Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс в бронхах. Обострение астмы может случиться в любой момент.

В этом и заключается коварство заболевания, когда на фоне практически полного отсутствия симптомов снова возникает состояние удушья. Очень важно в этом случае не тянуть с лечением бронхиальной астмы и при малейшем намеке на обострение сразу же обратиться к лечащему врачу.

Особенности течения бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Течение бронхиальной астмы не отличается стабильностью. Длительный период ремиссии, когда человек чувствует себя полностью здоровым, внезапно сменяется тяжелейшим состоянием, связанным с высоким риском смерти.

Для обострения данной патологии характерен ряд симптомов:

  • неприятные, болезненные ощущения в груди;
  • при прослушивании бронхов отчетливо слышны хрипы;
  • проблемы с дыханием (из-за отека тканей);
  • возможно отхождение прозрачной мокроты;
  • постоянная усталость, упадок сил;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение нехватки воздуха для нормального дыхания.

Если бронхиальная астма имеет аллергическую природу, возможен ринит, слезотечение и кожные высыпания.

Причины обострения астмы и факторы риска

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Несмотря на то что обострения астмы сложно предсказать, есть ряд факторов, влияющих течение болезни.

Основные причины ухудшения состояния больного:

  1. Весной, когда начинается цветение, в воздухе увеличивается содержание аллергенов. Также бытовая пыль, выделения или шерсть животных, сильные запахи – все это может спровоцировать обострение болезни.
  2. Слишком холодный воздух.
  3. Табачный дым — очень сильный раздражающий фактор.
  4. Пищевая аллергия. Употребление в пищу продуктов, способных вызвать аллергию, может спровоцировать приступ.
  5. Испарения химических веществ (краски, лака, ацетона).
  6. Разнообразные инфекционные болезни, вызывающие воспаление дыхательных путей.
  7. Хронические болезни легких.
  8. Психогенные факторы, такие как стресс, депрессия.
  9. Слишком интенсивная физическая нагрузка.

У пациента с диагнозом «бронхиальная астма» бронхи очень остро реагируют на любые раздражающие факторы. Вредное вещество в концентрации, которую здоровый человек перенесет без проблем, у астматика может вызвать сильнейший приступ.

Несмотря на то что желательно избегать всех провоцирующих факторов, не всегда это возможно. Нельзя закрыться в доме на весь период цветения, сложно оградить себя от стресса, невозможно зимой не дышать морозным воздухом. Но больной астмой должен стараться по мере сил и возможностей свести к минимуму воздействие вызывающих приступ факторов.

Виды, степени тяжести и симптомы обострений

Выделяют несколько степеней обострения бронхиальной астмы. Для того чтобы точно определить тяжесть состояния, проводится обследование.

Оценивается самочувствие больного, изучается анамнез, а также назначается ряд тестов. Особое внимание обращают на частоту сердечных сокращений, давление и насыщение крови кислородом.

В зависимости от выраженности признаков выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы.

  1. Легкая форма. В состоянии покоя, а также при незначительных нагрузках пациент чувствует себя нормально. При длительных прогулках возникает одышка. Это состояние не мешает пациенту говорить. Также при этой степени обострения возможно незначительное возбуждение и тахикардия. Частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов/минуту, ПСВ (пиковая скорость выдоха) — около 80%, насыщение кислородом крови не ниже 95%.
  2. Среднетяжелое. При этом состоянии у пациента снижается физическая активность. Произносить длинные предложения становится затруднительно, больной старается ограничиться отдельными короткими фразами. Состояние возбужденное, пульс учащен (достигает 120 ударов в минуту). При выдохе и кашле отчетливо прослушиваются свистящие хрипы. ПСВ после применения лекарства (бронхолитика) равна примерно 60%. Также наблюдается снижение сатурации и парциального давления кислорода в крови.
  3. Тяжелое обострение. Пациенту для поддержания удовлетворительного самочувствия необходимо серьезно ограничить физическую активность. Одышка может наблюдаться даже в состоянии покоя. Разговор поддерживать практически невозможно. Пациент ограничивается отдельными словами. Пульс значительно возрастает и превышает 120 ударов в минуту. Наблюдается сильно возбуждение. ПСВ падает ниже 60%. Давление кислорода в крови падает настолько, что может появиться цианоз. Сатурация не превышает 90%.
  4. Обострение, угрожающее жизни. Самая тяжелая степень приступа бронхиальной астмы. Состояние пациента обостряется начинающимся удушьем. Приступ может начаться в состоянии полного покоя. Пациент практически не может говорить. Одышка и поверхностное дыхание наблюдаются постоянно. Хрипов нет. Возможны расстройства сознания, а также кома. ПСВ ниже 33%. Наблюдаются явные признаки цианоза. Мышечное утомление можно распознать по брадикардии.

Первые три стадии заболевания распознаются по всем или по части признаков. Однако их всегда бывает достаточно для точного диагноза.

Если же классифицировать обострение бронхиальной астмы по нарастанию симптомов, то можно выделить два типа:

  1. В первом случае происходит постепенное ухудшение состояние. Процесс может длиться до 5 дней. Просвет бронхов медленно уменьшается, и происходит закупорка дыхательных путей мокротой. Результатом становится обструкция. Чаще всего такое развитие обострения происходит при затяжной инфекции или же при неправильно подобранной терапии.
  2. Стремительное нарастание симптомов. В этом случае требуется немедленное врачебное вмешательство. Промедление может привести к смерти пациента. Это довольно редкое явление, и почти всегда оно является реакцией на какой-либо аллерген.

Если обострение длится более суток, его называют астматическим статусом (он, в свою очередь, также подразделяется на 3 степени тяжести). Пациенты с астматическим статусом подлежать немедленной госпитализации.

Первая помощь при обострении

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Для того чтобы быстро и квалифицированно снять обострение бронхиальной астмы, важно знать причины, его спровоцировавшие.

Если БА имеет аллергическую природу, то чаще всего бывает достаточно изолировать пациента от аллергена. После этого негативные ощущения сами постепенно исчезнут.

Также существуют антигистаминные препараты, позволяющие успешно бороться с последствиями попадания в организм аллергена. Лекарства выпускаются в виде таблеток, капель, растворов для инъекций.

Если же бронхиальная астма неаллергического характера, без специальных препаратов уже не обойтись. Такие препараты выпускаются в ингаляционной форме. Каждый астматик должен всегда при себе иметь средство неотложной помощи, назначенное врачом.

При отсутствии видимого улучшения следует немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение обострения астмы

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Схема лечения обострения бронхиальной астмы и дома, и в больнице основана одних и тех же принципах. Она состоит из следующих стадий:

  • устранение обструкции;
  • восстановление функции внешнего дыхания;
  • ликвидация последствий кислородного голодания;
  • назначение лекарств для дальнейшей терапии;
  • рекомендации больному по поводу дальнейшего лечения и профилактики обострений.

На эффективность лечения при обострении бронхиальной астмы влияет качество оказания доврачебной помощи. После приезда бригады скорой помощи решается вопрос, может ли пациент продолжать лечение на дому или же требуется срочная госпитализация.

Показаниями к стационарному лечению являются:

  1. Степень тяжести обострения бронхиальной астмы. В тяжелых случаях пациенту потребуется постоянный контроль со стороны квалифицированного медицинского персонала.
  2. Отсутствие выраженного улучшения состояния на протяжении 60 минут после принятия кортикостероидов и бронхолитиков.
  3. Угроза остановки дыхания.
  4. Если невозможно предотвратить контакт больного с факторами, провоцирующими заболевание.

Если первая помощь оказано правильно и своевременно, наблюдается восстановление дыхания, исчезновение хрипов и уменьшение одышки. В этом случае пациент может быть отпущен домой под контроль лечащего врача.

В зависимости от тяжести обострения используются разные схемы лечения:

  1. Легкая степень. Чаще всего используются ингаляторы. В качестве действующего вещества идеально подходят бета2-агонисты. За один раз можно сделать два впрыскивания. В течение 60 минут ингалятор можно применять не более трех раз. В случае эффективности выбранного препарата у пациента начинает повышаться ПСВ. Эффект длится до четырех часов. В дальнейшем показано применение ингалятора каждые четыре часа в течение двух дней. На протяжении этого времени нужно обратиться к специалисту, который назначит дальнейшее лечение. Если действия бета2-агонистов недостаточно, возможно дополнительное введение кортикостероидов.
  2. Обострение средней тяжести. В этой ситуации также используют бета2-агонисты, но их введение возможно при помощи небулайзера. За 30 минут необходимо провести три процедуры. После этого назначаются глюкокортикоиды в таблетированной форме. Об эффективности лечения свидетельствует ПСВ, которая становится выше 70%. Эффект должен держаться не менее четырех часов. В этом случае больного госпитализировать не требуется. Полноценное лечение можно провести и в домашних условиях.  Если реакции на лечение нет или она слабая, требуется госпитализация.
  3. Тяжелое обострение. В этом случае применяют непрерывное введение бета2-агонистов, а также кортикостероидов посредством ингаляции. Госпитализация необходима. Если лечение результативно, эффект должен держаться не менее 4 часов. В противном случае ингаляция с помощью небулайзера повторяют через час, а также увеличивают дозировку кортикостероидов.
  4. При угрожающем жизни состоянии требуется срочная госпитализация в реанимацию. Там проводят оксигенотерапию. Применение бета2-агонистов и кортикостероидов обязательно.

В домашних условиях

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

В некоторых случаях при обострении бронхиальной астмы возможно лечение в домашних условиях. Но это не значит заниматься самолечением. Контроль лечащего врача и неукоснительное соблюдение всех предписаний очень важны для скорейшего улучшения самочувствия.

Читайте также:  Капли в нос деринат: инструкция по применению

Для применения в домашних условиях врачом могут быть назначены бронхолитики и кортикостероиды. Бронхолитики помогают снять обструкцию, а кортикостероиды купируют воспалительные процессы и уменьшают выделение мокроты.

Если лечение не помогает, может потребоваться госпитализация.

В стационаре

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

При тяжелом или трудно поддающемся лечению обострении БА необходима госпитализация.

Во время поступления врач оценивает тяжесть состояния больного, собирает анамнез, проводит обследование. При этом оценивается риск развития осложнений.

Лечение обострения бронхиальной астмы следует начать еще до получения результатов обследования. В первую очередь с помощью специального аппарата подается кислород. Далее с помощью небулайзера вводятся бронхолитики. Важно освободить бронхи от застоявшейся там мокроты.

В тяжелом случае к терапии могут добавить препараты из группы метилксантинов.

Системные кортикостероиды – основное лекарственное средство для лечения обострения бронхиальной астмы. Их вводят парентерально или перорально в повышенной дозировке. После улучшения состояния больного начинают постепенно снижать дозы действующих веществ.

Если все принятые меры не облегчили состояние пациента, его переводят в реанимацию.

Пациента выписывают в том случае если:

  • его физическая активность восстанавливается;
  • в результатах анализов нет отклонений от нормы;
  • ночью приступы отсутствуют;
  • ингаляторы применяются не чаще, чем 4 раза в сутки;
  • назначена базисная терапия.
  • пациент понимает дальнейшую схему лечения и готов ей следовать.

Профилактика обострений

  • Для предотвращения развития обострения заболевания астматику очень важно знать, какие профилактические меры позволят снизить вероятность приступов.
  • К ним относят:
  • выявление аллергена, провоцирующего обострение, и предотвращение контакта с ним;
  • организовать гипоаллергенный быт;
  • если не подходит климат, по возможности сменить место проживания;
  • согласовать с врачом диету и строго ее придерживаться;
  • закаляться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать лекарства строго по назначенной врачом схеме, не забывать и не пропускать;
  • регулярно проходить обследования.

Бронхиальная астма — опасное заболевание. И чтобы не поставить свою жизнь под угрозу, важно стараться предотвратить обострения.

Причины и симптомы обострения бронхиальной астмы, первая помощь и лечение Ссылка на основную публикацию Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Признаки обострения бронхиальной астмы, лечение и меры профилактики

Обострение бронхиальной астмы – резкое или постепенное нарастание симптомов, спровоцированное рядом факторов.

В большинстве случаев триггером является пыльца растений, домашняя пыль, содержащая белковые субстанции, шерсть животных. Риск обострений особенно велик при отсутствии необходимого базового лечения.

Однако это не значит, что состояние не может развиться на фоне проводимой поддерживающей терапии.

Причины обострений бронхиальной астмы

Причины обострения зависят от разновидности бронхиальной астмы и аллергена, на который реагирует пациент. Наиболее часто состояние больного ухудшается под воздействием следующих факторов:

  • пыльца растений;
  • шерсть животных;
  • пыль;
  • лекарственные препараты, в частности аспирин и другие НПВП;
  • перемена погоды;
  • курение;
  • профессиональные факторы (работа в горячем цеху, контакт с ингаляционными токсинами);
  • инфекционное поражение бронхов (бронхит);
  • нервные потрясения.

Как известно, 85% обострений бронхиальной астмы у детей и 60% у взрослых вызывается респираторными вирусами, преимущественно риновирусами.

Помимо сказанного, постоянные обострения астмы возникают при аутоиммунном варианте заболевания. Его характерной особенностью является непрерывно рецидивирующее течение. В основе патогенеза – выработка антител к собственной легочной ткани. Эта форма болезни практически не выводится на ремиссию, бронхи слабо реагируют на введение гормонов и бронхолитиков.

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Типы обострения астмы

Обострения могут протекать в двух вариантах. При одном из них симптоматика развивается стремительно, в течение нескольких минут. Признаки выражены остро, развивается выраженная одышка, объем выдоха критически снижается. Подобные состояния характерны для астмы аллергического происхождения. Ухудшение наступает вскоре после контакта с аллергеном.

Помимо стремительного, возможно и постепенное ухудшение состояния. Приступ начинается с незначительных изменений в характеристиках дыхания. Своего пика он достигает через 1-2 суток после появления предвестников. Такие обострения свойственны аутоиммунной и неаллергической профессиональной астме.

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и домаТаблица тяжести обострения бронхиальной астмы из GINA

На заметку: независимо от вида обострения его симптомы не изменяются. Варианты патологии отличаются только временем их полного развития.

Симптомы обострения

На пике развития приступа у пациента развиваются следующие симптомы:

  • экспираторная одышка;
  • дистанционные свистящие хрипы;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • психомоторное возбуждение;
  • прерывистая речь;
  • вынужденное положение с наклоном вперед и упором на руки;
  • спастический сухой кашель;
  • резкое снижение пиковой скорости выдоха.

При длительном варианте обострения кашель начинается с легкого покашливания, которое быстро прогрессирует. Снижение ПСВ (пиковая скорость выдоха) происходит постепенно, по мере развития бронхоспазма. Происходит нарастание обструкции, которое становится причиной психомоторного возбуждения.

Хрипы развиваются на определенном этапе сужения бронхиального просвета, когда нормальный выдох становится невозможным. В начале обострения больной не испытывает существенных изменений, может спать в привычном положении. Однако его физические способности резко снижаются. Любая физическая нагрузка приводит к резкому усилению кашля, одышки.

В конце приступа у больного выделяется незначительное количество стекловидной мокроты.

Обострение бронхиальной астмы диагностируется на основании клинической картины и анамнеза пациента. Контроль функции внешнего дыхания до полного прекращения приступа проводят каждые 15 минут.

Снижения показателей в острой стадии могут быть значительными. При астматическом статусе цифры ОФВ (объем форсированного выдоха) не превышают 60 л/минуту.

По мере купирования бронхоспазма объем выдоха увеличивается до нормальных для каждого конкретного больного показателей.

На заметку: большинство пациентов, длительно страдающих БА, имеют собственный пикфлуометр и умеют им пользоваться. В период исчезновения симптомов приступа больной может проводить процедуру измерения ОФВ самостоятельно.

Лабораторные и эндоскопические способы диагностики используются только при первичном возникновении астматического приступа. При этом в общем анализе крови выявляют эозинофилию, в мокроте – спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

При инфекционно-зависимом варианте болезни микроскопическое исследование выявляет наличие бактериальной микрофлоры.

Бронхоскопия выявляет гиперемированную слизистую оболочку, признаки ее гиперплазии (при длительном течении), уменьшение бронхиального просвета.

Лечение обострения бронхиальной астмы

Лечение обострений бронхиальной астмы (астматических приступов) может производиться как дома, так и в условиях стационара. Амбулаторная терапия возможна при неосложненном течении приступа, легкой форме заболевания, наличии астмы в анамнезе. Плохо купирующиеся эпизоды бронхоспазма, в том числе астматический статус снимают в госпитальных условиях.

В домашних условиях

Для оказания помощи больному в домашних условиях следует выполнить ряд мероприятий:

  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить приток воздуха (открыть окна);
  • успокоить больного;
  • если это возможно, устранить контакт с аллергеном;
  • дать таблетку антигистаминного средства (супрастин, тавегил, димедрол);
  • использовать привычный больному ингалятор.

Ингаляционные бронхолитики применяют трижды с интервалом в 10-15 минут. Если после этого улучшение не наступило, необходимо вызвать бригаду СМП. Отсутствие эффекта от аэрозольных препаратов свидетельствует о развитии астматического статуса.

В стационаре

Купирование приступа бронхиальной астмы в стационаре производится комплексно. Внутривенно больной получает эуфиллин, глюкокортикостероиды, инфузионную терапию с применением солевых растворов. При аллергическом происхождении болезни возможно применение антигистаминных средств.

Помимо сказанного, больному проводят ингаляции бронхолитиков. Во время приступа процедуру повторяют каждые 20 минут, после – через каждые 4 часа на протяжении 3-5 суток. При значительном снижении уровня сатурации назначается оксигенотерапия через носовой катетер или кислородную маску. Астматический статус может стать причиной перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Выписка больного осуществляется после возвращения показателей ОФВ к нормальным для этого человека цифрам и исчезновения клинических признаков бронхоспазма. Если подобные эпизоды происходят часто, требуется пересмотр базовой схемы лечения с переходом на 1 ступень ниже.

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и домаТаблица 2. Лечение обострений бронхиальной астмы

Профилактика обострений астмы

Профилактика обострений бронхиальной астмы включает в себя множество мероприятий. К числу наиболее значимых мер относится:

  • отказ от курения;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • санация очагов хронической инфекции в организме;
  • рациональное питание с отказом от потенциальных аллергенов;
  • исключение контакта с триггерными факторами в быту;
  • регулярные осмотры терапевтом, если симптоматику болезни удается держать под контролем. При нестабильном течении пациент должен наблюдаться у пульмонолога и являться на осмотры не реже 1 раза в 2-4 недели.

БА – тяжелое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся хроническим воспалением и эпизодическими приступами бронхоспазма. Является полностью управляемым. Современные лекарственные средства дают пациенту возможность достичь ремиссии и поддерживать ее на протяжении долгих лет. Залог успешной терапии — строгое выполнение назначений и рекомендаций лечащего врача.

Обострение бронхиальной астмы: что следует делать?

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Обострение бронхиальной астмы — постепенное либо резкое нарастание симптоматики, случившееся вследствие нескольких причин. Больной сталкивается с ухудшением самочувствия и страхом летального исхода.

Внимание! Обычно обострение происходит поздно вечером и ночью. Пациент плохо себя чувствует круглосуточно. Он находится в опасности. Важно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Читайте также:  Когда пойдут месячные после медикаментозного прерывания беременности

Обострение БА: факторы возникновения

Обострение аллергической, инфекционной и смешанной бронхиальной астмы может случиться по ряду причин:

  • аллергия (на шерсть животных, домашнюю пыль, пыльцу и пр.);
  • пищевые добавки, консерванты, отдельные продукты питания;
  • повышенная влажность, холодный воздух, резкие изменения температуры;
  • стресс, депрессии;
  • воздействие микроорганизмов, плесени и грибка;
  • инфекции дыхательных путей;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • курение, в том числе пассивное;
  • опасная рабочая среда (химия, газы, различные виды пыли, испарения);
  • проживание в экологически опасном районе.

Внимание! У некоторых пациентов обострение астмы может произойти вследствие принятия того или иного медикамента. Поэтому важно перед приёмом нового препарата детально изучить инструкцию.

Очень важно знать, что конкретно привело к приступу. Это можно сделать, сдав определённые анализы и пройдя исследования. Также обязательна консультация с доктором. Нельзя делать какие-либо выводы самостоятельно.

Внимание! Не нужно заниматься самолечением. Это может не только ухудшить самочувствие, но и даже привести к смерти.

Типы обострения астмы

Дебют лёгкой, среднетяжёлой, тяжёлой, угрожающей бронхиальной астмы может произойти в любом возрасте. Но чаще всего он приходится на возраст 10-15 лет.

Существует несколько типов обострения БА.

  • Обструкция бронхов нарастает постепенно, на протяжении одного либо трёх-пяти дней. Такой тип наиболее распространён. Удушье наступает из-за закупорки бронхиальных трубочек, в которые попадает слизь.
  • Асфиксия происходит быстро. Если не принять правильные меры, наступит смерть. Такой тип встречается обычно у молодых пациентов.

Внимание! Тяжёлое состояние может сохраняться на протяжении 24 часов. Возникает астматический статус. Показана незамедлительная госпитализация в реанимацию либо в отделение интенсивной терапии.

Согласно уровню тяжести выделяют астматический статус I, II и III степени. Обычно медицинские специалисты реализуют следующие манипуляции:

  • ликвидация гипоксии при помощи снабжения кислородом через маску;
  • снятие отёчности бронхов с помощью подходящих препаратов;
  • восстановление проходимости бронхов посредством бронхоскопии;
  • в случае III степени назначается ИВЛ.

Внимание! Больной, который перенёс данный статус, входит в группу риска, т.к. у него может наступить внезапная смерть.

Симптомы обострения

При ухудшении состояния больного БА наблюдаются разные симптомы. Прежде всего, это одышка экспираторная, при которой выдох продолжительный, а вдох остаётся прежним, т.е. больному приходится приложить немало усилий, чтобы выдохнуть.

Наступает кашель, обычно он сухой. Мокрота практически не появляется.

Слышны хрипы, доносящиеся из грудины. Окружающие отчётливо слышат их. Выдох очень продолжительный.

Пациент вынужден занимать определённое положение тела. Когда человек садится, ему становится легче. Лежать же почти невозможно.

Больной бледнеет, что происходит из-за недостатка воздуха. В области шеи набухают вены. Также развиваются признаки гипоксемии.

Внимание! Больному тяжело психологически. Родные должны поддерживать его.

Обострение бронхиальной астмы: терапия

Грамотное лечение данного патологического состояния включает в себя:

  • пресечение обструкции бронхов;
  • вывод из гипоксического состояния;
  • восстановление дыхательных функций;
  • разработку терапевтической схемы;
  • разъяснение пациенту некоторых нюансов, связанных с образом жизни.

Чтобы добиться необходимого эффекта в сравнительно короткие сроки, нужно как можно раньше начать лечение. За основу часто берут ступенчатую терапию, рекомендованную GINA. Нельзя паниковать. Это только ухудшит ситуацию. Но что делать при обострении астмы?

В условиях дома

Лечение обострения хорошо контролируемой, частично контролируемой, неконтролируемой бронхиальной астмы в условиях дома предусматривает приём следующих продуктов:

  • чеснок,
  • мёд,
  • масло эвкалиптовое,
  • имбирь.

Не стоит употреблять чрезмерно много указанных продуктов. При необходимости следует проконсультироваться с лечащим доктором.

В стационаре

Лечение обострения аллергической, инфекционной бронхиальной астмы в стационаре начинают ещё до начала обследования. Используя маску, медицинский работник насыщает лёгкие астматика кислородом.

Посредством небулайзера вводят бронходилататоры. Если бронхи непроходимы, то препарат вводится парентерально либо внутривенно.

Необходимость в этом обычно возникает из-за сформировавшихся слизистых пробок.

Если состояние пациента очень тяжёлое, то используются вспомогательные бронходилататоры. При работе с детьми чаще применяется эуфиллин. В такой ситуации это лекарство наиболее эффективно.

Затем доктор оценивает уровень тяжести состояния. Он задаёт больному определённые вопросы, проводит осмотр, что позволяет узнать, нет ли осложнений главной болезни. Далее реализуются необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Системные кортикостероиды — главный медикамент, который вводят в повышенной дозировке сначала парентерально, а потом перорально. Плавно доктор сокращает дозу. Но это делается только после того, как пациент начинает лучше дышать.

При необходимости используются иные виды лечения. Это происходит нечасто. Подобная необходимость может возникнуть, к примеру, при бактериальной инфекции. Проводится антибактериальное лечение.

Внимание! Когда принятые меры не приводят к улучшению состояния, человека отправляют в реанимацию.

Пациента выписывают, только если его физическая активность признаётся нормальной, результаты исследований и анализов не вызывают вопросов. Также важно, чтобы ночью не возникали приступы.

Профилактика обострений астмы

В случае диагностирования БА человек должен в течение всей жизни быть осторожным. Образ жизни предстоит скорректировать. Чтобы минимизировать количество рецидивов, необходимо строго соблюдать советы доктора и посещать его систематически. Также для предупреждения обострения бронхиальной астмы нужно выполнять следующее:

  • заблаговременно предугадывать и не допускать случаи, в которых может произойти приступ;
  • не курить и не употреблять спиртные напитки;
  • укрепить именную систему (это особенно актуально в межсезонье);
  • не заводить домашних питомцев;
  • при необходимости поменять рабочее место;
  • своевременно лечить пневмонию, бронхит и прочие подобные патологии (помните, что астма и серьёзная простуда могут невозвратно навредить здоровью);
  • регулярно делать уборку в квартире;
  • убрать плесень и грибок со стен (когда подобная грязь имеется);
  • следить за тем, чтобы в жилище была влажность около шестидесяти процентов и температура до двадцати двух градусов;
  • как можно чаще бывать на улице, гулять в парке;
  • систематически посещать аллерголога.

Поделитесь этим материалом в социальных сетях. Это позволит ещё большему количеству людей узнать об обострениях бронхиальной астмы.

Лечение обострения бронхиальной

Лечениеобострения бронхиальной

Классификациятяжести обострения бронхиальной астмы

Легкоеобострение:физическая активность сохранена, одышкапри ходьбе, разговорная речь — предложения,больной может быть возбужден, частотадыхания увеличена, вспомогательнаямускулатура в акте дыхания обычно неучаствует, свистящих хрипов приаускультации легких немного, обычно вконце выдоха, частота сердечных сокращенийменее 100 в минуту, парадоксальный пульсотсутствует или менее 10 мм рт. ст., пиковаяскорость выдоха (ПСВ) после приемабронхолитика более 80 процентов отдолжных или индивидуально наилучшихдля больного значений, Ра кислорода -норма, тест обычно не нужен, Ра углекислогогаза менее 45 мм рт. ст. (по рекомендациямэкспертов ЕРR-2 — 42 мм рт. ст.), Sa (сатурация)кислорода более 95 процентов.

Среднетяжелоеобострение: физическаяактивность ограничена, одышка приразговоре, разговорная речь — фразы,больной обычно возбужден, частотадыхания увеличена, вспомогательнаямускулатура в акте дыхания чаще всегоучаствует, при аускультации легких -громкие, в течение всего выдоха свистящиехрипы, частота сердечных сокращений -100-120 в минуту, может быть парадоксальныйпульс 10-25 мм рт.ст., пиковая скоростьвыдоха (ПСВ) после приема бронхолитика60-80 процентов от должных или индивидуальнонаилучших для больного значений (порекомендациям экспертов ЕРR-2 — 50-80процентов), Ра кислорода более 60 ммрт.ст., Ра углекислого газа менее 45 ммрт.ст., Sa кислорода 91-95 процентов.

Тяжелоеобострение: физическаяактивность резко снижена или отсутствует,одышка в покое, разговорная речь -отдельные слова, больной возбужден,частота дыхания более 30 в минуту,вспомогательная мускулатура в актедыхания участвует всегда, при аускультациилегких — громкие, в течение вдоха и выдохасвистящие хрипы, частота сердечныхсокращений более 120 в минуту, парадоксальныйпульс более 25 мм рт. ст., пиковая скоростьвыдоха (ПСВ) после приема бронхолитикаменее 60 процентов от должных илииндивидуально наилучших для больногозначений (по рекомендациям ЕРR-2 менее50 процентов) или 100 литров в минуту илиответ длится менее 2 часов, Ра кислородаменее 60 мм рт.ст., возможен цианоз, Рауглекислого газа более 45 мм рт.ст., Saкислорода менее 90 процентов.

Жизнеугрожающееобострение: физическаяактивность резко снижена или отсутствует,одышка в покое, разговорная речьотсутствует, расстройство сознания(оглушенность или сопор, может бытькома), частота дыхания увеличена илиуменьшена, участие вспомогательноймускулатуры в акте дыхания — пародоксальныеторако-абдоминальные движения, приаускультации легких свистящие хрипыотсутствуют, дыхание поверхностное,’немое’ легкое, брадикардия,отсутствие парадоксального пульсасвидетельствует о мышечном утомлении,пиковая скорость выдоха после приемабронхолитика менее 33 процентов отдолжных или индивидуально наилучшихдля больного значений, Ра кислородаменее 60 мм рт.ст., цианоз, Ра углекислогогаза более 45 мм рт.ст., Sa кислорода менее90 процентов.

Наличиенескольких параметров (не обязательновсех) позволяет дать общую характеристикуобострения. Многие из этих параметровне были исследованы систематически,поэтому они служат лишь ориентировочными.

Следуетотметить, что тяжесть обострения неявляется синонимом тяжести течениябронхиальной астмы, хотя между нимисуществует определенная связь. Так,легкой форме бронхиальной астмы, какправило, свойственны легкие обострениязаболевания. При среднетяжелой и тяжелойастме могут наблюдаться легкие,среднетяжелые и тяжелые обострения.

Тактикалечения бронхиальной астмы определяетсяэтапом, на котором оно проводится: дом,’скорая помощь’, стационар.

Алгоритмтерапии обострения бронхиальной астмынезависимо от его тяжести имеет несколькообщих принципов:

Читайте также:  Streptococcus viridans в горле: симптомы, лечение

1.

При первичном осмотре необходимо оценитьтяжесть приступа, провести пикфлоуметрию,при возможности пульсоксиметрию (встационаре — ЭКГ, рентгенография,исследование содержания калия сыворотки,газов крови).2.

Провести физикальноеобследование для оценки тяжестиобострения и выявления возможныхосложнений (пневмоторакса, пневмомедиастинума,ателектазов, пневмонии и др.).3.

Определить характер проводимой ранеетерапии (количество доз бронхолитическогопрепарата, путь введения, время, прошедшеес момента последнего приема бронхолитика,применялись ли глюкокортикостероиды(ГКС), их дозы).4.

Уточнить длительностьобострения и его возможные причины,предшествующие госпитализации по поводубронхиальной астмы, наличие астматическихстатусов (или тяжелых обострений астмы)в анамнезе.5. Удалить причинно-значимыеаллергены или триггеры обострений (еслиони известны).6.

Проведение неотложнойтерапии в зависимости от тяжестиобострения. В процессе терапии инаблюдения тяжесть обострения можетбыть пересмотрена.7. Наблюдение вдинамике за клиническими симптомами,мониторирование пиковой скорости выдоха(ПСВ), Sa кислорода, газов крови.8.Обучение больного пользованию небулайзероми дозированным аэрозольным ингалятором.

Приосмотре обращают внимание на наличиеу пациента признаков, свидетельствующихо развитии тяжелого или жизнеугрожающегообострения астмы — нарушения сознания,выраженной одышки, из-за которой больнойпроизносит только отдельные слова иликороткие фразы, участия в дыханиивспомогательных мышц, бледности, цианоза,отсутствия дыхательных шумов приаускультации, подкожной эмфиземы,парадоксального пульса более 25 мм рт.ст. (при неотложных состоянияхпарадоксальный пульс определяют попервому тону Короткова на высоте вдохаи на глубине выдоха — если разницасоставляет более 12 мм рт.ст., топарадоксальный пульс считаетсяположительным), пиковая скорость выдоха(ПСВ) менее 50-60 процентов от должногоили наилучшего для больного значенияили менее 100 литров в минуту.

Вслучае, если исходное состояние больногооценивается как легкое или среднетяжелое,необходимо начать ингаляции бета2-агонистов либо через дозированныйингалятор со спейсером большого объема(начальная доза 400-800 мкг), либо черезнебулайзер (начальная доза 2,5-5 мг). Через15-20 минут после ингаляции делаетсязаключение о тяжести обострениябронхиальной астмы.

  • Алгоритмтерапии легкого обострения бронхиальнойастмы на этапе ‘амбулаторная помощь- скорая помощь’
  • Вслучае, если по критериям состояниебольного оценивается как легкое (ПСВбольше 80% от должного или индивидуальнолучшего значения через 20 минут послеингаляции 400 мкг бета 2-агониста короткогодействия через спейсер или 2,5 мг черезнебулайзер, нет свистящего дыхания илиодышки, эффект бета 2-агонистов продолжается4 часа).
  • Вслучае легкого обострения больной можетполностью провести курс терапииобострения самостоятельно в соответствиис составленным заранее планом (желательнонаблюдение врача в течение первыхдвоих-троих суток).
  • Приобострении бронхиальной астмы легкойстепени рекомендуется:

1.

Продолжать ингаляции бета 2-агонистовкаждые 3-4 часа в течение 1-2 суток.2.

Дляпрофилактики приступов одышки необходимоназначение или изменение противовоспалительноголечения: ингаляционные кортикостероидыв средних или высоких дозах, если пациентне получал их ранее, или увеличение дозыингаляционных глюкокортикостероидовв 2 раза, если больной уже принимал их.3.Пациент должен находиться под амбулаторнымнаблюдением пульмонолога или терапевтадля контроля за эффективностью терапии.

Алгоритмтерапии среднетяжелого обострения наэтапах ‘амбулаторная помощь — скораяпомощь’

Вслучае, если по критериям состояниебольного оценивается как среднетяжелое(ПСВ более 50%, но менее 80% от должного илииндивидуально лучшего значения послеингаляции 400 мкг бета 2-агониста короткогодействия через спейсер или 2,5 мг черезнебулайзер), пациент:

1.

Продолжает ингаляции бета 2-агонистовчерез небулайзер (2,5 мг) или дозированныйингалятор со спейсером большого объема(400 мкг) трижды в течение часа.2. Назначаютсистемные стероиды (30-60 мг однократно).

Приположительной динамике через час (ПСВболее 80% от должного или индивидуальнолучшего значения) больной может бытьоставлен дома.

Пациентдолжен:

1.

Продолжать ингаляции бета 2-агонистовпо 2,5 мг через небулайзер или по 400 мкгчерез спейсер каждые 4 часа в течение 2суток.2. Принимать системные стероидыв дозе 40-60 мг в один или два приема втечение 3-10 дней.

Вслучае, если пациент ранее получалингаляционные кортикостероиды,рекомендуется увеличение их дозы в 2раза. Если больной не принимал ингаляционныекортикостероиды, то необходимо начатьих прием в средних или высоких дозах.

Пациентдолжен находиться под наблюдением втечение 3-7 дней, так как сохраняетсявероятность развития повторногообострения.

Еслив течение еще одного часа при среднетяжелымобострении эффект от проводимой терапиинеполный или отсутствует, то больнойдолжен немедленно обратится за медицинскойпомощью и должен быть госпитализированв отделение пульмонологии илиреанимационное отделение.

Притранспортировке больного в машине’скорой помощи’ продолжают ингаляциибета 2-агонистов, добавляют ингаляцииатровента, который вводят с помощьюнебулайзера (0,5 мг) или спейсера (4-8вдохов) каждые 30 минут 3 раза, затемкаждые 2-4 часа по необходимости. Можносмешивать сальбутамол и атровент водном небулайзере. При возможности -кислородотерапия.

Алгоритмтерапии тяжелого обострения на этапах’амбулаторная помощь — скорая помощь- стационар’

Еслив течение еще одного часа при среднетяжеломобострении эффект от проводимой терапиинеполный или отсутствует, если исходноили после первого часа терапии делаетсязаключение о наличии у больного тяжелого(ПСВ менее 50-60% от должного, частотадыхания более 25 в мин., частота сердечныхсокращений более 110 в мин.

, одышка приразговоре — невозможность произнестифразу, предложение на одном выдохе) илижизнеугрожающего(ПСВ менее 33% от должного, ‘немоелегкое’, цианоз, слабые респираторныеусилия, брадикардия или гипотензия,общая слабость, спутанность сознанияили кома) обострения, то больной долженнемедленно обратиться за медицинскойпомощью и должен быть госпитализированв пульмонологическое или реанимационноеотделение.

Показаниямидля госпитализации больных с бронхиальнойастмой служат:

1.

Обострение бронхиальной астмы среднейтяжести при отсутствии эффекта отлечения в течение часа.2. Тяжелое ижизнеугрожающее обострения бронхиальнойастмы.3. Отсутствие условий для оказанияквалифицированной помощи и наблюденияза больным в динамике на амбулаторномэтапе.4. Больные, составляющие группуриска неблагоприятного исхода заболевания.

Присборе анамнеза у пациента с обострениембронхиальной астмы необходимо тщательноанализировать наличие факторов,ассоциированных с развитием жизнеугрожающегообострения астмы (группа рисканеблагоприятного исхода).

К нимотносятся:

1.

Наличие в анамнезе жизнеугрожающегообострения бронхиальной астмы.2.Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводуобострения бронхиальной астмы.3.Наличие в анамнезе пневмоторакса илипневмомедиастинума.4.

Госпитализацияили обращение за экстренной медицинскойпомощью в течение последнего месяца.5.Более двух госпитализаций в течениепоследнего года.6. Более трех обращенийза экстренной медицинской помощью запоследний год.7.

Использование более2 баллончиков бета-агонистов короткогодействия за последний месяц.8. Недавнееуменьшение или полное прекращениеприема ГКС.9. Наличие сопутствующихзаболеваний (например заболеванийсердечно-сосудистой системы илихроническая обструктивная болезньлегких).10.

Психологические проблемы(отрицание заболевания).11.Социально-экономические факторы (низкийдоход, недоступность медикаментов).12.Низкая приверженность к терапии.

  1. Лечениеобострения в условиях стационара.
  2. Притяжелом и жизнеугрожающем обострениисостояние больного оценивается каждые15-30 минут.
  3. Мониторированиесостояния больного включает:

1.

Оценку клинических симптомов2.Определение ПСВ или ОФВ13. ОпределениеSa кислорода и газового состава артериальнойкрови при Sa кислорода менее 92%4.Определение кислотно-основногосостояния5. Определение содержаниякалия в сыворотке крови6. ЭКГ7.Рентгенографию органов грудной клетки(при поступлении).

Началолечения не следует откладывать из-залабораторных измерений. Сбор анамнезаи физикальное обследование больногово время обострения имеют важное значениедля выбора последующего лечения.

Припервичном осмотре больного необходимо:

1.

Оценить тяжесть обострения, провестипикфлоуметрию с определением ПСВ.2.Определить характер проводимой преждетерапии: бронхолитики, глюкокортикоидыи их дозы.3.

Уточнить длительностьобострения и его возможные причины,предшествующие госпитализации по поводубронхиальной астмы, наличие астматическихстатуств (или ТОА) в анамнезе.4.

Провестифизикальное обследование для оценкитяжести обострения и выявления возможныхосложнений (пневмоторакса, пневмомедиастинума,ателектазов и др.).

  • Обязательнапостоянная ингаляция увлажненнымкислородом при помощи носовых катетеровили масок Вентури (40-60% Fi кислорода) досатурации кислорода более 90%.
  • Продолжаетсяили начинается (если до этого пациентуне был назначен) прием системных ГКС.
  • Показаниямидля назначения ГКС при обострении астмыявляются:

1.

Неэффективность применения бета-агонистовкороткого действия.2. Среднетяжелые,тяжелые или жизнеугрожающие обостренияастмы.3. Гормонозависимые пациенты.

Можновыделить две рекомендуемые схемы дляприменения ГКС:

1.

Эксперты EPR-2 рекомендуют назначатьсистемные ГКС (преднизон, преднизолон,метилпреднизолон) по 120-180 мг/суткиперорально в три или четыре приема втечение 48 часов, затем 60-80 мг/сутки дотех пор, пока ПСВ не достигнет 70% отдолжного или индивидуально лучшегопоказателя, после чего сохраняется40-60 мг в сутки перорально в один или дваприема. Возможно применение гидрокортизона200 мг внутривенно.

2.Британским торакальным и Канадскимобществами рекомендуются другие дозы:30-60 мг/сутки преднизолона пероральноили гидрокортизон 200 мг внутривеннокаждые 6 часов.

Назначенную суточнуюдозу препарата сохраняют без сниженияв течение 7-14 дней или до исчезновенияночных симптомов бронхиальной астмы,нормализации физической активности,повышения ПСВ до лучших для пациентазначений (80% от максимального показателя),после чего следует одномоментная отменапрепарата (если пациент не получал доэтого системные ГКС в качестве базистнойтерапии). При этом особо указывается навозможность одномоментной отменыпрепарата при длительности терапии ГКС15 дней и менее.

  1. Вкачестве бронхолитической терапиииспользуют комбинацию бета 2-агонистови холинолитиков, которые вводят черезнебулайзер или спейсер каждые 20 минутеще в течение часа.
  2. Есличерез 20 минут после последней ингаляцииПСВ более 50% от должного или индивидуальнолучшего пациента значения, улучшилоськлиническое состояние пациента, топродолжают ингаляции вентолина (возможнов сочетании с холинолитиками) по 2,5 мгчерез небулайзер или 400 мкг через спейсеркаждый час до ПСВ более 60-70% от должного,затем по 2,5 мг каждые 6 часов (4 раза всутки).
  3. Есличерез 20 минут после последней ингаляциивентолина ПСВ остается менее 50% отдолжного или индивидуально лучшего дляпациента значения, то повторить ингаляциивентолина (возможна комбинация схолинолитиками) по 2,5 мг через небулайзерили 400 мкг через через спейсер каждые20 минут еще в течение часа.
  4. Есличерез 15-20 минут после последней ингаляцииПСВ сохраняется менее 50% от должноголибо наилучшего для больного значения,то больной подлежит госпитализации вотделение реанимации.
  5. Показаниямидля перевода больного в отделениереанимации являются:

1.

Тяжелое обострение бронихальной астмы(при отсутствии эффекта от проводимоголечения в течение 2-3 часов).2.Жизнеугрожающее обострение бронхиальнойастмы с развитием признаков приближающейсяостановки дыхания или потери сознания.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector