Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Аппарат ИВЛ с наркозным блоком РО-6-04 мод.31575

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Россия

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Китай

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Израиль

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Германия

Словакия

Бразилия

США

Южная Корея

Россия

Россия

США

Давайте разберемся, что такое аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), для чего он нужен и какие типы бывают

Дыхание – процесс насыщения крови кислородом. Этот процесс состоит из собственно вентиляции легких, легочного кровотока и диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану. Аппарат ИВЛ протезирует только первую из этих функций. Кстати поэтому называть аппарат ИВЛ аппаратом искусственного дыхания – признак некомпетентности.

Аппарат ИВЛ используется, когда самостоятельная вентиляция легких пациента сильно затруднена или невозможна. Чаще всего это происходит при травмах, тяжелых состояниях или во время хирургических операций, когда самостоятельное дыхание специально угнетается медицинскими препаратами.

Развитие науки об искусственной вентиляции легких выявило необходимость широкого варьирования давлений и потоков воздуха при искусственной вентиляции как по величине, так и во временной развертке, а также необходимость включения специальных задержек вентиляции на короткое время и синхронизации с появляющимися попытками самостоятельного дыхания. Различные комбинации давлений, потоков и временных соотношений получили название «Режимы ИВЛ». Современные аппараты ИВЛ могут иметь способность обеспечивать десятки различных режимов, предоставляя врачу широкие возможности подбирать именно тот режим, который в наилучшей мере соответствует текущему состоянию конкретного пациента.

По областям применения аппараты ИВЛ условно можно разделить на следующие группы:

  • Транспортные (экстренные) – для ИВЛ при транспортировке тяжелобольных или травмированных пациентов, в том числе и внутри больницы. Эти аппараты обычно отличаются компактностью, малым весом, неприхотливостью к системам электро- и газопитания, что впрочем сказывается на функциональных возможностях.
  • Стационарные – для применения в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где нет столь жестких ограничений по весу, габаритам и есть возможность подключения к различным системам газового питания. Это позволяет в этих аппаратах максимально реализовать современные режимы ИВЛ, требующие порой применения довольно многообразных и высокоточных измерителей, исполнительных устройств и серьезных вычислительных мощностей.
  • Аппараты ИВЛ для применения в процессе хирургических операций в настоящее время представляют собой совершенно обособленный класс аппаратов, способных работать по так называемому «закрытому контуру» т.е. используя выдыхаемую газовую смесь для многократного дыхания и отличающийся как конструктивными решениями так и функциональными возможностями.
  • Аппараты ИВЛ специального назначения – это довольно разнообразные по конструкции аппараты, имеющие довольно узкую область применения. К ним относятся неонатальные аппараты, высокочастотные аппараты, аппараты поддержки давлением (CPAP) и ряд других.

 В соответствии с областями применения,  в настоящее время сложились общепринятые отработанные конструктивные решения, в наибольшей степени соответствующие условиям работы в той или иной области.

В этой статье мы остановимся на описании конструкции и основных различий аппаратов ИВЛ первых двух типов.

Самый простой (и бюджетный) вариант аппарат для экстренной ИВЛ пациента, который внезапно перестал дышать — это аппарат для ручной ИВЛ, который еще часто называют мешок «Амбу».  Он состоит из само расправляющегося латексного мешка с клапаном и лицевой маски.

Нажимая на мешок рукой, осуществляется подача воздушной смеси в легкие пациента, тем самым осуществляя саму вентиляцию легких. При отпускании мешка, он через специальный клапан засасывает воздух для последующей подачи пациенту. Таким образом, регулировка частоты и «глубины дыхания» производится в таких устройствах вручную, «на глазок».

В некоторых случая к мешку можно подключить концентратор кислорода или даже кислородную подушку для подачи пациенту более обогащенной кислородом смеси.

Более современный вариант транспортного аппарата ИВЛ, который чаще всего применяются в экстренных ситуациях при транспортировке пострадавших (например, при ДТП) в стационарное медицинское учреждение, предполагает автоматическую ИВЛ.

С целью обеспечения компактности и автономности такие аппараты обычно выполняются в виде регулируемого инжектора с кислородным баллоном. Струя кислорода, выходя под давлением из небольшого баллона, подсасывает окружающий воздух и такая кислородо-воздушная смесь подается в легкие пациента.

Соотношение воздуха и кислорода регулируется настройкой инжектора, а частота дыхания и продолжительность вдоха – задается работой электромагнитного клапана.

Конечно же, набор режимов ИВЛ и диапазоны регулировки параметров ИВЛ у таких аппаратов очень и очень ограничены.

Класс стационарных аппаратов ИВЛ, которые в основном предназначены для ИВЛ в больничных условиях, делится на несколько подклассов: от самых простых до так называемых «аппаратов экспертного класса».

Основные различия в подклассах с конструктивной точки зрения – способ генерирования потока кислород-воздушной смеси, а с точки зрения функций — набор доступных режимов вентиляции и мониторируемых параметров.

Генератор потока аппарата ИВЛ может быть встроенным (портативный компрессор или турбина) или внешним (внешний компрессор или подача газа от источника высокого давления – баллона или газовой разводки).

Большим преимуществом современных аппаратов ИВЛ с встроенным генератором потока является их портативность и автономность. По этим параметрам они приближаются к транспортным аппаратам ИВЛ.

Вместе с тем, вследствие миниатюризации современных вычислительных средств и измерительных систем, такие аппараты по набору доступных режимов вентиляции порой не во многом уступают стационарным аппаратам и в настоящее время прочно занимают позиции универсальных аппаратов ИВЛ среднего класса, способными с успехом применяться как при вне- и внутрибольничных перевозках, так и в большинстве случаев рутинной ИВЛ в стационарных условиях.

Стационарные аппараты ИВЛ с внешними генераторами потока по сравнению с лучшими образцами аппаратов со встроенными генераторами потока как правило отличаются бòльшим размером экрана монитора, бòльшим объемом памяти для хранения данных настроек, событий и алармов в течении нескольких суток и бòльшим набором измеряемых параметров и представляемых графиков (включая капнографию, пульсоксиметрию и интеграцию мониторинга жизненных функций пациента). Все эти опции естественно сильно удорожают аппараты ИВЛ экспертного класса.

Поэтому в данный момент, в основном рынок заняли универсальные аппараты ИВЛ, которые объединят в себе практически все современных необходимые режимы искусственной вентиляции легких, простоту обращения и приемлемый бюджет для лечебный учреждений.

Одним из примеров таких аппаратов является Аппарат искусственной вентиляции легких Flight 60.

Это универсальный аппарат, который может вентилировать как детей, так и взрослых, имеет встроенный компрессор, батарею на 12 часов автономной работы, что позволяет использовать его в критических ситуациях и при транспортировке. При этом аппарат ИВЛ Flight 60 обладает сенсорным дисплеем с развитым мониторингом и всеми современным необходимыми режимы вентиляции легких, необходимыми для того чтобы спасти жизнь, нуждающемуся в помощи пациенту.

Принцип работы аппарата искусственной вентиляции легких

Слыша такое словосочетание как аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат ИВЛ), обычные люди представляют себе большую шумную машину для поддержки дыхания, на деле же размеры различаются: это может быть как портативный аппарат, так и стационарный. Отличается мобильный аппарат от стационарного весом и размером. Вес портативного аппарата составляет около полутора килограммов.

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Беспокойство пациентов по поводу работы ИВЛ-аппарата вполне обоснованно, поскольку наиболее эффективно и безопасно оборудование функционирует при его правильном выборе и качественной настройке.

Пациенты, имеющие возможность поддерживать респираторные функции в домашних условиях, приобретают портативные устройства и настраивают по назначению специалиста, ведь основной функцией ИВЛ-оборудования является выполнение дыхательного процесса.

Аппарат нужен при возникновении одышки или остановке дыхания для его поддержки. Второе название оборудования ИВЛ — респиратор.

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нуженКогда для пациента выбирают устройство вентиляции, нужно в первую очередь обратить внимание на саму возможность насыщения воздуха кислородом. Одни аппараты вводят кислород только под высоким давлением, другие подключаются к концентраторам кислорода, но процесс их настройки сложнее.

Согласно данным об аппаратах искусственной вентиляции легких, представленным несколькими фирмами, возможность домашнего использования этих аппаратов возрастает с каждым годом. Помимо качественных функций производители предоставляют гарантийный срок от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако перед покупкой подобного оборудования следует проконсультироваться с врачом.

Аппарат искусственной вентиляции легких способствует поступлению в легкие под давлением смеси с допустимой концентрацией кислорода.

При этом должна соблюдаться цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации (вдох-выдох) должно совершаться при соблюдении времени, потока и объема воздуха, давления.

При инспирации проводится необходимая контролируемая вентиляция, в остальных случаях аппарат служит поддержкой инстинктивного дыхания. Составные части аппарата:

  • компрессор;
  • система клапанов;
  • датчики;
  • электронные схемы.

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

Существует 2 вида респираторного ИВЛ-устройства: ручной и механический. Вентиляция легких посредством аппарата осуществляется смесью воздуха с кислородом, подогретой до нужной температуры и с достаточным содержанием влажности. Механический вид устройства более совершенный, чем ручной.

Обзор аппаратов ИВЛ, применяемых газоспасателями

Подробнее об ИВЛ ‘ГС-16’

               Покрышкин Григорий Владимирович,               командир взвода военизированного газоспасательного отряда               Сосногорского ГПЗ ООО ‘Газпром переработка’     Единой и общепризнанной классификации аппаратов ИВЛ пока не существует.

Обычно она предусматривает распределение их на группы по ряду характерных признаков: виду энергии, используемой при работе вентилятора, способу переключения фаз дыхательного цикла, по принципу действия системы сигнализации и т.д.

Кроме того, аппараты ИВЛ разделяют по предназначению (стационарные, транспортные), по конструкции (передвижные, перевозимые, переносимые).     В спасательных службах нашли применение переносимые аппараты для транспортной ИВЛ, где в качестве основного источника дыхательной смеси применяются малолитражные кислородные баллоны объемом 1 или 2 литра.

Основное назначение данных аппаратов – проведение ИВЛ, вспомогательного дыхания и ингаляции кислорода на первом (доврачебном) этапе оказания помощи пострадавшему до приезда медицинских бригад в полевых условиях, на пунктах оказания помощи в непосредственной близости к зоне ЧС.

Не маловажным критерием в выборе аппаратов ИВЛ для спасателей является простота управления, и возможность работы с ними людям, не имеющим базового медицинского образования, так как не многие аварийно-спасательные службы (особенно актуально для объектовых формирований) имеют в штате медицинских работников.

     По способу управления инспираторной фазой вентиляторы для парамедицинских служб можно разделить на три группы аппаратов:          — с управлением по давлению — аппарат подает кислород или смесь пострадавшему, и при наборе установленного давления в дыхательных путях и легких выключается на установленную паузу для выдоха (или проведения непрямого массажа сердца);          — с управлением по объему и частоте вентиляции – аппарат подает пострадавшему заданный объем и обеспечивает заданную паузу между вдохами (скорость потока зависит от заданного объема);          — с микропроцессорным (интеллектуальным) управлением, которые в большинстве своем работают по принципу «объем, время», но имеют так же контроль по давлению и потоку.

Читайте также:  Капли и спрей отривин: инструкция по применению

     Как представителей первых двух групп можно отметить аппараты «Горноспасатель-10», управляемый по давлению и «Горноспасатель 11», управляемый по объему и частоте производившееся на Украине для горноспасательных служб.

Данные аппараты показали себя надежными и простыми в управлении устройствами. ГС-10 крепко и надолго (и заслуженно) занял первое место среди аппаратов ИВЛ в газоспасательных формированиях России и бывших республиках Союза ССР.

  «Горноспасатель 11» выпускался в двух модификациях:

          1. ГС-11С – спасательный (не имеет возможности изменять параметры вдоха пользователем, настраивается механиком или медтехником);          2. ГС-11Р – реанимационный (имеет возможность регулировки объема вдоха и частоты вентиляции).     Подключение пострадавшего на этих аппаратах осуществляется при помощи лицевой маски с оголовьем (маскодержателем) с двухточечным креплением. Отличие заключается в присоединении самой маски к блокам. На ГС-10 эластичный штуцер маски вставляется в штуцер блока. На ГС-11 маска и блоки оборудованы резьбовыми соединениями с уплотнениями. Так же ГС-11 укомплектован коннектором и переходниками для интубационных трубок двух размеров.      Производство «Горноспасателей» базировалось на Украине и теперь выпуск их прекращен.     На что заменить ГСы?

     На рынке представлены вентиляторы иностранного производства, ориентированные на парамедика, как управляемые пневматикой, так и на микропроцессорном управлении. Для примера два аппарата германского и французского производства.

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен      Draeger Oxylog 2000 (Дрегер Оксилог 2000)Транспортный аппарат ИВЛ, делает возможной оскусственнную вентиляцию легких при транспортировке и объединяет в себе приемушества больших, управляемых микропроцессором респираторов с компактным дизайном маленьких транспортных аппаратов ИВЛ.
Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен      OSIRIS имеет характеристики, присущие современным стационарным аппаратам ИВЛ: например, режим с поддержкой объемом (Volume Assist Controll), с триггером на вдохе, который может быть установлен на величину от -4 до -0.5 cm H2O. Кроме того, имеется возможность регулировки отношений вдох / выдох для точной регуляции параметров в соответствии с потребностями пациента. И, наконец, для мониторирования самостоятельного дыхания пациента можно использовать тревогу по тахипноэ.

     На выставке «Комплексная безопасность 2011» натолкнулся на продукцию НПО «Медпром» г. Санкт-Петербург. Позже удалось приобрести на опытную эксплуатацию три аппарата ИВЛ/ВВЛп-АВТО-СЛР-3/30-A.

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких и зачем он нужен

     Режимы:     ПАРАМЕДИК

Маленькое чудо

Ваш ребенок на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это значит, что аппарат помогает ему дышать. В некоторых случаях аппарат полностью «дышит» за ребенка. Искусственная вентиляция легких бывает трех видов:

  • Традиционная
  • Неинвазивная
  • Высокочастотная осцилляторная

Традиционная или классическая ИВЛ.

Проводится тогда, когда ребенок не может самостоятельно дышать, когда его дыхание недостаточно эффективно или в том случае, если дыхание отнимает у него слишком много сил.

Система ИВЛ представляет собой интубационную трубку, установленную в трахею ребенка через рот (или через нос), подключенную к 2-м трубкам, одна из которых подает воздушно-кислородную смесь, а другая забирает образовавшийся в процессе дыхания углекислый газ.

В результате этого происходит искусственное дыхание и кровь ребенка в достаточной степени насыщается кислородом.

Аппараты ИВЛ – это очень сложные (иногда компьютерные) системы и врачи изменяют параметры их работы ежедневно, а иногда и ежечасно в зависимости от состояния ребенка. Можно изменить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси от 21% до 100%, можно изменить частоту и продолжительность вдохов, можно менять степень раздувания легких и много-много различных параметров.

Современные аппараты ИВЛ умеют подстроиться под самостоятельное дыхание ребенка и только помогать ему. Постепенно, по мере выздоровления и роста, ребенок начинает дышать сам и аппарат становится не нужен. Тогда ребенка экстубируют (вынимают трубочку из трахеи) и переводят на неинвазивную ИВЛ или (если малыш справляется) оставляют на самостоятельном дыхании.Неинвазивная ИВЛ

Проводится в тех случаях, когда ребенок хорошо дышит самостоятельно, но ему сложно поддерживать легкие в расправленном состоянии. Мы с вами не задумываемся о том, что на самом деле это довольно сложная работа.

Кроме того такой режим ИВЛ используют когда, вследствие незрелости, в дыхании ребенка бывают продолжительные паузы (апноэ). Система для неинвазианой ИВЛ — это специальная трубка, подведеннуя к носу ребенка.

Трубка соединяется с насадкой, которая представляет собой или две маленькие трубочки в каждую ноздрю (назальные канюли), или маленькую масочку, которая плотно прилегает к носу.

Неинвазивная ИВЛ, в свою очередь, подразделяется на два вида:

  • СРАР – Continuous Positive Airway Pressure
  • BIPAP – Biphasic Positive Airway Pressure

СРАР это аббревиатура, расшифровывается как Continuous Positive Airway Pressure, что переводится как постоянное положительное давление в дыхательных путях.

СРАР нагнетает постоянный поток воздушно-кислородной смеси, облегчая ребенку дыхание и доставку кислорода к легким, поддерживая легкие в расправленном состоянии.

В этом случае от аппарата к ребенку подходит только одна трубка, по которой поступает воздушно-кислородная смесь для вдоха, а выдох происходит самостоятельно.

BIPAP, или как его часто называют Biphasic (бифазик). Biphasic Positive Airway Pressure в переводе означает двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Этот режим неинвазивной вентиляции отличает от описанного выше тем, что помимо постоянно создаваемого в легких расправляющего давления, аппарат делает несколько вдохов.

При вдохе, аппарат нагнетает воздушно-кислородную смесь с заданным врачом давлением, а при выдохе, клапан в трубке, через которую поступает воздушно-кислородная смесь, закрывается и давление уменьшается в дыхательных путях, но остается положительным, что важно, для того чтобы легкие ребенка всегда оставались в «расправленном» состоянии.

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ

Высокочастотная ИВЛ (ВЧОВЛ) – это особый, очень высокотехнологичный метод проведения ИВЛ. Проводится при неэффективности традиционной ИВЛ. При ВЧОВЛ отсутствуют привычные дыхательные движения, так как здесь не происходит привычного вдоха и выдоха. Газообмен происходят за счет высокочастотных колебаний – осцилляций.

По причине высоких частот колебаний создаваемых аппаратом, грудная клетка малыша колеблется. Это выглядит очень непривычно, но, поверьте, не доставляет ребенку неудобств или неприятных ощущений.

При этом методе ИВЛ газообмен в легких происходит практически непрерывно, что очень важно в тех случаях, когда легкие ребенка очень незрелые или в них имеется инфекционный процесс.

Аппарат ИВЛ: назначение и виды

Главная / Интересное о здоровье / Аппарат ИВЛ: назначение и виды

Аппарат ИВЛ используется в клинической практике для принудительной подачи в легкие пациента специально подготовленной газовой смеси (сжатый осушенный воздух и кислород). Искусственная вентиляция легких позволяет насыщать кровь кислородом и удалять углекислый газ из легких. Перед подачей пациенту смесь газов обязательно должна быть подогрета и увлажнена.

Аппараты ИВЛ могут быть использованы неинвазивно (через маску на лице) или инвазивно (в дыхательные пути или трахеостому вводится интубационная трубка).

Эти приборы подразделяются на:

Современные аппараты ИВЛ являют собой пример высокотехнологичной медицинской техники, механизм которой четко и бесперебойно выполняет свои функции: пациенту обеспечивается респираторная поддержка по объему и давлению.

При этом контроль объема и давления предотвращает баротравмы легких.

Особенно эффективны приборы, обеспечивающие нейро-контролируемую вентиляцию — их специальные датчики фиксируют сигнал, идущий от мозга к диафрагме, и оборудование подает в легкие столько газа, сколько требуется организму.

В зависимости от широты функциональных возможностей и возраста пациента аппараты ИВЛ бывают:

В зависимости от управления и привода существуют аппараты ИВЛ:

  • с электроприводом. Управление может быть пневмомеханическим, электронным или ручным;
  • с пневмоприводом. Виды управления такие же, как при электроприводе;
  • с ручным приводом.

Назначение аппаратов ИВЛ позволяет делить их на:

  • приборы общего назначения, которые осуществляют длительную или повторно-кратковременную ИВЛ в отделениях интенсивной терапии, реанимациях, послеоперационных отделениях, отделениях анестезиологии и амбулаториях;
  • приборы специального назначения, которые используются, например, для оживления новорожденных в родовых блоках, в скорой помощи, при бронхоскопии в отделениях эндоскопии и при наркозе в отделениях анестезиологии.

Современные модели аппаратов совмещают множество дополнительных функций, делая эту аппаратуру практически универсальной как для поддержания вентилляции легких, так и для наркоза.

Купить такое оборудование рациональнее, чем покупать два различных прибора.

К плюсам новейших аппаратов ИВЛ относят наличие множества режимов работы, более точную калибровку и дозировку газа, автоматическую адаптацию и синхронизацию с дыханием, автоматический мониторинг большинства параметров устройства.

Искусственная вентиляция легких

ИВЛдолжна быть начата как можно скорее,поскольку даже секунды ре­шают успехреанимации. При отсутствии респиратора,дыхательного мешка или кислородноймаски немедленно приступают к проведениюис­кусственного дыхания самымиэлементарными способами — «изо рта врот» или «изо рта в нос» (рис. 32.4).

Способ«изо рта в рот».Разгибают голову больного, положив однуруку на линию волосистой части головы,I и II пальцами этой руки зажимают ноздри.

Другая рука располагается на кончикеподбородка и рот рас­крывается наширину пальца.

Оказывающий помощь делаетглубокий вдох, плотно охватывает своимртом рот пострадавшего и вдувает воздух,наблюдая при этом за грудной клеткойбольного — она должна при вдува­ниивоздуха подниматься.

Рис.32.4.Способы экспираторной ИВЛ.

а— «изо рта в рот»; б — «изо рта в нос».

Способ«изо рта в рот» без разгибания головы.В тех случаях, когда есть подозрение наповреждение шейного отдела позвоночника,ИВЛ осущест­вляют без разгибанияголовы пострадавшего.

Для этогооказывающий помощь становится на коленипозади него, охватывает углы нижнейчелюсти и выдвигает ее вперед. Большимипальцами, расположенными на подбородке,открывает рот.

Во время вдувания воздухав рот пострадавшего утечку возду­хачерез нос предотвращают прижатием своейщеки к его ноздрям.

Способ«изо рта в нос».Реаниматор располагает одну руку наволоси­стой части лба, другую — подподбородком. Голова больного должнабыть разогнута, нижняя челюсть выдвинутавперед, рот закрыт.

Большой палецрасполагают между нижней губой иподбородком больного, чтобы обеспе­читьзакрытие рта. Спасатель делает глубокийвдох и, плотно прижимая свои губы,охватывает ими нос больного и вдуваетв нос воздух.

Отстра­нившись от носаи дождавшись конца выдоха, вновь вдуваетвоздух.

Этотспособ применяется при невозможностидыхания изо рта в рот. Его преимуществов том, что дыхательные пути открыты,когда рот закрыт. Сопротивление дыханиюи опасность перераздувания желудка ирегургита­ции при нем меньше, чем придыхании изо рта в рот.

Читайте также:  Субатрофический ринит: симптомы и лечение

ПравилаИВЛ.При проведении СЛР искусственное дыханиеначинают двумя вдохами. Каждый вдохдолжен продолжаться не менее 1,5—2 с.Уве­личение продолжительности вдохаповышает его эффективность, обеспечи­ваядостаточное время для расширения груднойклетки.

Во избежание пере­раздуваниялегких второе дыхание начинается толькопосле того, как про­изошел выдох, т.е.вдуваемый воздух вышел из легких. ЧД 12в 1 мин, т.е. один дыхательный цикл каждые5 с.

Если проводится непрямой массажсердца, должна быть предусмотрена пауза(1—1,5 с) между компрессиями для вентиляции,что необходимо для предотвращениябольшого давления в дыхательных путяхи возможности попадания воздуха вжелудок.

Несмотряна это, раздувание желудка все жевозможно. Предотвраще­ние этогоосложнения в отсутствие интубациитрахеи достигается поддер­жаниемдыхательных путей в открытом состояниине только во время вдоха, но и во времяпассивного выдоха.

При проведении ИВЛнельзя на­давливать на областьэпигастрия: при наполненном желудкеэто вызывает рвоту.

Если все же произошелзаброс содержимого желудка в ротоглотку,рекомендуется повернуть реанимируемогона бок, очистить рот, а затем повернутьего на спину и продолжитьСЛР.

Объемвдуваемого воздуха зависит от возраста,конституциональных особенностейбольного и составляет для взрослых от600 до 1200 мл. Слиш­ком большой объемвдуваемого воздуха повышает давлениев ротоглотке, увеличивает опасностьраздувания желудка, регургитации иаспирации;

слишкоммаленький дыхательный объем необеспечивает должную вентиля­циюлегких. Избыточная ЧД и большой объемвдуваемого воздуха могут привести ктому, что оказывающий помощь устанет иу него могут возник­нуть симптомыгипервентиляции.

Для того чтобы обеспечитьадекватную вентиляцию, реаниматордолжен плотно охватить своими губамирот или нос больного. Если голова больногонедостаточно разогнута, то проходи­мостьдыхательных путей нарушается, и воздухпопадает в желудок.

Признакиадекватной вентиляции.Во время вдувания воздуха в легкиепроисходят подъем и расширение груднойклетки. Во время выдоха воздух выходитиз легких (выслушивают ухом), и груднаяклетка занимает преж­нее положение.

Давлениена перстневидный хрящ с целью предотвращенияпоступле­ния воздуха в желудок ирегургитации (прием Селика) рекомендуетсятоль­ко для лиц с медицинскойподготовкой.

Эндотрахеальнаяинтубация должна быть выполненанезамедлительно.

Это завершающий этапвосстановления и полного обеспеченияпроходи­мости дыхательных путей:надежная защита от аспирации, предупреждениерасширения желудка, эффективнаявентиляция.

Если интубация невозмож­на,то подготовленный человек можетиспользовать назо- или ороглоточныйвоздуховод (воздуховод Гведела), а висключительных случаях — пищевод­ныйобтуратор.

ИВЛпроводят очень тщательно и методичново избежание осложне­ний. Настоятельнорекомендуется применять защитныеприспособления, уменьшающие опасностьпередачи заболеваний. При дыхании «изорта в рот» или «изо рта в нос» применяютмаску или защитную пленку для лица.

Приподозрении на употребление больнымконтактных ядов или на нали­чие у негоинфекционных заболеваний оказывающийпомощь должен предохранить себя отпрямых контактов с пострадавшим и дляИВЛ ис­пользовать дополнительныеприспособления (воздуховоды, мешокАмбу, маски), имеющие клапаны, направляющиепассивно выдыхаемый воздух в сторонуот реаниматора. Во время дыхания «изорта в рот» вероятность ин-фицированиявирусом гепатита В или вирусомиммунодефицита человека в результатеСЛР минимальна, имеется риск передачивируса простого гер-песа, менингококка,микобактерий туберкулеза и некоторыхдругих легоч­ных инфекций, хотя тожевесьма незначительный.

Необходимопомнить, что проведение ИВЛ, особеннопри первичной остановке дыхания, можетспасти жизнь (схема 32.1).

Схема32.1. Алгоритм искусственного дыхания

Современные аппараты ИВЛ – виды, описание и характеристики

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – один из важнейших компонентов интенсивной терапии и реанимации. В стационарных условиях применяется аппаратная ИВЛ. Аппарат ИВЛ – устройство, которое предназначено для подачи в дыхательную систему пациента кислорода и вывода углекислого газа.

Аппарат ИВЛ не копирует механизм работы дыхательной системы человека. Принцип, по которому работают современные аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением – воздушная смесь поступает в дыхательную систему пациента под давлением. Аппараты могут подавать ее под постоянным давлением или повышать давление при вдохе.

Существуют инвазивный и неинвазивный способ ИВЛ. Неинвазивная вентиляция легких – подача воздушно-кислородной смеси через плотно прилегающую маску. Инвазивный метод ИВЛ – вентиляция через трубку, введенную через нос, рот или трахею (трахеостомия). Инвазивный метод наиболее эффективен, так как воздух направляется без потерь непосредственно в легкие.

  • В современных аппаратах предусмотрены различные режимы работы, что позволяет использовать их для оказания респираторной помощи как взрослым, так и детям.
  • В зависимости от назначения аппараты ИВЛ подразделяются аппараты общего назначения и специального.
  • Аппараты ИВЛ общего назначения применяются для кратковременной и длительной респираторной помощи новорожденным, детям и взрослым в отделениях или палатах интенсивной терапии, в реанимационных отделениях, в послеоперационных палатах, в отделениях анестезиологии.
  • Аппараты ИВЛ специального назначения используются для оживления новорожденных, для оказания скорой помощи, для ИВЛ при наркозе, а также бронхоскопии.

На современном рынке оборудования для медицины представлен большой выбор аппаратов ИВЛ как для использования в условиях медицинских учреждений, так и для применения в домашних условиях. Представляем краткий обзор наиболее популярного оборудования для принудительной вентиляции легких.

Оцените — (Пока оценок нет) Загрузка…

Какой принцип работы у аппаратов искусственной вентиляции лёгких?

Доступность аппаратов искусственной вентиляции воздуха набирают большую популярность. Это неудивительно, потому что за последние несколько лет их габариты значительно уменьшились, превратив в удобные и компактные устройства, позволив больным использовать их самостоятельно. Принцип их действия основан на искусственном нагнетании воздуха в лёгкие.

Подробности работы аппарата ИВЛ

Конструкция всех аппаратов состоит из компрессора, электронных схем, датчиков, системы трубок и клапанов. Аппарат формирует специальную газовую смесь, насыщенную кислородом.

С помощью компрессора эта смесь подаётся по системе трубок в лёгкие пациента. За работу переключения режимов потоков воздуха в прямом и обратном направлении, а также за давление в системе отвечает автоматика.

Современные устройства автоматически настраиваются и обеспечивают нормальное давление и скорость потоков.

Для подключения аппарата используют два метода: инвазивный и неинвазивный. Метод неинвазивной подачи, означает приток воздуха через трубку и специальную маску, обеспечивающую плотное прилегание к ротовой и носовой части.

Инвазивный метод предполагает внедрение трубки интубационным путём непосредственно в лёгкие, или в дыхательные пути.

Классификация приборов ИВЛ

Аппараты ИВЛ могут делиться на группы в зависимости, от:

  • возраста пациента;
  • способа воздействия;
  • конструктивных особенностей привода;
  • назначения;
  • типа управления.

В зависимости от возраста пациента приборы ИВЛ производятся для детей, взрослых и новорожденных. По способу действия, их можно разделить на три вида: внутренний, наружный и использующий электростимуляторы.

Типы привода в аппарате ИВЛ тоже различаются. Они бывают: электрические, ручные, пневматические или же совмещение нескольких видов в одном.

Предназначение аппаратов ИВЛ имеет два направления. Одни используются стационарным способом в больничных учреждениях и имеют большие габариты, и широкие возможности. Другие считаются портативными и используются в домашних условиях для обеспечения оперативной помощи пострадавшим.

Тип управления происходит за счёт вычислительных мощностей встроенного процессора. Такие системы называются интеллектуальными.

Их возможности огромны, и позволят автоматически подстраивать работу аппарата под дыхание пациента и его диагноз. К тому же такие модели оснащены большим количеством дополнительных функций.

Среди них есть функция облегчения выдоха, записи и мониторинга процесса лечения, удалённое управление и многие другие.

Как видно, принцип работы аппарата искусственной вентиляции лёгких, не так уж и сложен. Зная, как работает устройство можно использовать его с наибольшей эффективностью. А хорошая эффективность, как следствие ведёт к скорому излечению больного.

Искусственная вентиляция легких: аппарат, показания, проведение, последствия

Искусственная вентиляция является инвазивной методикой, применение которой в связи с различными машинными установками, физиологическими и патофизиологическими условиями, и, не в последнюю очередь, индивидуальными особенностями пациентов, может быть как беспроблемным, так и весьма сложным.

.

Помимо знания методических и (пато-) физиологических основ прежде всего необходим некоторый опыт.

В стационаре вентиляция осуществляется через интубационную или трахеостомическую трубку. Если предполагается вентиляция дольше одной недели, следует наложить трахеостому.

Для понимания искусственной вентиляции, различных режимов и возможных настроек вентиляции в качестве основы можно рассмотреть нормальный дыхательный цикл.

При рассмотрении графика «давление/ время» становится понятно, как изменения единственного параметра дыхания могут влиять на дыхательный цикл в целом.

Показатели ИВЛ:

  • Частота дыхания (движений в минуту): каждое изменение частоты дыхания при неизменной продолжительности вдоха влияет на соотношение вдох/выдох
  • Соотношение вдох/выдох
  • Дыхательный объем
  • Относительный минутный объем: 10-350% (Galileo, ASV-режим)
  • Давление вдоха (Pinsp), примерные настройки (фирма Drager: Evita/Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = нижний уровень давления
    • BIPAP: Ptief= нижний уровень давления (=РЕЕР)
    • IPPV: Pplat = верхний уровень давления
    • BIPAP: Phoch = верхний уровень давления
  • Поток (объем/время, tinspflow)
  • «Скорость подъема» (скорость нарастания давления, время до уровня плато): при обструктивных нарушениях (ХОБЛ, астма) необходим более высокий начальный поток («резкий подъем») для быстрого изменения давления в бронхиальной системе
  • Длительность плато поток → = плато → : фаза плато является фазой, во время которой происходит распространенный газообмен в различных участках легкого
  • PEEP (положительное давление в конце выдоха)
  • Концентрация кислорода (измеренная как фракция кислорода)
  • Пиковое дыхательное давление
  • Максимальная верхняя граница давления = граница стеноза
  • Разность давления между РЕЕР и Pреак (Δр) = разница давления, необходимая для преодоления растяжимости (= эластичности = сопротивления сжатию) дыхательной системы
  • Триггер потока/давления: триггер потока или триггер давления служит «пусковым моментом» начала вспомогательного/поддерживающего давление дыхания при усиленных методах искусственной вентиляции. При запуске потоком (л/мин) для осуществления вдоха через дыхательный аппарат необходима определенная скорость потока воздуха в легких пациента. В случае, если триггером служит давление, для вдоха вначале должно быть достигнуто определенное отрицательное давление («вакуум»). Желаемый триггерный режим, включая порог срабатывания триггера, устанавливается на дыхательном аппарате и должен подбираться индивидуально на период проведения искусственной вентиляции. Преимуществом потокового триггера является нахождение «воздуха» в состоянии движения и более быстрое и легкое поступление вдыхаемого воздуха (= объема) пациенту, что уменьшает дыхательную работу. При инициации потоком до его появления (=вдох) необходимо достичь отрицательного давления в легких пациента.
  • Периоды дыхания (на примере прибора Evita 4):
    • IPPV: время вдоха — ТI время выдоха =ТЕ
    • BIPAP: время вдоха — Thoch, время выдоха = Ttief
  • АТС (автоматическая компенсация трубки): пропорциональное потоку поддержание давления для компенсации связанного с трубкой турбодинамического сопротивления; для поддержания при спокойном спонтанном дыхании необходимо давление около 7-10 мбар.
Читайте также:  Последствия и осложнения после ангины у взрослых и детей

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Вентиляция с отрицательным давлением (ВОД)

Метод используется у пациентов с хронической гиповентиляцией (например, при полиомиелите, кифосколиозе, мышечных заболеваниях). Выдох осуществляется пассивно.

Наиболее известными являются так называемые железные легкие, а также грудные кирасные устройства в виде полужесткого приспособления вокруг грудной клетки и другие кустарные аппараты.

Данный режим вентиляции не требует интубации трахеи. Однако уход за пациентом затруднен, поэтому ВОД — метод выбора только в неотложной ситуации. Пациент может быть переведен на вентиляцию с отрицательным давлением как метод отлучения от ИВЛ после экстубации, когда минует острый период заболевания.

У стабильных пациентов, требующих проведения длительной вентиляции, может также использоваться метод «поворачивающейся кровати».

Вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): показания

Нарушение газообмена вследствие потенциально обратимых причин дыхательной недостаточности:

  • Пневмония.
  • Ухудшение течения ХОБЛ.
  • Массивные ателектазы.
  • Острый инфекционный полиневрит.
  • ЧМТ.
  • Церебральная гипоксия (например, после остановки сердца).
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Массивное травматическое или ожоговое повреждение.

Существует два основных типа аппаратов для ИВЛ.

Аппараты, регулируемые по давлению, вдувают воздух в легкие, пока не будет достигнут нужный уровень давления, затем инспираторный поток останавливается и после короткой паузы происходит пассивный выдох.

Этот тип вентиляции имеет преимущества у больных с РДСВ, так как позволяет снизить пиковое давление в дыхательных путях без воздействия на производительность сердца.

Аппараты, регулируемые по объему, вдувают в легкие в течение установленного времени вдоха заданный дыхательный объем, поддерживают этот объем, а затем наступает пассивный выдох.

Назальная вентиляция

  • Назальная перемежающая вентиляция с ПДДП создает инициируемое дыхательными усилиями пациента положительное давление в дыхательных путях (ПДДП ), допуская при этом возможность выдоха в атмосферу.
  • Положительное давление создается небольшим аппаратом и подается через плотно прилегающую носовую маску.
  • Часто используется как метод домашней ночной вентиляции у пациентов с тяжелыми костно-мышечными заболеваниями грудной клетки или обструктивным сонным апноэ.
  • С успехом может применяться как альтернатива обычной ИВЛ у пациентов, не нуждающихся в создании ПДДП, например, при приступе бронхиальной астмы, ХОБЛ с задержкой С02, а также при затрудненном отлучении от ИВЛ.

В руках опытного персонала система проста в управлении, но некоторые пациенты владеют этой аппаратурой не хуже медицинских работников. Метод не должен применяться не имеющим опыта его использования персоналом.

Вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях

Постоянная принудительная вентиляция

Постоянная принудительная вентиляция подает установленный дыхательный объем с заданной частотой дыхания. Продолжительность вдоха определяется частотой дыхания.

Минутный объем вентиляции рассчитывается по формуле: ДО х частота дыхательных движений.

Соотношение вдоха и выдоха при обычном дыхании составляет 1:2, но при патологии может нарушаться, например при бронхиальной астме в связи с образованием воздушных ловушек требуется увеличение времени выдоха; при респираторном дистресс-синдроме взрослых (РДСВ), сопровождаемом снижением эластичности легких, полезно некоторое удлинение времени вдоха.

Требуется полная седатация пациента. При сохранении собственного дыхания пациента на фоне постоянной принудительной вентиляции спонтанные вдохи могут наслаиваться на аппаратные вдохи, что ведет к перераздуванию легких.

Длительное применение данного метода ведет к атрофии дыхательной мускулатуры, что создает трудности при отлучении от ИВЛ, особенно если сочетается с проксимальной миопатией на фоне глюкокортикоидной терапии (например, при бронхиальной астме).

Прекращение ИВЛ может происходить быстро или путем отлучения, когда функция управления дыханием постепенно передается от аппарата к пациенту.

Синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция (СППВ)

СППВ легких позволяет пациенту дышать самостоятельно и эффективно вентилировать легкие, при этом происходит постепенное переключение функции управления дыханием от аппарата ИВЛ к пациенту.

Метод полезен при отлучении от ИВЛ пациентов со сниженной силой дыхательных мышц. А также у пациентов с острыми заболеваниями легких.

Постоянная принудительная вентиляция на фоне глубокой седатации уменьшает потребность в кислороде и работу дыхания, обеспечивая более эффективную вентиляцию.

Способы синхронизации отличаются в разных моделях аппаратов ИВЛ, но их объединяет то, что пациент самостоятельно инициирует дыхание через контур аппарата ИВЛ.

Обычно аппарат ИВЛ устанавливают таким образом, чтобы пациент получил минимально достаточное число вдохов в минуту, и, если частота самостоятельного дыхания падает ниже установленной частоты аппаратных вдохов, аппарат ИВЛ производит принудительное дыхание с заданной частотой.

В большинстве аппаратов ИВЛ, осуществляющих вентиляцию в режиме СДППД, реализована возможность проведения нескольких режимов поддержки положительным давлением спонтанного дыхания, что позволяет уменьшить работу дыхания и обеспечить эффективную вентиляцию.

Поддержка давлением

  1. Положительное давление создается в момент вдоха, что позволяет частично или полностью помочь осуществлению вдоха.

  2. Этот режим может использоваться вместе с режимом синхронизированной принудительной перемежающейся вентиляции легких или как средство поддержания спонтанного дыхания при вспомогательных режимах вентиляции во время процесса отлучения от ИВЛ.

  3. Режим позволяет пациенту установить собственную частоту дыхания и гарантирует адекватное расправление легких и оксигенацию.
  4. Однако этот метод применим у пациентов с адекватной функцией легких при сохранении сознания и отсутствии утомления дыхательной мускулатуры.

Метод положительного давления в конце выдоха

ПДКВ представляет собой заданное давление, которое создается только в конце выдоха для поддержания объема легких, предупреждения коллабирования альвеол и дыхательных путей, а также для раскрытия ателектазированных и заполненных жидкостью отделов легких (например, при РДСВ и кардиогенном отеке легких).

Режим ПДКВ позволяет значительно улучшить оксигенацию за счет включения в газообмен большей поверхности легких. Однако платой за это преимущество является повышение внутригрудного давления, что может значительно уменьшить венозный возврат к правым отделам сердца и тем самым привести к снижению сердечного выброса. Одновременно повышается риск возникновения пневмоторакса.

Авто-ПДКВ возникает при неполном выходе воздуха из дыхательных путей перед очередным вдохом (например, при бронхиальной астме).

Определение и интерпретация ДЗЛК на фоне ПДКВ зависит от расположения катетера. ДЗЛК всегда отражает венозное давление в легких, если его значения превышают значения ПДКВ.

Если катетер находится в артерии в верхушке легкого, где давление в норме низкое в результате воздействия гравитационных сил, определяемое давление является, скорее всего, альвеолярным давлением (ПДКВ). В зависимых зонах давление более точное.

Устранение ПДКВ на момент измерения ДЗЛК вызывает значительные колебания показателей гемодинамики и оксигенации, и полученные значения ДЗЛК не будет отражать состояние гемодинамики при повторном переходе на ИВЛ.

Прекращение ИВЛ

Прекращение ИВЛ в соответствии со схемой или протоколом уменьшает продолжительность вентиляции и снижает частоту осложнений, а также расходы.

У находящихся на искусственной вентиляции пациентов с неврологическими повреждениями отмечено, что при применении структурированной методики прекращения вентиляции и экстубации частота повторных интубаций снижается более чем на половину (12,5 по сравнению с 5%).

После (само) экстубации у большинства пациентов не развиваются осложнения или не требуется повторной интубации.

Внимание: Именно при неврологических заболеваниях (например, синдром Гийена-Барре, миастении, высоком уровне повреждения спинного мозга) прекращение ИВЛ может быть затруднено и длительно в связи с мышечной слабостью и ранним физическим истощением или в связи с повреждением нейронов.

Кроме того, повреждение спинного мозга на высоком уровне или ствола головного мозга может приводить к нарушению защитных рефлексов, что в свою очередь значительно усложняет прекращение вентиляции или делает его невозможным (повреждение на высоте С1-3 → апноэ, СЗ-5 → нарушение дыхания различной степени выраженности).

Патологические типы дыхания или нарушения механики дыхания (парадоксальное дыхание при отключении межреберных мышц) также могут частично затруднить переход к самостоятельному дыханию с достаточной оксигенацией.

Прекращение ИВЛ включает в себя пошаговое снижение интенсивности вентиляции:

  • Снижение FiO2
  • Нормализация соотношения вдох — и доха (I: Е)
  • Снижение уровня PEEP
  • Снижение поддерживающего давления.

Приблизительно у 80% пациентов прекращение ИВЛ происходит успешно. Примерно в 20% случаев вначале прекращение не удается (— сложное прекращение ИВЛ). В определенных группах пациентов (например, при повреждении структуры легких при ХОБЛ) число неудач составляет 50-80%.

Существуют следующие методики прекращения ИВЛ:

  • Тренировка атрофированных дыхательных мышц → усиленные формы вентиляции (с пошаговым снижением аппаратного дыхания: частоты, поддерживающего давления или объема)
  • Восстановление истощенной/перегруженной дыхательной мускулатуры → контролируемая вентиляция чередуется с самостоятельной фазой дыхания (например, 12-8-6-4-часовой ритм).

Ежедневные попытки самостоятельного периодического дыхания сразу после пробуждения могут оказать положительное влияние на продолжительность вентиляции и пребывания в ОИТ и не становиться источником повышенного стресса для пациента (в связи со страхом, болью и т.д.). Кроме того, следует придерживаться ритма «день/ночь».

Прогноз прекращения ИВЛ можно сделать на основании различных параметров и индексов:

  • Индекс быстрого поверхностного дыхания
  • Данный показатель рассчитывается на основании частоты дыхания/объема вдоха (в литрах).
  • RSB 105: прекращение маловероятно
  • Индекс оксигенации: целевое значение PaO2/FiO2> 150-200
  • Окклюзионное давление дыхательных путей (р0,1): р0,1 — это давление на закрытый вентиль дыхательной системы в первые 100 мс вдоха. Оно является мерой основного дыхательного импульса (= усилие пациента) при самостоятельном дыхании.

В норме окклюзионное давление составляет 1-4 мбар, при патологии >4-6 мбар (—> прекращение ИВЛ/экстубация маловероятна, угроза физического истощения).

Экстубация

Критерии для выполнения экстубации:

  • Находящийся в сознании, способный к взаимодействию пациент
  • Уверенное самостоятельное дыхание (например, «Т-соединение/трахеальная вентиляция») в течение как минимум 24 часов
  • Сохраненные защитные рефлексы
  • Стабильное состояние сердца и системы кровообращения
  • Частота дыхания менее 25 в минуту
  • Жизненная емкость легких более 10 мл/кг
  • Хорошая оксигенация (PО2 > 700 мм рт.ст.) при низком FiO2 (< 0,3) и нормальном PСО2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
  • Отсутствие значимых сопутствующих заболеваний (например, пневмонии, отека легких, сепсиса, тяжелой черепно-мозговой травмы, отека головного мозга)
  • Нормальное состояние метаболизма.

Подготовка и проведение:

  • Сообщить находящему в сознании пациенту о проведении экстубации
  • Перед экстубацией провести анализ газов крови «ориентировочные» показатели)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector