Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

Стеноз трахеи и бронхов – это сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии). Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии.

В связи с этим в современной пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

Стеноз трахеи и бронхов

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться в результате следующих причин:

  • Травмы дыхательных путей. Стенозы могут являться следствием длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах.
  • Инфекционное воспаление. В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза.
  • Сдавление извне. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.
  • Врожденные аномалии. Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.
  • Болезни соединительной ткани. Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани. У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

КТ органов грудной клетки. Стеноз правого главного бронха за счет мягкотканного образования в его просвете.

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

  • 1 степень — просвет уменьшен на 1/3 диаметра
  • 2 степень — просвет уменьшен на 2/3 диаметра
  • 3 степень — просвет уменьшен более чем на 2/3 диаметра

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

https://www.youtube.com/watch?v=vzgCkM5xAIk

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации. Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более.

Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз.

Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии.

В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмонии или асфиксии.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями).

На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора.

После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме.

Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева.

В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких.

Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

КТ органов грудной клетки. Выраженный стеноз проксимальных отделов трахеи вследствие вторичного распространения опухоли гортани

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация. Возможные операции:

  1. Малоинвазивные методы. При наличии технической возможности в случае непротяженного стеноза выполняется эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.
  2. Резекционные вмешательства. В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия.
  3. Удаление опухолей. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

Лечение функциональных стенозов

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы.

Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения.

Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции.

Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

https://www.youtube.com/watch?v=qfbrlSmw4lo

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Стенозы и трахеи крупных бронхов

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Различают органические и функциональные стенозы трахеи крупных бронхов.

Органические стенозы, в свою очередь, под­разделяют на первичные, связанные с морфологическими изме­нениями в самой стенке бронхов или трахеи, и вторичные (ком­прессионные), при которых просвет воздухоносных путей сдав­ливается извне. Они могут быть врожденными или приобретен­ными.

Причиной первичного врожденного стеноза трахеи является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вто­ричного — двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбрио­нальные опухоли и кисты средостения. Как первичные, так и вторичные врожденные стенозы встречаются очень редко.

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются пол­ностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются пол­ностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

Клинически врожденный стеноз трахеи проявляется одыш­кой и стридорозным дыханием, иногда цианозом сразу же после рождения или (при менее значительном стено-зировании) в более поздние сроки в результате присоединения отека слизистой оболочки и повторных вспышек инфекции в бронхолегочной ткани.

Диагноз уточняется с помощью рентге­нологического исследования (томографии трахеи,'тр а.-хеографии) и при трахеоскопии, обычно выявляющей сужение с центрально расположенным отверстием, окруженным нормальной    слизистой    оболочкой.

    Больные с   выраженным врожденным стенозом, как правило, умирают на первом году жизни от асфиксии или присоединившейся инфекции (пневмо­нии). Описаны отдельные случаи успешного радикального опе­ративного лечения первичных врожденных стенозов трахеи.

При вторичных врожденных стенозах объектом вмешательства являются сдавливающие трахею образования (пересечение или резекция двойной дуги аорты, удаление эмбриональных опухо­лей и т. д.). Врожденные стенозы крупных бронхов обычно проявляются кашлем и вспышками пневмонии дистальнее су­жения и хорошо диагностируются бронхоскопически.

Первичные приобретенные стенозы трахеи чаще всего раз­виваются после интубации при длительной искусственной вен­тиляции легких, осуществляемой обычно через трахеостому.

Стенозы вследствие пролежня стенки трахеи и последующего рубцевания могут развиваться в области трахеостомы на шее, а также в грудном отделе трахеи в месте нахождения герме­тизирующей надувной манжетки или упирающегося в стенку конца канюли.

Значительно реже причиной рубцового стеноза являются механические травмы, операции на трахее, а также термические и химические ожоги.

Клинически различают компенсированный, субкомпенсиро-ванный и декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсиро­ванном стенозе проявления бывают минимальны.

В случае мед­ленного формирования сужения одышка и стридор при небольших физических нагрузках (субкомпенсированный сте­ноз) возникают при диаметре просвета в зоне сужения менее 0,5 см, а резкие расстройства дыхания в покое, харак­терные для декомпенсированного стеноза — при диаметре ме­нее 0,3 [Петровский Б. В. и др., 1978].

Нередко у больных с тяжелым стенозом отмечаются цианоз, вынужденное поло­жение с наклоном головы вперед, неподвижность гортани, уча­стие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение меж­реберных промежутков при вдохе и выбухание при выдохе. Аускультативно над грудиной, а также над позвоночником вы­слушивается громкий (стридорозный) шум.

Сужение трахеи иногда определяется уже на жестких обзорных снимках или при электрорентгенографии. Более достоверные данные могут быть получены при томографическом исследовании трахеи в двух проекциях, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала.

Рентгенологически обычно выявляются сужение трахеи в виде песочных часов, неподвижность мембранозной ее стенки, ино­гда супрастенотическое расширение просвета. Морфологиче­ские изменения в зоне стеноза и степень сужения просвета хо­рошо выявляются при трахеоскопии.

Ее лучше всего осущест­влять под местной анестезией с помощью бронхофиброскопа, поскольку исследование жестким бронхоскопом под наркозом представляет определенную опасность у этих больных из-за трудностей восстановления самостоятельной  вентиляции  после окончания процедуры [Лукомский Г. И., 1973]. При трахеоско-пии обнаруживается стеноз, отверстие которого, нередко окай­мленное разрастаниями грануляций, может располагаться экс­центрично.

Читайте также:  Чем и как лечить кашель при гриппе

При спирографии, имеющей второстепенное значение у боль­ных с органическими стенозами, выявляются более или менее выраженные обструктивные нарушения.

Для лечения Рубцовых стенозов трахеи могут использовать­ся эндоскопические методы, а также радикальные хирургиче­ские вмешательства. Из эндоскопических методов используют­ся бужирование, удаление грануляций и выкусывание Рубцо­вых краев сужения с помощью эндоскопических инструментов, в том числе ультразвуковых [Петровский Б. В. и др.

, 1978], а также проведение на длительный срок через суженное место трубок из индифферентного материала с одновременной тера­пией стероидными гормонами, подавляющими воспалительный и рубцовый процесс. К сожалению, указанные методы приме­нимы не всегда и в ряде случаев дают лишь временный эффект.

Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего в резекции суженного участка трахеи с наложением анастомоза конец в конец.

Рубцовые стенозы крупных бронхов в подавляющем боль­шинстве имеют туберкулезную этиологию. Значительно реже их причиной являются длительно находящиеся в просвете аспирированные инородные тела, травма, хроническое неспецифиче­ское воспаление.

Туберкулезный бронхостеноз чаще возникает в результате перехода специфического процесса из прилежащего лимфоузла, иногда сопровождающегося формированием бронхонодулярно-го свища и выхождением в просвет известкового конкремента (бронхолита).

Туберкулез бронха с последующим стенозирова-нием может развиться в результате интраканаликулярного об­семенения из каверны. При закрытой травме груди иногда на­блюдается разрыв бронха с последующим степозированием. Различного рода реконструктивные операции на бронхах также могут окончиться бронхостенозом.

В легочной ткани дистальнее стеноза, как правило, постепенно развивается хронический воспалительный процесс, зачастую ведущий к образованию бронхоэктазий.

Больные со стенозом крупного бронха обычно жа­луются на кашель, иногда приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения и дающий повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы.

При развитии и обострениях воспалительного процесса дистальнее стеноза отмечаются ухуд­шение общего состояния, повышение температуры, увеличение количества мокроты.

При стенозе главного бронха на стороне поражения иногда выслушивается стридорозное дыха­ние.

На обзорных рентгенограммах чаще всего выявля­ются патологические изменения в легочной ткани дистальнее стеноза (пневмосклероз доли или легкого, инфильтративные и полостные изменения).

Стеноз обычно выявляется при томо­графическом исследовании, а еще лучше — при бронхографии.

При бронхоскопическом исследовании уда­ется визуально наблюдать локализацию, степень и морфологи­ческие изменения в области сужения, а биопсия позволяет ис­ключить опухоль или установить туберкулезную этиологию заболевания.

Профилактикой приобретенных стенозов трахеи и крупных бронхов служат ранняя диагностика и лечение специфических процессов в бронхах и регионарных лимфатических узлах, свое­временное восстановление крупных бронхов при их разрывах в результате закрытой травмы груди, ограничение показаний к трахеостомии, а также правильный уход за трахеостомой или интубационной трубкой при длительном ее нахождении в трахее.

Лечение рубцовых стенозов крупных бронхов, как правило, оперативное.

При удовлетворительном состоянии бронхолегоч-нон ткани дистальнее стеноза удается произвести реконст­руктивную операцию с иссечением суженного участка бронха и наложением того или иного варианта межбронхиаль­ного анастомоза.

Если же при бронхографическом исследова­нии выявляются бронхоэктазии или другие необратимые изме­нения, показано удаление части легкого, аэрируемой суженным бронхом, или же пневмонэктомия.

Вторичные (компрессионные) стенозы трахеи и крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусло­вивших сужение.

При правильном определении показаний результаты опера­ций хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна [Петров­ский Б. В. и др., 1978, и др.].

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии. Прогноз стенозов трахеи и крупных бронхов у взрослых после радикального хирургического лече­ния хороший.

Функциональное сужение трахеи и крупных бронхов носит название «экспираторный стеноз», «трахеобронхиальная диски-незия», «трахеобронхиальная гипотония» и т. д.

Наиболее удач­ным термином для обозначения рассматриваемого состояния является «экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов», поскольку в данном случае речь идет о пассивном пролабиро-вании истонченной и растянутой мембраиозной стенки, час­тично или полностью перекрывающей просвет в фазу выдоха или при кашле.

Повышенная податливость и истончение мем­браиозной стенки крупных вовдухопроводящих путей, возможно, связаны с врожденной ее неполноценностью или со вторич­ными изменениями, вызываемыми хронически текущим воспали­тельно-дистрофическим процессом.

Большую роль в патогенезе играют факторы, способствующие возрастанию положитель­ного внутригрудного давления при выдохе (общая брон­хиальная обструкция, уменьшение эластической ретракции ле­гочной ткани при эмфиземе и т. д.).

Пролабирование бесхря­щевой стенки, частично сужающее просвет трахеи, имеет след­ствием увеличение скорости экспираторного воздушного потока, а это — по закону Бернулли (J. Bernulli)-ведет к снижению эндотрахеального давления и к еще большему коллапсу, в ре­зультате чего формируется как бы порочный круг. По данным Б. Л. Герасина (ВНИИП МЗ СССР), та или иная степень экс­пираторного коллапса отмечается почти у '/4 больных, страда­ющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, однако степени резко выраженного стеноза, имеющего само­стоятельное значение, он достигает сравнительно редко.

Клинически экспираторный коллапс трахеи и крупных брон­хов проявляется э ксп ир а тор ной одышкой и присту­пообразным кашлем, имеющим характерный дребез­жащий, гнусавый оттенок, обычно сравниваемый с блеяни­ем козы.

Приступы кашля могут приводить к удушью, циа­нозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания, что нередко дает повод для ошибочного диагноза бронхиальной; астмы. Обычное рентгенологическое исследование малоинфор­мативно. Определенное значение для изучения патологии имеет кинотрахеобронхография.

При трахеобронхоскопии, которую следует проводить под местной анестезией, обнаружи­вается экспираторное пролабирование мембранозной стенки трахеи, выраженное в той или иной степени. В. А. Герасин и др.

в нашем институте установили, что при экспираторном трахео-бронхиальном коллапсе I степени просвет во время форсиро­ванного выдоха или кашля уменьшается более чем на 7г. при II — более чем на 3г, при III — стенки трахеи практически со­прикасаются.

Для экспираторного коллапса трахеи характерны в основ­ном обструктивные нарушения внешнего дыхания, особенности которых были подробно изучены Л. Ц. Иоффе и Ж. А. Светы-шевой (1975), а в нашем институте — Р. Ф. Клементом.

Лечение. Оперативное устранение экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов показано, как правило, лишь при тяжелых приступах кашля, наблюдаемых обычно при III степе­ни стенозирования.

Выраженная тотальная обструкция бронхов ограничивает показания к вмешательству.

Операция, осущест­вляемая большинством хирургов по принципу, разработанному Nissen (1954), состоит в укреплении мембранозной стенки тра­хеи и крупных бронхов с помощью костного аутотрансплантата или других ауто- или ксенопластических материалов.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о стеноз и трахей крупных бронхов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи – это патологическое состояние, при котором затрудняется прохождение воздуха из носовой полости в нижние дыхательные пути. Он проявляется одышкой, кашлем, приступами удушья. Для установления диагноза применяют фибробронхоскопию, спирографию, МРТ, КТ. Устранить сужение трахеи возможно с помощью современных хирургических методов.

Причины возникновения

Стеноз трахеи может возникнуть под воздействием таких факторов:

  • механическое сдавление. Полый орган может быть сжат опухолью, происходящей из соседних тканей или растущей со стороны слизистого слоя. Препятствием для прохождения воздуха могут стать увеличенные лимфатические узлы, гипертрофия щитовидной железы (зоб), кисты средостения. После оперативных вмешательств или трахеостомии в дыхательных путях образуются стриктуры, которые также нарушают проходимость трахеи;
  • химические факторы. К сужению трахеи приводят ожоги дыхательных путей при вдыхании токсических веществ;
  • врожденные аномалии развития трахеи;
  • инфекции. После перенесенного туберкулеза трахеи также наблюдается сужение ее просвета.

Стадии болезни

В зависимости от диаметра трахеи, через который проходит воздух, различают следующие стадии стеноза:

  1. Компенсированный. Характеризуется минимальными проявлениями (легкая одышка).
  2. Субкомпенсированный. Появляется затруднение дыхания при небольших физических нагрузках.
  3. Декомпенсированный. Симптомы беспокоят даже в спокойном состоянии. Чтобы облегчить дыхание, больные принимают вынужденное положение – наклоняют голову вперед.
  4. Асфиксия. Относится к неотложным состояниям и может привести к летальному исходу.

В зависимости от диаметра сужения трахеи, выделяют такие степени: первая (сужение до 50% окружности), вторая (50-70%), третья (выше 70%) и четвертая (полная закупорка полого органа).

Классификация

В зависимости от причин, которые привели к заболеванию, стеноз может быть первичным и вторичным. Первичное сужение возникает при врожденной и наследственной патологии. Вторичный стеноз обусловлен воздействием внешних или внутренних факторов.

Симптомы стеноза трахеи

Признаки стеноза трахеи отличаются в зависимости от времени возникновения. При остро возникшем состоянии возникают такие жалобы:

  • изменение ритма дыхания: стридор – шумное дыхание, при котором хрипы слышно на вдохе и выдохе;
  • снижение артериального давления;
  • изменение цвета кожных покровов. Сначала синюшными становятся губы, далее все лицо. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности цианоз распространяется на весь кожный покров;
  • приступообразный кашель;
  • угнетение сознания.

Медленное развитие стеноза проявляется такими симптомами:

  • частые приступы удушья;
  • одышка – это ощущение нехватки воздуха в условиях, которые комфортны для здорового человека (подъем по лестнице до 2 этажа, ходьба на расстояние около 500 метров в спокойном темпе). Может беспокоить в покое и при ходьбе;
  • нарушение физического развития у детей;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (межреберных мышц).
Читайте также:  Синегнойная палочка в ухе: симптомы, лечение.

Диагностика

Для выявления причины и степени стеноза используют такие методы обследования:

  • Фибробронхоскопия – осмотр дыхательных путей с помощью зонда, который передает изображение на экран. Позволяет изучить рельеф слизистой и взять необходимые образцы ткани для проведения биопсии.
  • Спирография – определение скорости потока воздуха. Позволяет оценить функцию внешнего дыхания и степень стеноза.
  • Прямая ларингоскопия.
  • Артериография – контрастное исследование сосудов, расположенных рядом с трахеей. Позволяет исключить сосудистые аномалии, новообразования (ангиомы).
  • Компьютерная томограмма и МРТ – наиболее точные методы, позволяющие оценить строение дыхательной системы и рядом расположенных органов.

Лечение стеноза трахеи

Восстановительному лечению подлежат стенозы, которые возникли на протяжении длительного времени. Для восстановления дыхания применяют такие хирургические методы:

  • бужирование;
  • крио-, лазеро-, ультразвуковая деструкция;
  • электрорассечение;
  • удаление опухоли, лимфатических узлов, инородных тел методом эндоскопии или прямым доступом;
  • имплантация хрящей из организма больного (реберные хрящи);
  • установлении стента, при невозможности проведения других методов. Недостатком стентирования является его временный эффект. По прошествии 18 месяцев стент извлекают;
  • пересадка трахеи.

Наибольшие трудности в выборе метода возникают при злокачественных опухолях. В данном случае трудно сохранить целостность трахеи. При неоперабельном раке используют паллиативную операцию – трахеостомию.

Первая доврачебная помощь

Необходима при остро возникшем сужении дыхательных путей. Чаще требуется в детском возрасте. Это обусловлено узостью дыхательных путей у детей и рыхлым подслизистым слоем, который подвержен отеку. При стенозе 2-4 стадии обязательна госпитализация. Доврачебную помощь возможно оказать на первой стадии. Она заключается в таких этапах:

  1. Обеспечить приток воздуха.
  2. Успокоить ребенка, так как стресс усиливает спазм мышц.
  3. Положить горчичники на стопы в отвлекающих целях.
  4. Дать выпить теплый чай маленькими глотками.

Обязательно надо вызвать скорую помощь, даже если вам кажется, что после предпринятых мер состояние больного полностью нормализовалось.

Профилактика

Для предотвращения стеноза необходимо удалять инородные тела, опухоли, устранять аномалии развития, сразу после установления диагноза. Важно осуществлять адекватный уход за трахеостомой или интубационной трубкой.

https://www.youtube.com/watch?v=0yYvEn_xGa8

Профилактикой заболеваний щитовидной, вилочковой железы, органов средостения, является ежегодный медосмотр. Обязательно проведение флюорографии, для исключения заболеваний легких и бронхов. Необходимо избегать вредных воздействий (курения, вдыхания токсических веществ).

В заключение нужно сказать, что стеноз трахеи подлежит успешному лечению при своевременном обращении за медицинской помощью. Берегите здоровье!

Рубцовый стеноз трахеи | | Нет Простуде!

Трахеостеноз (стеноз трахеи) – уменьшение внутреннего диаметра воздухоносных путей, обусловленное морфологическим изменением тканей или сдавливанием их извне. Стенотическое поражение трахеи характеризуется поверхностным дыханием, инспираторной отдышкой, цианозом (синюшный окрас кожи) и вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц.

  • Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.
  • В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.
  • Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие.

Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности.

На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

врожденные аномалии; хроническое воспаление ЛОР-органов; термические и химические ожоги слизистых; рубцовые изменения в тканях; опухоли средостения; новообразования на вилочковой (щитовидной) железе; осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями.

Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3.

В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

стридор (дыхание с хрипами); приступообразный кашель; цианоз губ и конечностей; «мраморность» кожи; снижение кровяного давления; диспноэ (затрудненное дыхание); увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

  1. Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.
  2. Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.
  3. Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

  • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%; 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%; 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.
  • Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.
  • Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.; вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога.

Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло.

При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха; артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей; фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей; эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи; компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Трахея – это хрящевой трубчатый орган, через который осуществляется вдыхание и выдыхание воздуха. Она находится ниже гортани и переходит в главные бронхи. Сужение (стеноз) трахеи может развиться при рубцовых изменениях стенки трахеи, при новообразованиях щитовидной железы, сдавлении трахеи извне, при опухолях сретения. Выделяют рубцовый и экспираторный стеноз трахеи.

Рубцовый стеноз трахеи

Для него характерно замещение структур стенки трахеи рубцовой тканью, а также утрата каркасности трахеи.

Чаще всего причиной возникновения данной болезни является длительное давление, оказываемое на стенку трахеи манжетой интубационной трубки или трахеостомической канюли при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Все это приводит к нарушению кровообращения в тканях и, соответственно, к росту грануляций. При повреждении трахеи может развиться гнойно-некротический процесс.    

Именно воспалительный процесс играет существенную роль в развитии стеноза трахеи. В редких случаях его причину определить не удается, и тогда его относят к идиопатическому. Обычно стеноз такой этиологии развивается у женщин среднего возраста. Плотный келоидный рубец имеет в длину 1-3 см и располагается в адвентиции (верхней оболочке) верхней трети трахеи.  

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи была предложена доктором медицинских наук, профессором В.Д.Паршиным, согласно которой стенозы разделяются:

Стеноз легких у взрослых

Стеноз легких — это состояние, характеризующееся сужением трахейных трубок и бронхов из-за внешнего давления или изменений в состоянии тканей. Первые признаки стеноза легких у взрослых заметны сразу после ограничения доступа к воздуху. Сухой кашель, одышка, шумное дыхание со свистом на вдохе и выдохе указывают на сниженную проходимость внутренних органов дыхания.

https://www.youtube.com/watch?v=P9n04nn1N88

При отсутствии медицинской помощи лицо больного синеет от нехватки воздуха (цианоз), вспомогательная мускулатура пытается компенсировать асфиксию.

При этом заболевание само по себе не является смертельным: поскольку воздух продолжает поступать в легкие, пациент может проводить длительное время в ожидании медицинской помощи без опасности для жизни.

Это открывает возможности для точной диагностики — установки причин кашля и удушья с помощью лучевых обследований (томография, бронхография, рентген), эндоскопии и спирометрии — простой методики, позволяющей в полевых условиях определить объем вдоха-выдоха.

После подтверждения диагноза назначается лечебная программа: в зависимости от тяжести приступов удушья при стенозе легких у взрослого могут рекомендовать эндоскопическое лечение или немедленную операцию.

Читайте также:  Ярина плюс: отзывы покупателей и подробная инструкция по применению

Что такое стеноз легких

Стеноз бронхов и транхеи связывают в первую очередь с сужением просвета трахеобронхиального древа, возникающим по механической или органической причине. Нарушения проводимости могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Пока что медицина не располагает достаточным количеством статистических данных, чтобы достоверно прогнозировать наследственные стенозы.

Функциональные дефекты, связанные с неприобретенными заболеваниями, составляют не более 0,5—3 % у взрослых и до пятой части от общего количества зафиксированных случаев у детей.

В связи с сужением просвета при стенозе пациент постепенно теряет способность делать глубокие вдохи, дышать равномерно и бесшумно. Если состояние носит травматический характер, перемена может быть более резкой и заметной для больного.

При отсутствии лечения страдает иммунная система: организм не в состоянии бороться с агрессорами, поэтому возможны инфекционные осложнения.

Внезапный острый приступ асфиксии может закончиться летальным исходом, особенно если в момент начала удушья больной будет находиться в одиночестве.

Современная медицина ищет новые, более эффективные методики лечения стеноза легких у взрослых. Среди разрабатываемых и совершенствуемых технологий наибольшую перспективу имеет пульмонологическое лечение, в том числе оригинальные практики эндоскопической хирургии.

Классификация стенозов трахеи и бронхов

Своевременное и точное определение разновидности стеноза может играть решающую роль при выборе оптимальных мер лечения заболевания. В зависимости от происхождения стенозы делят на врожденные и приобретенные. Кроме того, по источнику выделяют три большие группы:

  • Органические стенозы. Вызваны дефектами строения стенок бронхиальных путей и трахей (для первичного стеноза) или постоянным внешним давлением на органы дыхания (для вторичного, компрессионного стеноза).
  • Функциональные стенозы. Определяются, если сужение бронхиального просвета спровоцировано системными заболеваниями и факторами, имеющими отношение к основным функциям организма.
  • Смешанные стенозы.

Измерение длины участка, на котором произошло сужение, также имеет значение для определения типа стеноза. Ограниченными считаются деформации, не достигающие двух сантиметров.

Если при замере участков с сужением получилось более 2 см, диагностируют протяженный стеноз, характеризующийся повышенной опасностью при обострении.

В зависимости от сопутствующих факторов (тяжесть состояний пациента, сопутствующие заболевания и т. д.) могут рекомендовать немедленную операцию.

Также на срочность операции влияет зафиксированная степень сужения диаметра просвета. Выделяют три степени:

  1. Сужение бронхиального просвета на треть от максимального диаметра. Сопровождается сухим кашлем, затрудненным дыханием. Пациент в состоянии разговаривать, самостоятельно передвигаться, объяснять свое состояние.
  2. Сужение на две трети диаметра (более половины). Сильно затруднено дыхание, из груди доносится прерывистый свист и хрип. Дыхательный процесс частично компенсируется вспомогательной мускулатурой.
  • Сужение более двух третей диаметра. Больной страдает от недостатка воздуха, кожные покровы синеют. Возможна паника, усугубляющая состояние; потеря сознания из-за кислородного дефицита. Необходима срочная госпитализация.

В зависимости от замеченных симптомов также выделяют три клинических стадии состояния:

  1. Компенсация. Даже при общих трудностях с дыханием пациент дышит стабильно, без перерывов. Нет признаков дефицита кислорода. Компенсированные стенозы могут быть незамеченными больным из-за того, что протекают с минимумом симптомов.
  2. Субкомпенсация. Вспомогательная мускулатура справляется с поддержанием дыхания в состоянии покоя, но даже неинтенсивные физические нагрузки могут спровоцировать приступ удушья. Если физическая активность прерывается, дыхательный процесс восстанавливается не сразу, сопровождается приступами сухого кашля и тупой болью в грудной клетке.
  • Декомпенсация. Резкий приступ кашля или удушья может наступить в состоянии покоя, без каких-либо зафиксированных внешних причин. Стеноз у взрослых на этой стадии самостоятельно не проходит. Бороться с сужением сможет только врач.

Функциональные стенозы разделяют на группы как по происхождению (врожденные и приобретенные; вероятность диагностики врожденного функционального стеноза легких у взрослого крайне мала), так и по причине сужения.

Как правило, оно связано с недостаточной плотностью мембран наиболее важных воздушных путей в дыхательной системе.

Удушье в данном случае имеет прогнозируемый характер; приступы не становятся для пациентов неожиданностью, поэтому вероятность летального исхода как осложнения удушья с панической атакой на порядок ниже.

Причины стеноза легких у взрослого

Наиболее распространенная причина стенозов, имеющих ненаследственную природу, это сужение просвета трахеобронхиального древа из-за приобретенных рубцов. К образованию рубцовой ткани в стенках бронхов и трахей приводят следующие факторы:

  • механические повреждения (разрывы при ударах, глубоких порезах и т. д.);
  • температурные и химические ожоги дыхательных путей;
  • попадание инородных объектов в дыхательную систему;
  • продолжительная интубация (введение трубки в бронхи для восстановления воздушной проводимости в критических условиях);
  • операции и медицинские процедуры, подразумевающие установку или введение посторонних тел в дыхательную систему (трахеостомия, ИВЛ и т. д.);
  • воспалительный процесс с осложнениями;
  • туберкулез с осложнениями.

Компрессионный стеноз отличается отсутствием внутренней причины снижения проводимости: симптомы удушья возникают из-за продолжительного давления на дыхательные пути извне. Как правило, давление исходит от увеличенных в объеме и затвердевших лимфоузлов. Таким образом, стеноз может проявляться как побочный симптом бронхогенной кисты, лимфаденита и других заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=FX3MKQGNnqc

Первичный стеноз как врожденная патология выявляется крайне редко. Он возникает из-за нарушений при развитии стенки трахей и бронхов, проявляющихся в недоразвитости ткани органов и, как следствие, их большей вялости и податливости. Может сопровождаться полным или местным смыканием хрящей.

Вторичные случаи связывают преимущественно с кистами и опухолями, возникшими в период развития эмбриона, либо с редкой сосудистой аномалией — двойной дугой аорты. Эта патология приводит к постоянному сдавливанию грудного отдела, из-за чего человек и во взрослом возрасте продолжает задыхаться.

Стеноз, имеющий функциональное происхождение, у взрослых выявляется редко, поскольку проявляется он обычно еще в раннем возрасте. Это состояние вызвано дисплазией соединительных тканей: системным заболеванием, которое приводит к неспособности организма формировать и поддерживать здоровые волокнистые структуры в соединительных тканях.

Симптомы стеноза легких у взрослых

На ранних стадиях, а также при отсутствии обострений стеноз может протекать незаметно для пациента.

До тех пор, пока вспомогательная дыхательная мускулатура берет на себя дыхательную функцию, больной может вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Клинические симптомы перекрытия трахеобронхиального просвета возникают при сужении в два раза и более. Осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • Экспираторный стридор. Громкий, болезненный выдох, слышимый без применения инструментов диагностики. Может сопровождаться хрипом и свистом.
  • Одышка при движении или в состоянии покоя.
  • Повышенная активность вспомогательной мускулатуры: роль компенсаторного дыхания стремительно возрастает.
  • Гиповентиляция легких, резкое снижение напряжения кислорода в крови.
  • Воспаления органов дыхания под участком, подверженным сужению (бронхит, трахеит).

Резкие, болезненные обострения стеноза заставляют пациента принимать «вынужденную позу». Это специфичное положение тела, облегчающее использование вспомогательной мускулатуры для компенсаторного дыхания.

Колени подняты в положении сидя, торс и голова наклонены вниз. Сохранение позы поможет больному дождаться прибытия врачей, при этом ни в коем случае не следует пытаться заставить человека разогнуться.

Это не только не поможет, но и прервет жизненно необходимое компенсаторное дыхание.

Если стеноз у взрослого имеет функциональную природу, очередность развития симптомов и общая картина болезни может отличаться. При приступах развивается кашлево-обморочный синдром:

  1. Приступ начинается с громкого, болезненного, сухого кашля. В попытках избавиться от ощущения сдавленности в воздушных путях пациент может пытаться изменить положение тела: поворачиваться в постели, наклоняться из сидячего или стоячего положения. Возможны попытки проверить дыхательный аппарат: сдавленный крик, смех, сознательное напряжение органов дыхания и речи.
  2. На пике кашлевого приступа развивается удушье. Недостаток кислорода приводит к спутанности сознания вплоть до обморока, временной остановки дыхательных движений (апноэ). Потеря сознания в среднем продолжается от 30—40 секунд до 5 минут.
  3. Дыхание со свистом восстанавливается, отходит вязкая мокрота. Наблюдается повышенная двигательная активность.
  4. Пациент приходит в сознание.

Для уточнения природы стеноза у взрослых используются как симптоматика, так и результаты анализов, обследований. Руководствоваться только симптомами при постановке диагноза нельзя: многие формы заболевания на ранних стадиях неотличимы от бронхиальной астмы.

Лечение стеноза бронхов и трахей у взрослых

Эффективность лечения зависит от точности определения природы заболевания. При органических стенозах показано оперативное вмешательство; после восстановления пациент сможет вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений. Варианты операций представлены с точки зрения предпочтения:

  1. Эндопросветные манипуляции, направленные на изменение состояния рубцовой ткани и увеличение просвета при минимизации травмирующих воздействий. Эндоскопическая хирургия подходит для большинства случаев стенозов у взрослых; этот метод обеспечивает максимальную точность при минимальном повреждении органов и тканей.
  2. Циркулярная резекция с наложением анастомоза. Назначается, если невозможно использовать эндоскопию либо этот метод не дает результата. Высокая результативность циркулярной резекции (9 из 10 случаев) позволяет восстановить дыхание даже на поздних стадиях приступа удушья. Эта операция также отличается повышенным риском осложнений — воспаления, инфекции и т. д. возникали в среднем у 3 пациентов из 10.
  3. Резекция легкого (удаление части легкого) либо пневмонэктомия (полное вырезание легкого). Крайняя мера, применяемая только при накоплении фатальных необратимых изменениях в структуре бронхов, препятствующих дыхательной функции.

Если удушье обусловлено механическим давлением (компрессионный стеноз), лечение заключается в удалении тел, давящих на бронхи, — злокачественных кист, опухолевых образований.

Вялотекущие стенозы у взрослых не требуют немедленного оперативного внимания, поэтому возможно консервативное лечение с длительными периодами выжидания. Поддерживающие препараты не назначаются; подбирают средства, оказывающие максимальную помощь при острых приступах. Назначают несколько категорий лекарств:

  • препараты, подавляющие кашель (напр., преноксдиазин, кодеин);
  • муколитические средства (бромгексин, мукалтин и пр.);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы.

В качестве дополнительных средств могут назначать антиоксиданты; антибиотические средства применяются только при бронхоскопии.

Для облегчения состояния пациента, ускорения восстановления и сокращения частоты приступов назначают физиопроцедуры в соответствии с особенностями состояния дыхательных органов.

При регулярном наблюдении у врача прогноз положительный, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

39. Рубцовые стенозы трахеи. Причины. Клиника, диагностика, современные методы лечения. Стенозы трахеи

Приобретенные неопухолевые стенозытрахеи могут быть первичными, обусловленныминаличием патологического процессасобственно в трахее (туберкулез, рубцоваядеформация после хондрита и т. д.), ивторичными (компрессионными), обусловленнымидавлением извне. Выделяют, кроме то­го,так называемый экспираторный стеноз.

По степени выраженности нарушенийдыхания различают компенсиро­ванный,субкомпенсированный, декомпенсированныйстеноз трахеи. При компенсированномстенозе затруднение дыхания выраженонерезко.

При субкомпенсации больныебеспокойны; при осмотре видны втяжениеподат­ливых мест шеи, межреберий,трепетание крыльев носа.

Придекомпенси-рованном стенозе наступаютрезко выраженные расстройства дыханиявплоть до асфиксии.

Первичные стенозы. Наиболее частонаблюдаются рубцовые стенозы тра­хеипосле трахеостомии, особенно в техслучаях, когда длительное времяпроводилась искусственная вентиляциялегких.

Данные анамнеза и появление приступовзатрудненного дыхания (стри-дорозноедыхание) позволяют установить диагноз.Для уточнения особен­ностей поражениявыполняют ларингоскопию, трахеобронхоскопию,рент­генологическое исследование,включая томографию в прямой и боковойпроекциях.

Лечение. Через суженный участоктрахеи проводят и оставляют на срок до1 года трахеостомическую трубку илирасширяют стенозированный уча­стоктрахеальными бужами. Одновременноназначают противовоспалитель­нуютерапию, включая лечение кортикостероидами.В случае неэффектив­ности этихмероприятий показана операция.

Присужении трахеи в шейной части рекомендуетсяреконструктивная операция с использованиемкожно­го лоскута, свободных хрящевыхи костных трансплантатов.

При локализациисужения в грудном отделе трахеиединственным радикальным методомлечения является циркулярная резекциясуженного участка трахеи с после­дующимвосстановлением ее анастомозом конецв конец.

+

Вторичные (компрессионные) стенозы.Подобные стенозы обусловлены порокамиразвития, а также патологическимипроцессами, развивающими­ся в прилежащихорганах и тканях (загрудинный зоб,опухоли шеи и средо­стения, лимфаденит,ретротрахеальный абсцесс).

Наиболее частой причиной компрессионногостеноза трахеи у взрослых являетсязагрудинный зоб.

Наряду с постепеннымнарушением проходимо­сти трахеи принем может возникнуть острая асфиксияиз-за быстрого уве­личения размеровзоба в связи с воспалением (струмит) иликровоизлияни­ем в ткань железы.

Аналогичная картина может развитьсяпри так называе­мом ныряющем зобевследствие его внедрения между трахеейи рукояткой грудины.

Лечение. Устраняют причину компрессии.

Экспираторный стеноз трахеи возникаетвследствие ослабления ее широ­койперепончатой части. Во время вдоха онапролабирует в просвет трахеи, резкосуживая его. Это приводит к затруднениювдоха, значительному на­рушениюдыхания вплоть до асфиксии. Значительнуюроль в развитии за­болевания играютпороки развития трахеи.

Больные жалуются на одышку, приступыудушья, кашель, чувство ино­родноготела в трахее. В положении лежа, а такжепри физической нагрузке, повышающейвнутрибрюшное давление, эти явленияуменьшаются.

Диагноз устанавливают на основа­нииданных бронхоскопии, при кото­рой вовремя вдоха можно отметить вы­пячиваниеперепончатой части в про­свет трахеи.

Лечение. Проводят радикальноехи­рургическое лечение — укреплениепе­репончатой части трахеи костнымтрансплантатом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *