Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Туберкулома легких — что это за патология? Это тяжелая болезнь под названием казеома, которая известна как туберкулома. Считается определенной формой заболевания туберкулезом.

Специфическое название этой патологии складывается из названий двух серьезных заболеваний — туберкулеза и остеосаркомы.

Дело в том, что рентгеновский снимок туберкулемы очень сильно напоминает раковую опухоль, но само заболевание никак не относится к какой-либо форме рака.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Туберкулема является одной из форм болезни туберкулеза. Если описать ее простыми словами, то она представляет собой своеобразное округлое образование аморфного свойства казеоза в органах легких. В большинстве случаев это единичное образование, в более редких — множественное. Туберкулема обладает различными размерами — от 2 см до 8.

Когда образуется туберкулема?

Первая и вторая форма самого туберкулеза — это причины возникновения туберкуломы, которая впоследствии развиваться из самых разных форм туберкулеза:

  • из очага или целой группы очагов;
  • из органа инфильтрата при его довольно сильном уплотнении;
  • из возможных пневмонических фокусов, через их инкапсуляцию.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

На сегодняшний день медицинская практика четко отличает три формы туберкулеза:

  1. Инфильтративный, пневмонический тип. Это сильный очаг с наличием участков казеоза и активной продуктивностью.
  2. Истинная казеома. Имеется в виду инкапсулированная часть тотальной стадии казеоза.
  3. Наполненная каверна. В полости каверны находится масса, которая по своему составу включает в себя казеоз, жидкую слизь и вывернувшуюся лимфу.

Туберкулома первичной стадии, как правило, характеризуются стандартным началом заболевания, поскольку происходят из инфильтрата. Развитие пневмонических казеозных фокусов имеют в своей клинической истории ярко выраженое острое начало, которое более характерно для казеозной формы заболевания пневмонией.

В других случаях их первоисточником считается уже очаговый прогресс болезни. Иными словами, очаговый рост происходит без выраженных симптоматических признаков. Подобного рода туберкулома часто может быть обнаружена совершенно случайно.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Наполненные каверны в своей первоначальной основе имеют кавернозную часть туберкулезного заболевания, прилагаемую к нему позднюю симптоматику и клинику. Уже образовавшиеся туберкуломы могут вообще длительное время не давать никаких признаков и симптомов, которые бы свидетельствовали о болезни.

Туберкулома возникает не на пустом месте. Медицинская наука разделяет несколько основных причин появления этого заболевания:

  1. Самая основная причина ее появления — это очаговая форма заболевания туберкулезом.
  2. Болезнь может возникнуть в случае инфильтративного образования.
  3. Болезнь может вспыхнуть из-за закупорки сосудов органов бронх. Так чаще всего бывает у носителей каверзного типа туберкулеза легких.

Несмотря на то что у многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, часто на основе очагового туберкулеза, но он также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Еще один вопрос — заразна ли туберкулома? Ответ на него далеко не так очевиден. Все зависит от конкретных обстоятельств прохождения болезни. При ее латентной стадии она, как правило, не заразна.

Человек может жить полноценной жизнью и не заражать других. Другое дело, если протекает процесс обострения. Если больной будет сильно кашлять мокротой, тогда он действительно рискует заразить окружающих.

В этом случае его надо немедленно госпитализировать.

На сегодняшний день различают два типа туберкуломы:

  1. Солитарный тип туберкуломы. Такой тип характерен для болезни, когда при ее развитии возникает один казеозный некротический фокус. Создается образование, которое отделяется от легочных органов двухслойной капсулой. Данное образование содержит в себе казеозные массы гомогенного свойства. Между новым образованием и прочими слоями казеозных масс образуется прочая соединительная ткань. Новые слои, как правило, возникают в легких в моменты смены процессов, усиления и ослабления болезни.
  2. Конгломератный тип туберкуломы. Имеет ярко выраженные гомогенные свойства. Образования представляют собой несколько не слишком больших казеозных элементов-фокусов.

Стационарное состояние болезни в целом может продлиться довольно долго. Прогресс патологии ведет к увеличению ее размера, казеозные соединения начинают расплавляться, после чего все содержимое попадает в систему бронх и в легкие. Все это в результате способствует рубцеванию самой туберкулемы, что приводит к резкому обострению процесса заболевания.

Методы диагностики

Хотя все 3 типа туберкулезной болезни проходят довольно долго без симптомов, в некоторых случаях они могут давать косвенно о себе знать. Клинический симптом может проявиться в виде легкого недомогания, усиления потливости, периодических болей в боку. Иногда наблюдается изменение температурного фона тела.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, тогда у больных картина состояния крови чаще всего адекватна здоровому организму, но в незначительной части заражений возможно ускорение РОЭ. Частицы заболевания можно найти в промывочных водах, поступающих из бронхов лишь у определенной части заболевших.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Такой симптом, как перкуссия или, к примеру, аускультация, выявляется только в тех случаях, когда сами казеомы бывают слишком большого размера, чтобы оставаться полностью незамеченными.

Обострение заражения заключается, в первую очередь, в разрыве предохранительной капсулы, является началом перифокального рефлекса, увеличении объема туберкуломы.

Происходит распада с внушительным прорывом элементов казеоза в органы дыхания, в бронхи, что окончательно нарушает баланс внутри организма. Наступает основная фаза туберкулеза.

Болезнь уже не может себя скрывать, поэтому необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику своего здоровья. При наличии подозрения на развитие туберкулеза врач назначит следующие обследования:

  1. Рентгенография. Будет произведен осмотр в области грудной клетки. При необходимости доктор дополнительно назначит компьютерную томографию легких.
  2. Обследование мокроты для выявления определенных возбудителей в ней. Такое обследование проводится комплексно — не менее 3-х раз.
  3. Проба манту. В область предплечья вводится специальный стерильный препарат, содержащий в себе антигены.

После проведения вышеперечисленных обследований доктор на основе полученных результатов поставит окончательный диагноз о наличии или отсутствии заболевания. После обнаружения болезни лечение начинается сразу. Больного помещают на комплексное лечение в стационар.

Симптомы патологии

На своей острой стадии развития туберкулез, который ранее протекал почти бессимптомно, подает тревожные симптомы, которые предупреждают человека о нависшей опасности.

Обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • резким увеличением температуры тела, высокая температура часто удерживается длительное время;
  • усиленным кашлем с выделением обильной мокроты;
  • возникает кровохаркание, что напрямую свидетельствует о произошедшем воспалении капсульных сосудов казеомы;
  • при покашливании отчетливо слышны мелкие пузырчатые постоянные хрипы.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Среди малозаметных при визуальном осмотре факторов, которые ускоряются и становятся видимыми при обострении заболевания, проявляется ускоренная РОЭ, а при мочевыделении вместе с мочой выходят частицы туберкуломы.

Очень часто, в бессимптомных ситуациях туберкулема легких в своей латентной форме выявляется лишь на основе полученных данных рентгеновского обследования. Только так можно узнать о существовании проблемы туберкулеза.

Дифференциальный способ диагностики довольно часто является сложным по своему составу, поскольку имеется очень много патологических факторов, которые отображаются на снимке рентгена в виде круглых теней.

К ним относятся как злокачественные, так и доброкачественные элементы, присущие им метастазы, различные кисты, паразитирующие образования в виде грибков, частые инфаркты в области легких, всякие аневризмы и многое другое, чему виной является туберкулема легких.

Тень округлой формы имеет резко отграниченную линию от остальной находящейся рядом легочной ткани. Тень при этом не всегда является гомогенной. Иногда она имеет мелкие просветления, часто с наличием элементов извести в незначительном количестве, в виде концентрированных слоев.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

При обострении заболевания граница казеомы становится очень размытой, и круглая тень становится все менее гомогенной. Рентгенография при прохождении диагностики постепенно дает картину увеличения размеров прогрессирующей туберкуломы. Такой рост обуславливается периодическими вспышками.

Нередко сама казеома просто распадается. Площадь самого распада, как правило, очень сильно локализируется, обретает форму, внешне напоминающую простой серп. Есть много признаков, но врачи, увидев картину, поймут, что это такое.

Терапия туберкулеза легких

Лечебная терапия и профилактика туберкуломы — процесс очень сложный, нет гарантии, что он будет успешным. Основная сложность состоит в том, что антибактериальному способу лечения казеома часто не поддается, специальные препараты в нужные места просто не проникают. Это тяжелый вид болезни и лечить ее быстро не получится.

Препараты могут приостановить развитие болезни, но часто лечение туберкуломы требует проведения резекции легких Невзирая на все существующие сложности, требуется незамедлительное лечение туберкуломы легких, иначе игнорирование развития патологии может привести к летальному исходу.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Самый эффективный метод лечения — это хирургическая операция. В подавляющем большинстве случаев это единственно приемлемый способ терапии по отношению к больному туберкуломой. У 9 из 10 прооперированных больных результатом является клиническое выздоровление.

На данный момент есть 3 основных вида операций, применяемых в ходе терапии — сегментарная и бисегементарная формы резекций, а также лобоэктомия.

Процесс операции состоит из следующих стадий:

  1. Перед началом операции часто проводится лечебная противобактериальная терапия. Но происходит это лишь в случае, если есть необходимость в устранении сильного обострения и сопутствующей интоксикации. Выбор препаратов зависит от ранее проводившегося курса лечения. При этом длительная лекарственная терапия нежелательна.
  2. Пациента готовят к операции. Важно улучшить общее состояние больного, дать ему нужные антибиотики, стимулировать его к хорошему настрою.
  3. Оперативное вмешательство проводится под воздействием общей анестезии. При возможности, аппаратура для поддержания дыхания может быть подключена к неповрежденному легкому пациента. В этом случае хирург справится со своей задачей быстрее и эффективнее.
  4. Операция идет по медицинскому стандарту. Делается разрез между ребрами, вставляется устройство, которое помогает их раздвинуть.
  5. Хирург внимательно всматривается в поврежденные участки, затем производится их удаление. Удалению подвергается доля или сегмент, иногда часть сегментов и долек.

Всю операцию называют краевой резекцией. Туберкулема легких — опасная болезнь, операция должна проводиться как можно раньше, чтобы нейтрализовать очаги заражения.

Читайте также:  Чем лечить кашель у ребёнка в 7 месяцев

Туберкулома легких: причины, симптомы, лечение, прогноз

При различных формах туберкулеза может образоваться туберкулома легких. Это казеозный очаг, диаметр которого превышает 1 см.

Обычно патология протекает бессимптомно, но иногда может сопровождаться интоксикацией организма, кашлем с мокротой и кровью.

Диагностируется при помощи рентгенологических методов, туберкулиновой пробы, а также анализа мокроты. Лечение чаще консервативное, хотя в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что это за болезнь?

Это заболевание относят к самостоятельной форме туберкулеза легких. В случае туберкуломы легких у пациента наблюдается образование, отграниченное от легочной ткани защитной капсулой.

Оно имеет шаровидную форму, располагается одиночно или формирует множественный очаг. Патология наблюдается у 4-6% пациентов, у которых ранее диагностировали туберкулез.

Может локализоваться в любом из легких.

Обычно болеют люди 25-40 лет. Во многих случаях патология обнаруживается при проведении плановой флюорографии, так как туберкулома не сопровождается выраженными симптомами и не беспокоит пациента. Ее внешний вид можно увидеть на фото ниже.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Туберкулома заразна или нет? Сама по себе она неопасна для окружающих. Но если новообразование распадется, начнется туберкулезный процесс в острой форме. В этом случае микобактерия может передаться окружающим людям воздушно-капельным или бытовым путем.

Причины возникновения

По статистике, в большинстве случаев патология развивается из вторичного туберкулеза, но реже – из первичного. У 80% пациентов туберкулома возникает, если схема лечения была подобрана неправильно, а только в 20% — если терапия вовсе не проводилась.

Формирование новообразования связано с длительным нахождением микобактерий туберкулеза в легких. Инфильтрат состоит из слоя грануляций, коллагеновых волокон и фиброзных тканей. Как правило, туберкулома формируется медленно – на это может потребоваться 1-3 года. Если противотуберкулезная терапия построена адекватно, то инфильтрат может быстро рассосаться.

Группы и факторы риска

Благоприятным фактором для развития туберкулемы является повышенная чувствительность организма, вызванная сниженным иммунитетом. Зачастую, заболевают люди, у которых имеются сопутствующие заболевания, связанные с обменными нарушениями.

Так, в группу риска входят люди с:

  • сахарным диабетом;
  • витаминной недостаточностью;
  • ожирением;
  • дистрофией.

Поэтому даже если туберкулез вылечен, необходимо периодически посещать фтизиатра и проходить флюорографию. Иначе может образоваться туберкулома, которая приводит к рецидиву болезни.

Классификация

По клиническому течению очаг туберкуломы может быть:

  • Стабильным. В этом случае размер образования стоит на месте, оно не увеличивается, но и не уменьшается. За его состоянием следят посредством рентгеновских снимков.
  • Прогрессирующим. В этом случае капсула разрыхляется, некроз тканей прогрессирует, а близлежащие ткани обсеменяются – образуются дополнительные очаги. Постепенно капсула разрывается, приводя к повторному заболеванию туберкулезом.
  • Регрессирующим. Размер фиброзной капсулы постепенно уменьшается, а на его месте не образуется полости – каверны.

Кроме того, по строению выделяют несколько разновидностей туберкуломы. Так, она может быть:

  1. Инфильтративно-пневмонической – обычно образуется из-за того, что инфильтративный туберкулез был не долечен. У такого очага фиброзный слой очень тонкий, а внутренний состоит из чередующихся участков казеоза с эпительальными частицами.
  2. Солитарной – это одиночная туберкулома. Если ее структура гомогенная, ядро состоит из казеоза и некротических тканей, а сверху оно покрыто двухслойной оболочкой. Если же у туберкуломы слоистая структура, казеозные участки расположены ближе к центру, при этом они чередуются с фиброзными волокнами.
  3. Конгломератной – несколько фокусов казеоза находятся в одной общей капсуле.

Туберкулома может длительное время быть стабильной, никак себя не проявлять. Но под влиянием некоторых факторов она активизируется. Это может произойти из-за травм, снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний легких.

Размеры туберкуломы

Размер образования тоже может быть разнообразным. Так, раличают:

  • Мелкие туберкуломы, диаметр которых не превышает 2 см. Как правило, этот уплотненный участок подается быстрому лечению и склонен к уменьшению. Иногда он полностью рассасывается или превращается в очаговые тени.
  • Средние – размером 2-4 см в диаметре. Также быстро рассасываются. Иногда правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет полностью вылечить заболевание, так как образованные каверны закрываются, и происходит их рубцевание.
  • Большие (4-5 см) и гигантские (больше 6 см диаметром) чаще всего подвергаются распаду. Они очень медленно рассасываются или никак не реагируют на терапию. Поэтому требуется хирургическое лечение.

Обычно прогрессирование наблюдается в 1-2 год существования. Если вовремя не диагностировать патологию, капсула может разорваться, или новообразование прекратит расти.

Отличие от псевдотуберкулемы (казеомы)

Необходимо учитывать, что туберкулема может быть истиной или ложной. Псевдотуберкулема отличается тем, что образуется преимущественно в области дренирующего бронха. Обычно каверна казеомы заполнена казеозом – некротическими тканями, лимфой, клетками.

Псевдотуберкулема представляет собой шаровидное новообразование, прикрепленное к окружающим тканям при помощи спаек. Как правило, фиброзная капсула плотная, а в казеозе имеются включения легочной ткани, но нет альвеолярных перегородок.

Симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает бессимптомно, поэтому человек не подозревает у себя возникновение новообразования. Но иногда выделяют некоторые симптомы туберкуломы, которые имею слабо выраженный характер. Пациент может жаловаться на повышенную утомляемость, ночную потливость, плохой аппетит.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Кроме того, может появиться нечастый кашель – обычно сухой, но может иметь место незначительное выделение мокроты. Она чаще прозрачная и слизистая, но иногда имеет желто-зеленый цвет и желеобразную консистенцию. В некоторых случаях возможна субфебрильная температура. Введу того, что туберкулома располагается под плевральной полостью, возникают боли тянущего характера в области поражения.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Если новообразование разрывается, симптоматика становится более выраженной. Температура повышается до высоких показателей, кашель всегда с мокротой, у некоторых пациентов наблюдается кровохарканье. Даже после разрыва образования у пациента есть шанс на выздоровление. Главное, чтобы было назначено адекватное лечение.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Диагностика

Ввиду того, что патология не имеет характерных признаков, ее подозревают редко. Обычно ее диагностирую случайно во время плановой флюорографии. Рентгенологические методы наиболее эффективны при диагностике данного заболевания.

На рентгеновском снимке видно затемнение, имеющее ровную круглую форму. Контуры новообразования хорошо заметны, а структура у него однородная – просветления наблюдаются очень редко.

А вот если пройти рентген легких в период обострения, контуры туберкуломы будут размытыми, так как появится перифокальная инфильтрация.

Остальные диагностические методы дают менее точные результаты. При проведении пробы Манту или Диаскинтеста может появиться гиперергическая реакция. Кожа в области укола краснеет, становится отечной, зудит. Доктор может заподозрить у пациента туберкулез и назначить прохождение флюорографии.

При аускультации врач может выявить укорочение легочного звука. Нередко дыхание в области очага становится менее выраженным. Иногда появляются звучные хрипы – во время вдоха новообразование касается плевры.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

При стабильной туберкулеме показатели крови не меняются. Но если она прогрессирующая, наблюдается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. В мокроте МБТ отсутствует – редко ее обнаруживают при распаде образования.

Обязательно выполняется дифференциальная диагностика. Похожие опухоли образуются при раке легкого, гамартоме, кистах. Дополнительно проводится бронхоскопия, тораскопия или биопсия.

Лечение

Лечение туберкулемы может быть медикаментозным или хирургическим. При выборе тактики терапии врач должен учитывать размер новообразования, его тип, иммунитет пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прочие показатели.

Консервативное

Как правило, лечение без операции назначается, если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре. Терапевтический курс имеет такие особенности:

  • Сначала требуется прием Рифампицина, Изониазида, Этумбутола и Пиразинамида в течение 2 месяцев. Дозировку определяет лечащий врач.
  • Затем в течение 6 месяцев принимается Изониазид в сочетании с одним из вышеперечисленных лекарств.
  • Чтобы ускорить процесс рассасывания туберкуломы, на второй фазе терапии рекомендуется прием противовоспалительных препаратов по усмотрению доктора.

По окончании первой фазы проводится рентген, чтобы посмотреть, есть ли разница. Если опухоль уменьшилась, или ее размер остается неизменным, назначается вторая часть терапии. Но если новообразование растет, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по удалению туберкуломы показана и в том случае, если размер опухоли превышает 2-3 см, и она быстро прогрессирует.

Операции

Оперативное вмешательство в области легких может быть опасным для здоровья и привести к серьезным последствиям. При этом разные хирургические методы имеют свои особенности:

  • Пневномэктомия. Это полное удаление легкого. При туберкуломе она применяется всего в 1% случаев, так как обычно другие более щадящие методы являются эффективными. Такая операция очень опасна и показана в том случае, если новообразование распространилось слишком сильно и его размер достигает 10 см.
  • Лобэктомия. Представляет собой удаление одной доли легкого. Оперируется та часть, где находится патологический процесс.
  • Сегментектомия. В этом случае удаляется легочный сегмент, состоящий из нескольких долей – если опухоль большая, но является стабильной.

После операции могут возникнуть осложнения и последствия. Организму понадобится время, чтобы перестроиться на работу без части легкого. В первое время могут наблюдаться проблемы с дыханием, боли, одышка. Но со временем такие симптомы пройдут.

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Удаление туберкуломы путем иссечение новообразования не проводят. Если атипичные клетки останутся, может случиться ремиссия.

Народные средства

При помощи средств народной медицины также можно уменьшить размер опухоли. Подробнее в статье «Лечение туберкулемы народными средствами».

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Если вовремя начать терапию, в 95% случаев наблюдается полное излечение. Рецидивы случаются редко. Даже если опухоль разорвется, человек может заболеть туберкулезом, но летальный исход не наступает.

Большинство пациентов с такой патологией продолжают активно работать. Они проходят поддерживающую терапию и находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

Профилактика

Поскольку опухоль появляется, если в организме длительное время есть микобактерия, необходимо проводить профилактику туберкулеза. Для этого не рекомендуется контактировать с инфицированными, не посещать туберкулезные диспансеры. Нельзя использовать чужие средства личной гигиены. В пищу можно употреблять только мясо из проверенных источников, хорошо проваренное.

Читайте также:  Рентген пальцев ноги или руки

Таким образом, это заболевание не приводит к летальному исходу. Туберкулома заразна только в период обострения, почти не сопровождается симптомами. Однако нужно вовремя начать лечение, иначе есть риск развития туберкулеза.

Туберкулема легких

У 5–10% людей, страдающих туберкулезом, на рентгеновских снимках обнаруживают специфические образования. После тщательных обследований ставится диагноз туберкулема легких – что это такое известно немногим.

При этом заболевании в легочной ткани формируются казеозные некрозы – белая масса отмерших клеток творожистой консистенции. Они отделены от остальной части легкого двухслойной капсулой.

Размеры туберкулем варьируют от 3 мм до 2 см и выше.

Возраст пациентов обычно составляет от 20 до 35 лет. В половине случаев эта патология обнаруживается по результатам флюорографического обследования. Если у человека диагностируется туберкулема легких, заразна или нет эта болезнь, помогают установить ее клинические проявления и специальные анализы.

Причины возникновения заболевания

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли она

Заражение возможно несколькими путями: через воздух, пищу, контакт с больным, от матери к ребенку. Наиболее распространен воздушно-капельный способ передачи микобактерий. У здорового человека органы дыхания защищает от инфицирования работа клеток их эпителиальной оболочки. Они выделяют слизь, связывающую возбудителей туберкулеза, и выводят их из организма. Если эта система нарушена, происходит заражение. Пищевой путь передачи возможен при изменении строения и функционирования стенки кишечника.

Некорректное лечение туберкулеза, при котором очаг патогенных организмов долгое время сохраняется в пораженном органе, может стать причиной возникновения туберкулем. Также этому способствует чрезмерно активная реакция легочных клеток на микобактерии туберкулеза и развитие фибропластических процессов.

Развитие туберкулемы и ее виды

Туберкулеме легких чаще всего предшествуют следующие формы туберкулеза:

1. Очаговая – несколько казеозных очагов соединяются, образуя инфильтрат с отдельными некрозами в центре. Позже он покрывается капсулой.

2. Инфильтративная – количество инфильтрата уменьшается, происходит регрессия заболевания, но при этом объем казеозно-некротических масс возрастает и они скапливаются в центре.

Далее такой некроз подвергается инкапсуляции. Это происходит в случае невосприимчивости организма к определенному высоковирулентному штамму микобактерий.Образовавшиеся такими способами туберкулемы называют истинными.

По строению их разделяют на два вида:

  • солитарные – один казеозно-некротический центр окружен капсулой;
  • конгломератные – капсула объединяет несколько казеозных центров;

Каждая из этих видов туберкулем может быть гомогенной или слоистой. В первом случае некротические массы являются однородными, во втором – слои казеоза чередуются с соединительной тканью. Это обусловлено периодическими обострениями заболевания, чередующимися со стабильным состоянием.

Внутренний слой капсулы туберкулемы граничит с ее казеозным центром. Он состоит из гранул. Наружный слой представлен фиброзными волокнами и отделяет данное образование от нормальной легочной ткани.

Инфильтративные туберкулемы имеют слаборазвитую капсулу, в их ядре участки казеозного некроза чередуется с эпителиоидно-клеточными бугорками.

В случае казеомы тонкая, но хорошо развитая капсула, окружает массивное ядро.

Различают также псевдотуберкулему, когда каверна (полость, возникшая в результате некроза) в легком заполняется лимфой, частями разрушенных клеток и отмершими массами. При этом в казеозе нет обычных структурных элементов ткани легких. Псевдотуберкулема отделена от здоровых участков органа широким фиброзным слоем.

Туберкулема может находиться в одной из трех клинических стадий:

  • прогрессирующей – воспаление на периферии фокуса возрастает, туберкулема частично распадается, формируется каверна, возбудитель заболевания распространяется в здоровую легочную ткань и бронхи, область распада увеличивается. На такой стадии человек заразен, поскольку микобактерии попадают в окружающую среду при кашле с мокротой. К активизации туберкулемы приводят ослабление иммунитета, нарушения в гормональном фоне и другие неблагоприятные факторы. Эта стадия может закончиться казеозной пневмонией или кавернозным туберкулезом;
  • стабильной – данные рентгенографии остаются постоянными, иногда могут возникать обострения, не сопровождающиеся развитием туберкулемы;
  • регрессирующей – размеры туберкулемы уменьшаются, на ее месте образуется фиброзное уплотнение в виде отдельного очага или поля, иногда происходит кальцинация. Полный регресс заканчивается отторжением казеозно-некротических масс, оставляя пустую капсулу, которая вскоре рубцуется.

Симптоматика заболевания

Специфика данного заболевания – изолирование некроза от здоровой ткани капсулой – обуславливает частое отсутствие симптомов, если пациент стабилен.

Ведь туберкулема образуется преимущественно в результате лечения туберкулеза, когда происходит активизация иммунитета, уменьшение и уплотнение инфильтрата.

Больной не чувствует никаких нарушений, а туберкулема выявляется лишь при плановом обследовании.

Обострение заболевания может быть вызвано различными факторами как внешнего, так и внутреннего характера. Они провоцируют увеличение туберкулемы или нарушение целостности ее капсулы. При этом проявляются следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • потеря аппетита и веса;
  • субфебрильная температура тела – до 37,8°С;
  • боли в груди;
  • кашель, иногда с мокротой или кровью.

Диагностика и лечение туберкулемы легких

Определить туберкулему достаточно сложно, так как в стабильном состоянии она не вызывает нарушения самочувствия человека.

Физикальное обследование редко дает результаты, только если вокруг туберкулемы есть обширные инфильтративные изменения. Обычно ее обнаруживают на плановых рентгенологических снимках.

Отклонения, показанные на флюорограмме, подлежат дополнительным исследованиям, так как могут иметь различную природу.

Микобактерии туберкулеза не всегда обнаруживаются в мокроте. Во-первых, для этого туберкулема должна быть активной, во-вторых, она должна сообщаться с дренажным бронхом.

Поэтому проводят бронхоскопию и делают пункцию для взятия материала с последующим исследованием. Анализы крови показывают незначительное ускорение СОЭ и лейкоцитоз.

Реакция на туберкулиновую пробу чаще всего ярко выраженная.

Пациенты с туберкулемой проходят лечение в условиях диспансера. При прогрессирующей стадии заболевания им назначают антибактериальные препараты – изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол.

Эффективно также хирургическое вмешательство – сегментарная резекция легкого, бисегментарная или лобоэктомия. После этого обычно назначается курс химиотерапии на 1 год.

При последующем вялотекущем заболевании показаны противовоспалительные препараты и физиотерапия. В течение двух лет необходимо профилактическое лечение.

При грамотной комплексной терапии туберкулемы врач дает хороший медицинский прогноз.

Туберкулома

Что такое туберкулёма лёгких и заразна ли онаТуберкулома – это одна из форм туберкулеза, которая характеризуется специфическими рентгенологическими признаками, сходными с таковыми при опухолевом образовании, что положено в основу ее названия. Туберкулома при любых условиях характеризуется едиными морфологическими признаками в виде округлой формы, наличия плотной капсулы и казеозного аморфного содержимого, единичного характера и небольшого разбега в размерах, не превышающего 80 мм.

Диагноз «туберкулома» легких может иметь место, как при первичном, так и вторичном инфицировании, трансформируясь из других морфологических форм туберкулеза (очагового, инфильтративного, казеозного, фокусного).

По патоморфологическим характеристикам туберкуломы принято разделять на: инфильтративно-пневмоническую (стойкие очаговые изменения туберкулезной пневмонии с наличием участков казеоза) истинную туберкулому (тотальный казеоз, покрытый плотной капсулой) и заполненную каверну, содержимым которой является масса, состоящая из казеоза, слизи и свернувшейся лимфы.

Инфильтративно – пневмонические туберкуломы проявляются формированием выраженного симптомокомплекса преимущественно воспалительного характера. В некоторых ситуациях диагноз «туберкулома» устанавливается случайно при скрининговом обследовании, что свидетельствует о латентном ее течении, которое может наблюдаться в течение длительного времени.

У большей части пациентов, страдающих туберкуломой, отмечается гиперергическая реакция на введение туберкулина.

Характерных лабораторных критериев туберкулома не имеет, однако, у некоторых пациентов отмечаются изменения гемограммы в виде повышения СОЭ, левостороннего сдвига лейкоцитарной формулы. Обнаружить микобактерии туберкулеза у этой категории пациентов крайне сложно.

В ситуации, когда у человека имеет место туберкулома крупных размеров, удается обнаружить перкуторные и аускультативные изменения в виде укорочения перкуторного звука и появления шума трения плевры.

Распад туберкулома появляется при нарушении целостности ее капсулы с развитием сопутствующей перифокальной реакции бронхогенной диссеминацией патологического процесса, что проявляется обострением клинической картины и присоединением новой симптоматики.

Причины туберкуломы легких

Частота встречаемости туберкуломы среди всех клинических форм легочного туберкулеза составляет лишь 5%, причем приоритетное большинство относится к взрослой категории пациентов. Примерно в половине вышеперечисленных случаев пациенты длительное время не знают о наличии в их организме туберкуломы, и верификация диагноза становится возможной лишь после рентгенологического исследования.

Формирование туберкуломы можно рассматривать в качестве ответной реакции легочных клеток на попадание в организм человека чужеродных микобактерий туберкулеза. В фокусе поражения легочной ткани начинают активизироваться фибропластические процессы.

Очень часто развитие туберкуломы связано с применением неадекватной схемы противотуберкулезного лечения или полного отсутствия таковой, в результате чего в организме больного длительно существуют живые возбудители заболевания, что является благоприятным фоном для развития некроза в очаге поражения.

Результатом такого длительного нахождения живых микобактерий в легочной ткани является развитие воспалительной реакции, которая постепенно рассасывается и на ее месте образуется инфильтрат с увеличением массы некроза.

Данные механизмы чаще всего имеют место у лиц, страдающих выраженным нарушением функции иммунного аппарата.

При отсутствии своевременной медикаментозной терапии вокруг некротических масс образуются гранулезные изменения с фиброзным компонентом, формируя тем самым плотную капсулу, покрывающую всю поверхность образовавшейся туберкуломы.

Основным морфологическим признаком инфильтративно-пневмонического типа туберкуломы является наличие большого казеозного ядра и тонкой оболочки. В свою очередь истинные туберкуломы могут развиваться в виде солитарного или конгломератного казеоза.

Солитарная туберкулома представляет собой круглый фокус некроза, окруженный двухслойной гранулой с гомогенным содержимым. Конгломератная туберкулома представляет собой комплекс гомогенных казеом, заключенных в единую капсулу.

Распад туберкуломы происходит в результате образования участков разрушения казеоза фагоцитарными клетками, преимущественно в периферических ее отделах, в результате чего полость может соединиться с крупными бронхами и формируется бронхогенная легочная дессиминация. В этой ситуации туберкулома заразна. При условии низкой функции иммунного аппарата у человека создаются условия для трансформации туберкуломы в фиброзно-кавернозную форму туберкулеза органов дыхания.

Читайте также:  Что делать, если после курения болит горло

В ситуации, когда туберкулез легких подвергается регрессу, возникает уплотнение казеоза и его фрагментация, что сопровождается уменьшением размеров очага и образованием очагового пневмофиброза. Регресс капсулы туберкуломы представляет собой образование рубца и плевральных наслоений.

Так называемая «ложная туберкулома» представляет собой каверну, полость которой заполняется лимфой, клеточной массой и некротическим содержимым.

Симптомы и признаки туберкуломы легких

Клинические проявления при туберкуломе развиваются только при обострении инфекционного процесса и проявляются лихорадкой, продуктивным кашлем и выраженной ночной потливостью. В 70% случаев распад туберкуломы сопровождается развитием кровохарканья.

При наблюдении пациентов, страдающих какой-либо формой туберкулеза, следует учитывать, что формирование и клиническое течение туберкуломы может быть длительно бессимптомным. В этой ситуации хорошим подспорьем в достоверной верификации диагноза являются лучевые методы диагностики.

Скиалогическими признаками туберкуломы, которые имеют место в 90% случаев, является обнаружение интенсивной округлой тени с четкими, ровными контурами, преимущественно однородной структуры, а при длительном течении – с наличием мелких включений извести.

Визуализация данной теневой картины отмечается, как правило, на измененном легочном фоне, проявляющемся в наличии очаговых, рубцовых изменений.

Подплевральное расположение туберкуломы сопровождается развитием воспалительной или рубцовой реакции со стороны плевры, проявляющихся ее утолщением или образованием плевральных шварт.

Туберкулома в стадии обострения всегда имеет нечеткие контуры и перифокальную инфильтрацию, что легко распознается при оценке рентгенархива пациента, отображающего динамику туберкулезного процесса. Обострение воспалительного процесса свидетельствует о том, что туберкулома заразна.

Как правило, формирование клинической картины у пациентов, страдающих туберкуломой, отмечается только в дебюте заболевания и проявляется неспецифическим интоксикационным синдромом (общее недомогание, ухудшение аппетита и сопутствующее снижение веса, непостоянная лихорадка субфебрильного типа). Лишь у небольшой части пациентов, страдающих туберкуломой, отмечается появление болевого синдрома в грудной клетке и кровохарканья, что является признаком воспаления плевры.

Обратная ситуация наблюдается у пациента при туберкуломе в стадии распада, когда отмечается значительное ухудшение общего состояния, обусловленное как респираторными нарушениями, так и выраженным интоксикационным синдромом. Для туберкуломы характерно циклическое течение.

В роли провокатора обострения туберкуломы выступают различные внешние и внутренние факторы в виде соматических заболеваний, травм, изменений иммунобиологического фона.

Максимальная частота обострений приходится на начало формирования туберкуломы, зависящая от ее величины и морфологического строения.

Заразна ли туберкулома? В большинстве ситуаций даже продолжительное существование туберкуломы в организме человека не представляет опасности для окружающих.

Однако, при распаде крупных туберкулом возможно выделение в окружающую среду активных микобактерий туберкулеза, что является само по себе опасной для окружающих ситуацией.

Мелкие туберкуломы даже при множественном поражении легкого склонны к саморегрессу, на фоне которого наблюдаются фиброзноочаговые изменения легочной паренхимы.

Лечение туберкуломы

Лечение туберкуломы без операции является трудной задачей для фтизиатра, так как большинство антибактериальных препаратов не способны проникнуть в туберкулому из-за отсутствия васкуляризации.

Консервативное лечение туберкуломы допускается лишь в случае мелких ее размеров, не превышающих 20 мм в ситуации, когда она имеет крупные размеры и содержит микобактерии туберкулеза с высокой степенью вирулентности, является самой распространенной ошибкой фтизиатров.

Операция по удалению туберкуломы считается абсолютно оправданной в ситуации имеющегося ее распада и при частых клинических обострениях, причем диаметр таких туберкулом может быть меньше 2 см.

Мелкая единичная туберкулома может быть длительно рентгенологически латентной, однако наличие постоянных явлений выраженного интоксикационного синдрома является прямым показанием для применения хирургической коррекции.

Объем оперативного пособия при туберкуломе имеет корреляционную зависимость от метрических ее параметров и наличия изменений легочного фона. Операция по удалению туберкуломы расположенной периферически и не имеющей признаков распада заключается в применении клиновидной резекции.

В ситуации, когда имеет место более крупная туберкулома, объем оперативного пособия может значительно увеличиваться и достигать удаления целой доли легкого.

Положительная эффективность от применения хирургического лечения туберкуломы достигает 95%, что является хорошим прогностическим признаком для его использования как ведущей методики.

Антибактериальная терапия перед проведение операции по поводу удаления туберкуломы показана исключительно в той ситуации, когда имеются клинические, лабораторные и инструментальные подтверждения стадии обострения или выраженной интоксикации.

Выбор эффективного фармакологического препарата должен основываться на данных ранее применяющегося медикаментозного лечения, показателях чувствительности микобактерий, имеющих место в данном конкретном случае к различным группам антибактериальных средств.

Предпочтительным является комбинация нескольких препаратов антибактериального профиля, а продолжительность терапии зависит от скорости рассасывания перифокального воспаления, ликвидации интоксикационных проявлений, что в среднем составляет три-четыре месяца, но может продлиться и до полугода.

После применения оперативного пособия, как главного метода лечения туберкуломы, также показано использование продолжительной антибактериальной медикаментозной терапии курсом шесть месяцев, имеющей противорецидивную направленность.

При наличии у пациента признаков аллергической реакции обязательно необходимо включать в основной медикаментозный комплекс, помимо туберкулезностатических препаратов, десенсибилизирующих средств. Пациентам, у которых отмечается вялотекущий туберкулезный процесс и отсутствует эффект от применения химиотерапии, рекомендуется использование специфического раздражителя в виде туберкулина.

При различных формах туберкулеза широко используется метод формирования искусственного пневмоторакса, однако в лечении туберкуломы данная методика не нашла своего применения.

В большинстве ситуаций применение всех вышеперечисленных методов лечения, включающих как медикаментозную, так и хирургическую составляющую, отмечается благоприятный исход заболевания, заключающийся в полном выздоровлении или формировании минимальных остаточных изменений по типу плотных очагов.

Удаление туберкуломы

Вопрос о том, заразна ли туберкулома и есть ли риск заражения активным туберкулезом от человека, страдающего данной патологией, является самым распространенным.

Несмотря на то, что в большинстве ситуаций данная патология не относится к эпидемиологически опасным ситуациям, принятие решения об оперативном лечении туберкуломы должно иметь место в кратчайшие сроки в следующих случаях: метрические параметры туберкуломы превышают 2 см, наличие мелкой туберкуломы, имеющей признаки частых клинических обострений, наличие признаков туберкулезной интоксикации, активное выделение микобактерий человеком, имеющим туберкулому, наличие признаков специфического поражения бронхов, множественные туберкуломы, расположенные в пределах одного сектора легкого.

Оперативное лечение туберкуломы является общепризнанным эффективным методом борьбы с данной патологией.

Первые упоминания о хирургическом лечении туберкулом датируются XVIII веком и в те времена оперативное пособие заключалось лишь в вскрытии и опорожнении гнойника, что имело негативные последствия в отношении выздоровления пациента.

В настоящее время широко применяются различные оперативные пособия по торакопластике, которая относится к категории эффективных и малоинвазивных хирургических методов лечения туберкулеза и туберкулом в частности.

Современная хирургия туберкуломы легкого характеризуется многообразным осуществлением резекции легких.

Абсолютным показанием для применения резекции легочной ткани при туберкуломе является низкая эффективность химиотерапии, особенно при множественной туберкуломе, лекарственной резистентности возбудителя туберкулеза, наличии необратимых морфологических изменений в легочной паренхиме, плевре и лимфатических узлах, осложнений, угрожающих жизни пациента.

Все оперативные пособия, применяемые при туберкуломе, выполняются в плановом порядке, а показанием к выполнению операции в ургентном порядке является наличие осложнений туберкулезного процесса в виде напряженного пневмоторакса и легочного кровотечения. В этой ситуации операция выполняется с целью устранения угрозы для жизни пациента.

Абсолютными противопоказаниями к применению хирургического лечения при туберкуломе является большая распространенность процесса и тяжелые респираторные нарушения, печеночная и почечная недостаточность.

Самым распространенным видом оперативного лечения туберкуломы является резекция легких, которая начала применяться еще с конца 40-х годов двадцатого века.

Резекция легкого может выполняться в различном объеме, однако при туберкуломе чаще всего применяется малая, или экономная резекция с удалением сегмента или доли легкого.

Прецизионная или «высокоточная» резекция подразумевает удаление туберкуломы с минимальным слоем легочной паренхимы и является золотым стандартом в лечении данной патологии.

В настоящее время экономная резекция легкого технически легко выполнима благодаря применению сшивающего аппарата и наложения механических швов танталовыми скобками. Непосредственное разделение легочной паренхимы осуществляется методом электрокоагуляции или применения луча неодимового лазера.

При такой форме туберкулеза как туберкулома, своевременное проведение резекции легкого позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса, сократить общую продолжительность лечения, реабилитировать пациента в клиническом и трудовом плане. Резекцию легкого при туберкуломе можно по праву считать альтернативой продолжительной химиотерапии противотуберкулезными препаратами, особенно в условиях повышенной резистентности микобактерии туберкулеза к антибиотикам.

Оперативное вмешательство при туберкуломе лучше проводить в условиях полной ремиссии, подтвержденной клиническими, лабораторными и рентгенологическими показателями.

При имеющейся у пациента крупной туберкуломе объем оперативного вмешательства определяется как лобэктомия, а в ситуации, когда оставшаяся часть легочной паренхимы не способна полноценно заполнить плевральную полость, прибегают к выполнению методики искусственного пневмоперитонеума с целью элевации купола диафрагмы.

Показатель летальности от применения малой резекции легкого не превышает 1%, в то время как уровень положительного эффекта от применения данного хирургического лечения туберкуломы составляет 95%. Продолжительность реабилитационного периода после оперативного удаления туберкуломы составляет в среднем один месяц, после чего у пациента в полном объеме восстанавливается работоспособность.

При наличии у пациента противопоказаний к применению резекции легкого или при наличии признаков распада туберкуломы следует отдавать предпочтение такому хирургическому пособию как – торакопластика, которая хорошо переносится лицами молодого возраста, в то время как лицам пожилого возраста данную операцию применять не стоит. Данные ограничения связаны с возможным развитием осложнений в послеоперационном периоде в виде ателектаза.

В послеоперационном периоде больному следует пройти курс санаторно-курортного лечения.

Туберкулома – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие туберкуломы следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как фтизиатр, торакальный хирург.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector