Что такое индекс тиффно и другие показатели спирометрии

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире.

Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления.

Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Что такое спирография?

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

  • приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
  • сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
  • боль или чувство сдавливания в области грудины;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
  • поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
  • изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Как проводится исследование?

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

  1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
  2. Резкий выдох.
  3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Расшифровка полученных данных

После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:

  1. ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
  2. РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
  3. РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
  5. МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
  6. МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
  7. FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
  8. FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
  9. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
  10. МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
  11. PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.

Как часто можно делать?

Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля.

Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции.

Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.



Спирограмма: расшифровка результатов, показатели

Основным методом исследования для оценки состояния бронхо-легочной системы является спирография, расшифровка результатов которой позволяет определить отклонения и подобрать оптимальный метод лечения.

При проведении спирометрической процедуры полученные показатели отображаются в спирограмме – графически и с помощью установленных обозначений. Необходимые вычисления выполняются на этом же приборе или с помощью специальной программы на компьютере.

Понимание их сути помогает не только лечащему врачу, но и пациенту, чтобы контролировать свое состояние и эффективность лечебных процедур.

Основные показатели

В процессе спирометрического исследования измеряются величины, указанные в таблице.Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрииОбщее количество параметров, по которым выполняется сама спирография, расшифровка и интерпретация ее результатов намного больше, поскольку для оценки бронхо-легочной системы применяются не только перечисленные величины, но и их соотношение в различных комбинациях. При этом исследование чаще всего проводится целенаправленно, поэтому в одной спирограмме не указываются все имеющиеся показатели, а только те, на которые направлен тест. Наиболее распространенными являются:

  • тест ЖЕЛ;
  • тест ФЖЕЛ (проба Тиффно);
  • определение максимальной вентиляции легких;
  • частота и глубина дыхания;
  • минутный объем дыхания и др.

Кроме того, может назначаться Пост–БД обследование, при котором измеряются все указанные величины.

Расшифровка значений

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Обратите внимание! В норме основные показатели должны составлять более 75–80% от установленных величин. Если результат обследования показывает менее 70% от нормативных параметров, это говорит о наличии патологии.

Показатели спирографии в диапазоне 70–80% рассматриваются с учетом индивидуальных особенностей пациента – возраста, состояния здоровья, конституции. В частности, для пожилого возраста такие результаты спирографии могут быть нормой, а для более молодого человека – свидетельствовать о начальных признаках обструкции.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Кроме того, одним из наиболее часто используемых показателей оценки состояния бронхо-легочной системы является глубина дыхания. Она измеряется спирографом или вычисляется отношением МОД к частоте дыхания (ЧД). Этот параметр значительно варьируется у человека даже в спокойном состоянии независимо от наличия патологий (в пределах 300–1000 мл).

При низкой физической подготовке или наличии нарушений дыхательных функций увеличение вентиляции легких обычно достигается за счет учащенного неглубокого дыхания. Оно отличается низкой эффективностью, поскольку не обеспечивает должной вентиляции альвеол и ведет к увеличению «мертвого пространства».

Здоровый и натренированный человек отличается нечастым глубоким дыханием – в среднем 20 циклов в минуту.

Таким образом, после того как проведена спирография, результаты можно посмотреть на спирограмме и понять общую картину состояния своей бронхо-легочной системы. Но профессиональную оценку степени выраженности патологии и влияния на нее проводимого лечения может дать только специалист.

Читайте также:

Что такое спирометрия и как ее проводят

Спирометрия – это процедура тестирования показателей легких, которая выполняет несколько важных функций в клинической медицине: диагностическую, оценочную, обучающую.

Исследование проводят для выявления различных патологических процессов, наблюдения за состоянием больного во время лечения и оценки эффективности терапии. Также процедура назначается для обучения людей техникам правильного дыхания.

Дальше будет рассмотрено, что такое спирометрия и как ее проводят, какие существуют противопоказания и показания к использованию обследования в медицинской практике.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Показания к спирометрии

Дыхательная система человека включает три главных элемента: дыхательные пути (обеспечивают проход воздуха), легочную ткань (осуществляет газообмен), грудную клетку (выполняет функцию мехов).

При нарушении работы даже одного отдела снижается функция легких.

Спирометрическое исследование дает возможность оценить качественные показатели дыхания, выявить заболевания дыхательных путей, оценить тяжесть патологий, определить эффективность лечения.

Показания к проведению:

  • частые респираторные заболевания;
  • одышка, хронический кашель;
  • обнаружение патологии легких во время других дыхательных исследований;
  • выявление причин нарушенного газообмена в организме;
  • оценка состояния легких и бронхов во время их лечения, выявление рисков выбранной терапии;
  • определение наличия обструкции дыхательных путей у курящих при отсутствии симптоматики или слабой выраженности обструктивных признаков;
  • оценка физического состояния человека;
  • подготовка к хирургическим вмешательствам и обследованиям;
  • выявление на ранних стадиях ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), наблюдение за ее развитием, оценка прогноза;
  • определение степени нарушений дыхания при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхоэктатической болезни и др.;
  • поиск рестрикции;
  • аллергия.

Во всех этих случаях может назначаться спирометрия. Что это такое, знают немногие, однако метод диагностики заболеваний активно используется в таких направлениях медицины, как пульмонология, аллергология, кардиология.

Одновременно с ним может назначаться динамометрия (определение силы мышц легких). При астме и ХОБЛ диагностика с помощью исследования функции внешнего дыхания (фвд), спирометрии, имеет ключевое значение.

Если эти заболевания обнаружены, врачи рекомендуют регулярно проходить вентиляционный тест с целью предупреждения развития заболеваний.

Методы исследования функции внешнего дыхания

Обследование проводится с помощью спирометра. Специальный прибор считывает необходимые показатели во время функциональной диагностики. Также с помощью устройства может проводиться стимулирующая (побудительная) спирометрия, которая актуальна для людей, перенесших операции, и имеющих трудности с естественным дыханием.

Читайте также:  Раствор для приема внутрь и ингаляций амброгексал: инструкция по применению

Виды спирометров:

  1. Компьютерный с ультразвуковыми датчиками. Имеет высокую точность благодаря минимальному присутствию внутренних деталей устройства, также является одним из самых гигиеничных видов спирометров.
  2. Плетизмограф. Устройство представляет собой специальную камеру, в которую садится человек. Специальные датчики считывают информацию. На сегодняшний день этот прибор считается самым точным.
  3. Водяной. Обладает довольно широким диапазоном измерений, но не является сверхточным прибором.
  4. Сухой механический. Аппарат имеет небольшой размер, положение пациента во время считывания показателей не имеет значения. Обладает не очень широким диапазоном.
  5. Стимулирующий (побудительный).

Существует несколько видов процедуры спирометрии. Это исследование дыхания в спокойном состоянии, оценка усиленного (форсированного) выдоха и максимальной вентиляции легких.

Кроме того, проводится динамическая спирометрия (до и после физической нагрузки), функциональные тесты с пробами на лекарства:

  1. Проба с бронхолитиком (Сальбутамол, Вентолин, Беродуал). Препарат расширяет бронхи, показывает наличие скрытого бронхоспазма. Помогает поставить правильный диагноз, определяет эффективность выбранного лечения.
  2. Экспертный провокационный тест. Применяется для постановки окончательного диагноза астмы, выявляет у больных готовность к бронхоспазму и гиперреактивность. Провокационная проба проводится со следующим веществом – метахолином. Во время спирометрии легких пациент вдыхает препарат.

На современном спирометрическом оборудовании дополнительно проводится анализ диффузионной способности легких. Так называется клинический метод диагностического исследования, который подразумевает определение качества транспортировки кислорода в кровь и углекислого газа обратно. Снижение диффузии органов дыхания говорит о серьезных отклонениях.

Еще одно важное спирометрическое обследование – бронхоспирометрия. Проходит с помощью бронхоскопа и дает возможность оценить внешнее дыхание легких по отдельности. Обязательно назначается анестезия. Вычисляется минутный легочный объем, жизненная емкость, частота дыхания и другие показатели.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты спирометрии были максимально точными, необходима правильная подготовка к исследованию, особенно если процедура проходит амбулаторно.

До процедуры необходимо пропустить прием пищи, поэтому чаще всего исследование проводится утром. Если это невозможно, за несколько часов до спирометрии можно съесть немного нежирной еды.

Дополнительные рекомендации касательно подготовительных мероприятий:

  1. После пробуждения и до спирометрии желательно не курить.
  2. Обязательно следует отказаться от тонизирующих напитков.
  3. Накануне спирометрии легких нельзя употреблять алкоголь.
  4. В некоторых случаях требуется отказ от существующего приема медицинских препаратов.
  5. Для спирометрии нужно выбирать свободную одежду, которая позволит легко дышать.
  6. Врач обязательно уточнит точный вес и рост пациента, эти параметры нужно узнать заранее.
  7. Прийти на спирометрию легких следует заранее, чтобы 10-15 минут спокойно посидеть – это успокоит систему дыхания.

Как проводится

Сеанс спирометрии проводится амбулаторно. Описание процедуры отличается в разных вариантах исследования.

Алгоритм проведения спирометрии также может меняться в пределах одного и того же вида анализа в зависимости от возраста пациента, состояния его здоровья.

Например, методика проведения процедуры для детей обязательно включает создание максимально комфортной атмосферы, чтобы малыш не пугался и спокойно прошел процедуру. Описание спирометрии:

  1. Если пациент не предоставил данных о росте и весе, проходит измерение. На процедурный аппарат надевается мундштук одноразовый для спирометрии.
  2. Данные о пациенте вводятся в программу устройства.
  3.  Врач объясняет, как пациенту дышать во время исследования легких, как сделать максимальный выдох правильно, усаживает его с ровной спиной и немного приподнятой головой. В некоторых случаях анализ дыхания проводится в положении стоя или лежа, это обязательно отмечается в протоколе. На нос надевается специальный зажим. Рот пациента должен плотно примыкать к загубнику (мундштуку), чтобы исключить занижение показательных данных спирометрии.
  4. В начале исследования пациент начинает спокойно дышать. В какой-то момент врач попросит сделать глубокий вдох и полный выдох, приложив максимальное усилие. Проверяется скорость потока воздуха, когда пациент выдыхает спокойно. Измерения форсированного вдоха и выдоха и других показателей делаются несколько раз для получения четкой картины.

Многих пациентов интересует: сколько длится процедура? Длительность спирометрии не превышает 15 минут. Чтобы лучше понять технику проведения обследования, стоит посмотреть познавательный ролик. В этом видео терапевт показывает, как работает спирометрическое устройство для измерения потока воздуха при дыхании:

Показатели нормы спирометрии + таблица

Результатом спирометрического исследования является ряд показателей, которые могут быть в пределах или за пределами нормы. Дальнейшая интерпретация результатов спирометрии позволяет определить отклонения в системе дыхания и подобрать метод лечения. Основные значения:

  • ЖЕЛ (VC Vital Capacity). Жизненная емкость легких (объем, который определяется разницей количества воздуха при полных вдохе и выдохе).
  • ФЖЕЛ (FVC forced vital capacity). Разница объема воздуха между вдохом и выдохом, когда пациент выдыхает с максимальным усилием (форсирует).
  • РОвд (IRV Inspiratory Reserve Volume). Резервный объем вдыхания. Количество воздуха, которое человек может вдохнуть после обычного вдоха.
  • РОвыд (ERV Expiratory Reserve Volume). Объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного выдоха.
  • ОЕЛ (TLC Total Lung Capacity). Общая емкость легких.
  • ОВФ1 (FEV1 Forced Expiratory Volume in one second). Объем выдоха с максимальным усилием за первую секунду.
  • ОФВ1/ФЖЕЛ. Индекс Тиффно. Показывает качество проходимости дыхательных путей.
  • ПОС (PEF Peak Expiratory Flow). Пиковая скорость выдоха по объему.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость (скорость воздушного потока при выдыхании доли ФЖЕЛ, равной чаще всего 75, 50, 25 %).
  • ЧД. Частота дыхания. Определяет количество совершенных дыхательных движений за 60 секунд.

Таблица нормальных показателей спирометрии

ОбозначенияПоказатели в норме
ЖЕЛ Фактический показатель
ФЖЕЛ От 70 % до 80 % ЖЕЛ
РОвд 1,2-1,5 л
РОвыд 1-1,5 л
ОЕЛ 5-7 литров
ОФВ1 Больше 70% ФЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ 75%
ПОС Более 80% к должной величине
МОС 25-75% Более 75% к должной величине
ЧД 10-20 маневров за 60 секунд

Особенности спирометрии у детей

Минимально допустимый возраст для спирометрии легких у детей – 5 лет. Это ограничение связано с неспособностью малышей правильно сделать максимальный выдох воздуха, а значит – будет получена недостоверная таблица показателей.

Ребенок может на уровне взрослого пройти спирометрию легких с 9 лет. До этого возраста важно создание доброжелательной атмосферы – использование игрушек, ласковое обращение, поэтому малышам желательно проходить анализ дыхания в специальных детских исследовательских центров.

Лаборатории для взрослых не адаптированы к потребностям маленьких детей.

До начала спирометрии нужно максимально просто и доступно объяснить ребенку, как ему делать вдох и выдох. В некоторых случаях для получения сильного воздушного форсированного потока во время выдыхания используются фото или картинки.

Например, на мониторе малышу показывают свечу, которую ему нужно задуть. Специалисту нужно внимательно следить, чтобы губы ребенка плотно примыкали к мундштуку во время вдоха и выдоха. В протоколе пишется, сколько было удовлетворительных маневров дыхания, степень их воспроизводимости.

Расшифровка спирометрии делается со скидкой на возраст.

Расшифровка результатов

Данные, полученные во время спирометрического обследования легких, сравниваются с показателями спирометрии в норме по возрастам, полу, весу. Заключение оформляется в виде графика и интерпретации результатов, которая будет понятна лечащим врачам. Расшифровке подлежат следующие величины:

  • Объем воздуха, который в миллилитрах поступает в легкие, когда пациент делает вдох.
  • Объем выдыхаемого воздуха после максимально глубокого вдоха.
  • Объем газов при выдохе.
  • Соотношение объема газа при выдохе и воздуха при вдохе.
  • Объемная скорость вдоха и выдоха.
  • Литраж воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду.

Какой врач проводит

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

У взрослых процедуру проводит врач-пульмонолог, специалист функциональной диагностики или медсестра, а детям, спирометрию делает педиатр. Простейший вариант процедуры можно проводить дома самостоятельно с помощью небольшого спирометра, обычно этим пользуются астматики для выявления приближения обострения.

Противопоказания для проведения процедуры

Безопасность процедуры позволяет использовать ее для диагностики пациентов почти без ограничений, так как спирометрия легких не вызывает побочных действий.

Во время анализа дыхания некоторые ощущают небольшое головокружение, но этот эффект проходит через несколько минут после обследования.

Однако при форсированном выдохе и сильном глубоком вдохе воздуха может на короткое время повышаться внутрибрюшное и внутричерепное давление.

Такая нагрузка противопоказана при: недавно перенесенных хирургических операциях на глазах, брюшной полости, грудной клетке (должно пройти не менее 60 дней), наличии инфаркта миокарда, инсульта в течение первых 30 дней, пневмотораксе, кровотечении в легких, плохой свертываемости крови, неконтролируемой гипертонии, возрасте до 5 и после 75 лет.

Спирометрия и спирография — чем отличаются?

Спирография и спирометрия – это одно и то же обозначение обследования дыхания. Однако небольшая смысловая разница между этими названиями все-таки есть. Главное отличие состоит в том, что спирометрией врачи называют метод исследования функции внешнего дыхания с помощью спирометра, а спирография – это регистрация проведенных аппаратом измерений графически.

Спирометрия — что это такое и какие нормальные показатели (таблица)

Главная » Методы » Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Спирометрия – одно из исследований, которое применяется при патологиях бронхов и легких. Метод безболезненный и информативный, он позволяет выявить тип недостаточности дыхательных путей и поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, как проводится спирометрия, какие у нее показания и противопоказания, а также как трактуются результаты.

Суть исследования

Что такое спирометрия, становится ясно из названия процедуры: spiro meter переводится как «измерение дыхания». В ходе обследования врач определяет скорость и объем дыхания посредством спирометра.

Чтобы лучше понять суть метода, нужно обратиться к анатомии дыхательной системы. 3 ее главных элемента – это:

  1. Дыхательные пути – пропускают воздух.
  2. Ткань легких – отвечает за газообмен.
  3. Грудная клетка – работает как насос.

Если нарушаются функции любого отдела, это расстраивает работу легких. При спирометрии оцениваются показатели дыхания, что позволяет выявить болезни дыхательных путей, узнать о тяжести патологий и эффективности терапии.

Кроме названия «спирография», употребляется и «спирометрия». Имеется ввиду одно и то же исследование. Эти обозначения отличаются только тем, что медики под спирографией понимают метод обследования дыхательных органов, а под спирографией – графическую регистрацию измерений, сделанных спирографом.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Показания

О спирометрии можно сказать, что это такое исследование, которое широко задействовано в медицине: в пульмонологии при бронхите и астме, в аллергологии, в кардиологии для дифференцирования легочной одышки от сердечной. Метод нередко применяют и врачи-анестезиологи при подготовке к операции под общим наркозом.

Показания к процедуре:

  • частые ОРВИ;
  • одышка и затяжной кашель;
  • проблемы с легкими, выявленные другими методами;
  • определение причин нарушений газообмена;
  • аллергия;
  • ранняя стадия ХОБЛ (для наблюдения за развитием и вынесения прогноза);
  • подготовка к операции;
  • исследование дыхательных путей курильщиков на предмет обструкции, если симптомов нет;
  • контроль за состоянием легких с бронхами в период лечения;
  • выявление тяжести нарушения дыхания при астме, туберкулезе и т. д.;
  • диагностика дыхательной недостаточности;
  • оценка физического состояния.

При астме и ХОБЛ рекомендуется проходить спирометрию регулярно. Это позволяет сдерживать развитие заболеваний.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Читайте также:  Что делать если кровоточит эрозия шейки матки: причины и методы лечения

Также при подготовке к исследованию нужно:

  • перестать курить за несколько часов до обследования;
  • не пить утром кофе, можно заменить его соком;
  • надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
  • расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Как проводится процедура

Оптимальное время проведения спирометрии – до 12 ч. утра. Процедура проводится со спирографом, который фиксирует изменения.

Алгоритм следующий:

  1. К спирографу крепят одноразовый мундштук.
  2. Пациент садится на стул рядом с прибором.
  3. На нос надевают зажим, чтобы оставить дыхание только ртом.
  4. Пациента соединяют со спирометром загубником.
  5. Выполняются вдохи и выдохи, следуя указаниям доктора.

Спирометрия для пациентов – безболезненная и безвредная процедура. Прибор автоматически обрабатывает данные, поэтому результаты показывают пациенту уже спустя 5-10 мин. после обследования. Далее врач анализирует данные и устанавливает локализацию проблемы.

Спирометрия при бронхиальной астме нередко проводится после приема лекарства для расширения бронхов. Это позволяет дифференцировать заболевание от ХОБЛ и узнать, уменьшилась ли обструкция.

Для ежедневного контроля за своим состоянием больные астмой могут использовать метод пневмотахографии. Он проще спирографии и доступен для самостоятельного использования. Используется прибор под названием пневмотахограф.

Это тоже трубка со сменными мундштуками, которые соединяют человека с вычислительным устройством. Оно автоматически определяет многие показатели дыхания.

Проведение таких обследований дома не только позволит больному держать под контролем свое здоровье, но и облегчит работу специалиста: в результатах пневмотахографии просматривается динамика болезни в промежутками между визитами в клинику.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

На уровне взрослого человека ребенок может обследоваться с 9 лет. До этого нужно стараться создать положительную атмосферу – игрушками, ласковым отношением.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи.

Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов.

Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Результаты исследования

Показатели спирометрии – главный источник информации для диагностики легочных болезней. Нормами являются усредненные величины, рассчитанные по итогам обследования здоровых людей. Они разнятся с учетом пола, возраста, роста, веса и образа жизни.

Нормы спирометрии приведены в таблице:

ПараметрОписаниеУсредненная норма
ЖЕЛ Жизненная емкость легких, главный статический показатель. Весь воздух от выдыхания на максимальном выдохе после такого же вдоха. Нормы ЖЕЛ нет, на ее основе рассчитываются другие параметры.
ФЖЕЛ Форсированная ЖЕЛ, главный динамический показатель. Объем воздуха, поступающего в легкие на интенсивном выдохе. Это нужно, чтобы уточнить проходимость бронхов: при уменьшении их просвета снижается и ФЖЕЛ. 70-80% ЖЕЛ.
ЧД Частота дыхания, число вдохов-выдохов при покое. 10-20/мин.
ДО Дыхательный объем (от вдыхания и выдыхания за 1 цикл). 0.3-0.8 л (15-20% ЖЕЛ).
МОД Минутный объем дыхания, то есть прошедший сквозь легкие за 1 мин. 4-10 л/мин.
РОвд Резервный объем вдоха, то есть максимально вдыхаемый на обычном вдохе. 1.2-1.5 л (50 % ЖЕЛ).
РОвыд Резервный объем выдоха. 1-1.5 л (30% ЖЕЛ).
ОФВ1 Объем форсированного выдоха за 1 сек. > 70% ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ Должная ЖЕЛ для здорового человека, исходя из физических параметров. Мужчины: 0.052 * рост (см.) – 0.028 * возраст – 3.2Женщины: 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76 3-5 л.
ООЛ Остаточный объем легких, то есть остающийся после выдыхания. 1-1.5 л либо 20-30% ЖЕЛ.
ОЕЛ Общая емкость легких, или сколько воздуха в них помещается после вдоха. Рассчитывается так: ООЛ + ЖЕЛ. 5-7 л.
Индекс Тиффно ОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %. > 70-75 %.

Вентиляционная недостаточность бывает обструктивной и рестриктивной. Первая развивается по причине уменьшения просвета бронхов с увеличением сопротивляемости воздушному потоку. Вторая возникает из-за снижения способности легочной ткани растягиваться.

При расшифровке результатов на обструктивный тип указывают такие параметры:

  • ОЕЛ в норме или выше нее;
  • индекс Тиффно заниженный;
  • ООЛ повышенный.
  • ОФВ1 сниженный.

При рестриктивной недостаточности уменьшается ОЕЛ.

Противопоказания

Во время процедуры иногда появляется слабость и головокружения, которые быстро проходят. Возможно и повышение давления из-за нагрузки на грудную клетку, поскольку вдох делают с усилием.

В связи с возможным ухудшением состояния больного при спирометрии ее не назначают в следующих случаях:

  • перенесенные в течение последних двух месяцев операции на глазах, грудине, животе;
  • легочное кровотечение;
  • метаболические нарушения;
  • инфаркт или инсульт, случившийся меньше месяца назад;
  • пневмоторакс;
  • гипертония, не поддающаяся контролю;
  • нарушения психики;
  • возраст меньше 5 и более 75 лет.

Проведение исследования иногда назначается даже при противопоказаниях, но тогда медики должны быть готовы оказать экстренную помощь пациенту.

Можно ли обмануть спирометр?

Для работы во вредных условиях нужно проходить медобследование, в том числе спирометрию. От того, будут ли показатели в норме, зависит возможность продолжать трудиться. В таких случаях некоторые пытаются обмануть аппарат и врача, но сделать это непросто. Во время процедуры пациент выдыхает 3 раза, а при соблюдении указаний специалиста это сводит риск ошибок к минимуму.

Неточности в спирографии возникают при предоставлении неверной информации о возрасте, росте и весе в попытке получить нормальные показатели, а еще при нарушениях процедуры, если человек дышит с недостаточной интенсивностью либо делает неглубокий вдох.

Спирометрия – безопасный и информативный метод диагностики патологий легких и бронхов. При обследовании измеряют показатели дыхания, что позволяет выявить заболевание либо узнать эффективность лекарств. При предоставлении достоверных данных о весе, росте, возрасте и при соблюдении процедуры результаты получаются точными, а риск ошибок минимален.

Спирография

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрииСпирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Показания к проведению спирографии:

  • определение типа и степени легочной недостаточности;
  • мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
  • оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
  • дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
  • экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
  • бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
  • провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

  • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
  • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • токсикозы беременности;
  • вторая половина беременности;
  • недостаточность кровообращения III стадии.

Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

Трактовка основных показателей спирографии:

  • Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
  • Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
  • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
  • Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Нормы

Основные показатели спирографии Норма
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) > 80%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) > 80%
Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) > 75%
Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%) > 75%
Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) > 80%
  1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

  2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  3. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  4. Характерно снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно.

  5. Проводится для выявления осложнений.

Спирометрия

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Исследование незаменимо для выяснения:

  • Отсутствия или наличия заболеваний дыхательной системы, когда у пациента есть жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты.
  • Какая стадия установленного заболевания у пациента в настоящий момент и эффективно ли проводимое лечение.
  • Степени влияния на бронхи и легкие пациента факторов окружающей среды и вредных привычек.
  • Влияния физической нагрузки на бронхолегочную систему у спортсменов перед началом тренировок или состязаний.
Читайте также:  Что такое лейомиома тела матки

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Если больной принимает препараты теофиллина, их нужно отменить за сутки до исследования, а если ингаляционные препараты, то за 12 часов.

Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. На нос человеку одевают зажим, чтобы предотвратить утечку воздуха, с помощью загубника соединяют исследуемого со спирографом.

В течение 5 минут пациент дышит спокойно и размеренно. Потом делает максимально глубокий выдох, а за ним – такой же по глубине вдох и снова – выдох, и опять – вдох.

Для получения достоверных результатов вышеописанные циклы проводятся 3 раза.

Основные показатели спирометрии и их значения

Для определения степени нарушения функции дыхания необходимо много показателей, но самыми главными считаются:

  1. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
  2. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.
  3. Индекс Генслера или ОФВ1/ФЖЕЛ.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
  5. ДО – дыхательный объем.
  6. Индекс Тиффно или ОФВ1/ЖЕЛ.

Показатели спирографии зависят от возраста, состояния здоровья и конституции пациента. Нормой считаются следующие цифровые значения показателей: ДО – 500-800 мл, ОФВ1 – 75%, индекс Тиффно – 70% и выше. Остальные показатели рассчитываются по специальным формулам и не имеют определенных цифровых значений.

Спирометрия нужна, чтобы определить вид нарушений дыхательной системы у конкретного пациента. Патофизиологи выделяют 2 вида нарушений дыхательной функции:

  1. Обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, большого количества мокроты. В этом случае ОФВ1/ФЖЕЛ будет меньше 70%, а ФЖЕЛ будет выше 80%.
  2. Рестрикция – снижение растяжимости непосредственно легочной ткани или уменьшение ее объема. Показатели спирометрии будут следующие: ФЖЕЛ ниже 80%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ выше 70%.

Полезное видео

Стандарты формирования заключения по Спирографии.

Частые вопросы:

Где можно сделать спирометрию?

Ответ: Аппараты для спирометрии – спирометры – есть в каждой поликлинике в кабинетах функциональной диагностики или непосредственно в кабинете терапевта. Провести исследования может пульмонолог, терапевт или функциональный диагност.

Отличается ли норма спирометрии у детей и взрослых?

Ответ: Да, нормальные показатели спирометрии разительно отличаются у детей и взрослых и зависят от пола, конституции, возраста и физического развития пациента.

К сожалению, многие пациенты не до конца понимают значение данного обследования и считают посещение кабинета функциональной диагностики пустой тратой времени.

А потом, когда назначенные препараты не оказывают необходимого эффекта, обвиняют врача в некомпетентности и халатности, забывая о том, что без полного обследования адекватное лечение назначить практически невозможно.

7.3. Анализ результатов спирометрии

Интерпретациярезультатов спирометрии строится наанализе основных спирометрическихпараметров (ОФВ1,ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ).

Интерпретациярезультатов функционального исследованиядолжна быть четкой, краткой и информативной.Простая констатация фактов, что какие-топоказатели в норме, а какие-то снижены,не годится.

В идеале, к интерпретациирезультатов функционального исследованиядолжны применяться принципы клиническогопринятия решения, где вероятностьболезни после проведения исследованияоценивается с учетом вероятности болезнидо проведения исследования, качестваисследования, вероятности ложно-положительнойи ложно-отрицательной интерпретации,и, наконец, непосредственно результатовисследования и должных значений. Эточасто невозможно, потому что интерпретациямногих, если не большинства, исследованийпроводится при отсутствии какой-либоклинической информации. Чтобы улучшитьситуацию, по возможности следуетспрашивать врачей, направляющих пациентана исследование, на какой клиническийвопрос необходимо ответить, а также доисследования поинтересоваться упациента, почему его направили влабораторию. В этом отношении такжежелательно записать респираторныесимптомы (например, кашель, мокрота,хрипы и одышка), недавнее использованиебронхорасширяющих препаратов, анамнезкурения.

Интерпретациябудет более точной при учете клиническогодиагноза, данных рентгенограммы груднойклетки, концентрации гемоглобина илюбых подозрений на нейро-мышечныезаболевания или обструкцию верхнихдыхательных путей.

Обструктивныевентиляционные нарушения

Наиболеечастое показание к проведениюспирометрического исследования –выявление обструкции дыхательных путейи оценка ее выраженности. Обструктивныйтип вентиляционных нарушенийхарактеризуется снижением соотношенияОФВ1/ФЖЕЛпри нормальной ФЖЕЛ.

Патофизиологическойосновной снижения максимальногоэкспираторного потока при бронхиальнойобструкции является повышениесопротивления дыхательных путей, однакопри недостаточном усилии, приложенномпациентом во время выполнения маневраФЖЕЛ, максимальный экспираторный потоктакже будет снижен.

Дифференцироватьэти ситуации можно при количественнойоценке усилия пациента, измеривплевральное давление (с помощьювнутрипищеводного баллона) иликомпрессионный объем при проведениибодиплетизмографии.

Раннимипризнаками обструктивных нарушенийвентиляции у пациентов без клиническихпроявлений, возможно, могут служитьизменение формы экспираторной кривойпоток-объем и снижение скоростныхпоказателей, измеренных при низкихлегочных объемах во время теста ФЖЕЛ(СОС25-75,МОС50,МОС75)(рис.4),однако в настоящее время не существуетубедительных доказательств существованиятаких корреляционных связей. Болеетого, значительная вариабельностьпоказателей затрудняет интерпретациюиндивидуальных отклонений от должныхзначений.

Приобструктивных нарушениях происходитснижение экспираторных потоков, и криваяпациента располагается под должнойкривой (см. рис.4). Крометого, обычное линейное снижение скоростипотока на кривой поток-объем нарушается,ее нисходящее колено приобретаетвогнутую форму.

Нарушение линейностинижней половины кривой поток-объемявляется характерной чертой обструктивныхнарушений вентиляции и предполагаетналичие бронхиальной обструкции, дажекогда ФЖЕЛ и ОФВ1не выходят за пределы нормальныхзначений. Выраженность изменений формыкривой зависит как от тяжести обструктивныхнарушений, так и от нозологическойформы.

Причиной этого чаще всего являетсясужение просвета дыхательных путей прибронхиальной астме, ХОБЛ, эмфиземе,муковисцидозе, сдавление крупных бронхови трахеи опухолью извне, стенозированиеэндофитно растущей опухолью, рубцовойтканью, инородным телом.

При подозрениина бронхиальную астму следует провестибронходилатационный тест, а принеобходимости — бронхоконстрикторныйтест. Для оценки выраженности эмфиземыследует исследовать общую емкостьлегких и диффузионную способностьлегких.

Особоевнимание следует уделить синхронномуснижению ОФВ1и ФЖЕЛ, при котором отношение ОФВ1/ФЖЕЛостается нормальным или почти нормальным.

Такие изменения спирограммы чаще всегонаблюдаются, если пациент делает вдохили выдох не полностью или если потокнастолько медленный, что для выдыханиявсего воздуха из легких требуетсяслишком большая продолжительностьвыдоха. В таком случае дистальный отделкривой поток-объем будет вогнутым (МОС75снижена).

Измерение ЖЕЛ (инспираторнойили экспираторной) поможет более точнооценить отношение ОФВ1к максимальному объему легких. Другаявозможная причина одновременногоснижения ОФВ1и ФЖЕЛ — коллапс мелких дыхательныхпутей в начале выдоха.

Если такиеизменения наблюдаются при выполненииманевра с максимальным усилием,достоверный прирост ОФВ1после ингаляции бронхолитика подтвердитналичие экспираторного коллапса.Достоверное увеличение ОФВ1,ФЖЕЛ или обоих параметров после ингаляциибронхолитика свидетельствует обобратимости обструктивных нарушений.

Обструкцияверхних дыхательных путей. Формамаксимальной кривой поток-объемсущественно отличается от должной приобструкции верхних дыхательных путей.

Своеобразная форма кривой поток-объемпри поражениях верхнихдыхательных путейобусловлена различным воздействиемдинамических факторов на экстра- иинтраторакальные дыхательные пути. Наэкстраторакальные дыхательные путивлияет атмосферное давление, наинтраторакальные – внутриплевральное.

Разница между внешним давлением(атмосферным или плевральным) и давлениемвнутри дыхательных путей называетсятрансмуральным давлением. Положительноетрансмуральное давление создаеткомпрессию и уменьшает просвет дыхательныхпутей.

Наоборот, отрицательноетрансмуральное давление поддерживаетдыхательные пути открытыми, увеличиваяих просвет. Если обструкция возникаеттолько во время вдоха либо выдоха, онасчитается переменной. Если воздушныепотоки снижены во время обеих фаздыхания, обструкция называетсяфиксированной.

Переменнаяэкстраторакальная обструкция(например, при параличе голосовых связок,увеличении щитовидной железы) вызываетизбирательное ограничение воздушногопотока при вдохе.

Во время выдоха давлениевнутри дыхательных путей увеличиваетсяи превышает атмосферное, воздействующеена зону поражения снаружи, поэтомуэкспираторный поток меняется мало.

Вовремя вдоха наблюдается обратнаякартина: атмосферное давление значительнопревышает давление в дыхательных путях,что приводит к снижению инспираторныхпотоков. Изменения инспираторных потоковхорошо видны на кривой поток–объем(рис. 5, А).

Припеременнойинтраторакальной обструкции(например, при опухоли нижнего отделатрахеи (ниже яремной ямки грудины),трахеомаляции, гранулематозе Вегенераили редицивирующем полихондрите) высокоевнутриплевральное давление во времяфорсированного выдоха превышает давлениев дыхательных путях, что приводит квыраженному сужению их просвета скритическим снижением экспираторныхпотоков. Инспираторные потоки могутмало меняться, если плевральное давлениеболее отрицательное, чем давление вдыхательных путях. Характерная криваяпоток–объем представлена на рисунке5, Б.

Прификсированнойобструкции(например, при опухолях на любом уровневерхних дыхательных путей или параличеголосовых связок с фиксированнымстенозом, рубцовых стриктурах)инспираторные и экспираторные потокинарушаются почти в одинаковой степени.Локализация поражения не имеет значения,поскольку размеры трахеи при этом независят от давления внутри и снаружидыхательных путей (рис.5, В).

Дляхарактеристики вышеуказанных пораженийверхних дыхательных путей используютсяразличные показатели, например,соотношение инспираторных и экспираторныхпотоков на уровне 50% жизненной емкости(МОС50вд/МОС50выд,в норме это соотношение приблизительноравно 1,5).

Это соотношение наиболеезначительно меняется при переменнойэкстраторакальной обструкции инеспецифично для другой патологии(рис.5). При подозрении на изолированнуюобструкцию верхних дыхательных путейследует подтвердить диагноз эндоскопическиили рентгенологически.

Классификациятяжести обструктивных вентиляционныхнарушений

Вбольшинстве случаев функция легких вомногом определяет способность больногок повседневной физической активности,качество жизни и прогноз заболевания,в том числе риск летального исхода нетолько от заболеваний органов дыхания,но и от сердечно-сосудистой патологии.

Было показано, что у лиц некоторыхпрофессий ОФВ1и ОФВ1/ФЖЕЛявляются независимыми факторами рискалетального исхода, в том числе отзаболеваний органов дыхания. Крометого, мета-анализ шести обзоров,посвященных смертности в различныхпрофессиональных группах в Великобритании,продемонстрировал, что существует связьмежду риском смерти от ХОБЛ и ОФВ1.

Пациенты, ОФВ1которых при начальном обследовании былниже среднего значения более чем на 2SD,по сравнению с пациентами, ОФВ1которых был не ниже 1 SDот среднего, имели в 12 раз более высокийриск смерти от ХОБЛ, в 10 раз — от неопухолевыхлегочных заболеваний и вдвое – отсосудистых заболеваний в течение20-летнего периода наблюдения.

Доказано,что в большинстве случаев ОФВ1коррелирует с тяжестью симптомов ипрогнозом заболевания, тем не менеекорреляции не позволяют точно предсказыватьтяжесть и течение болезни у конкретногопациента.

Дляоценки тяжести обструктивных нарушенийв большинстве случаев используют степеньотклонения ОФВ1от должного значения (табл. 2).Эту классификацию не применяют упациентов с обструкцией верхнихдыхательных путей, когда даже слабовыраженная обструкция может быть опаснадля жизни.

Дляопределения тяжести обструктивныхнарушений не рекомендуется использоватьотношение ОФВ1/ФЖЕЛ,поскольку при прогрессированиизаболевания ОФВ1и ФЖЕЛ могут снижаться синхронно, а ихсоотношение останется при этом нормальным.

Тем не менее, отношение ОФВ1/ФЖЕЛпомогает оценить тяжесть вентиляционныхнарушений у людей с исходно большимобъемом легких.

В этих случаях ОФВ1/ФЖЕЛможет быть очень низким (50 % и менее), аОФВ1будет соответствовать обструкции легкойстепени.

Таблица2. Классификация тяжести обструктивных нарушений легочной вентиляции

ОФВ1, %должн.
Легкие >70%
Умеренные 60 – 69%
Среднетяжелые 50 – 59%
Тяжелые 35 – 49%
Крайне тяжелые < 35%

Рестриктивныевентиляционные нарушения

Рестриктивныенарушения вентиляции обусловленыпроцессами, снижающими растяжимостьлегких и, следовательно, ограничивающиминаполнение легких воздухом.

Вначале развития патологических нарушений,когда объем легких еще не снижен,скоростные показатели и отношениеОФВ1/ФЖЕЛмогут увеличиваться вследствие того,что паренхима легких оказывает большеерастягивающее действие на дыхательныепути: просвет бронхов увеличиваетсяотносительно объема легких. Припрогрессировании заболевания происходитуменьшение воздушности легочной ткани.Это проявляется снижением ЖЕЛ, криваяпоток-объем становится высокой и узкой(рис.6, А). Пиковая объемная скорость обычноостается нормальной, после пиканаблюдается быстрое линейное снижениепотока. Форма кривой может и не меняться,а представлять собой пропорциональноуменьшенную копию должной кривой, как,например, при пневмонэктомии (рис. 6, Б).

Рестриктивныенарушения могут встречаться приинтерстициальных заболеваниях легких,обширной воспалительной инфильтрациилегочной ткани, гипоплазии и ателектазахлегкого, после резекции легочной ткани.При подозрении на интерстициальныезаболевания легких следует измеритьдиффузионную способность легких и общуюемкость легких.

К рестрикции также можетприводить и внелегочная патология,например, поражение грудного отделапозвоночника, ребер, дыхательноймускулатуры; высокое стояние диафрагмы,что делает невозможным выполнениеглубокого полноценного вдоха; нарушениерегуляции дыхания при угнетениидыхательного центра наркотическимипрепаратами или его повреждении опухолью,кровоизлиянием.

При подозрении намышечную слабость как причину рестрикцииследует измерить силу дыхательных мышц.Кроме того, убольных с выраженной мышечной слабостьюФЖЕЛ, измеренная в вертикальном положениии в положении лежа, будет существенноразличаться из-за воздействия гравитациина органы брюшной полости. В норме ФЖЕЛв положении лежа на 5-10% меньше, чем вположении сидя.

При выраженнойдиафрагмальной дисфункции эта разницапревышает 30%.

Длядиагностики рестриктивных нарушенийнедостаточно спирометрическогоисследования, а следует выполнитьбодиплетизмографию и измерить легочныеобъемы.

Смешанныевентиляционные нарушения

Смешанныенарушения легочной вентиляции развиваютсяпри сужении просвета дыхательных путейна фоне уменьшения легочных объемов.При этом спирометрия будет регистрироватьодновременное снижение ФЖЕЛ, ОФВ1и ОФВ1/ФЖЕЛ.

Дляуточнения характера функциональныхнарушений необходимо выполнятьбодиплетизмографию с измерением легочныхобъемов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector