Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Аденоиды — когда их надо удалять

В медицинской практике обычно подразделяют на три степени разросшихся миндалин:

  1. Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритмПервая степень, когда миндалины не сильно увеличены в размерах. При этом может наблюдаться затруднение дыхания у ребёнка в ночное время суток и также у него может отмечаться похрапывание. Родители, как правило, нечасто обращают внимание на то, что у ребёнка аденоиды, особенно на первой стадии.
  2. Вторая степень аденоидов характеризуется тем, что ребёнок плохо дышит носом, отмечается стабильное храпение в ночное время. Именно по этим признакам чаще всего и проводят диагностику.
  3. Третья степень аденоидов является самой опасной. Они могут закрывать носоглотку более чем на 80% и тогда малыш может дышать только ртом. Кроме этого, появляется гнусавость, сильный храп во время сна. А также третья степень разрастания миндалин может стать причиной возникновения удушья.

Довольно часто родители не спешат обращать внимание на аденоиды, находящиеся на первой или второй степени. А это непременно приводит к ухудшению общего состояния здоровья маленького пациента.

Когда ребёнок имеет аденоиды второй или третьей степени, то у него могут наблюдаться частые простудные заболевания. В то время, когда перекрывается область носоглотки, слизь, содержащие вредные бактерии попадает в гортанную область, вследствие чего провоцируются воспалительные процессы дыхательных путей.

  Себорея головы: причины заболевания, симптомы и лечение

Кроме этого, наличие аденоидов может замедлить у ребёнка речевое развитие. Малыши начинают гнусавить, невнятно произносить слова. А также отмечается повышенная усталость, утомляемость, маленькому пациенту постоянно хочется спать.

Такое заболевание, находясь даже в первой степени, может являться одной из причин ухудшения слуха у ребёнка. Соответственно в первую очередь, когда родители замечают проявление каких-либо перечисленных симптомов, то маленького пациента следует показать ЛОРу.

Показания для удаления аденоидов

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Показания для операции удаления аденоидов у детей в возрастном промежутке от трёх до шести лет могут быть следующими:

  • ребёнок не дышит носом либо дышит очень плохо;
  • у малыша отмечается ухудшение слуха;
  • ребёнок плохо спит и часто просыпается;
  • ребёнок храпит по ночам, что не является характерным для данной возрастной категории;
  • часто отмечаются заболевания синуситом; отитом, ОРВИ;
  • может отмечаться в редких случаях после пятилетнего возраста деформация лица.

Назначением показаний для проведения операции по удалению аденоидов занимается ЛОР врач, а затем к нему присоединяется хирург. А также необходимо разрешение от родителей. Довольно часто врачи хирургической специальности рекомендуют проводить операцию по удалению аденоидов в возрастном промежутке от пяти до семи лет в независимости от их степени.

Детский доктор Комаровский полагает, что с операцией спешить не следует и она является крайней мерой. Операцию, по его мнению, лучше сделать тогда, когда консервативные способы лечения не дают результатов. Или когда состояние ребёнка сильно ухудшается.

Противопоказания для удаления аденоидов

Как и у любого хирургического вмешательства у подобной операции имеются свои противопоказания, с которыми следует предварительно ознакомиться и быть в курсе всевозможных нюансов:

  • Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритмНе следует проводить хирургическое вмешательство тогда, когда ребёнку ещё не исполнилось три года.
  • Противопоказанием к операции также является аномальное развитие мягкого или твёрдого нёба.
  • Противопоказана операция при заболеваниях крови у пациента.
  • Если есть острые инфекционные заболевания.
  • Нельзя делать операции в течение месяца после проведения прививки.
  • А также в период эпидемий ОРВИ и прочих вирусных заболеваний.

  Лечение панариция пальца на руке

Даже в том случае, когда хирург настаивает на срочной хирургической операции, сперва надо ознакомиться со всеми противопоказаниями, а если родители в курсе того, что они имеются, то лучше проконсультироваться ещё с одним специалистом.

Какие применяются методы удаления аденоидов

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Классическая методика, то есть аденоиды согласно этому способу просто срезаются под местным наркозом. В носу их смазывают лидокаином (препаратом для местного обезболивания), а в случае нахождения аденоидов в горле используется для наркоза специальный спрей.

При помощи специального кольцевидного скальпеля хирург производит срезку образовавшихся наростов. Конечно, для ребёнка это определённый стресс. Он может начать сопротивляться и плакать, и для хирурга будет тяжело продолжать операцию. У самого же ребёнка может остаться психологическая и физическая травма.

Учитывая то, что при такой операции аденоиды удаляются практически «вслепую», то остаётся риск того, что маленький кусочек ткани может остаться и начать разрастаться вновь после удаления аденоидов у ребёнка. А также аргументом против является высокая степень болезненности и большое количество крови, вид которой дети могут переносить не очень хорошо.

Ещё одним способом удаления аденоидов является лазерная методика. Такое оперативное вмешательство рекомендуется деткам не достигшим шести лет. По этому методу главным инструментом для проведения операции является лазер. При помощи его и происходит срезание образовавшихся наростов. Лазерной методики существуют два типа:

  1. Коагуляция — применяется тогда разрастания довольно больших объёмов.
  2. Валоризация — удаление аденоидов слоями.

  Особенности проявления и лечения рака лимфоузлов

https://www.youtube.com/watch?v=UhdRtKYZ_JI

У такой операции несомненное преимущество. После неё быстро заживают раны, отсутствуют случаи рецидивов, послеоперационный период проходит безболезненно. Кроме того, она не требует особой подготовки и проходит такое удаление аденоидов у детей под общим наркозом.

Эндоскопическое вмешательство

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритмЭтот вид оперативного вмешательства проходит под общей анестезией. Такая процедура признана самой безопасной и надёжной. Хирург при помощи специальных инструментов проводит срезку наростов и ввиду этого рецидивов не наблюдается.

После удаления аденоидов у ребёнка рану прижимают на некоторое время, исключая тем самым вероятность кровотечения. Процесс заживления ускоряется соответственно. Эту операцию рекомендуют проводить в тех случаях, когда аденоиды располагаются глубоко в полости носа.

Холодноплазменное удаление

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритмУдаление осуществляется при помощи коблатора, то есть холодной плазмы под общим наркозом. Преимущества в том, что на неё затрачивается минимум времени, здоровые ткани не повреждаются, безболезненность и отсутствие крови.

Однако, к операции следует подготовиться, ребёнка следует настроить морально, сдать анализы и пройти эндоскопическое исследование носоглотки. Кроме этого, перед операцией нельзя ничего есть и даже пить.

А также можно попробовать удалить аденоиды при помощи криотерапии. Тут на наросты оказывают воздействие пары жидкого азота. Процедура является безболезненной и безопасной. Весь процесс длиться около пятнадцати минут.

Криотерапия оказывает благотворное влияние на повреждённые лимфоидные ткани, которые быстро восстанавливаются. Курс рассчитывается на 4–5 процедур с перерывом от одного до трёх месяцев. Эффективность от такого рода процедуры довольно продолжительна и заметена практически сразу. Вот как происходит удаление аденоидов у детей.

Удаление аденоидов у детей: список эффективных методов

Всем доброго времени суток, дорогие читатели! Немногие из вас знают, что такая простая операция, как удаление аденоидов у детей на самом деле может очень сильно испортить здоровье вашему чаду в будущем.

У одной моей знакомой есть дочка. Девочке было 5 лет, когда ей удалили воспаленные глоточные миндалины. Операция прошла успешно, без осложнений. Но через некоторое время началось что-то ужасное.

Дочка знакомой начала ну очень часто болеть! Простужаться больше 6 раз в год так, как будто её миндалины все ещё воспалены.

Как же такое могло случится, ведь их удалили?! Знакомая обратилась в одну престижную клинику в Москве к очень хорошему специалисту. Он и рассказал ей — почему так произошло?

Попутно он посвятил её во все тонкости удаления аденоидов у детей: какие существуют операции и почему лучше отдавать предпочтение своевременному консервативному лечению.

Виды хирургического вмешательства

На самом деле, лучше всё-таки найти специалиста по консервативному лечению.

Но если всё же решились на хирургическое вмешательство, то не мешает ознакомиться — какие виды операций по удалению аденоидов у детей бывают? Как происходит сама процедура иссечения, и что делать после неё?

Начнём с того, какие бывают виды хирургического вмешательства? Выделяют несколько самых распространённых операций:

  • • способ аденоидэктомии
  • • эндоскопический метод
  • • метод коблации
  • • удаление лазером

Давайте рассмотрим особенности каждого из них, чтобы лучше понимать — с чем мы столкнемся при выборе того или иного метода.

Способ аденоидэктомии

Такая операция проходит под местной анестезией. Специальным ножом миндалины в буквальном смысле “выдирают”. Ребёнок, естественно, находится в сознании и в полном шоке от того, что с ним происходит и что он видит…

Плюс такого вмешательства по сравнению с удалением под общим наркозом только в том, что этот самый общий наркоз — это сильный химический удар по организму малыша.

https://www.youtube.com/watch?v=sNMisIGNKEY

Более того, доктор вынужден делать это практически “вслепую” и риск осложнений после процедуры возрастает, так как часть воспаленной ткани может остаться на том же месте.

Эндоскопический метод

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритмВот он как раз проводится под общим наркозом, и во время иссечения миндалин дитя мирно спит. Это позволяет не чувствовать ему ни страха, ни боли.

Более того, хирург достает больные органы через нос и имеет возможность контролировать и измерять каждое своё движение.

Процент осложнений и рецидивов при таком методе, конечно, резко снижается. Плата — достаточно жёсткое действие усыпляющего препарата.

Что такое коблация?

Это ещё один способ лишить ребёнка важного иммунного органа. Так называемая холодноплазменная хирургия.

Эта новая технология позволяет с помощью облака плазмы выжигать поврежденные и воспаленные ткани, при этом, не оставляя ожогов. Процедура проходит при нагревании до 40-50 градусов.

Способ безболезненный. Полностью исключает вариант повреждения здоровых тканей. Среди плюсов можно назвать ещё сокращение периода госпитализации и реабилитации пациента.

Лечение лазером

Такой метод часто называют — лазерным удалением. Но это не совсем так. На самом деле миндалины не вырезают полностью, а просто уменьшают их в размере до приемлемого состояния. И, в принципе, я считаю, что это самый адекватный способ.

При нём воспаление исчезает, а орган остается в целости и сохранности! При этом лазер обжигает аденоиды и даёт такие эффекты, как:

  1. • противовоспалительный
  2. • антимикробный
  3. • противоотечный

Огромный плюс также, что процедура проходит при местном обезболивании. И ни крови, ни слизи, ни гноя ребёнок не видит. Он просто открывает рот и дальше почти ничего не чувствует.

Среди минусов, пожалуй, только то, что подходит такой метод лечения только на ранних стадиях заболевания (на 1-2 стадии), для третьей врачи советуют более радикальные способы. Но опять же не факт!

Я бы на вашем месте глубже изучила вопрос лазерного вмешательства. Вполне может оказаться, что и на 3-ей стадии такая терапия имеет смысл.

Некоторые доктора ещё используют лазер, как дополнительную подстраховку после иссечения миндалин хирургическим путём. Делают они это во избежание возникновения рецидива.

Реабилитация после удаления аденоидов у ребенка

Во-первых, если вы удалили воспаление традиционным способом — аденоидэктомией, то не пугайтесь, если после операции у вашего дитя будут приступы рвоты с кровью.

Малыш просто наглотался своей собственной крови и слизи, что при такой процедуре, к сожалению, неизбежно.

Лучше, чтобы радикальное вмешательство всё-таки проводилось в условиях стационара, и лечащий врач имел возможность наблюдать состояние “пострадавшего” ещё где-то 12-15 часов. Так вы обезопасите себя.

Но в современных платных клиниках вас могут отпустить домой практически сразу, назначив осмотр на следующий день, что тоже приемлемый вариант.

Далее идет период восстановления. Он длится примерно от 2 недель до одного месяца. На это время очень важно, чтобы:

• Ребенок правильно питался. А значит никакая слишком тяжёлая и, раздражающая слизистую горла, еда ему не подходит. Отдайте предпочтения натуральным кашам, супам без перца и острых приправ, фруктам и овощам.

• Максимально была снижена физическая нагрузка. Не стоит слишком активно бегать и прыгать, по крайней мере, первые несколько дней. Если пациент учится в школе, то пусть ему дадут справку — освобождение минимум на 2 недели.

• Купания в теплых ваннах, посещение бани и сауны тоже на период реабилитации должны быть прекращены.

Читайте также:  Народные средства от сухого кашля у взрослых

• Отслеживался круг общения дитя. Особенно, это относится к совсем маленьким детям дошкольного возраста. На период восстановления пусть лучше они больше сидят дома во избежание контакта с другими детьми или взрослыми, которые болеют ОРЗ или гриппом.

• Было минимизировано нахождение в слишком жарких и душных помещениях.

https://www.youtube.com/watch?v=M0hwL_k-ek4

Соблюдая эти простые правила, вы позволите маленькому организму пойти на поправку значительно быстрее.

Противопоказания

Или по-другому — кому нельзя удалять аденоиды? Противопоказан такой метод лечения детям:

  • • с кожными заболеваниями
  • • при острых инфекциях
  • • при различных патологиях кроветворной системы
  • • после инфекционных заболеваниях, которые были перенесены совсем недавно

Во всех этих случаях нужно сначала решить имеющуюся проблему, а потом уже “ложиться под нож”.

Какой метод лечения самый адекватный?

Конечно, много споров на эту тему в интернете. Традиционная медицина настаивает на самом кардинальном способе — вырезании миндалин. Но лично я против.

После изучения довольно большого количества материалов на эту тему и видео, я пришла к выводу, что самыми эффективными всё-таки являются:

  1. • консервативный метод
  2. • гомеопатия
  3. • лазерное лечение

Все они оставляют орган в целости, а это очень важно для нормального функционирования защитной системы тела вашего чада.

Почему ребенку нужны носоглоточные миндалины?

Всё дело в том, что этот орган вовсе не ненужный, как считают многие люди. Он несёт вполне конкретные функции иммунитета и нужен детям!

Все знают, что у малышей есть привычка до определённого возраста буквально всё тащить в рот и пробовать на вкус. В таких условиях без сильной защиты не обойтись.

И наш мудрый организм придумал орган, который будет различать — какая инфекция или бактерия попала сейчас к нам в рот? Затем этот орган посылает “сообщение” иммунным клеткам, а те в свою очередь решают — каким “оружием” уничтожить непрошеных гостей?

Этот орган, который я описала, и есть те самые носоглоточные миндалины. Они выполняют эту свою функцию вплоть до полового созревания вашего чада и лишить его их — это всё равно, что «глаза выколоть его иммунитету».

Сразу пугаться смысла нет, потому что любой более-менее адекватный доктор перед удалением в любом случае должен испробовать все способы консервативного лечения. И тут уж всё будет зависеть от того — к какому специалисту попадете лично вы.

Я всем советую, прежде чем “рубить с плеча”, испробовать все способы консервативной терапии и найти для этого хорошего специалиста.

Выбор, конечно, остаётся за вами. Но что бы вы ни выбрали, сначала досконально изучите все нюансы любой процедуры. И будьте здоровы!

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Методы удаления аденоидов у детей

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Удаление аденоидов у детей лазером

Одним из вариантов оперативного вмешательства при аденоидах у детей является лазерное удаление. Основной инструмент хирурга в таком случае – лазерный луч, который совершенно безопасен для здоровья ребенка.

В медицинских целях лазер начали использовать еще в 60-х годах прошлого века. С тех пор технологии сделали большой шаг вперед.

Сегодня метод удаления аденоидов у детей лазером имеет следующие преимущества перед обычным скальпелем:

  • Незначительное травмирование участка, на котором проводится манипуляция;
  • Минимальная кровопотеря;
  • Повышенная точность действий хирурга;
  • Полная стерильность;
  • Относительно недолгий период восстановления ребенка после операции.

Использовать лазер при удалении аденоидов у детей можно двумя абсолютно разными способами:

  1. Валоризация. Суть данного метода состоит в обжигании верхних слоев ткани аденоидов паром, разогретым при помощи углекислого лазера. Применение валоризации оправдано на ранних стадиях заболевания, когда аденоиды еще не успели достичь значительных размеров;
  2. Коагуляция. Этот способ подходит для удаления больших аденоидов, для чего хирург использует фокусированный лазерный луч.

В то же время некоторые медики придерживаются мнения, что использовать лазер в качестве хирургического метода лечения аденоидов не совсем правильно, поскольку лазерный луч не удаляет увеличенные миндалины, а лишь обжигает их, вследствие чего они сокращаются до нормального размера. Лазерное удаление аденоидной ткани у детей может выступать в качестве альтернативы консервативному лечению на ранних стадиях заболевания, а также как вспомогательный метод при хирургическом иссечении аденоидов (с целью снижения вероятности рецидива).

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Вторым способом удаления аденоидов у детей является эндоскопическая аденотомия. Гипертрофированные миндалины в этом случае удаляются через нос под полным визуальным видеоконтролем.

Эндоскопическая аденотомия проводится только в стационаре под общим обезболиванием.

Однако данный способ избавления от аденоидов предлагают далеко не все клиники, поскольку такая операция требует наличия специального оборудования и высокой квалификации хирурга.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей обладает рядом существенных преимуществ:

  • Во время операции малыш находится в состоянии медикаментозного сна, поэтому не испытывает болевых ощущений и страха;
  • Благодаря видеоэндоскопическому оборудованию хирург может наблюдать все операционное поле в увеличенном виде;
  • Аденоидные ткани удаляются полностью, что позволяет избежать рецидива.

Примечательно, что в развитых странах эндоскопическая аденотомия считается своего рода «золотым стандартом» оперативного лечения аденоидов. В то же время в России эта операция все еще остается редкостью, поскольку не каждое медучреждение может позволить себе необходимое для нее дорогостоящее оборудование.

Удаление аденоидов у детей: послеоперационный уход

Вероятность развития осложнений после удаления аденоидов у детей зависит не только от уровня проведения операции, но и от качества послеоперационного ухода за малышом.

Для начала необходимо подготовиться к тому, что после процедуры ребенка может рвать сгустками крови, попавшими в желудок во время хирургических манипуляций. В отдельных случаях по этой же причине могут наблюдаться умеренные боли в животе или нарушение стула.

Расстройство пищеварения после аденотомии считается нормальным явлением и полностью проходит уже на следующий день после операции.

В течение суток после процедуры удаления аденоидов у ребенка может повыситься температура. Обычно ее показатель не выходит за пределы 38 °C. Для того чтобы понизить жар, не стоит давать крохе препараты, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота (аспирин) – это может привести к кровотечению.

Обычно сразу после удаления аденоидов у детей отмечается значительное улучшение носового дыхания, однако через пару дней появляется заложенность носа, гнусавость, «хлюпанье» в носу. Это объясняется появлением в слизистых оболочках послеоперационного отека, который не требует дополнительно лечения и спадает сам к 10-му дню.

В течение месяца после аденотомии ребенку противопоказаны физические нагрузки. На протяжении минимум трех дней малыша не следует купать в горячей ванне. Кроме того, целесообразно ограничить время его пребывания на открытом солнце, в душных и жарких помещениях.

В течение какого-то времени (в зависимости от рекомендаций педиатра) малышу будет необходимо придерживаться диеты. При этом из меню ребенка нужно исключить твердую, грубую и горячую пищу. Следует отдать преимущество жидким, но довольно питательным и богатым витаминами блюдам.

Чтобы ускорить заживление раны, оставшейся после удаления аденоидов у детей, обычно назначают носовые капли. В течение 5 дней следует применять сосудосуживающие препараты (назол, нафтизин, називин, санорин и др.), а также растворы, обладающие подсушивающим и вяжущим действием (колларгол, протаргол и др.). Курс последних должен составлять не менее 10 дней.

Помимо вышеперечисленного, рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, о технике ее выполнения вам расскажет ЛОР-врач.

Могут ли аденоиды появиться вновь после операции?

К сожалению, довольно часто после аденотомии происходит рецидив – повторное нарастание аденоидной ткани. Родители, наслышанные об этом, спрашивают: «А стоит ли удалять аденоиды ребенку, если через некоторое время они появятся снова?». Здесь необходимо отметить, что вероятность рецидива зависит от ряда причин:

  • В первую очередь – это уровень проведения операции. Если аденоидная ткань была удалена не полностью, то даже оставшийся «кусочек» может стать причиной вторичного разрастания аденоидов. С этой точки зрения более надежным методом является эндоскопическая аденотомия;
  • Чем младше пациент, тем выше риск рецидива. Удаление аденоидов у детей рекомендуется проводить после трех лет, однако при абсолютных показаниях оперативное вмешательство возможно в любом возрасте;
  • В большинстве случаев рецидивы возникают у детей-аллергиков;
  • Если у ребенка имеется индивидуальная склонность к повышенному разрастанию аденоидной ткани, заложенная на генетическом уровне, даже при соблюдении всех правил проведения процедуры аденоиды появятся вновь.

Удаление аденоидов у детей: как проходит операция под общим наркозом?

Аденоиды — что это такое? В носоглотке и глотке есть участки компактного расположения лимфоидной ткани, называемые миндалинами. У человека их всего 6: небные и трубные (по 2 штуки), глоточная и язычная (непарные). Они образуют лимфатическое кольцо (первый барьер иммунитета). Нас интересует глоточная миндалина. Именно гипертрофия (увеличение) этой миндалины называется аденоидами.

Показания к удалению аденоидов

Основным симптомом аденоидов являются трудности носового дыхания, выделения из носовых ходов, храп. В течении заболевания выделяют 3 степени:

  1. первая – аденоиды малых размеров, закрывают просвет носоглотки менее трети, насморк развивается в горизонтальном положении, чаще по ночам;
  2. вторая – аденоиды закрывают просвет носоглотки на ½, ухудшается дыхание через нос в любое время суток;
  3. третья – гипертрофированная миндалина перекрывает практически весь объем носоглотки, у детей дыхание осуществляется только через рот.

Удаление аденоидов у детей называется аденоидэктомией. Это одна из самых применяемых операций в оториноларингологии. Сами по себе аденоиды не являются причиной для радикального хирургического лечения. Ребенка будут лечить консервативно. Если без хирургии не обойтись, лор-врач внимательно оценивает показания.

https://www.youtube.com/watch?v=W9HETJPryUQ

Операция рекомендована при:

  • аденоидах III степени;
  • выраженной трудности носового дыхания с приступами ночного апное (кратковременной остановки дыхания во время сна);
  • часто повторяющихся отитах (воспалении уха), одно- или двухстороннем нарушении слуха;
  • рецидивирующих ринитах, синуситах, ангине, ларингите, фарингите, которые плохо поддаются лечению;
  • затруднении речи у малыша;
  • задержке физического развития;
  • деформации прикуса;
  • формировании характерного внешнего вида (“аденоидное лицо”).

При показаниях важно не медлить с проведением хирургического лечения, радикальную операцию ребенку по удалению аденоидов надо сделать вовремя. Это позволяет не допустить развития необратимых изменений, которые могут быть причинами инвалидности. Рекомендуется убирать аденоиды у детей в 3-7 лет. Взрослым хирургическое лечение проводится редко.

Способы аденотомии

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Аденотомию выполняют различными способами, с применением разных видов анестезии. Аденоидэктомию выполняют изолированно или с одновременным удалением небных миндалин. Иссечение должно быть проведено очень тщательно, так как неполное удаление аденоидов приводит к повторному разрастанию лимфоидной ткани и рецидиву заболевания.

Существуют различные варианты аденотомии:

  • в зависимости от применяемого обезболивания;
  • по способу проведения аденоидэктомии.

По типу обезболивания

Вид анестезии — очень важный вопрос во время подготовки и выполнения операции, особенно, если это маленький ребенок. Какое анестезиологическое пособие применить, зависит от возраста малыша.

Решение по поводу вида наркоза в каждом отдельном случае принимается индивидуально с учетом объема хирургического вмешательства, физического и психологического состояния ребенка, возможностей лечебного учреждения.

Местная анестезия

Местное обезболивание (анестезия, наркоз) – это специально вызванное уменьшение (вплоть до полного угнетения) болевой чувствительности на определенном, ограниченном участке тела. При этом человек находится в сознании.

При выполнении операции под местной анестезией пациент слышит и видит, что происходит в операционной. Естественно, ребенок испытывает страх. Чтобы облегчить это состояние и уменьшить стресс, перед операцией вводится седативный (успокаивающий) препарат. Это называется премедикацией.

Далее слизистую оболочку носоглотки орошают спреем (раствором Лидокаина) с целью уменьшения поверхностных болевых ощущений. Путем инъекции (укола) в область глоточной миндалины вводят анестетик (препарат, угнетающий болевую чувствительность). Чаще используют Лидокаин или Новокаин. Обезболивается локальный участок, где вырезают миндалину.

Перед проведением анестезии опрашивают ребенка и родителей о наличии атопических реакций на лекарства, которые будут применяться при местном обезболивании. При аллергии препараты заменяют другими или меняют вид наркоза.

Читайте также:  Что делать, если заложило ухо после купания в бассейне

Преимуществом местной анестезии является постоянное общение с ребенком в течение операции, за исключением периода пробуждения (“выхода” из наркоза). Это облегчает послеоперационный период.

Общий наркоз

Общий наркоз (общее обезболивание) – сложный вариант общей анестезии. Главным признаком является выключение сознания. Применяется при больших объемах хирургических вмешательств, у малышей.

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом используется до семилетнего возраста, у подростков — по индивидуальным показаниям. Главное достоинство – отсутствие стресса у малыша, ребенок спокойно спит и не видит, что происходит в операционной. Технически выполнение эндотрахеального наркоза сложнее, чем локальной анестезии.

Для обезболивания применяют современные медикаменты (Диприван, Эсмерон, Дормикум и другие). Эти вещества малотоксичны.

https://www.youtube.com/watch?v=ALen8njvV8w

Достоинством общего наркоза является спокойное проведение операции. Хирургу не мешает испуганный ребенок, можно хорошо осмотреть стенки глотки до и после удаления аденоидов.

По методу лечения

Как удаляют аденоиды у детей? Существует много способов выполнения аденоидэктомии.

Наряду с классической операцией, есть современные методы с применением различных физических факторов (лазера, холодной плазмы, радиоволн).

А разработка эндоскопической аденотомии позволила сделать операцию малотравматичной, что минимизировало сроки пребывания в стационаре и сделало возможным проводить лечение амбулаторно.

Классическая операция

Для выполнения аденоидэктомии необходим специальный инструмент – аденотом Бекмана. Операция делается под местной анестезией, ребенок сидит. Перед операцией обязательно проведение премедикации (введение седативных средств) для купирования страха и спокойного поведения ребенка.

Аденотом вводится в рот и подводится к гипертрофированной глоточной миндалине. Аденоиды должны полностью помещаться в петле инструмента.

Потом хирург резким движением отсекает аденоиды и удаляет их из ротоглотки. Кровотечение обычно бывает небольшим.

Если кровотечение сильное, операционное поле обрабатывают гемостатиками или электрокоагуляцией сосудов. После окончания операции ребенок помещается в стационар.

Эта операция применяется много лет, техника хорошо отработана. Однако у нее есть недостатки:

  • врач работает вслепую (если не полностью убрать миндалину, это приведет к рецидиву заболевания);
  • болезненность манипуляций;
  • развитие осложнений – аспирация (попадание) удаленной ткани в дыхательные пути;
  • возможность нанесения психологической травмы малышу.

Удаление лазером

Лазер – это прибор, который генерирует лазерное излучение, имеющее большую мощность и концентрированный поток. Свойства лазерного луча используют в медицине очень широко. Операция аденоидэктомии, выполняемая лазерным лучом, переносится гораздо легче, чем классическая.

Техника выполнения хирургического вмешательства: на гипертрофированную ткань глоточной миндалины воздействуют лазерным излучением. В клетках местно повышается температура, из них интенсивно испаряется вода, и патологические ткани разрушаются. Достоинство метода заключается в малой инвазивности операции и практически полном отсутствии кровотечения.

Данный вариант операции не идеален. Есть ряд недостатков, которые ограничивают применение этого метода:

  • невозможно контролировать глубину воздействия, существует вероятность повреждения здоровой ткани;
  • длительность процедуры;
  • дорогостоящее оборудование, обучение персонала.

Эндоскопическое удаление

К малотравматичным способам хирургического лечения относится эндоскопический метод аденоидэктомии. Это современный высокотехнологичный метод, который позволяет внимательно осмотреть место операции и полностью под визуальным контролем удалить гипертрофированную миндалину. Операция проводится под общим наркозом.

Эндоскоп (специальный инструмент) по ходу среднего носового хода вводится в полость глотки. Оперирующий хирург осматривает операционное поле, определяет размеры аденоидов. Под контролем глаза проводит иссечение глоточной миндалины доступными средствами:

  • аденотомом;
  • щипцами;
  • лазером;
  • микродебридером (специальный прибор, разрушающий патологическую ткань).

Современная модификация эндоскопической методики — швейверная техника, когда ткань удаляется специальным прибором (микродебридером). Лезвие прибора отсекает патологическую ткань, измельчает ее, затем она отсасывается аспиратором. Такой подход исключает возможность попадания удаленных кусочков в органы дыхания.

Преимущества этой техники в малой травматичности, отсутствии кровотечения и рубцов. Проведение вмешательства под контролем зрения позволяет полностью удалить гипертрофированную миндалину, предупредить возникновение рецидива.

Ограничение к швейверному методу — узкие носовые ходы. Сквозь них невозможно провести аппарат в ротоглотку. Для использования метода необходимо дорогостоящее оборудование и квалифицированный обученный персонал.

Холодноплазменный метод

Воздействие холодной плазмой носит название коблации. При такой операции ткани уничтожаются, коагулируются (“прижигаются”) без появления ожогов (см. видео ниже).

Этот метод имеет большое преимущество – значительно уменьшает боль в послеоперационный период. Операция практически бескровна, можно проводить лечение детям с дефектами свертывающей системы крови.

Вероятность повреждения здоровых тканей минимальна. Послеоперационный период короткий.

У этого метода имеются и недостатки. К ним относятся возникновение рецидива и рубцов в стенке глотки. Кроме того, высокая стоимость оборудования и необходимость обучения персонала доступны не всем лечебным учреждениям.

Сколько длится аденоидэктомия? Время проведения индивидуально, зависит от возраста ребенка, варианта выполнения и вида анестезии.

Послеоперационный период

Период после операции — важная часть лечения. Качественно выполненная операция может не дать должного эффекта, если после нее малыш и его родители не соблюдают рекомендации.

В зависимости от типа проведенной хирургической резекции, ребенка оставляют в больнице или отпускают домой. Послеоперационный период чаще проходит без проблем. В первые дни возможно повышение температуры. Гипертермия купируется жаропонижающими средствами – Нурофеном, Эффералганом, Парацетамолом и другими. Если случаются новые эпизоды лихорадки, необходимо сообщить об этом врачу.

Могут отмечаться заложенность носа, трудности при дыхании через нос. Это связано с появлением послеоперационного отека. При выраженных симптомах используют сосудосуживающие капли в нос. Отек проходит в течение 2-3 дней.

Рекомендации по ведению послеоперационного периода даст лечащий врач. Они связаны с соблюдением диеты и режима.

В первые 2-3 часа после хирургического лечения прием пищи запрещен. Далее предполагается строгая диета, что связано с необходимостью регенерации тканей глотки. Детям нужно принимать каши, пюре.

Также дают детское питание — оно исключает травмирование слизистой оболочки. Через 7-10 дней вводят протертые продукты (вареное мясо, овощи, суфле, омлеты). Пища должна быть мягкой, теплой. Постепенно меню расширяют.

Абсолютно противопоказаны газированные напитки, твердые, сухие продукты, соленая и острая пища, пряности.

Соблюдение режима является важным фактором даже в позднем послеоперационном периоде. Следует обратить внимание на уменьшение физической нагрузки в течение 2-3 недель.

Необходимо отказаться от тепловых процедур (бани, горячей ванны) и нахождения в жарком климате.

После хирургического вмешательства надо исключить контакт с возможными источниками респираторных инфекций, в течение 2-3 недель отменить посещения детских учреждений.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после правильно выполненной аденоидэктомии возникают редко. Они делятся на ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения развиваются в первые часы и дни (до 7 суток) после операции. К ним относятся:

  1. Кровотечения. Появляются в первые 2-3 часа после вмешательства. Ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала.
  2. Острый отит. Причина — попадание крови в евстахиеву (слуховую) трубу во время резекции.
  3. Гипертермия в первые послеоперационные сутки.
  4. Воспалительные изменения в глотке.

К поздним осложнениям относят рубцовые процессы в стенке глотки, которые чаще всего являются результатом гнойных процессов. В эту категория входят рецидивы разрастания лимфоидной ткани на месте удаленной миндалины как результат неполного иссечения глоточной миндалины.

Удаление аденоидов: операция аденотомии у детей, рекомендации

Для того, чтобы понять, есть ли у ребенка гипертрофия аденоидов, следует получить консультацию ЛОР-врача, который уже во время осмотра поставит правильный диагноз.

При осмотре применяется прощупывание аденоидов пальцем, введенным через рот в задне-нижний отдел носоглотки, а также задняя риноскопия — осмотр носоглотки с помощью введенного через рот зеркальца.

Кроме этого, могут быть назначены инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа,
  • Эндоскопическая диагностика – введение фиброскопа в нос с последующим визуальным осмотром аденоидов.

На основании проведенного обследования выявляется степень увеличения аденоидов:

  • 1 степень – аденоиды перекрывают отверстия, соединяющие носовые ходы с глоткой, менее, чем на 1/3, ребенка беспокоит ночной храп и частые простудные заболевания,
  • 2 степень – хоаны закрыты на треть или наполовину просвета, ребенок плохо дышит носиком во сне и во время бодрствования,
  • 3 степень – просвет хоан полностью перекрыт аденоидами, ребенок испытывает значительные нарушения носового дыхания, при отсутствии лечения в течение длительного времени формируется неправильный прикус и аденоидный тип лица.

Операции по удалению аденоидов

Назначение лечения и определение хирургической тактики является строго индивидуальным только по результатам осмотра врача. В целом можно сказать, что:

1-2 степень аденоидных разрастаний вполне может лечиться консервативным путем, в то время как при 3 степени аденоиды следует удалить.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению на ранних стадиях аденоидных вегетаций в настоящее время успешно применяется метод лазеротерапии – лечение аденоидов с помощью лазерного луча, устраняющего отек и оказывающего бактерицидное действие на поверхности аденоидов.

Благодаря такому действию лазера наблюдается постепенное уменьшение в размерах носоглоточной миндалины и восстановление носового дыхания. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур, повторять который следует раз в полгода.

К достоинствам лазеротерапии относятся безболезненность, безопасность, хорошая эффективность. Недостатков у метода не выявлено.

Хирургическое лечение

Проведение операции аденотомии у детей возможно несколькими методами:

  • Эндоскопическое удаление аденоидов с помощью введенного через нос эндоскопа под контролем миниатюрной камеры на конце эндоскопа, подключенной к монитору на стене. Таким образом, врач видит все, что происходит в носоглотке в момент аденотомии.
  • Лазерное прижигание, или коагуляция. Отличается от лазеротерапии тем, что аденоиды прижигаются с помощью луча большей мощности на протяжении одной процедуры, то есть аденоиды полностью удаляют. При лазеротерапии применение лазерного луча имеет целью устранить отек, воспаление и инфекцию на поверхности носоглоточной миндалины с сохранением аденоидной ткани.
  • Стандартное ручное удаление аденоидов проводится с помощью инструмента аденотома, вводимого через рот в носоглотку. После такого удаления «вслепую» велика вероятность того, что аденоидная ткань будет удалена не полностью и разрастется вновь по мере роста малыша.
  • Показания для аденотомии:

    • Аденоидные вегетации 3 степени,
    • Частые простудные заболевания, осложняющиеся гнойным отитом, синуситом, гайморитом, тонзиллитом,
    • Нарушения ночного сна, снижение слуха, постоянные головные боли, формирование аденоидного типа лица.

    Противопоказания:

  • Детский возраст до двух лет,
  • Острые инфекционные заболевания – ОРВИ, кишечная инфекция, краснуха, ветрянка и др,
  • Врожденные аномалии лицевого скелета (волчья пасть, заячья губа),
  • Первый месяц после вакцинации,
  • Онкологические заболевания,
  • Заболевания крови,
  • Аллергические заболевания в стадии обострения.
  • Какой наркоз применяют во время операции аденотомии?

    Выбор наркоза представляет собой спорный вопрос для родителей ребенка, которому назначена операция.

    Конечно, общий наркоз несет в себе определенный риск, в частности для детей-аллергиков и имеющих проблемы неврологического характера, но в последние годы детская анестезиология шагнула далеко вперед, и в настоящее время можно смело довериться анестезиологу, проводящему осмотр ребенка перед операцией.

    Относительно аденотомии можно сказать, что общий наркоз предпочтительнее по сравнению с местным обезболиванием.

    Связано это с тем, что во время короткого сна ребенка при общем наркозе у врача лучше доступ и обзор операционного поля, а также сам маленький пациент не испытывает негативных эмоций по поводу операции, так как он ее просто потом не вспомнит.

    Преимущества общего наркоза:

    • Отсутствие психотравмирующей ситуации для ребенка,
    • Безболезненность процедуры,
    • Отсутствие возможности аспирации (вдыхания) кусочков удаленных тканей.
    • Низкий, по сравнению с местным обезболиванием, риск кровотечения из ложа удаленных аденоидов,
    • Спокойная обстановка в операционной, не нарушенная активным сопротивлением пациента врачебным манипуляциям,
    • Более аккуратное проведение операции,
    • Возможность более тщательного осмотра операционного поля после аденотомии и проведения профилактики кровотечения с помощью тампонады носа, что в условиях местной анестезии у плачущего ребенка довольно тяжело выполнить.

    Общий наркоз у детей проводится путем эндотрахеального введения пациенту фторотана и закиси азота врачом анестезиологом. В этом случае операция проводится в положении лежа на спине.

    После окончания аденотомии (20-30 минут) по мере пробуждения пациента, его могут беспокоить вялость, сонливость, тошнота и рвота.

    Такие симптомы выхода из наркоза, проведенного фторотаном, встречаются относительно редко.

    Местное обезболивание в последнее время врачи стараются применять реже, так как, несмотря на отсутствие болезненных ощущений, любой ребенок будет испытывать страх, плакать, кричать, вырываться из рук персонала.

    Это не только доставит массу неприятных эмоций самому малышу и родителям, но и может помешать качественному удалению аденоидов.

    Читайте также:  Что такое экспираторная и инспираторная одышка

    Анестезия проводится путем смазывания или орошения носоглотки спреем лидокаина, дикаина и других местных анестетиков.

    Вне зависимости от того, какая анестезия применяется, ребенку за 20-30 минут до начала операции производится внутривенное или внутримышечное введение успокаивающих препаратов.

    Как проводится операция?

    Аденотомия может проводиться как в амбулаторных (чаще всего), так и в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации в больницу решается индивидуально, но, как правило, срок пребывания в больнице не более трех-четырех дней.

    Ребенка утром перед операцией нельзя кормить, так как наркоз может быть общим. После осмотра врача и измерения температуры пациента провожают в операционную, где на кресле осуществляется общее или местное обезболивание.

    Дальнейшие этапы операции имеют свои особенности в зависимости от методики проведения.

    Эндоскопическое удаление аденоидов является самой современной и щадящей техникой проведения операции. Пациенту под общим наркозом вводится эндоскоп в нос, позволяющий осмотреть аденоиды и наметить объем действий.

    Далее в зависимости от инструментария, которым владеет данный врач, проводится удаление аденоидов с помощью скальпеля, радиочастотного ножа или микродебридера. В последнем случае аденоиды удаляются через нос.

    В связи с тем, что данная методика требует более дорогостоящей аппаратуры и более квалифицированных специалистов, не каждая поликлиника может предложить эндоскопическую аденотомию. Чаще всего такие услуги оказываются в частных медицинских центрах.

    • Снимок эндоскопического удаления аденоидов
    • Одной из разновидностей эндоскопической операции является метод коблационного удаления аденоидов – введение в полость носоглотки инструмента, оказывающего разрушающее действие на ткани с помощью холодной плазмы.
    • Лазерная аденотомия может проводиться под местной анестезией, однако в связи с тем, что традиционное иссечение ткани является более надежным, многие врачи применяют сначала удаление аденоидов скальпелем или аденотомом, а затем уже для прижигания оставшихся участков аденоидов используют лазерный луч.

    Ручное иссечение аденоидов с помощью аденотома проводится следующим образом – ребенку через рот вводится гортанное зеркало, приподнимающее мягкое небо и язычок, и позволяющее врачу более детально осмотреть область аденоидных вегетаций. После осмотра на миндалину набрасывается специальная петля, которая имеет острые края, и этой петлей аденоиды срезаются. Затем проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, а при необходимости тампонада с гемостатическими растворами.

    Аденотомия

    Аденотомия в целом занимает не более 20 минут. После операции носик ребенка вновь осматривается врачом, далее его из операционной перевозят в палату для наблюдения, и спустя 4-5 часов при отсутствии осложнений и в случае удовлетворительного состояния он может отправиться домой. Однодневное пребывание ребенка в больнице сопровождается одним из родителей.

    Видео: удаление аденоидов у детей (эндоскопческим методом)

    Послеоперационный период – что можно и что нельзя?

    В послеоперационном периоде возможно небольшое повышение температуры до 380, легко купирующееся свечами или сиропом на основе парацетамола, болезненность и чувство заложенности в носоглотке, исчезающие через пару дней.

    В течение двух часов после операции ребенка не следует кормить, а на протяжении 7-10 дней соблюдать легкую диету  — исключить горячую, острую, соленую пищу, раздражающую ротоглотку, больше употреблять жидкости.

    Также в течение нескольких дней ребенка не следует купать, особенно в горячей ванне или в бане, и ограничить число контактов во избежание вирусной инфекции.

    В первые 7-10 дней в носовой полости развивается рефлекторный отек слизистой оболочки, в связи с чем следует применять сосудосуживающие капли в нос курсом не менее 5 дней и капли на основе серебра (протаргол, колларгол) в течение десяти дней и более (до месяца).

    На протяжении двух-трех недель не рекомендуется посещать детский сад или школу, а также заниматься физкультурой, плаванием и выполнять излишнюю физическую активность. В течение месяца не следует посещать бассейн.

    В первый месяц после операции ребенок должен получать витаминизированную калорийную пищу, потреблять больше свежих овощей и фруктов, больше отдыхать и набираться сил.

    Возможные осложнения

    Стоит учесть возможные осложнения аденоидита при отказе от операции, это:

  • Отиты и снижение слуха, вызванные нарушением проходимости слуховых труб, прикрытых разросшимися аденоидами,
  • Нарушение умственной деятельности и снижение успеваемости, обусловленное хронической гипоксией головного мозга,
  • Аллергические заболевания, вплоть до бронхиальной астмы, обусловленные частыми простудными заболеваниями с приобретением аллергического компонента насморка и его осложнений.
  • В то же время, осложнения после операции у детей возникают редко, и основным из них является кровотечение, вызванное неполным срезанием ткани аденоидов. Вероятность такого осложнения крайне низка, если операция проводится эндоскопическим путем и под общим наркозом, так как двигательная активность пациента, мешающая операции, в этом случае сведена к минимуму.

    В заключение необходимо отметить, что неосознанный страх родителей, которым сообщают о необходимости удаления аденоидов ребенку, вызван собственными неприятными воспоминаниями или рассказами знакомых об операциях, сопровождающихся большим количеством крови и проводимых детям, находящимся в сознании. Последние достижения врачей в сфере оториноларингологии позволяют отбросить подобные страхи и провести операцию грамотно, качественно и без боли.

    Видео: что такое адоноиды и методика проведения операции

    Источник

    Удаление аденоидов у детей: цена, отзывы, как проходит операция / Mama66.ru

    Аденоидные вегетации – это разрастания лимфаденоидной ткани, представляющие собой анатомическое образование, сформировавшуюся ткань, а не отёк или воспаление от которых можно избавиться, используя консервативные методы лечения.

    Поэтому при значительной гипертрофии, когда аденоиды вызывают у ребенка выраженное нарушение дыхания через нос, заболевание проявляется другими патологическими симптомами и буквально мешает малышу жить — возникает необходимость оперативного удаления носоглоточных миндалин (аденотомии).

    В каких случаях нужна операция

    • На сегодняшний день в отоларингологии достаточно распространенной тактикой лечения аденоидных вегетаций является удаление аденоидов у детей как можно раньше, с момента определения патологии.
    • Необходимо отметить, что это не единственный способ лечения и к данному оперативному вмешательству существуют четкие показания.
    • Показания к операции:
    • аденоидные разрастания 3 степени (полное закрытие просвета носоглотки, носовых ходов и хоан);
    • неэффективность консервативного лечения;
    • рецидивы аденоидитов более четырех раз за год;
    • развитие осложнений:
    • прогрессирующие нарушения слуха;
    • часто повторяющиеся отиты, евстахииты;
    • постоянный навязчивый раздражающий кашель;
    • приступы апноэ во сне – малыш храпит, отмечаются остановки дыхания;
    • артриты;
    • ревматизм;
    • гломерулонефрит;
    • васкулит и другие.

    Методы аденотомии

    Многих родителей интересует вопрос — как удаляют аденоиды у детей?Выделяют несколько основных методик, которые сегодня используются для проведения аденотомии:

    • эндоскопическое удаление лимфаденоидной ткани;
    • радиоволновое удаление аденоидных вегетаций;
    • удаление аденоидов у детей лазером;
    • классический способ удаления носоглоточных миндалин скальпелем (на сегодняшний день это оперативное вмешательство проводится под контролем эндоскопической аппаратуры).

    Лазерное удаление

    Операция по удалению аденоидных разрастаний лазером является альтернативным методом оперативного вмешательства в детском возрасте. При этом используется луч лазера низкой интенсивности, под вмешательство проводится под контролем эндоскопа.

    Технология подразумевает несколько типов манипуляций, которые проводятся под общим наркозом:

    • коагуляция — фокусированный луч удаляет гипертрофического разрастания любых размеров (этот способ применяется при крупных аденоидных вегетациях);
    • вапоризация — лимфоидная ткань миндалин выпаривается послойно и применяется для оперативного удаления небольших аденоидных разрастаний;
    • обработка среза после эндоскопических операций.

    Преимуществами данного хирургического вмешательства являются малая травматичность, быстрое заживление, минимальная кровопотеря, высокая точность проведения операции, минимум рецидивов, минимальное проявление болевого синдрома в послеоперационный период и отсутствие бактериальных осложнений.

    Противопоказания к проведению аденотомии:

    • заболевания крови;
    • острые инфекционные патологии или обострение хронических заболеваний (операция проводится не ранее, чем через месяц после полного выздоровления ребенка);
    • тяжелые сердечнососудистые патологии;
    • период эпидемии гриппа.

    Стоимость данного оперативного вмешательства зависит от размера аденоидных вегетаций, аппаратуры и необходимости дополнительных манипуляций при наличии осложнений (чаще это нарушения слуха) в среднем составляет 15-20 тысяч рублей, при проведении одновременного двухстороннего шунтирования барабанной полости (при снижении слуха) – 25–26 тысяч рублей.

    Эндоскопическое удаление

    Это хирургическое вмешательство применяется для удаления крупных аденоидных вегетаций или при осложненных аденоидах. Операция проводится под общим наркозом, и специалист имеет возможность полного удаления разрастаний под контролем эндоскопа.При эндоскопическом удалении аденотомия проводится несколькими способами:

    • иссечение путём электрокоагуляции;
    • холодноплазменная аденотомия (с использованием электрохирургических холодноплазменных аппаратов с невысокой температурой луча);
    • аденотомия с применением шейвера, своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса;
    • удаление разрастания с помощью скальпеля.
    1. При удалении аденоидных вегетаций очень крупного размера под общим наркозом применяется один из вышеуказанных методов с дополнительной обработкой области удаленных аденоидов лазером или радиоволнами для профилактики кровотечения и бактериальных осложнений.
    2. Выбор эндоскопического способа удаления носоглоточных миндалин под общим наркозом определяется специалистом после полной диагностики малыша и зависит от размера аденоидных вегетаций, индивидуальных особенностей ребенка (возраста, состояния здоровья, показателей анализов).
    3. Для проведения аденотомии путём электрокоагуляции используется специальные аппараты с «петлей», нагревающейся до высоких температур, что значительно снижает риск кровотечения (сосуды сразу запаиваются под воздействием высоких температур).

    При шейверной аденотомии врач применяет шейверные инструменты (микродебридеры). Наконечник аппарата под наркозом вводят в носовую полость и срезают разросшуюся ткань, одновременно отсасывая кровь и отсеченные участки миндалин.

    Недостатком этих методов считается травматичность, болезненность после операции и вероятность бактериальных осложнений.

    На сегодняшний день в отоларингологии широко применяют метод иликоблации – холодноплазменная аденотомия (температура луча не превышает 60 градусов) специальными аппаратами.

    При этом аденоидные разрастания удаляются под наркозом, и маленький пациент может покинуть клинику через несколько часов после операции. Преимуществами этого метода являются минимальное поражение тканей, отсутствие кровоточивости и минимальная болезненность в послеоперационный период.

    Удобная конструкция инструмента дает возможность удаления во время операции миндалин с локализацией в нетипичных (труднодоступных) местах.

    А также обеспечивает высокую скорость проведения операции, уменьшение времени госпитализации маленьких пациентов и возможность скорейшего восстановления.

    Стоимость данного оперативного вмешательства в среднем составляет от 25 до 27 тысяч рублей, при осложнении в виде подострого экссудативного отита с необходимостью шунтирования барабанной полости – цена операции увеличивается до 31-33 тысяч рублей.

    Реабилитационный период

    В послеоперационный период, особенно в первые сутки после проведения оперативного вмешательства, у ребенка могут наблюдаться следующие патологические проявления:

    • повышенная температура (обязательно её снижение жаропонижающими препаратами, разрешенными для использования в педиатрии – парацетамол или ибупрофен). Категорически не рекомендуется приём ацетилсалициловой кислоты, что значительно повышается риск возникновения кровотечений;
    • рвота сгустками крови, темный стул, диарея и/или боли в животе, возникающие в связи с возможным заглатыванием крови;
    • гнусавость речи, заложенность носа, связанные со значительным отёком слизистой носоглотки после операции – облегчение обычно наступает на 7–10 сутки послеоперационного периода.

    Главными рекомендациями после проведения аденотомии являются:

    • ограничение физических нагрузок в течение месяца;
    • исключение приёма горячей ванны, посещения бани, сауны, длительного пребывания на солнце, в душном и жарком помещении — везде, где ребенок подвергается воздействию повышенной температуры;
    • соблюдение ребенком диеты с исключением из питания горячей и грубой пищи в течение 10–14 дней;
    • питание должно быть сбалансированным, с ограничением маринадов, острой, жирной и жареной пищи, с преимущественным потреблением калорийных, жидких блюд, обогащенных витаминами;
    • выполнение всех рекомендаций лечащего врача;
    • обязательное проведение дыхательной гимнастики.

    Последствия и осложнения после удаления аденоидов

    К основным отрицательным последствиям или осложнениям после аденотомии в детском возрасте относятся следующие.

    Повторное разрастание лимфаденоидной ткани (рецидивы):

    • при неполном удалении аденоидных вегетаций (подрезании);
    • у малышей до трехлетнего возраста (чем младше ребенок, тем вероятнее возможность рецидива);
    • при склонности к развитию аллергических реакций у ребенка.

    Кровотечение – может возникнуть при несоблюдении основных правил в послеоперационном периоде.

    В тяжелых случаях операция является единственным способом помочь пациенту в детском возрасте. И тогда очень многое, в том числе и минимизация риска осложнений, зависит от родителей и от того, насколько они будут выполнять рекомендации специалиста для восстановления в реабилитационном периоде.

    Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

    Как проводится операции по удалению аденоидов

    Советуем почитать: Высокая температура у ребенка — что можно и нельзя делать в такой ситуации

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector