Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Фарингит – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке глотки и лимфоидной ткани.

Симптомы болезни

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

В клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с инфекционным фарингитом, который вызывается бактериями, вирусами и, в редких случаях, — грибками. Реже фарингит связан с аллергией, воздействием пыли, агрессивных химических веществ.

Для болезни характерны следующие симптомы:

  • Ощущение инородного тела в горле.
  • Сухость во рту.
  • Першение в горле.
  • Непродуктивный кашель без выделения мокроты.
  • Болезненные ощущение в горле, которые могут усиливаться при глотании.
  • Увеличение в размерах шейных лимфатических узлов.
  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость, вялость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Признаки интоксикации (головные боли, болезненные ощущения в мышцах, суставах).

В некоторых случаях фарингит развивается как вторичное заболевание на фоне вирусных и бактериальных инфекций. В такой ситуации его симптомы сочетаются с проявлением ринита (заложенность носа, насморк), бронхита (интенсивный кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты).

Острая форма

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Острый фарингит – патология, с которой чаще всего сталкиваются врачи терапевты и педиатры. Это остро возникшее на фоне вирусной или бактериальной инфекции воспаление в слизистой оболочке гортани. Реже острый фарингит развивается самостоятельно.

Провоцирующим фактором развития болезни в большинстве случаев (более 70%) являются вирусы:

  • Риновирусы.
  • Коксаки.
  • Аденовирусы.
  • Вирусы парагриппа.
  • Коронавирусы.
  • ЦМВ и вирус Эпштейна-Барра.

Бактерии являются причиной не более 30% случаев острого фарингита.

  • Гемофильная палочка.
  • Моракселлы.
  • Стрептококки.
  • Гонококки.
  • Дифтерийная палочка.

Среди бактериальных причин фарингита отдельно выделяют бета-гемолитический стрептококк группы А. Именно с ним связаны наиболее грозные осложнения фарингита и ангины.

Протекает острый фарингит с бурно выраженной типичной симптоматикой:

  • Сухим кашлем.
  • Болью и першением в горле.
  • Повышением температуры тела.

Слизистая оболочка глотки становится отечной, покрасневшей, в некоторых случаях на ней может появляться белый или сероватый налет.

Острый фарингит – заболевание с благоприятным прогнозом, при своевременном правильном лечении оно быстро проходит, не оставляя после себя последствий.

Хроническая форма

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Хронический фарингит является следствием острой формы патологии, возникшей при неправильном лечении или отсутствии какой-либо терапии. Также хроническое воспаление слизистой оболочки глотки может возникать на фоне аллергии, у курильщиков, жителей крупных промышленных городов, а также больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой кислое содержимое желудка может забрасываться в пищевод и глотку и приводить к раздражению их внутренних стенок.

Протекает хронический фарингит с периодами обострения и ремиссии. В последнем случае больных может беспокоить сухость, незначительный дискомфорт в горле, увеличение лимфоузлов. Клиническая картина периода обострения напоминает симптомы острого фарингита.

Существует гранулезная форма хронического фарингита, которая сопровождается поражением лимфатической ткани глотки – образованием плотных красноватых узелков на задней стенке глотки и на боковых валиках.

Симптомы гранулезного воспаления:

  • Непрекращающееся ощущение сухости, першения и зуда в горле.
  • Дискомфорт при глотании твердой пищи.
  • Ощущение «комка в горле».
  • Кашель с выделением незначительного количества слизи.
  • Усиление кашля ночью во время сна.

Без правильного лечения гранулезный фарингит может перейти в атрофический. Для него характерно образование на истонченной слизистой глотки сухой пленки, корочек темного цвета с неприятным запахом. Это заболевание требует особого внимания со стороны врача, так как относится болезням, предшествующим раку глотки и гортани.

Ларингит и тонзиллит

Поскольку в большинстве случаев фарингит возникает на фоне ОРВИ, его симптомы могут сочетаться с проявлениями других ЛОР-заболеваний – ринитом, ларингитом, тонзиллитом.

Ларингитом называют воспаление слизистой гортани. Заболевание проявляется:

  • Изменением голоса (ослаблением, охриплостью, осиплостью).
  • Болью, ощущением першения или щекотания в горле.
  • Сухим, лающим кашлем.
  • Потерей голоса.
  • Повышением температуры тела, слабостью, вялостью.

Тонзиллит – болезнь, при которой поражаются небные миндалины. Причинами болезни могут быть бактерии, вирусы или грибки.

Симптомы тонзиллита:

  • Боль, першение и сухость в горле.
  • Резкая боль при глотании твердой и жидкой пищи.
  • Лихорадка.

Миндалины при тонзиллите увеличены в размерах, рыхлые, слизистая гиперемирована, могут появляться пленки, гнойные пробки.

Лечение

  • Поскольку подавляющее большинство случаев фарингита обусловлено вирусами, специфического лечения болезни нет.
  • Для облегчения симптомов и ускорения выздоровления применяется симптоматическая терапия:
  • Полоскания горла отварами ромашки, шалфея, раствором прополиса, Фурацилина, солевым раствором.
  • Применение спреев и леденцов от боли в горле (Стрепсилс, Ингалипт, Тантум-Верде).
  • Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
  • Обильное теплое питье (чай с медом и лимоном, молоко, травяные отвары, компоты).
  • Ингаляции с помощью небулайзера.
  • Согревающие компрессы на горло, горячие ванночки для ног.

Для облегчения течения фарингита во время болезни, важно соблюдать щадящую диету – исключить из рациона острые, пряные продукты, жирное, жаренное. Для ускорения выздоровления важно употреблять как можно больше свежих овощей, фруктов, молочных продуктов.

Антибиотики показаны только при доказанной бактериальной инфекции. Подтвердить ее можно с помощью осмотра, общего анализа крови, микроскопии мазков с глотки.

Выявить Бета-гемолитический стрептококк группы А, опасный своими осложнениями, можно с помощью экспресс стрептатеста.

Названия антибактериальных препаратов

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

В лечении бактериального фарингита, помимо симптоматической терапии, применяются антибактериальные лекарственные средства.

Препаратом выбора является антибиотик пенициллинового ряда – Амоксициллин. Он эффективен против большинства микроорганизмов, способных вызвать воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, обладает бактерицидным действием, то есть приводит к гибели патогенов.

Выпускается препарат в форме таблеток и капсул по 250 и 500 мг, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, характеризуется высокой биодоступностью. Хорошо переносится пациентом, обладает минимальным числом побочных эффектов.

Некоторые бактерии способны вырабатывать бета-лактамазы и разрушать Амоксициллин, приводя к его неэффективности. В таком случае лучше применять защищенный пенициллин – Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, которая будет защищать антибиотик от разрушительного действия ферментов (Аугментин).

Азитромицин –  антибактериальный препарат из класса макролидов. Обладает бактериостатическим эффектом, то есть приостанавливает рост и развитие бактериальных клеток. Эффективен против большинства возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей.

Азитромицин практически не вызывает побочных эффектов и проявляет длительное постантибиотическое действие, то есть продолжает работать в течение недели после окончания его приема. Поэтому курс лечения рассчитан на 3 дня.

Действие

Антибактериальные препараты способны разрушать бактериальные клетки самостоятельно или останавливать их рост и развитие, что в дальнейшем приводит к гибели патогенов.

Механизм действия Амоксициллина основан на повреждении клеточных мембран бактериальных клеток, которые находятся на стадии размножения.

Азитромицин в маленьких дозах проявляет бактериостатический эффект – блокирует процесс сборки белковых молекул в бактериальных клетках. В высоких дозировках (при определенных условиях)  проявляет бактерицидное действие против гемофильной палочки.

Помимо этого, Азитромицин проявляет выраженные противовоспалительные свойства. Несмотря на эффективность и хорошую переносимость препарата, он не является препаратом выбора для лечения бактериального фарингита и ангины, и применяется только при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда. Это правило существует для предотвращения развития антибиотикорезистентности к макролидам.

Показания к применению

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Показаниями к применению антибиотиков являются:

  • Ангина или фарингит, вызванные Бета-гемолитическим стрептококком группы А.
  • Бактериальные фарингит, тонзиллит, ларингит.
  • Осложнения фарингита в виде гнойных отитов, синуситов, бронхита, воспаления легких.

При вирусном или аллергическом фарингите применять антибактериальные препараты нельзя, даже с целью возможной профилактики бактериальных инфекций.

Формы выпуска

Неосложненный бактериальный фарингит и ангину можно лечить амбулаторно. В домашних условиях применяются антибактериальные лекарственные препараты для приема внутрь, а также местнодействующие препараты.

При осложненных формах, могут использоваться системные антибиотики для парентерального введения.

Существующие формы выпуска:

  • Комбинированные спреи для горла, содержащие топический антибиотик и антисептик.
  • Леденцы от боли в горле.
  • Растворы для полосканий и смазывания слизистой оболочки глотки и миндалин.
  • Таблетки, капсулы, суспензии для приема внутрь.
  • Порошок, ампулы и флаконы для инъекций.

Выбор необходимой для лечения формы антибактериального препарата должен осуществлять только врач на основании тяжести течения болезни и сопутствующих патологий.

Какие принимать взрослым?

При фарингите бактериальной этиологии у взрослых применяются следующие группы антибиотиков:

  • Пенициллинового ряда (Амоксициллин, Аугментин).
  • Цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим, Цификсим).
  • Макролиды (Эритромицин, Азитромицин).
  • Линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).
  • Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин).

Последние 2 группы антибактериальных лекарственных средств используются при аллергии на бета-лактамные антибиотики или при неэффективности препаратов первого ряда.

Особенности терапии при беременности

При лечении бактериальных инфекций верхних дыхательных путей обойтись без антибиотиков нельзя даже во время беременности.

Препаратами выбора для лечения женщин в положении являются Амоксициллин или Азитромицин. Данные медсредства доступны, хорошо переносятся и обладают минимальным числом побочных эффектов. Принимать их нужно только в случае доказанной бактериальной инфекции, тщательно соблюдая врачебные назначения.

Ни в коем случае нельзя пить антибиотики самостоятельно при первом кашле и малейшем покраснении горла. Несмотря на эффективность и безопасность вышеуказанных препаратов, специфических исследований на тему их влияния на организм беременных и состояние плода не проводилось, поэтому назначаются они лишь в случае необходимости, когда польза от антибиотиков превышает возможный риск.

Какие пить для лечения у детей?

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Для лечения бактериального фарингита и гнойной ангины у детей разрешены следующие антибактериальные лекарства:

  • Пенициллины (Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин).
  • Цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефепим).
  • Макролиды (Азитромицин).

Для лечения маленьких детей применяются антибактериальные препараты в форме суспензии или диспергируемые таблетки.

Важно тщательно соблюдать дозировку препаратов, которая в большинстве случаев рассчитывается педиатром с учетом массы тела ребенка.

Лечение от больного горла

  1. Основными методами лечения больного горла являются обильное теплое питье (чаи с лимоном и медом, травяные отвары, молоко с маслом и медом, компоты из свежих ягод и сухофруктов).

  2. Хорошо помогают успокоить раздраженные слизистые и удалить из организма патогенные бактерии обычные полоскания горла.

  3. Процедуру можно проводить с помощью:
  • Солевого раствора (приготовленного из расчета 1 чайная ложка соли на 1 стакан теплой кипяченой воды с 1-2 каплями йода).
  • Содового раствора (0, 5 чайной ложки пищевой соды следует растворить в стакане теплой кипяченой воды).
  • Отвара лекарственных трав (ромашки, шалфея, коры дуба).
  • Раствора прополиса (2-3 капли спиртовой настойки прополиса на стакан теплой воды).
  • Раствора Фурацилина и других аптечных препаратов (Хлоргексидин, Орасепт, Хеппи-ЛОР).

Уменьшить боль и першение в горле можно с помощью рассасывания леденцов. При этом некоторые специалисты считают, что для облегчения симптомов фарингита подойдут и обычные конфеты из магазина сладостей, так как основной эффект реализуется за счет увлажняющего и бактерицидного действия слюны, которая выделяется при рассасывании любого леденца.

Однако лучший результат показывают специальные аптечные пастилки – Стрепсилс, Декатилен, Лизобакт, Доктор МОМ и другие.

Противопоказания

Даже самые безопасные антибактериальные препараты имеют противопоказания к приему. Некоторые лекарственные препараты могут взаимодействовать с отдельными антибиотиками или усиливать их токсическое влияние на печень, почки, сердце или головной мозг.

Читайте также:  Антибиотики при пневмонии у детей: список популярных препаратов

Нельзя принимать антибиотики:

  • При повышенной индивидуальной чувствительности, аллергии на компоненты средства.
  • В детском возрасте, во время беременности и лактации (это относится к определенным видам медпрепаратов).
  • При наличии проблем с почками, печенью.

Важно помнить, что антибиотики несовместимы с алкоголем.

Перед началом приема антибиотического препарата важно внимательно изучить инструкцию с целью выявления возможных противопоказаний.

Побочные действия

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Антибиотики – серьезные лекарственные препараты. Даже самые современные и безопасные лекарства обладают побочными эффектами.

Наиболее частыми нежелательными реакциями при приеме антибактериальных средств являются:

  • Аллергические реакции (дерматит, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
  • Диспепсия (тошнота, рвота, изжога, чувство тяжести в желудке).
  • Диарея, вызванная усилением кишечной перистальтики.
  • Диарейный синдром, ассоциированный с дисбактериозом.
  • Грибковые осложнения (кандидоз полости рта, молочница).
  • Токсическое поражение печени, почек, головного мозга.
  • Гематологические нарушения (снижение уровня белых кровяных телец).

В связи с этим в клинической практике антибиотики применяются только по строгим показаниям для лечения бактериальной инфекции. Для успешной терапии вирусного фарингита они не нужны.

Эффективные антибиотики при фарингите: список препаратов и дозировка

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

В 70% случаев патогенез фарингита обусловлен поражением горла вирусами. Это щадящий вариант заболевания, который не вызывает тяжёлых симптомов и может быть вылечен самостоятельно даже без применения специальных фармакологических средств. С возбудителями вирусного фарингита вполне справляются и собственные иммунные клетки организма. Облегчить задачу иммунитету можно с помощью местных антисептических средств – спреев, растворов для полоскания и таблеток для рассасывания.

Оставшиеся 30% случаев фарингита обусловлены бактериальными возбудителями. Такой вариант заболевания грозит осложнениями и вовлечением в воспаление близлежащих органов и тканей – в первую очередь, нёбных миндалин и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Лечение фарингита антибиотиками призвано предотвратить инфильтрацию бактериями других органов. В случае стрептококкового происхождения воспаления глотки есть вероятность развития осложнений со стороны почечной и сердечной-сосудистой систем.

Таким образом, антибиотики при фарингите бактериального происхождения являются необходимым средством лечения.

Фармакодинамика

Большинство антибиотиков, применяемых при фарингите, обладают бактериостатическим действием. То есть, останавливают пролиферативные процессы патогенных микроорганизмов, резко снижая их численность. В результате этого натуральные иммунные киллеры успевают уничтожать бактерии, что позволяет организму справиться с болезнью.

Антибиотики при фарингите из числа бактериостатиков эффективны в отношении широкого спектра патогенных микробов. Препараты препятствуют синтезу бактериальных белков, необходимых для размножения.

Данный процесс обусловлен связыванием с большой рибосомной субъединицей бактерии, в результате чего снижается активность фермента пептидтранслоказы, необходимого для образований белковой структуры на стадии трансляции клеточного цикла.

При высокой дозировке антибиотики при фарингите оказывают так же бактерицидное действие, то есть, непосредственно убивают бактерии, замедляя образование веществ, необходимых для жизнедеятельности бактериальной клетки.

Современные антибактериальные препараты активны, как в отношении грамположительных, так и в отношении грамотрицательных патогенных микроорганизмов. Большинство антибиотиков при фарингите справляются и с аэробными и с анаэробными бактериями.

Единственная проблема заключается в том, что изначально восприимчивые к действию антибиотика бактерии могут приобретать резистентность в отношении применяемых фармакологических средств.

В этом случае необходимо применение антибиотиков из другой фармакологической группы, к которой бактерии ещё не успели приобрести устойчивость.

Фармакокинетика

Чаще всего, при фарингите, антибиотик применяют в виде таблеток и капсул. Для маленьких детей существует специальная лекарственная форма – суспензия. Она так же применяется внутрь.

При пероральном приёме у взрослых и детей антибиотик  проходит по желудочно-кишечному тракту и, достигая тонкого кишечника, начинает стремительно всасываться его ворсинками. После этого антибиотик быстро распределяется по всему организму вместе с кровью.

Биодоступность большинства антибиотиков при фарингите варьируется от 30 до 50%. Максимальная концентрация препарата в организме лежит в пределах от 0,2 до 0,4 мг/л. Для достижения этого значения антибиотику требуется, как правило, от двух до трёх часов. Связывание с транспортными белками альбуминами в системе крови составляет 7-49%.

Антибиотики способны легко проникать через плазмалемму клеток, что делает их особенно эффективными в отношении инфекционных болезней, вызванных возбудителями, являющимися внутриклеточными паразитами. Препараты свободно проходят через большинство гистогематических барьеров организма.

Доставка антибиотика непосредственно к очагу инфекционного процесса происходит посредством фагоцитов, захватывающие активные компоненты препарата, и высвобождающие их в месте воспаления.

Антибиотики, применяемые при фарингите свободно распространяются в тканях. Концентрация в тканях и клетках организма в 12-46 раз больше, чем в плазме крови. В очаге воспалительного процесса (в слизистой оболочке верхних дыхательных путей) содержания антибиотика примерно на 30% больше, чем в здоровых тканях.

Время полувыведения антибиотика зависит от конкретного препарата. Как правило, период полувыведения не превышает двое суток. Закономерным является то, что из тканей антибактериальные препараты выводятся намного дольше, чем из системы крови.

Терапевтическая концентрация большинства антибиотиков сохраняется в течение недели после приёма последней дозы. В зависимости от конкретного препарата они выводятся либо в неизменном виде, либо в виде неактивных метаболитов. Дезактивация всегда происходит в печёночной ткани. За эвакуация антибиотиков от фарингита отвечают кишечник и выделительная система организма.

Лучшим антибиотиком при фарингите у взрослых и детей можно смело назвать любой препарат, эффективный при воспалительном процессе бактериального происхождения в горле. Такой антибиотик может относится к любой группе антибактериальных средств.

Чтобы называться лучшим, этот препарат должен иметь одно-единственное свойство: он должен справляться с болезнью при максимально возможно низкой дозировке.

Чаще всего применяется то антибактериальное средство, которое есть в аптечке, или то, которое назначал ЛОР-врач от заболевания глотки.

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

При бактериальном фарингите у ребёнка существует несколько подходящих антибактериальных фармакологических средств. се они относят к трём основным группам антибиотиков:

  • пенициллины (Амоксициллин, Ампиокс, Амоксиклав);
  • цефалоспорины (Зиннат, Супракс);
  • макролиды и азалиды (Сумамед. Клацид).
ПРЕПАРАТ ДОЗИРОВКА КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Амоксициллин Старше 10 лет – 0,5 г;5-10 лет – 250 мг (одна капсула или одна чайная ложка, если применять препарат в виде суспензии);2-5 лет – 125 мг (применять в виде суспензии, ½ чайной ложки);До 2 лет – 20 мг на кг ~ четверть чайной ложки. Указанную дозировку препарата разделить на три приёма. 5 дней. 5 ДНЕЙ
Ампиокс Старше 14 лет – 2-4 г в день;7-14 лет – 100 мг на каждый килограмм веса в сутки;3-7 лет – 50 мг на каждый килограмм веса в сутки. Указанную дозировку препарата разделить на 4-6 приёмов.
Амоксиклав Младше 6 лет – препарат применяется в виде суспензии с суточной дозой 25 мг/кг.6-12 лет – 40 мг на каждый килограмм веса в сутки; Старше 12 лет – 250+125 мг (500+125 мг); По одной капсуле 3 раза в день (2 раза в день).Суточную дозу разделить на три равных приёма.Суточную дозу суспензии разделить на четыре равных приёма.
Зиннат Старше 12 лет – 250 мг;2-12 лет – 125 мг (1 мерная ложка для суспензии) (применяются как капсулы, так и суспензия);0,5-2 года – 60-120 мг (половина или целая мерная ложка);3-6 месяцев – 40-60 мг (половина мерной ложки). Два приёма в день.
Супракс Старше 12 лет – 200 мг (400 мг);Младше 12 лет: суспензия 4 мг на кг (8 мг на кг);0,5-1 год – 2,5-4 мл;2-4 года – 5 мл;5-11 лет – 6-10 мл. Приём капсулы дважды в сутки с интервалом в 12 часов (один раз в сутки). Приём суспензии дважды в сутки (один раз в сутки). 7 дней
Сумамед Старше 12 лет – 500 мг;3-12 лет – 10 мг на кг;Младше 3-х лет –Суспензия 20 мг на кг в сутки. Один приём в день. 3 дня
Клацид Старше 12 лет – 250 мг;3-12 лет – 125 мг;Младше 3-х лет – суспензия 125 мг на 5 мл. Два приёма в день. 6 дней

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

При выборе препарата необходимо учитывать несколько факторов:

  • тяжесть заболевания;
  • доступность того или иного антибиотика;
  • эффективность антибиотика (продолжительность лечения).

В большинстве случаев для лечения фарингита у взрослых назначают те же антибактериальные препараты, что и для лечения детей. Скорректировать дозу можно самостоятельно, используя инструкцию по применению.

Наиболее часто для лечения фарингита у взрослых применяют следующие антибиотики:

  1. Амоксициллин и Ампиокс из группы пенициллинов;
  2. Амоксиклав – комбинированное средство;
  3. Зиннат и Супракс из цефалоспоринов второго поколения;
  4. Сумамед и Клацид из группы макролидов и азалидов.
ПРЕПАРАТ ДОЗИРОВКА КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Амоксициллин 500 мг Указанную дозировку препарата разделить на 3 приёма. 5 дней
Ампиокс 2000-4000 мг Указанную дозировку препарата разделить на 4-6 приёмов.
Амоксиклав 250+125 мг (500+125 мг) По одной капсуле 3 раза в день (2 раза в день).
Зиннат 250 мг 2 приёма в день.
Супракс 200 мг (400 мг); Приём капсулы дважды в сутки с интервалом в 12 часов (один раз в сутки). 7 дней
Сумамед 500 мг 1 приём в день. 3 дня
Клацид 250 мг. 2 приёма в день. 6 дней

Выбирая антибиотики для лечения фарингита у беременных и кормящих женщин, нужно учитывать токсичность антибактериальных препаратов, а также их фармакодинамическую способность проникать в грудное молоко.

У многих антибиотиков в инструкции по применению в разделе «Противопоказания» значится беременность и период лактации. Действительно, большинство антибактериальных фармакологических средств либо обладают сильным эмбриотоксическим действием либо способны проникать в грудное молоко.

Существует ряд «безопасных» антибиотиков, которые можно применять при фарингите и других заболеваниях горла и глотки беременным:

  1. Антибиотики пенициллинового ряда – Оксациллин, Ампициллин;
  2. Цефалоспорины – Цефазолин, Цефатоксим;
  3. Макролиды – Эритромицин и Азитромицин.

Для дополнительного лечения осложнённого фарингита у взрослых и детей (например, когда воспалительный процесс распространился ниже по дыхательным путям и появились симптомы в виде кашля и отхождения мокроты) можно применять ингаляции с использованием антибактериальных средств.

При использовании ингалятора активные вещества фармакологических средств намного эффективнее взаимодействуют с клетками-мишенями, так как лекарство доставляется к ним непосредственно. К тому же антибиотик не попадает в систему крови, а воздействует локально, что обеспечивает высокую эффективность вкупе с отсутствием побочных эффектов.

Для ингаляционной терапии применяют несколько видов ингаляторов:

  1. Паровой. Действует за счёт водяного пара, нагретого до 55-65 градусов.
  2. Ультразвуковой. Аэрозоль производится за счёт вибрации пьезоэлемента.
  3. Компрессорный. Механизм действия основан на подачи в камеру небулайзера сжатого воздуха под определённым давлением. Наиболее эффективный вид ингалятора.

Для разных ингаляторов порядок действия при проведении ингаляционной терапии примерно одинаков:

  • продезинфицировать прибор;
  • приготовить антибактериальный раствор;
  • влить раствор в небулайзер;
  • провести процедуру (длительность 5-7 минут).
ПРЕПАРАТ ДОЗИРОВКА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ
Флуимуцил До 1 года – 125 мг один или два раза в сутки. До 12 лет – 125 мг 1-2 раза в сутки. При необходимости дозировку увеличивают в два раза с первого дня применения. Повышенную дозировку соблюдают три дня, после чего возвращаются к исходной.Старше 12 лет и взрослые – 250 мг дважды в день либо 500 мг один раз в сутки. Продолжительность терапии определяется индивидуально лечащим врачом. Средняя длительность лечения обыкновенно составляет 10 дней.
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Диоксидин
Читайте также:  Болезнь меньера (синдром меньера): симптомы и лечение

Помните, что самостоятельно назначать ингаляционную терапии с применением антибиотика запрещается. Некоторые из представленных препаратов имеют выраженные побочные эффекты и обладают повышенной токсичностью. Так, подобная терапия может проводиться только в стационаре под контролем лечащего врача.

При приёме антибиотических лекарств существует несколько правил и рекомендаций:

  1. Строго соблюдайте назначенную врачом или указанную в инструкции дозировку. Её превышение может привести к проявлению неприятных побочных эффектов, а снижение – к хронизации воспалительного процесса.
  2. Соблюдайте рекомендованную продолжительность лечения. В противном случае не долеченная бактериальная инфекция может со временем дать серьёзные осложнения.
  3. Соблюдайте кратность и время приёма таблеток. Это позволит постоянно поддерживать необходимую концентрацию препарата в организме.

Противопоказания

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей нельзя применять в следующих случаях:

  • аллергическая реакция на тот или иной медикамент;
  • не скомпенсированная недостаточность функции печени;
  • тяжёлый дефицит функции почек;
  • некоторые виды ферментопатий;
  • для ряда лекарственных форм – детский возраст до 3-х лет.

Побочные действия

Конкретные побочные проявления при использовании антибактериальных препаратов зависят от определённого средства и индивидуальной восприимчивости организма пациента.

К наиболее распространённым побочным эффектам относятся:

  • суперинфекция – кандидоз;
  • нарушения со стороны системы крови;
  • ринит;
  • стоматит;
  • дисбактериоз;
  • мигрень;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • диспепсические расстройства;
  • редко – судороги, потеря обоняния, тремор.

Даже бактериальный фарингит не всегда требует лечения антибиотиками. При нормальном состоянии иммунитета человек вполне способен обойтись местными и народными средствами.

Чаще всего используют отвары трав (ромашка, зверобой) для полоскания, снимающие острую симптоматику.

Местные антисептические растворы и спреи так же способны облегчить иммунной системе организму борьбу с воспаление слизистой оболочки глотки.

Антибиотики при фарингите: как правильно выбрать

Показания

Лечение антибиотиками при патологии рекомендовано далеко не всем пациентам. В большинстве случаев специалисты назначают препараты этой группы для того, чтобы избежать различных осложнений, которые нередко провоцирует фарингит, если он вызван бактериями.

Показаниями являются:

  • высокая вероятность перехода болезни в полноценную пневмонию у ослабленных взрослых и малышей;
  • заболевание, сопровождаемое субфебрильной температурой, которая не исчезает в течение 5-7 дней, несмотря на другие подходы к лечению;
  • высокие показатели гипертермии (более 38 ºC), держащиеся более 48 часов;
  • наличие у ребенка или взрослого признаков обструктивного бронхита или другой легочной патологии;
  • ангина, вызванная бактериями;
  • выраженные симптомы при хроническом фарингите во время очередного обострения;
  • высокая вероятность развития гнойного отита в области среднего уха;
  • переход процесса воспаления на носоглотку;
  • с симптомами болезни не удается справиться более 1 месяца.

Важно помнить о том, что квалифицированный врач никогда не назначит антибактериальные препараты с первого дня болезни.

Необходимо сначала классифицировать развившийся фарингит, как бактериальный, а только потом применять средства антибиотического ряда.

Это важно, так как если болезнь вызвана вирусами, лекарства окажутся не только бесполезными, но и вредными, так как могут повлиять на естественный иммунитет человека, ослабив его.

Противопоказания

Решение пить антибиотические препараты до сих пор дается многим людям с трудом, так как они боятся побочных действий лекарств и широкого спектра противопоказаний.

На самом деле настоящими противопоказаниями к тому, чтобы использовать для лечения антибиотики при фарингите могут быть только 4 ситуации:

  1. У пациента есть выраженная аллергия на антимикробные средства или на какую-то конкретную их группу (чаще всего в практике встречается второй вариант).
  2. Первый триместр беременности (во втором и третьем триместре использование лекарств также нежелательно, но уже более безопасно).
  3. Период кормления малыша грудным молоком (многие врачи, не видя иного выхода, рекомендуют на время прекратить кормление ребенка грудью, чтобы пропить курс лекарств без опасений).
  4. Наличие недостаточности со стороны почек или печени.

Каждый препарат дополнительно обычно имеет набор своих противопоказаний, которые врач должен учитывать. Также нельзя забывать о том, что даже упомянутые противопоказания относительны.

Если ожидаемая польза значительно превышает все риски, даже при наличии противопоказаний врач может порекомендовать использование того или иного средства.

Главное в этом случае – тщательно соблюдать рекомендации относительно приема.

Прежде чем пить какие-либо группы лекарств, необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Самоназначение в случае с антибиотиками – строжайшее противопоказание к их использованию.

Виды

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Антибактериальные средства принимать при фарингите можно в различных вариантах.

Чаще всего применяются:

  • Средства для местной обработки. Сюда относят различные аэрозоли и спреи. Эти препараты оказывают выраженное местное действие, практически не влияя на состояние организма в целом. Они хорошо помогают купировать выраженный гнойный фарингит, а также другие разновидности болезни. При этом список побочных эффектов из-за почти полного отсутствия системного действия у них гораздо меньше. Многие лекарства для борьбы с микробами дополнительно оказывают местные противовоспалительный и противоотечный эффекты.
  • Средства системного действия. В эту группу входят разнообразные таблетки, порошки для приема внутрь и сиропы. Средства в таком виде назначают, если диагностирован запущенный гнойный фарингит, развившийся из-за инфицирования патогенной микрофлорой. У детей, как и у взрослых, подобные медикаменты более выражено влияют на патогенные микроорганизмы. Происходит не только местное устранение бактерий, но и системная очистка организма. Конечно, лекарства с системным действием считаются более эффективными, но врачи все же назначают их с осторожностью. Подобное отношение связано с тем, что антибиотики, применяемые внутрь, производят системный эффект и вызывают больше побочных эффектов.

При остром фарингите, который протекает тяжело, с высокими показателями температуры и общей негативной реакцией организма, выражающейся в симптомах интоксикации, пациентам могут порекомендовать инъекционные средства. Действие, в отличие от таблеток, сиропов и порошков, более быстрое. Но и побочные эффекты могут быть выражены сильнее.

Препараты для лечения взрослых

Названия каких антибиотиков при фарингите у взрослых чаще всего фигурируют в рецептах врачей? Считается, что для решения проблемы пока еще не придумали ничего лучше, чем препараты из ряда пенициллинов.

К ним относят, например:

  • Бензилпенициллин.
  • Амкосициллин.
  • Феноксиметилпенициллин и др.

Если пенициллины не оказали ожидаемого эффекта, то рекомендуется произвести замену препаратов на иной ряд. Лучше всего использовать цефалоспортины, такие как Цефтриаксон, или препараты макролидового ряда (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин и др.).

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Если во время быстрой проверки эффективности было выявлено, что у пациента есть аллергия на пенициллины, то рекомендуется использование линкозамидов. К ним относится, например, Клиндамицин.

Выбор антибиотика производится врачом. При этом учитывается вид течения болезни (обострение хронического фарингита или только единичное острое воспаление), возбудитель патологии, если проводились мероприятия по его установке, степень запущенности.

Если заболевание удалось поймать на ранних стадиях формирования, врач, скорее всего, порекомендует использование специальных аэрозолей с антибактериальными средствами в составе. Например, может быть использован Гексазил, Биопарокс с и др.

Препараты для лечения детей

Если заболевание развивается у детей, подбор средств от бактерий требует особенно внимательного отношения. Так, например, большинство врачей предпочитает начинать лечение с местных средств, не прибегая к системным препаратам. Антибиотиком выбора в этом случае может стать Биопарокс или Орасепт, а также другие подобные препараты.

Выбор оптимального средства производится с учетом возраста маленького пациента и возможных реакций аллергического типа. Важно также помнить, что у детей до двух лет аэрозоли и спреи должны применяться с осторожностью.

Это объясняется особенностями иннервации области горла. При резком впрыскивании может произойти спазм гортани и, как результат, приступ удушья. Чтобы избежать такой реакции, лучше наносить медикамент в область щек.

Лечить фарингит с осложнениями придется, используя уже системные препараты. Их назначение возможно в любом возрасте, если врач будет учитывать следующие особенности при выборе препарата:

  • возможность токсического воздействия на печень и почки;
  • возраст ребенка;
  • особенности бактерии, вызвавшей воспалительную реакцию;
  • выраженность развившихся осложнений;
  • наличие аллергических реакций на те или иные группы лекарственных средств.

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

Общие принципы применения

Мало решить, какой антибиотик принимать при фарингите, но необходимо также знать базовые правила приема этих лекарственных средств.Чтобы не навредить самому себе рекомендуется:

  • принимать только те средства, которые были выписаны врачом после тщательного расспроса и осмотра пациента (необходимо учесть множество факторов, включая возрастные особенности, ход заболевания, сопутствующие патологии и пр.), чтобы избежать непредвиденных осложнений или еще большего прогрессирования болезни;
  • категорически запрещено прекращать прием лекарственных средств, не пропив весь курс полностью, так как даже после исчезновения симптомов бактерии продолжают жить в области воспаления и начнут снова размножаться, как только действие лекарств ослабнет (чтобы добиться полного уничтожения микрофлоры, вызвавшей болезнь, нужно пропить именно полный курс);
  • антибиотики ни в коем случае нельзя сочетать с алкогольной продукцией, так как такая смесь крайне пагубно воздействует на почки и печень.

Некоторые лекарства, призванные бороться с микроорганизмами, нельзя сочетать также с другими препаратами, но эту информацию необходимо уточнять либо у лечащего врача, либо с помощью инструкции. Точно дать рекомендации относительно приема пациенту может только специалист.

Курс приема обычно составляет от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях можно сократить курс до 3-5 дней. Также важно внимательно наблюдать за собственным состоянием. Если, несмотря на использование средств, состояние не улучшается, значит, антибиотик выбран неверно, и врач должен поменять принцип терапии.

Таблетки и капсулы пациентам рекомендуется употреблять за несколько часов до приема пищи, запивая их в больших количествах простой водой. Если в качестве лекарства выбраны леденцы, аэрозоли или спреи, то их, напротив, используют сразу после еды и в течение 1,5-2 часов после приема не прикасаются к пище и питью. Это необходимо, чтобы закрепить эффект.

Антибиотики при фарингите могут поспособствовать лечению в том случае, если они подобраны правильно. Главное – не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, чтобы подходящую терапию выбрал он.

Арина Волкова, врач,специально для Moylor.ru

Антибиотики при фарингите: список препаратов, дозы и особенности применения у детей и взрослых

  • Антибиотики при фарингите включаются в схему лечения в двух случаях развития заболевания: если воспалительный процесс глотки или гортани заключается в бактериальной флоре, а также в случаях вторичного инфицирования, когда на фоне вирусных/аллергических фарингитов присоединяется бактериальная флора.
  • Необходимо понимать, что антибиотикотерапия эффективна только при бактериальных фарингитах, и её назначение не имеет смысла при вирусном или аллергическом генезе заболевания.
  • Начальная терапия острого и хронического фарингитов во многом зависит не столько от степени выраженности заболевания (воспалительный процесс может протекать в лёгкой форме, средней или тяжёлой), но и, в первую очередь, от возбудителя, который привел к развитию фарингита.
Читайте также:  Чем лечить насморк у ребёнка в 1 год - проверенные средства

Наиболее часто бактериальная инфекция глотки вызывается следующими возбудителями: палочка Пфайффера, или Haemophilus influenzae типа B, Branhamella catarrhalis, Streptococcus типа A, B, C и G, Mycoplasma и Chlamydiapneumonia. Также важную роль в развитии патологического процесса глотки играют С. diphtheriae, целый ряд диплококковых бактерий и гонококки.

Исходя из вышесказанного и подбирается наиболее рациональная схема терапии. Антибиотики при фарингите могут назначаться двумя способами: местно и системно (общее действие).

Первоначальным «золотым стандартом» в лечении фарингитов и многих других бактериальных инфекций носо- и гортаноглотки является назначение антибиотиков широкого спектра действия – эти препараты действуют сразу на несколько видов бактерий.

Показания к применению антибиотиков при фарингите

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

лечение фарингита у взрослых препараты антибиотики

Следует понимать, что в назначении антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков, нуждаются не все больные, у которых диагностируются воспалительные заболевания глотки.

Можно ли вылечить фарингит без антибиотиков, не стоит начинать лечение фарингита с антибиотиков, если нет выраженной клинической картины или неэффективности других вариантов терапии – об этом может сказать вам лечащий врач.

Для их назначения имеется целый ряд показаний и условий:

  1. Обязательное участие бактериального агента в патологическом процессе носо- и ротоглотки.
  2. Среднее и тяжёлое течение заболевания, при котором отмечается выраженная лихорадка (38С и выше), сильный кашель, усиление осиплости голоса и нарушение глотания.
  3. Отсутствие патологий со стороны функционирования печени и почек.
  4. Отсутствие противопоказаний каждого отдельного препарата (так, например, назначение местно препарата «Биопарокс» противопоказано детям в возрасте до 3 лет с повышенным).
  5. Отсутствие аллергических реакций на компоненты той или иной группы антибиотиков, а также выраженных системные аллергические заболевания.

После диагностических манипуляций и выставления диагноза фарингит лечение начинается с применения антисептических препаратов, аэрозолей, иммуномодуляторов и антигистаминных. При неэффективности терапии показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Фармакодинамика и фармакокинетика антибиотиков при фарингите

Каждая отдельная группа антибиотических препаратов характеризуется определённой фармакодинамикой. Ввиду того, что при лечении фарингита могут использоваться макролиды, цефалоспорины, пенициллины и ряд других групп, рассмотрение каждого отдельного препарата той или иной группы представляется невозможным. Рассмотрим фармакодинамику антибиотиков при фарингите на примере макролидов.

При приёме внутрь макролиды всасываются в ЖКТ не полностью. Отличительная черта макролидов от большинства других антибиотиков это их способность проникать внутрь клеток, включая фагоцитарные клетки, что позволяет им вместе с фагоцитами достичь очага воспаления.

Макролиды метаболизируются в печени и в основном выводятся с желчью, в меньшей степени – с мочой. Из-за преимущественного выведения через ЖКТ при почечной недостаточности не требуется уменьшения дозы макролидов. Хоть «золотым стандартом» среди макролидов и является эритромицин, при фарингите всё же наиболее «популярным» считается азитромицин:

  1. Он обладает большей биодоступностью при приёме внутрь, а также очень длительно действует и поэтому назначается всего 1 раз в сутки.
  2. Его концентрация в тканях выше, чем у других представителей.
  3. Среди других препаратов макролидного ряда активен в отношении Haemophilus influenzae.
  4. Намного реже способен вызывать побочные реакции со стороны других органов и систем.

Список антибиотиков и дозировки при остром и хроническом фарингите у взрослых и детей

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

какие антибиотики принимать при фарингите у взрослых

Выбор любого антибактериального препарата в первую очередь основывается на его эффективности и возможных побочных реакциях. Также всегда следует учитывать кратность применения и режим дозирования, его цену и спектр действия.

Местные– это антибактериальные препараты, которые применяются в виде аэрозолей на область воспаления ротоглотки:

  1. Биопарокс. Действует благодаря наличию в его составе фузафунгина, который является полипептидным антибиотиком. При ринофарингите распыляется через нос путём 4-ёх кратного нажатия (по два впрыскивания в 2 ноздри) два раза в сутки. Детям от 3 лет по 1 дозе в каждый носовой ход 4 раза в день. Длительность такого лечения составляет 5-7 дней.
  2. Каметон. После распыления в полость рта или носа следует вдыхать препарат в течение 1,5 минут. Курс лечения: сутки аэрозоль применяется 3, иногда 4 раза. Противопоказан детям младше 5-летнего возраста.
  3. Гексализ. Выпускается в форме таблеток под язык. Сублингвальная таблетка не разжёвывается и держится у корня языка до полного рассасывания. В течение 8 дней необходимо в сутки принимать 6-7 таблеток.

Общие – антибактериальные препараты, которые действуют системно на все органы и ткани:

  1. Пенициллин V. Наиболее эффективен при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А. Также эффективен в отношении моракселл и стрептококков.
    1. Способ применения: взрослым – по 0.25-0.5 г через каждые 6 часов; детям >10 лет – по 0.25-0.5 г (внутривенно до 1 г) через каждые 6 часов; детям с 2 до 10 лет – 0.25 г за 4 приёма в сутки; детям до 2 лет – ¼ дозы взрослых за 2 введения/приёма.
    2. Принимается внутрь (через рот) или внутривенно (в/в) в течение 10 суток.
  2. Амоксициллин. Препарат имеет достаточно широкий спектр антибактериальной активности. Чувствительнее всего к нему гемофильная палочка и стрептококки.
    1. Способ применения: взрослым – 0.25-1 г за 4-6 приёмов; детям при остром фарингите – 50-200 мг/кг в день (или по 25мг/кг 2 раза в сутки) (макс. 1 г/сут).
    2. Принимается внутрь, перорально – 8-10 дней.

Пенициллины (и V-пенициллин и амоксициллин) при беременности могут использоваться лишь в том случае, если польза для матери значительно выше, чем возможный риск побочных реакций для ребёнка. При кормлении грудью также следует ограничиться их приёмом, так как они проникают в молоко.

  1. Цефалексин, или оспексин. Относится к I поколению цефалоспоринов и наиболее эффективен в отношении грамположительных кокков. Практически полностью всасывается в ЖКТ и создаёт высокие концентрации в костях, моче и желчи.
    1. Способ применения: взрослое население – 500 мг 2 раза в день (макс. 1г на приём); дети – по 50 мг/кг мт/д за 2 приёма.
    2. Принимать внутрь (перорально) длительностью 10 дней.
  2. Цефуроксим. Эффективнее действует на гемофильную палочку, клебсиеллу, Moraxellacatarrhalis и стрептококки.
    1. Применяется взрослым внутримышечно (в/м) или в/в 0.75 г 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов; детское население – в/м или в/в по 50 мг/кг/д за 3 введения.
    2. Вводится цефуроксим либо в/м, либо внутривенно. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Цефлоспорины (и оспексин и цефуроксим) при беременности и грудном вскармливании противопоказан. Если есть необходимость в применении данной группы препаратов, следует временно отказаться от кормления ребёнка грудью.

  1. Азитромицин. Считается единственным представителем азалидной группы среди макролидов. Его эффективность высока в отношении стрептококковых бактерий, Mycoplasma и Chlamydiapneumonia, палочки инфлюэнцы.
    1. Взрослым назначается по 500 мг 1 раз в день, либо в первый день принимается 500 мг, а затем два дня по 250 мг/день в течение 4-х дней.
    2. Принимается внутрь за 1 час до еды в течении либо 3-ёх, либо 5 дней.
  2. Кларитромицин. Является важным препаратом выбора для лечения острого фарингита. Единственный недостаток препарата это его высокая стоимость. Также не рекомендуется его приём в I триместре беременности, а также при вскармливании ребёнка грудью.
    1. Назначение взрослым – по 250-500 мг 2 раза в сутки; детям – старше 6 месяцев по 7.5 мг/кг 2 раза в день (максимальная доза 250 мг/сутки).
    2. Внутрь (Peros) в течении 10-14 дней в зависимости от активности фарингита).

Помните, что только врач может назначать те или иные антибиотики и антибактериальные препараты. Не занимайтесь самолечением, ведь своевременное лечение фарингита поможет вам избежать отдалённых осложнений.

Общие правила приема антибиотиков при фарингите

Лечение фарингита антибиотиками у взрослых и детей должно проводиться по определённым правилам, так как для организма неприемлемо их бесконтрольное введение.

  1. Дозирование, кратность и длительность приёма антибиотиков определяет ваш лечащий врач. Все дозировки, указанные в статье, несут информационный характер и не могут браться во внимание неспециализированными людьми. Дело в том, что воспалительный процесс глотки и гортани у каждого человека протекает по разному и сугубо индивидуален. Каждое лекарственное средство должно учитывать пол и возраст пациента, его аллергический и наследственный анамнез, фоновые заболевания и коморбидные состояния, а также финансовые возможные человека.
  2. Ограничение себя на время лечения в алкоголе и приёме других препаратов, которые определяет врач. Согласно последних данных, однократный приём алкоголя никак не влияет на метаболизм антибиотика, при условии что человек не имеет нарушений в работе почек и печени. Однако следует иметь ввиду, что приём любого химиотерапевтического препарата создаёт дополнительную нагрузку на печёночные клетки, что приводит в совокупности с алкоголем к потере эффективности действия антибиотика.
  3. Соблюдение рекомендаций врача и полный курс лечения. Категорически противопоказана самостоятельная отмена антибактериального препарат, даже при полном улучшении общего состояния и исчезновении симптомов фарингита. Воспалительные заболевания гортани и глотки обладают самыми «рецидивными» свойствами, так как в этой области постоянно обитает бактериальная инфекция. Отмена препарата вызовет повторное распространение бактерий в гортано- или носоглотке и рецидиву заболевания. Даже при полном курсе лечения нельзя исключить возможность рецидива, а при резком прекращении – риск значительно увеличивается.
  4. Как принимать антибиотики при фарингите? Обычно считается адекватным их приём за 60 минут до еды, или через 100-120 минут после. Запивать следует исключительно водой (можно как кипячёной, так и бутилированной) в больших количествах (200-250 мл). Антибиотики, антисептики и другие антибактериальные препараты, которые выпускаются в форме аэрозолей следует использовать через 20-30 минут после еды и исключить повторный приём пищи после их применения на 2-3 часа. Желательно использовать аэрозольный препарат на вдохе.
  5. С осторожностью антибиотики назначаются беременным пациенткам и женщинам, которые кормят грудью. Это связано с возможной токсичностью на плод и ребёнка, так как большинство клинических испытаний в отношении беременных на предмет тератогенности не проводились.
  6. При неэффективности лечения вам необходимо обратиться в амбулаторное учреждение, либо вызвать специалиста на дом (при тяжёлом состоянии). Врач скорректирует дозу, подберёт другой антибактериальный препарат и даст оценку проводимому лечению.

Соблюдая эти простые правила вы повышаете шансы на выздоровление в кратчайшие сроки, а также снижаете риски развития осложнений.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector