Исследование мокроты: спирали куршмана, кристаллы шарко-лейдена, макрофаги

Микроскопическое исследование мокроты включает изучение нативных (естественных, необработанных) и окрашенных препаратов. Для первых отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, переносят их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат.

При малом увеличении микроскопа могут быть обнаружены спирали Куршманна в виде плотных тяжей слизи различной величины. Они состоят из центральной плотной блестящей извитой осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (рис. 9), в которую бывают вкраплены лейкоциты. Спирали Куршманна появляются в мокроте при спазме бронхов.

При большом увеличении в нативном препарате (рис. 11) можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков, цилиндрический и плоский эпителий, клетки злокачественных опухолей, друзы актиномицетов, грибки, кристаллы Шарко—Лейдена, эозинофилы. Лейкоциты — серые зернистые круглые клетки.

Большое количество лейкоцитов можно обнаружить при воспалительном процессе в органах дыхания. Эритроциты — небольшие гомогенные желтоватые диски, появляющиеся в мокроте при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и разрушении ткани.

Альвеолярные макрофаги — клетки размером в 2—3 раза больше лейкоцитов с обильной крупной зернистостью в цитоплазме. Путем фагоцитоза они очищают легкие от попадающих в них частиц (пыли, распада клеток). Захватывая эритроциты, альвеолярные макрофаги превращаются в клетки сердечных пороков (рис.

12 и 13) с желто-бурыми зернами гемосидерина, дающими реакцию на берлинскую лазурь. Для этого к комочку мокроты на предметном стекле прибавляют 1—2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и столько же 2% раствора соляной кислоты, смешивают, накрывают покровным стеклом. Через несколько минут микроскопируют. Зерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий — большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют.

Клетки злокачественных опухолей — большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна — тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками.

Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой щелочи до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3—5 капель 1%  спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15).

Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет.

Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко — Лейдена — бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис.

9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого.

Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2—3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому — Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю — Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

Исследование мокроты: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, макрофагиИсследование мокроты: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, макрофагиРис. 9. Спираль Куршмана (вверху) и кристаллы Шарко—Лейдена в мокроте (нативный препарат). Рис. 10. Candida albicans (в центре) — почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий со спорами в мокроте (нативный препарат). Рис. 11. Клетки мокроты (нативный препарат): 1 — лейкоциты; 2 — эритроциты; 3 — альвеолярные макрофаги; 4 — клетки цилиндрического эпителия. Рис. 12. Клетки сердечных пороков в мокроте (реакция на берлинскую лазурь). Рис. 13. Клетки сердечных пороков в мокроте (нативный препарат). Рис. 14. Друза актиномицетов в мокроте (нативный препарат). Рис. 15. Эластические волокна в мокроте (окраска эозином). Рис. 16. Эозинофилы в мокроте (окраска по Романовскому — Гимзе): 1 — эозинофилы; 2 — нейтрофилы. Рис. 17. Пневмококки и в мокроте (окраска по Граму). Рис. 18. Диплобациллы Фридлендера в мокроте (окраска по Граму). Рис. 19. Палочка Пфейффера в мокроте (окраска фуксином). Рис. 20. Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю— Нельсену). Рис. 21. Конгломерат раковых клеток в мокроте (окраска по Маю — Грюнвальду).

Микроскопическое исследование включает изучение нативных и окрашенных препаратов.

Для приготовления нативного препарата мокроту наливают тонким слоем в чашки Петри и на темном фоне отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки извитые белые нити, переносят их на предметное стекло и накрывают покровным.

При исследовании нативного препарата можно обнаружить клеточные элементы, эластические волокна, спирали Куршмана, кристаллические образования, животных и растительных паразитов.

При малом увеличении обнаруживают спирали Куршмана в виде тяжей слизи различной величины, состоящих из центральной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (цветн. рис. 9).

В последнюю нередко вкраплены лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, кристаллы Шарко—Лейдена. Осевая нить при поворотах микровинта то ярко блестит, то становится темной, может быть незаметна, а часто видна только она одна.

Спирали Куршмана появляются при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмониях, раке.

При большом увеличении обнаруживают следующее. Лейкоциты присутствуют всегда в мокроте, их много при воспалительных и нагноительных процессах; среди них встречаются эозинофилы (при бронхиальной астме, астмоидном бронхите, глистных инвазиях легких), отличающиеся крупной блестящей зернистостью (цветн. рис. 7).

Эритроциты единичные могут быть в любой мокроте, их может быть много при разрушении ткани легкого, при пневмонии и застое крови в малом круге кровообращения. Эпителий плоский — крупные полигональные клетки с малым ядром, попадающие в мокроту из глотки и полости рта, диагностического значения не имеют.

Эпителий цилиндрический мерцательный появляется в мокроте в значительном количестве при поражениях дыхательных путей.

Единичные клетки могут быть в любой мокроте, они удлиненной формы, один конец заострен, другой — тупой, несет реснички, обнаруживаемые только в свежей мокроте; при бронхиальной астме встречаются округлые группы этих клеток, окруженные подвижными ресничками, придающими им сходство с реснитчатыми инфузориями.

Альвеолярные макрофаги — округлые клетки в 2—4 раза больше лейкоцита с 1—2 ядрами, часто прикрытыми обильными цитоплазматическими включениями, которые могут быть бесцветными, черными от частиц угля (пылевые клетки), желто-коричневыми от гемосидерина («клетки сердечных пороков», сидерофаги).

Клетки злокачественных опухолей могут быть определены в нативном препарате при резко выраженной их атипии (большие клетки уродливой формы с крупным ядром, иногда 2—3 ядрами разной величины и формы); более убедительны для диагностики рака легкого комплексы полиморфных клеток либо описанного выше характера, либо мелких, с четко очерченными ядрами и иным, чем у других клеток мокроты, коэффициентом преломления света. Еще достовернее определение клеток злокачественных опухолей в окрашенных препаратах. Эластические волокна появляются в мокроте при распаде легочной ткани. Это тонкие двуконтурные волоконца, изогнутые, дихотомически ветвящиеся, располагающиеся пучками, нередко кольцевидными. В нативном препарате встречаются редко, для обнаружения их концентрируют: к нескольким миллилитрам мокроты прибавляют равное количество 10% раствора едкой щелочи, нагревают до растворения слизи, остужают и наливают в центрифужную пробирку, в которую налито 5—7 капель 1% спиртового раствора эозина, центрифугируют. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выделяются яркой красной окраской (цветн. рис. 11). Гельминты в мокроте обнаруживаются редко, несколько чаще встречаются их яйца, а при прорыве эхинококкового пузыря — сколексы, крючья, обрывки оболочки; иногда с мокротой выделяются мигрирующие личинки аскарид. Из простейших изредка встречаются амебы (Entamoeba gingivalis), трихомонады и токсоплазмы. Из растительных паразитов наибольшее значение имеют лучистые, дрожжевые и плесневые грибки. Для обнаружения лучистого грибка (актиномицета) в мокроте отыскивают мелкие желтоватые плотные крупинки (друзы), переносят их на предметное стекло в каплю глицерина или щелочи и раздавливают под покровным стеклом. Характерным для друзы является состоящая из сплетения мицелия центральная часть, окруженная зоной лучисто расположенных колбовидных образований (цветн. рис. 12). При окрашивании раздавленной друзы по Граму мицелий приобретает фиолетовый, колбочки — розовый цвет. Из дрожжевых грибков наибольшее значение имеет Candida albicans. В нативных препаратах обнаруживают почкующиеся клетки и короткий ветвистый мицелий, на котором споры расположены мутовками (цветн. рис. 10). Плесневые грибки (искать в свежей мокроте) имеют широкие нити мицелия и круглые зеленоватые споры. На среде Сабуро дают характерный рост. Кристаллы Шарко — Лейдена — бесцветные октаэдры разной величины, образуются при распаде эозинофилов; кристаллы гематоидина буро-красные, ромбические или игольчатые появляются после легочных кровоизлияний; кристаллы холестерина, жирных кислот и мыл (см. рис. к ст. «Кал») — при длительном застое гнойной или гнилостной мокроты.

Цитологическое исследование. Изучают нативные и окрашенные препараты. Для исследования клеток комочки мокроты осторожно растягивают на предметном стекле при помощи лучинок. При поисках опухолевых клеток материал отбирают в нативном препарате.

Читайте также:  Чем полоскать горло при ангине в домашних условиях

Высохший мазок фиксируют метанолом и окрашивают по Романовскому — Гимзе (или по Папаниколау). Раковые клетки характеризуются гомогенной, иногда вакуолизированной цитоплазмой от серо-голубого до синего цвета, большим рыхлым, а нередко гиперхромным, фиолетовым ядром с ядрышками.

Ядер может быть 2—3 и более, порой они неправильной формы; характерен полиморфизм ядер в одной клетке.

Наиболее убедительны комплексы полиморфных клеток описанного характера (цветн. рис. 13 и 14). Эозинофилы окрашивают либо по Романовскому — Гимзе, либо последовательно 1% раствором эозина (2 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5—1 мин.).

Анализ мокроты расшифровка

Исследование мокроты: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, макрофаги

Анализ мокроты расшифровка — это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка. которая позволяет установить активность процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностировать опухоли легкого.

Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Высокие показатели лимфоцитов в мокроте наблюдается при:

  • коклюше;
  • туберкулезе легких.

Эозинофилы

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

  • аллергические процессы;
  • бронхиальная астма;
  • эозинофильные инфильтраты;
  • глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения  это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна

Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана диагностируют — бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют — аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

Анализы мокроты могут содержать:

  • клеточные элементы крови,
  • опухолевые клетки,
  • простейшие микроорганизмы,
  • личинки аскарид,
  • растительные паразиты,
  • различные бактерии и др.

Норма показателей анализа мокроты в таблице

Показатель Норма
Количество 10-100 мл в сутки
Цвет бесцветная
Запах отсутствует
Слоистость отсутствует
Реакция pH нейтральная или щелочная
Характер слизистая

Количество

Повышенный показатель

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

  • отеке легких;
  • абсцессе легких;
  • бронхоэктатической болезни.

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

  • гангрене легкого;
  • туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженный показатель

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

  • остром бронхите;
  • пневмонии;
  • застойных явлениях в легких;
  • приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Цвет

Зеленоватый

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

  • абсцессе легкого;
  • бронхоэктатической болезни;
  • гайморите;
  • посттуберкулезных нарушениях.

Различные оттенки красного

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

  • туберкулезе;
  • раке легкого;
  • абсцессе легкого;
  • отеке легких;
  • сердечной астме.

Ржавый

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

  • очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
  • туберкулезе легких;
  • отеке легких;
  • застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

  • Желто-зеленый или грязно-зеленый
  • Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.
  • Черноватый или сероватый
  • Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Запах

Гнилостый

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

  • абсцессе легкого;
  • гангрене легкого.

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

  • бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
  • бронхоэктатической болезни;
  • раке легкого, осложненном некрозом.

Слоистость

  1. Двухслойная мокрота
  2. Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.
  3. Трехслойная
  4. Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

Реакция

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Характер

Густая слизистая

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

  • остром и хроническом бронхите;
  • астматическом бронхите;
  • трахеите.

Слизисто-гнойная

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

  • абсцессе легкого;
  • гангрене легкого;
  • гнойном бронхите;
  • стафилококковой пневмонии;
  • бронхопневмонии.

Гнойная

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

  • бронхоэктазах;
  • абсцессе легкого;
  • стафилококковой пневмонии;
  • актиномикозе легких;
  • гангрене легких.

Серозная и серозно-гнойная

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

  • отеке легкого;
  • абсцессе легкого.

Кровянистая

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

  • раке легкого;
  • травме легкого;
  • инфаркте легкого;
  • сифилисе;
  • актиномикозе.

Микроскопическое исследование

Клетки

  • Альвеольные макрофаги
  • Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.
  • Жировые макрофаги
  • Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:
  • абсцессе легкого;
  • актиномикозе легкого;
  • эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

  • бронхите;
  • бронхиальной астме;
  • трахеите;
  • онкологических болезнях.

Эозинофилы

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

  • бронхиальной астме;
  • поражении легких глистами;
  • инфаркте легкого;
  • эозинофильной пневмонии.

Волокна

Эластические

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

  • распаде ткани легкого;
  • туберкулезе;
  • абсцессе легкого;
  • эхинококкозе;
  • раке легкого.
  1. Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.
  2. Коралловидные
  3. Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Спирали и кристаллы

Спирали Куршмана

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

  • бронхиальной астме;
  • бронхите;
  • опухоли легкого.

Кристаллы Шарко – Лейдена

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

  • аллергии;
  • бронхиальной астме;
  • эозинофильных инфильтратах в легких;
  • заражении легочной двуусткой.

Кристаллы холестерина

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

  • абсцессе легкого;
  • эхинококкозе легкого;
  • новообразованиях в легких.

Кристаллы гематодина

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

  • абсцессе легкого;
  • гангрене легкого.

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Читайте так же:

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

Анализ мокроты. Расшифровка

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах.

Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена.

Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

  • Спирали Куршмана — Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.
  • Кристаллы Шарко-Лейдена  — Аллергические процессы, бронхиальная астма.
  • Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов  — Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения  — Инфекционный процесс.

Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

  1. Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — Примесь отделяемого из полости рта.
  2. Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.
  3. Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Читайте также:  Капли и спрей називин: инструкция по применению

Паразиты и яйца гельминтов

Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:

Трофозоиты E.histolytica — легочный амёбиаз.Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides — пневмонит.Кисты и личинки E.granulosus — гидатидный эхинококкоз.Яйца P.westermani — парагонимоз.Личинки Strongyloides stercoralis — стронгилоидоз.

Личинки N.americanus — анкилостомидоз.

Анализ мокроты

Категория подготовлена по материалам издания ‘Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство’ в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.Свойства мокротыЗапах Реакция мокротыЦвет и прозрачность мокротыХарактер мокротыСпирали КуршманаПробки ДитрихаМикроскопическое исследование мокроты   Клеточные элементы мокроты

      Нейтрофилы в мокроте

      Эозинофилы в мокроте      Тучные клетки (тканевые базофилы в мокроте)      Лимфоциты в мокроте      Эритроциты в мокроте      Цилиндрический реснитчатый эпителий в мокроте   Альвеолярные макрофаги

      Кониофаги (пылевые клеки, клетки курильщика)

      Липофаги в мокроте      Сидерофаги (клетки сердечных пороков, альвеолярные макрофаги с гемосидерином)      Альвеолярный эпителий      Эластические волокна в мокроте   Кристаллы в препаратах мокроты

      Кристаллы Шарко-Лейдена.

      Кристаллы гематоидина      Кристаллы холестеринаХарактеристика мокроты при пневмониях

Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.

Достоинства:Отсутствие противопоказаний и специального оборудованияСпонтанное выделение мокротыВозможность многократного исследованияНаличие в материале клеток из всех отделов легкогоВысокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным ракомВозможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания

  • Недостатки и ограничения:
  • Свойства мокроты.
  • Запах мокроты.
  • Гнилостный или гангренозный запах — характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
  • Реакция мокроты.
  • Цвет и прозрачность мокроты.

Зависимость результативности от квалификации лаборантаБольшая трудоемкость приготовления препаратаДлительное исследование препаратаНизкая результативность исследовния при периферической локализации легочного пораженияНизкая результативность при диагностике доброкачественных новообразованийОтсутствие информации о локализации и распространенности пораженияНеобходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)Суточное количество мокроты зависит от заболевания-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии — 1-2 млсутки-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких — 25-100 млсутки-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях — до 2 лсутки-при вскрытии абсцесса легкого — до 4 лВ норме не имеет запахаРеакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.Гнойная и гнойно-слизистая мокрота — серого, желтоватого, зеленоватого цветаКровянистая мокрота — цвет крови (при легочном кровотечении)Ржавый цвет — типичен для крупозной пневмонииБуроватый цвет — типичен для парагонимозаКоричневый цвет — типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкогоМалиновый цвет — типичен при злокачественных новообразованияхГрязно-зеленая или зеленовато-желтая — при желтухе

Характер мокроты.

Слизистая мокрота — мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов-хроническое воспаление верхних дыхательных путей-у курильщиков-при астматическом приступе-коклюш-острый бронхит-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, ‘рвущейся’ мокроты)

  1. Слизисто-гнойная мокрота — однородная мутная и вязкая масса
  2. Гнойно-слизистая мокрота — неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
  3. Гнойная мокрота — полужидкая или жидкая
  4. Кровяная мокрота
  5. Слизисто-кровянистая мокрота
  6. Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
  7. Пенистая мокрота
  8. Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
  9. Спирали Куршмана.
  10. Пробки Дитриха.
  11. Микроскопическое исследование мокроты

-заболевания бронхов и паренхимы легких-заболевания верхних дыхательных путей-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза-туберкулез легких-актиномикоз-гангрена легкого-бронхоэктазы-новообразования-сифилис-ранения легкогоИногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудкакруглая язва)-инфаркт легкого в стадии обратного развития-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки-туберкулез легких-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем-злокачественные новообразования-актиномикоз-парагонимоз (дистоматоз)-бронхоэктазы-аденоматоз легких-отек легких-туберкулез легких-хронический бронхитСпирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:-бронхиальная астма-туберкулез-злокачественные новообразования легких-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронховПробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Клеточные элементы мокроты

  • Нейтрофилы в мокроте.
  • Эозинофилы в мокроте.
  • Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
  • Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
  • Тучные клетки (тканевые базофилы в мокроте).
  • Лимфоциты в мокроте.
  • Эритроциты в мокроте.
  • Цилиндрический реснитчатый эпителий в мокроте.
  • Тельца креола — образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).
  • Альвеолярные макрофаги
  • Кониофаги (пылевые клеки, клетки курильщика).
  • Сидерофаги (клетки сердечных пороков, альвеолярные макрофаги с гемосидерином).

Препараты окрашиваются азур-эозиномЛейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерацииЧем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы — крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.Препараты окрашиваются азур-эозином-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях-бронхиальная астма-экзогенный аллергический альвеолит-эозинофильная пневмония Лефлера-гранулематоз из клеток Лангерганса-лекарственный токсикоз-поражение легких простейшими-гельминтозы легких-эозинофильный инфильтрат-злокачественные новообразования легкихНаличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолитеБольшое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:-туберкулезе легких-саркоидозе-экзогенном аллергическом альвеолите-парагонимозе-аскаридозе-амебной пневмонииЕдиничные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:-инфаркт легкого-застой в малом круге кровообращения-туберкулез-парагонимоз-злокачественные новообразования легкихКлетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.) Липофаги — альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.Характерны для:-хронического восплительного процесса в легких-злокачественных новообразований легкихСодержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневого цветаХарактерны для:-застоя в малом круге кровообращения-инфаркта легкого-легочных кровотечений-идиопатического гемосидероза легких (‘железное’ легкое, синдром Селена-Геллерстедта)Альвеолярный эпителий в мокроте.Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.

  1. Эластические волокна в мокроте.
  2. Неизмененные эластические волокна
  3. Коралловидные эластические волокна
  4. Обызвествленные эластические волокна 
  5. Тетрада Эрлиха — элементы распада петрифицированного очага:

Появляются в мокроте в результате распада:-туберкулез легких-абсцесс легкого-гангрена-абсцедирующая пневмония-актиномикоз-злокачественные новообразования легких-находят в мокроте при выраженном распаде-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких-обызвествленные эластические волокна-обызвествленный детрит-кристаллы холестерина-микобактерии туберкулезаКристаллы в препаратах мокротыКристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:-бронхиальная астма (межприступный период)-глистные инвазии-крупозная пневмония-бронхиты

  • Кристаллы гематоидина в мокроте. 
  • Кристаллы холестерина в мокроте.

В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.Характеристика мокроты при пневмониях.Хламидийная пневмонияПри цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.

  1. Пневмококковая пневмония
  2. Госпитальные пневмонии
  3. Вирусные пневмонии

При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.

Читайте также:  Как и чем лечить насморк у ребенка в 6 месяцев

20.04.2015 | 19:39:07

Анализ мокроты

Мокротаsputum [лат. = плевок] – бронхиальный секрет,«отплёвываемый» (откашливаемый) илиполучаемый с помощью отсасывающихустройств у человека при патологиидыхательных путей.

«Нормальной»мокроты быть не может!

Структураанализа мокроты

1.Количество (за сутки): небольшое,умеренное, большое, очень большое.

  • 2.Цвет:
  • бесцветная(стекловидная)
  • жёлтый(желтоватый)
  • зелёный
  • жёлто-зелёный
  • красный(розовый, кровавый)
  • «ржавый»(бурый)
  • «малиновогоили «смородинового желе»
  • шоколадный(коричневый)
  • бело-серый
  • грязно-серый
  • «сливкообразный»(белый)
  • чёрный.
  • 3.Запах:
  • нет(без запаха), или слабый
  • неприятный
  • зловонный(гнилостный)
  • трупный(тошнотворный)
  • специфический
  • 4. Консистенция:
  • вязкая,густая, жидкая
  • 5. Клейкость:
  • слабая,умеренная, сильная
  • 6.Пенистость:
  • нет(не пенится), слабая, высокая
  • 7.Слоистость:
  • одно-, двух -, трёхслойная
  • 8.Характер (макросостав):
  • слизистый,гнойный, кровянистый, серозный, смешанный.
  • Микроскопия
  • 9.Эпителий:
  • плоский– единичный, много;
  • цилиндрический– единичный, много;
  • альвеолярныемакрофаги – немного, много;
  • сидерофаги– наличие;
  • пылевыеклетки – наличие;
  • менофаги– наличие;
  • опухолевые(атипичные) клетки – наличие.
  • 10.Лейкоциты:
  • нейтрофилы– немного, умеренное количество, много;
  • эозинофилы– немного, умеренное количество, много;
  • лимфоциты– единичные, много;
  • базофилы– наличие;
  • моноциты– наличие.
  • 11.Эритроциты:
  • эритроциты– единичные, умеренное количество,много.
  • 12.Волокнистые образования
  • спиралиКуршмана – немного, умеренное количество,много;
  • эластичныеволокна («обычные») – наличие;
  • эластичныеволокна коралловидные – наличие;
  • эластичныеволокна обызвествлённые – наличие;
  • фибринозныеволокна (нити, свёртки фибрина) – наличие;
  • дифтерийныеплёнки – наличие;
  • некротизированныекусочки лёгкого – наличие.
  • 13.Кристаллы:
  • Шарко-Лейдена– немного, умеренное количество, много;
  • холестерина– наличие;
  • жировыхкислот (пробки Дитриха) – наличие;
  • гематоидина– наличие.

14. Инородные тела – наличие.

Бактериоскопия

15.БК (бациллы Коха) – обнаружены, необнаружены.

  1. 16.Другие бактерии – не обнаружены,обнаружены:
  2. пневмококкикатаральные (бациллы инфлюэнцы)
  3. пневмококки(диплококки) Френкеля-Вексельбаума
  4. пневмобациллыФридлендера
  5. бациллыПфейфера
  6. стрептококки
  7. клебсиелы
  8. стафилилококки
  9. синегнойнаяпалочка
  10. кишечнаяпалочка
  11. бациллыЛеффлера.
  12. 17. Грибы:
  13. кандиды,аспергиллы, актиномицеты, криптококки.
  14. 18.Простейшие:
  15. трихомонады.
  16. 19. Гельминты:
  17. аскариды, эхинококк.
  18. Количествомокроты– объём откашливания:

скудноеК.М. – отдельные плевки 1-5 мл;

  • умеренное– 50-100 мл/сут.;
  • большое– 200-300 мл/сут.;
  • оченьбольшое (обильное) > 300 мл/сут.
  • Цвет– зависит от состава (структуры,характера) М.:
  • — бесцветная – стекловидная, слизистая,прозрачная. Основной клеточный состав– лимфоциты, плоский эпителий;
  • — желтоватая – слизисто-гнойная. Желтыйцвет мокроте придают эозинофилы;
  • — зелёная – гнойная. Зелёный цвет мокротепридают нейтрофилы, а точнее, продуктыраспада железопорфириновой группыфермента вердопероксидазы нейтрофилов;
  • — красная – кровянистая. Красный цветмокроте придают свежие эритроциты;
  • — «ржавая» — при крупозной пневмонии –цвет придаёт продукт распада гемоглобина– гематин;
  • — белый («сливкообразный») – при наличиив мокроте большого количества лимфы;белый цвет мокроты у мукомолов;
  • — чёрный цвет мокроте придаёт угольнаяпыль и др.

Приописании мокроты сложного составапринято преобладающий субстрат ставитьна последнее место: гнойно — слизистая,слизито-гнойная, слизисто-гнойно-кровянистаяи т.д.

Запах.Свежевыделенная мокрота обычно не имеетзапаха. Неприятный запах мокротаприобретает при длительном стоянии,при гнилостных и гнойных процессах влёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы).Специфические запахи имеет мокрота приприёме алкоголя, антибиотиков (запахплесени), при отравлении уксуснойкислотой (фиалковый запах), ЛС: валерианы,алтея, аниса, корвалола, камфары и др.

Консистенциямокроты– густота, вязкость. Мокрота может бытьвязкой (много слизи), густой (многоформенных элементов и эпителия), жидкой(много сыворотки в мокроте).

Клейкостьмокроты.Чем больше в мокроте фибрина, тем большееё клейкость. Клейкая мокрота прилипаетк предметному стеклу, к стенкам пробирки(плевательницы).

Пенистостьмокроты.Чем больше в мокроте белка (сыворотки),тем больше она пенится. Пенистая мокротасоздаёт большие препятствия длявентиляции лёгких.

Слоистостьмокроты.Слизистая мокрота – однослойная, прираспаде тканей (гангрена лёгких,бронхоэктазы) мокрота трёхслойная:нижний слой – гной (детрит), средняя –жидкая часть, верхний – пена; двухслойнаямокрота (верхний слой – серознаяжидкость, нижний гной) – при абсцессе,крупозной пневмонии.

  1. Компоненты(субстраты) мокроты:
  2. — слизь и пропотевшая плазма;
  3. — клетки крови, эпителий дыхательныхпутей, детрит;
  4. — бактерии и особые включения.

Слизь– продукт слизистых желез верхнихдыхательных путей. Слизистая мокротапри острых бронхитах, разрешении приступабронхиальной астмы, острых респираторныхзаболеваниях, вдыхании веществ,раздражающих дыхательные пути.

Детрит[лат . detritis = избитый] – остатки разрушенныхклеток, тканей.

  • КристаллыШарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – бесцветныеблестящие ромбовидной формы образования– продукт распада эозинофилов – имеютдиагностическое значение при бронхиальнойастме, аллергических процессах вдыхательных путях.
  • Линзы(чечевицы) Кохаlenticulae Kochi – рисовидные тельцазеленовато-желтоватого цвета, состоящиеиз детрита, туберкулёзных палочек иэластических волокон – продукт распадалёгких (при кавернозном туберкулёзелегких).
  • Пробки(частички) Дитрихаparticulae Ditrixi — гнойные пробки – комочкибеловатого или желтовато-серого цвета,величиной с булавочную головку созловонным запахом; состоят из детрита,бактерий, кристаллов жирных кислот,появляются при бронхоэктазах, гангренелёгкого.
  • Спирали Куршманаspirae Kurchmanni – спирально извитые прозрачные,беловатые волокна, в середине которыхобычно видна блестящая центральнаянить; могут быть покрыты кристалламиШарко-Лейдена и эозинофилами –патогномоничны для бронхиальной астмы– слизисто-белковые слепки спазмированныхмелких бронхов.
  • Кристаллыхолестерина– образуются при распаде жироперерождённыхклеток, задержке мокроты в полостях(каверны) и располагаются на фоне детрита;встречаются при туберкулёзе, абсцессах,эхинококкозе, раке лёгкого.

Эпителийплоский– десквамат слизистых оболочек полостирта, носоглотки, надгортанника, голосовыхсвязок. Количество его определяетсяколичеством слюны, попавшей в мокроту.

Цилиндрическийэпителий– десквамат слизистых оболочек трахеии бронхов. Встречается в мокроте вбольших количествах при остром приступебронхиальной астмы, остром бронхите.

Альвеолярныйэпителий(альвеолярные макрофаги) – появляютсяв мокроте при пневмониях, силикозах.Макрофаги, содержащие гемосидерин,появляются при инфаркте лёгкого,кровохарканьях, у больных с левожелудочковойнедостаточностью.

Микроорганизмы– бактериоскопически определяютсялишь при их содержании не менее 106микробных тел в 1 мл мокроты.

Стрептококки[греч. streptos изогнутый, kokkos зерно] –цепочки шарообразных микробов; характерныдля мокроты при нагноениях в лёгких,реже для бронхитов, пневмоний;малочувствительны к аминогликозидам(только в их сочетании с пенициллином!).

ДиплобациллыФридлендера(пневмококки) – возбудители крупознойпневмонии; устойчивы к аминогликозидам.

МикобактерииКоха– возбудители туберкулёза.

Стафилококки[греч. staphyle гроздь ] – грозди кокков; встационарах часто выявляется золотистыйстафилококк – возбудитель гнойныхпроцессов.

ГемофильныебактерииHaemophilus influenze – короткие палочки (ликторскийжезл!) – вызывают острые респираторныеболезни. Палочка инфлюэнцы выделяетлевомицетин-ацетилтрансферазу иразрушает левомицетин.

СинегнойнаяпалочкаBacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – возбудительзелёного нагноения.

Антисинегнойнойнойактивностью обладают: ингибитор-защищённыепенициллины: амоксициллин/клавуланат,ампициллин/сальбактам, тикарциллин/клавуланат,пиперациллин/тазобактам; комбинациядвух пенициллинов (ампициллин +оксациллин).

По антисинегнойной активностипрепараты могут быть расположеныследующим образом (в порядке возрастания):карбенициллин < тикарциллин = азлоциллин< пиперациллин. Но они разрушаютсяметицилиназой, поэтому комбинируютсяс аминогликозидами II-III поколений илиципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Микроорганизмыс эпонимическими названиями:Escherichia coli (кишечная палочка Bacterium coli),Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазнойактивностью обладают стафилококки,клебсиелы, кишечная палочка. Ониинактивируют пенициллин, ампициллин,цефалоспорины.

Противбольшинства микробов, вызывающихпоражения дыхательных путей, эффективныхинолины III поколения («респираторные»дифторхинолины): спарфлоксацин,левофлоксацин, а также макролиды:азитромицин и др. Фторхинолины II-гопоколения малоэффективны противстрепто-, пневмо-, энтерококков, микоплазм,хламидий, спирохет, листерий и большинстваанаэробов.

Иногдаприбегают к оценке рН мокроты. Онколеблется в широком диапазоне – от5,0 до 9,0. Как правило, реакция мокротыслабощелочная. Это следует учитыватьпри выборе лекарственных средств. Кислоймокрота становится либо при разложении,либо при примешивании к ней желудочногосодержимого.

  1. Противокашлевыесредства:
  2. наркотическиецентрального действия:
  3. -кодеин и ЛС его содержащие: кодтерпин,панадеин, пердолан; неокодион (кодеинакамфосульфонат + сульфогваяколь +гринделии густой экстракт);
  4. — содержащие фолкодеин (производноеморфина):
  5. — биокалиптол, гексапневмин;
  6. ненаркотическиецентрального действия:
  7. — глауцин, димеморфан, окселадин,пентоксиверин,
  8. периферическогодействия:
  9. — леводропронизин, преноксидиазин(либексин)
  10. Муколитики,экспекторанты (откашливающие):
  11. — дорниза альфа – дезоксирибонуклеазаI – муколитик;
  12. — ацетилцистеин – муколитик;
  13. — амброксол – метаболит бромгексина –муколитик;
  14. — бромгексин – муколитик;
  15. — сольвин экспекторант (бромгексин +псевдоэфедрин) – муколитик;
  16. — карбоцистеин – муколитик;
  17. — месна – муколитик;
  18. — тонзилгон (корень алтея + цветы ромашки+ хвощ + листья ореха + тысячелистник +кора дуба + одуванчик);
  19. — пульмекс (перуанский бальзам + камфора+ масла эвкалиптовое и розмариновое);
  20. — сборы (трав) № 1, 2, 4;
  21. — багульник;
  22. — экстракт корня солодки;
  23. — туссамаг (жидкий экстракт тимьяна);
  24. — тими (смесь экстрактов корня первоцвета(примулы) и корня Pimpinella aniseturn);
  25. — синупрет (порошок корня генцианы +цветов перецвета + щавеля + вербены +цветов бузины);
  26. — мукалтин (экстракт травы алтея + натриябикарбонат);
  27. — бронхосан (бромгексин + ментол + маслафенхеля, аниса, душицы, мяты перечной,эвкалипта );
  28. — бронхикум капли (настойка травы тимьяна,квебрахо, мыльнянки); бронхикум элексир(настойка травы гринделии, корня полевогоцвета, корня первоцвета, коры квебрахо,тимьяна);
  29. — доктор МОМ раствор (масло эвкалиптовое+ ментол + камфора + метилсалицилат);
  30. — зедекс (бромгексин + декстрометорфан+ аммония хлорид + ментол);
  31. — кармолис (ментол + масло тимьяна,анисовое, китайского коричника,гвоздичное, лимона, лаванды узколистной,лаванды широколистной, цитронеллы,шалфея, масло мускатное);
  32. — терпон (терпин + эфирные масла соснысибирской, ньяули, эвкалипта);
  33. — пектуссин (ментол + эвкалиптовое масло(эвкалиптол);
  34. — пертуссин (экстракты чабреца, тмина +калия бромид);
  35. — стоптуссин (бутамирата цитрат +гвайфенезин);
  36. — трисолвин (амброксол + гвайфенезин +теофиллин);
  37. — алталекс (смесь эфирных масел мелиссы,перечной мяты, фенхеля, мускатногоореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл,аниса, эвкалипта, шалфея, корицы илаванды);
  38. — протиазин экспекторант (прометазин +гвайфенезин + экстракт ипекакуаны);
  39. — мукодекс (бромгексин + декстрометорфан+ хлорфенамин).
  40. ЛС,вызывающие поражения дыхательнойсистемы:

1. Наркотики, транквилизаторы, седативные,барбитураты, антигистаминные средства– вызывают релаксацию дыхательных мышцс развитием гиповентиляции лёгких.

2. Диакарб, этакриновая кислота – вызываютнарушения водно-электролитного икислотно-основного состояния.

3. Дыхательные аналептики – вызываютгипервентиляцию лёгких, утомлениедыхательных мышц.

  • 4.ЛС (большая группа), вызывающиеастматический синдром (бронхоспазм,бронхообструкцию мокротой), в том числеза счёт аллергических реакций:
  • — бета адреноблокаторы, холинолитики,симпатолитики;
  • — химотрипсин;
  • — нестероидные противовоспалительныепрепараты;
  • — йод, бром, новокаинамид;
  • — антибиотики, сульфаниламиды.

Опаснопопадание в дыхательные пути минеральныхмасел, которые в противоположностьрастительным не откашливаются (подавляюткашлевой рефлекс!), подавляют цилиарнуюактивность эпителия, поглощаютсямакрофагами и вызывают хроническийвоспалительный процесс.

Морфин,нитрофураны, аспирин могут, хотя и редко,вызвать респираторный дистресс-синдром.

Цитостатики,глюкокортикостероиды могут вызватьобострение гнойных процессов в лёгких,или вызвать их. Иммунодепрессивнымдействием обладает левомицетин.

  1. Аллергическиелекарственные поражения бронховсопровождаются мокротой, характернойдля бронхиальной астмы (эозинофилы,спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).
  2. Прилекарственной пневмонии (ПАСК,сульфаниламиды, антибиотики) в мокротепоявляются прожилки крови, большоеколичество эозинофилов.
  3. Лекарственнаябронхиальная астма часто имеет местоу лиц, работающих на производствемедикаментов и участвующих в ихреализации.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector