В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека.
Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются.
Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.
Причины и степени развития патологии
Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.
Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).
Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный.
При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.
Пути передачи туберкулеза
Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:
- Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
- Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).
Основные причины заболевания туберкулезом легких
Клинические формы заболевания
Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.
Первичная
При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.
Первичный туберкулезный комплекс
Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:
- Наличие очага повреждения в легочной ткани.
- Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
- Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.
Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.
Гематогенная
Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс.
Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии.
При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.
Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.
Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:
Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками.
Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом.
Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.
Гематогенный туберкулез
Вторичная
Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:
- острый очаговый;
- фиброзно-очаговый;
- инфильтрационный;
- туберкулема;
- казеозный;
- кавернозный;
- цирротический.
Специфика течения болезни у детей
Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.
Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю.
Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно.
Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.
Локализация туберкулеза
Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:
- Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
- Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
- Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.
Очаговый туберкулез
- Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
- Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.
Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:
- Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:
- инфильтрационную;
- язвенную;
- свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
- Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.
Туберкулез ротовой полости
- Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
- Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
- Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.
Симптомы и методы лечения туберкулеза бронхов
Стадии и осложнения
Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:
- первичное попадание инфекции;
- скрытая клиническая картина;
- рецидивы.
При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе.
Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар.
Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.
Стадии туберкулеза
Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.
Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.
Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.
Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:
- Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
- Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
- Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
- Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.
Легочное сердце
Лечение
На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:
- К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
- Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
- Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.
При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.
Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.
(1 голосов, среднее: 1,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Образование:
- 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Клиническая классификация туберкулеза
Туберкулез – распространенное опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями.
Болезнь чаще всего поражает легочную ткань, но может также вызывать изменения и в других внутренних органах, в том числе в головном мозге и его оболочках.
Клиническая классификация туберкулеза, которой пользуются врачи-фтизиатры при выставлении окончательного диагноза, включает в себя локализацию патологического процесса, клинические симптомы и стадию болезни.
Первичный и вторичный туберкулез
В классификации туберкулеза врачи выделяют основные формы: первичную и вторичную.
Рассмотрим их более детально:
- Первичный туберкулез. Острая форма заболевания, которая вызвана впервые попавшим в организм возбудителем. Чаще всего диагностируется у детей, которые не были привиты или у малышей, кого вакцинировали недавно. о происходит из-за того, что иммунная система не успевает синтезировать достаточное количество антител. Обычно при первичном туберкулезе в легких формируется гранулема небольших размеров, которая при благоприятном исходе самостоятельно проходит и рубцуется. У ослабленных людей гранулема увеличивается в объеме, внутри формируется полость, в которой содержится большое количество микроорганизмов. При разрыве оболочки гранулемы, бактерии выходят в легочную ткань и поступают в кровь, с током которой разносятся по организму.
- Вторичный туберкулез. Заболевание, которое развилось по причине активации «дремлющих» в организме микобактерий или при повторном заражении. Несмотря на то, что организм больного в данном случае уже сталкивался с микобактерией, в нем недостаточно антител для борьбы с заболеванием.
Прогноз вторичного туберкулеза на 90% зависит от своевременно начатого лечения.
Заразность
Туберкулез – инфекция, передающаяся в основном воздушно-капельным путем. Кроме этого существуют такие пути передачи заболевания:
- Алиментарный (пищевой). Реализующийся при проглатывании собственной мокроты или при употреблении в пищу обсемененных продуктов.
- Контактный. Раневой туберкулез, поражение конъюнктив у детей.
- Вертикальный. Внутриутробное заражение младенцев от больной матери.
Туберкулез может протекать в трех формах:
- Латентной. Состояние, при котором в организм человека проникли туберкулезные палочки, а само заболевание не развилось. Человек не чувствует себя больным и не опасен для окружающих. Наблюдается в 90% случаев у взрослых вакцинированных людей.
- Закрытой. Устанавливается в том случае, если у пациента развились клинические признаки, но при анализе его биологических жидкостей (в случае легочного туберкулеза – мокроты), палочек Коха обнаружено не было. Такие больные не заразны для окружающих и с разрешения врача могут проходить лечение амбулаторно.
- Открытой. У больного присутствуют клинические признаки заболевания, он выделяет патогенные бациллы в окружающую среду, тем самым являясь источником инфекции. Лечение проводится строго в условиях стационара, с изоляцией пациентов от других людей.
При выставлении окончательного диагноза фтизиатр делает пометку в истории. Указывается МБТ+, если у больного диагностирована открытая форма и МБТ- при наличии закрытой формы туберкулеза легких.
Первичный туберкулезный комплекс
- Данным термином называют клиническую форму заболевания, которая развивается после первого контакта организма с возбудителем.
- Состоит из 3 компонентов:
- Первичного аффекта (очага воспаления в легочной ткани).
- Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).
- Лимфаденита (специфического воспаления регионарных лимфоузлов).
Размеры первичного аффекта при указанной форме туберкулеза могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю долю легкого. Морфологически представляет собой специфическую пневмонию.
При неосложненном варианте болезнь протекает с минимальными проявлениями. Единственным ее признаком может быть вираж туберкулиновой пробы или изменения на пленке рентгенограммы.
Осложненное течение чаще встречается у маленьких детей, в данном случае развиваются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах) и респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в грудной клетке).
Очаговый туберкулез
Указанная разновидность вторичного туберкулеза легких характеризуется формированием небольших очагов воспаления. Чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей.
Симптоматика очагового туберкулеза скудная. Больных беспокоит незначительное повышение температуры до 37–37,5°C, слабость, повышенная утомляемость, сухой кашель. На рентгенограмме очаговая форма туберкулеза выглядит как округлая тень диаметром до 1 см с четко выраженными краями.
По длительности течения выделяют:
- Свежие очаги. Другое название формы – мягкоочаговая. Начальная стадия вторичного туберкулеза, в большинстве случаев протекает латентно и не приводит к деструкции легочной ткани.
- Хронические очаги. Фиброзно-очаговый туберкулез формируется при заживлении свежего очага или как исход других форм специфического воспаления легких (инфильтративного и кавернозного туберкулеза, казеозной пневмонии). Представляет собой заключенный в фиброзную капсулу или обызвествленный очаг.
Течение очагового туберкулеза легких включает в себя фазы инфильтрации, распада и уплотнения. Также фтизиатры классифицируют его в зависимости от площади поражения. Мелкими называют очаги до 0,3 см в диаметре, средними – от 0,3 до 0,5, крупными – от 0,6 до 1 см.
Инфильтративная форма
Одна из наиболее распространенных форм туберкулеза. Характеризуется экссудативным воспалением тканей легких с очагами казеозного распада.
Клинически проявляется:
- Повышением температуры до 37,5–38°C.
- Кашлем с выделением мокроты.
- Кровохарканьем.
- Повышенной утомляемостью.
- Ночной потливостью.
Диагностируется данная форма на основании рентгенограммы, туберкулиновых проб и анализах мокроты.
Во фтизиатрии выделяют 5 клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:
- Облаковидный инфильтрат.
- Круглый инфильтрат.
- Лобулярный (дольковый).
- Перициссурит (краевидный инфильтрат).
- Лобит (при поражении всей доли легкого).
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют малые (до 2 см), средние (до 4 см), крупные (до 6 см) и распространенные (свыше 6 см в диаметре) формы инфильтративного туберкулеза. Одним из его вариантов является казеозная пневмония, при которой в очаге воспаления преобладает некроз тканей.
Кавернозный туберкулез
Протекает с формированием полостей распада или каверн в легочной ткани. Чаще всего развивается после инфильтративной формы, реже – после очаговой или диссеминированной. В симптоматике преобладают:
- Общая слабость.
- Повышение температуры.
- Кашель.
- Кровохарканье.
Фирброзно-кавернозный туберкулез характеризуется формированием каверн с образованием фиброзного слоя вокруг. Клинически протекает с периодами обострения и ремиссий. При частых обострениях у больных развивается дыхательная недостаточность, могут возникать осложнения – легочное кровотечение, гнойный плеврит.
Диссеминированный туберкулез
Указанная форма проявляется формированием многочисленных очагов туберкулезного воспаления в легких. Диссеминированный туберкулез возникает у пожилых, ослабленных людей, лиц с патологиями иммунитета и нарушениями гормонального фона.
Может протекать в нескольких формах:
- Тифоидной. Интоксикационный синдром преобладает над легочными проявлениями. У больных повышается температура до 39–40°C, развивается слабость, тахикардия, головные и мышечные боли.
- Милиарной (острой). У пациентов развиваются признаки дыхательной недостаточности – одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке, бледность и цианоз.
- Подострой. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита и утратой массы тела. Кашель редкий, малопродуктивный.
- Хронической. В периоды ремиссии никак не проявляет себя, при обострении характеризуется кашлем, одышкой.
Диссеминированный туберкулез опасен своими осложнениями – формированием внелегочных форм, спонтанным пневмотораксом, легочными кровотечениями.
Туберкулома
Специфические образования, формирующиеся в легочной ткани в качестве исхода инфильтративного, очагового или диссеминированного туберкулеза. Вне обострений протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на рентгенограмме во время проведения профилактических осмотров.
В случае прогрессии проявляется:
- Интоксикационным синдромом.
- Болью в грудной клетке.
- Кашлем с выделением мокроты и прожилок крови.
При распаде туберкуломы пациент начинает выделять большое количество бактерий и становится чрезвычайно опасным для окружающих.
Цирротический туберкулез
Данная форма – исход остальных форм туберкулеза. Представляет собой формирование фиброзно-склеротических изменений в легочной ткани. Указанный процесс необратим и является терминальной стадией туберкулезного процесса. В легких и на плевре возникают рубцы, снижающие эластичность тканей.
Внелегочный туберкулез
Независимо от локализации патологического процесса, внелегочной туберкулез проявляется слабостью, усталостью, снижением аппетита, повышением температуры тела.
Также отмечается следующая симптоматика:
- При вовлечении в процесс плевры и внутригрудных лимфатических узлов клиническая картина включает в себя кашель, одышку, боли в грудной клетке.
- При туберкулезе костей и суставов больных беспокоят боли в костях, суставные боли, могут возникать патологические переломы, ограничение движений.
- При поражении головного мозга и оболочек развивается неврологическая симптоматика, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), головные боли, нарушения сознания, тошнота и рвота.
- При туберкулезе брюшины больных беспокоят боли в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. Данные признаки напоминают симптомы острого аппендицита и часто становятся причиной диагностических ошибок. Туберкулез ЖКТ характеризуется болями в животе, нарушением пищеварения, появлениями крови в кале.
- Туберкулез мочеполовой системы проявляется нарушением мочеиспускания, болью в пояснице и в области половых органов, появлением гноя и крови в моче, бесплодием.
- Туберкулез кожи возникает чаще всего при первом контакте пациента с микобактериями. Проявляется длительно незаживающими гнойными ранками на коже, увеличением лимфоузлов.
Наиболее распространены туберкулез костей (45%), мочеполовой (37%) и нервной системы (5%).
Классификация туберкулеза легких: особенности заболевания
Курение усугубляет состояние пациента
Классификация туберкулеза легких — информация, которая помогает специалистам получить исчерпывающее клиническое представление об особенностях патологического процесса, дальнейшем прогнозе заболевания и тактике лечения.
В основу нынешней классификации положены следующие принципы, к которым относятся:
- патогенетические особенности;
- морфологические особенности;
- клинико-рентгенологические особенности;
- отличия в локализации патологического процесса;
- характер течения;
- устойчивость к применяемому лечению;
- осложнения;
- остаточные явления.
Ниже представлена классификация и особенности течения болезни.
Диссеминированный
Диссеминированный туберкулез — клиническая форма заболевания, основной характеристикой которой является образование в ткани легкого множественных очагов специфической воспалительной реакции, возникшей после гематогенного или лимфогенного распространения МТБ.
Острая форма этой патологии на начальных стадиях по течению схожа с внебольничной пневмонией или ОРВИ.
Диссеминированный туберкулез развивается стремительно. К начальным проявлениям можно отнести повышение температура тела до субфебрильных показателей, диспепсические нарушения и головные боли. После этого развивается сухой кашель, одышка и синюшность кожных покровов.
Клиническая картина прогрессирует на протяжении 10-14 дней:
- Температурная кривая достигает фебрильных показателей;
- Характер кашля изменяется: он становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты;
- Может развиваться кровохарканье;
- Пациент становится адинамичным;
- Появляется тахикардия и ночная потливость.
Милиарный
Милиарный туберкулез относится к гематогенной и зачастую генерализованной форме данного заболевания. Она отличается наличием густой сыпи мелких (размеров с просо) туберкулезных бугорков в легочной ткани.
Развивается этот вид ТБ при форсированном проникновении МБТ в ткани организма при сниженном иммунном ответе.
Достаточно часто наблюдается параллельное развитие анемии.
Нетипичные формы:
- Латентный туберкулез. Чаще всего встречается у лиц пожилого возраста и сопровождается незначительной и переменяющейся лихорадкой, жаловаться на которую пациент может в течение месяца.
ВАЖНО! На начальных стадиях определить заболевание невозможно.
- Ареактивный туберкулез. Встречается крайне редко (чаще всего в странах Азии и Африки) и сопровождается развитием милиарного сепсиса.
Очаговый
Очаговый туберкулез характеризуется наличием немногочисленных поражений ткани легкого с размером очага до 10 мм. Его особенностью является наличие продуктивной воспалительной реакции.
Отличительной чертой патологии является незначительная симптоматика, поэтому ее принято дифференцировать как своевременно выявленное заболевания. Примерно у 12-20% пациентов с впервые выявленным туберкулезом диагностируется данная форма и около 24-25% больных, находящихся на учете в диспансере страдают ею.
ВАЖНО! Чаще всего диагностируется у людей взрослого возраста, так как очаговый туберкулез возникает после вторичного инфицирования организма, то есть после выздоровления (рецидив).
Инфильтративный
Основной характеристикой данной клинической формы является наличие воспалительных изменений в легочной ткани. Наличие экссудата с казеозным некрозом в центре и деструкцией легкого — основные патоморфологические изменения, присущие инфильтративному туберкулезу.
Флюорография и бактериологический анализ мокроты — основные способы подтверждения диагноза
Эта форма заболевания встречается у 65-70% всех больных. Патологический очаг в диаметре может достигать от 2-3 см вплоть до поражения целой доли.
Казеозная пневмония
Эта форма туберкулезного процесса в легких имеет следующие особенности:
- легкая воспалительная реакция;
- преобладание казеофикации (творожистый некроз);
- объем поражений может занимать долю и больший участок ткани легкого.
При быстром расплавлении образовавшихся казеозных масс могут формироваться как множественные каверны, так и одна гигантская полость.
Для клинической картины характерно развитие тяжелой интоксикации и наличие выраженной бронхолегочной симптоматики, нарушения оксигенации крови, гомеостаза и быстрым прогрессированием за счет дыхательной недостаточности (см. Казеозная пневмония: нетипичное течение туберкулеза).
ВАЖНО! В некоторых случаях течение казеозной пневмонии может усложняться легочными кровотечениями и спонтанным пневмотораксом.
Эта форма патологии встречается примерно у 5-10% пациентов.
Кавернозный
Эта форма характеризуется образованием каверны — полости в легких без явных фиброзных изменений и перифокальной реакции в близлежащих тканях. Заболевание встречается у 6-8% пациентов. Как правило, казеозный туберкулез локализуется только в одном легком и развивается после 3-4 месяцем неэффективного лечения.
Наиболее явные признаки заболевания проявляются в фазу распада: возникает продуктивный кашель с мокротой, возможно кровохарканье.
Над поверхностью образовавшейся полости могут выслушиваться влажные хрипы. После завершения формирования кавернозной полости симптоматика заболевания становится более выраженной и неспецифичной. Зачастую пациенты жалуются на астению, постоянную усталость, плохой аппетит, снижение массы тела и частый субфебрилитет.
Фиброзно-кавернозный
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — заболевание, характеризующееся хроническим течением, наличием полости и фиброзных изменений в легочной ткани, прилежащее к кавернозному образованию. Особенностью данного заболевания является наличие очагов бронхогенного отсева различного периода.
Для клинической картины характерно наличие слабости, продуктивного кашля и одышки у пациентов. Как правило, состояние больных удовлетворительное, при массивном поражении легочной ткани — средней тяжести. До начала лечения отмечается непроходящий субфебрилитет.
Длительное течение заболевания без должного лечения приводит к развитию кахексии.
Прогрессирование данной формы заболевания сопровождается выраженным астеническим синдромом, стремительным снижением массы тела, повышенной потливостью и влажностью кожных покровов, акроцианозом.
Отличительной особенностью является наличие бочкообразной грудной клетки. На стороне пораженного легкого наблюдаются более выраженные надключичные и подключичные впадины, заметное отставание во время акта дыхания.
Перкуторно можно выслушать укорочение звука над пораженной областью легочной ткани и коробочный звук над относительно здоровой. Выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание с наличием умеренного количества мелко- и крупнокалиберных влажных хрипов.
Существующие виды туберкулеза (лёгочные и внелёгочные формы)
Многие считают, что туберкулез — это болезнь из далекого прошлого, и сегодня она уже нам не грозит. Из школьного курса приходят на ум барышни с лихорадочным румянцем на щеках и чахоточным кашлем. И вспоминается череда унесенных этой болезнью знаменитых людей: А.П.Чехов, В.Г.Белинский, Франц Кафка, Илья Ильф, Борис Кустодиев, Вивьен Ли.
В настоящее время, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают в среднем 9 млн человек в год. И погибают от его осложнений около 3 млн. Виды туберкулеза легких разнообразны в своих клинических проявлениях, распространении и локализации.
Все большее количество штаммов микобактерии уже не реагирует на традиционную антибактериальную терапию.
В некоторых странах количество заболевших превышает сто случаев на сто тысяч населения, что говорит о превышении эпидемиологического порога. По сути, речь идет об эпидемии.
Симптоматика
Бацилла Коха — очень жизнестойкий микроорганизм. Сверху он покрыт воскообразной оболочкой, которая защищает от обезвоживания и неблагоприятной окружающей среды. Заболевание развивается вначале почти незаметно, очень медленно. Инфицированный человек может не догадываться о нем, а незначительные симптомы списывать на проявления других болезней. И в этом его коварство.
Отсутствие симптомов не исключает наличие самого заболевания. На начальной стадии часто имеет место небольшое общее недомогание, которое выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Также можно заметить у себя:
- увеличение периферических лимфоузлов,
- вечернее незначительное повышение температуры (субфебрильная до 37.5С),
- ночную потливость,
- снижение веса,
- сухой кашель.
На этом этапе сложно поставить диагноз. Симптомы болезни маскируются под проявления гриппа, вирусных инфекций, острого бронхита, болезни дыхательной системы.
Часто курильщики уверены, что кашляют вследствие своей привычки, а не потому, что больны туберкулезом.
Кашель не является сам по себе специфическим признаком, но продолжающийся 2-3 недели и более является поводом для проведения обследования.
В дальнейшем признаки интоксикации нарастают: высокая температура, интенсивный кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. У больного начинает появляться одышка, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Эти признаки говорят о протекании заболевания уже в хронической форме.
Заражение здоровых людей происходит через контакт с больным. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Тубинфицированный при кашле, чихании и просто громком разговоре выбрасывает микрочастицы мокроты.
Они и содержат болезнетворные микобактерии. В закрытом и непроветриваемом помещении они могут жить в воздухе до нескольких часов. Попадая через дыхательные пути в организм человека, бактерии находят комфортную для себя среду — в легких.
С током крови они проникают в другие органы и ткани.
Наибольшая вероятность заразиться существует, прежде всего, в местах повышенного скопления людей. И это не только места лишения свободы. Например, в метро в час пик плотность пассажиров на 1 кв. м. может достигать 9 человек.
Выделяются две группы риска среди населения:
Медицинская.Это ВИЧ-инфицированные лица, болеющие сахарным диабетом, принимающие гормоны и цитостатики. Также больные с неспецифическими заболеваниями легких — бронхитами в хронической форме, повторяющимися пневмониями, часто болеющие простудами и т.д.
Социальная.
В нее входят лица, не имеющие определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, трудовые мигранты, контактировавшие с инфицированными.
Легочный и внелегочный туберкулез
Все разновидности туберкулеза как лакмусовая бумага выявляют степень защиты организма. И если по каким-то причинам иммунитет человека вдруг дает сбой — идет активное распространение и захват новых территорий.
Инфекция поражает самые разные органы, ткани и системы жизнеобеспечения человека. Может иметь место туберкулез мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костей, почек, лимфатических узлов, глаз, мозговых оболочек. Практически любой орган может быть атакован палочкой Коха. В истории фтизиатрии нет только достоверных фактов поражения ногтей и волос.
Все же самой распространенной формой является, безусловно, туберкулез легких. Инфицирование остальных органов называют внелегочным. Действующая в настоящее время классификации выделяет также тубинтоксикацию дыхательных путей у подростков и детей.
Туберкулез бывает первичный и вторичный.
Первичный туберкулёз
Развивается сразу после первого контакта с инфекцией. Сначала образуется небольшой очаг воспаления в легких.
Затем микобактерия распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, расположенные около крупных бронхов.
На рентгенологическом снимке в этом случае видны измененный корень и затемнение участка легкого. Такие особенности характеризуют уплотнение и увеличение внутригрудных лимфоузлов.
На стадии диссеминации идет уже активное размножение микобактерий. Из внутригрудных лимфатических узлов кровь разносит их по легким и другим органам. Иммунная система в это время активно борется с инфекцией. И если она сильна, то возможно самопроизвольное излечение. Прогрессирование же болезни будет зависеть от степени снижения иммунитета.
Вторичный туберкулёз
Развивается после латентной формы и в результате реактивации имеющегося туберкулезного очага или реинфекции. Реактивация означает, что дремавшие бактерии, находившиеся в тканях многие месяцы или даже годы, начали размножаться. Реинфекция — повторное заражение человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.
При вторичном туберкулезе у человека, не инфицированного ВИЧ, чаще всего развивается легочная форма. Иммунная система успевает ограничить пораженный участок в легком и остановить распространение болезни по организму. Такие пациенты служат основным источником инфекции.
Микобактерия, размножаясь, вызывает некроз — омертвление ткани легкого. В результате образуется каверна — полость с плотными стенками. На рентген-снимках она имеет вид белого кольца. Каверна может сообщаться с бронхом и, далее, с внешней средой. Так возникает туберкулез в открытой форме.
На верхушках легких появляются несколько очагов, которые постепенно соединяются между собой, образуют уплотнения — инфильтраты. В дальнейшем инфильтраты еще более уплотняются, в них начинается распад ткани легких. А образующиеся при этом казеозные массы отходят через бронхи. Больной их просто выкашливает.
Открытая форма туберкулеза
Представляет прямую угрозу для окружающих и самого бациллоносителя. В этом случае чаще всего поражаются верхние отделы долей легких.
Идет активное продуцирование микобактерий с выделением их во внешнюю среду. Человек даже при разговоре выбрасывает микрочастицы, которые летят на расстояние от 70 см до метра.
При кашле распространение увеличивается до 3 метров. Больной является бацилловыделителем.
Активные микобактерии выявляют в мокроте. Она исследуется двумя методами: бактериоскопическим и методом посева. Посев — более дифференцированный, более точный анализ. Бывают случаи, когда скопическим анализом бактерии не обнаруживаются.
Закрытая форма
При закрытой форме локализация может быть в различных местах организма. Туберкулез может поражать:
- нервную систему (туберкулезный менингит);
- костную, в том числе позвоночник;
- мочевыделительную и мочеполовую, особенно у женщин;
- зрительные и слуховые органы;
- брюшную полость с лимфоузлами (мезаденит);
- надпочечники эндокринной системы;
- наружную оболочку сердца — перикард и т.д.Эта тяжелая форма характеризуется вялотекущим хроническим течением и трудностью постановки первичного диагноза. И она так же требует своевременного адекватного лечения.
Классификация видов
Туберкулез, виды которого отличаются многообразием, проявляет себя в прямой зависимости от сформированного иммунитета и общего состояния организма. Люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть и от недолгого контакта с больным.
Инфицирование не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, иммунная система в состоянии нейтрализовать врага своими клетками — макрофагами. Но может и отгородиться от него, окружив капсулой — туберкулом.
Человек с такой неактивной, или латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. Считается, что треть населения планеты заражена, являясь носителями палочки Коха. Только около 7-10% из них впоследствии заболевают.
В спящем состоянии туберкулезная палочка может находиться в организме годами.
При обследовании у лиц с латентной формой обнаруживается положительная туберкулиновая кожная проба (Манту или Пирке), но при рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легких.
В мокроте так же не будет обнаруживаться туберкулезная палочка. Фактически человек с такой формой, если он не инфицирован ВИЧ, считается здоровым. В случае ВИЧ существует большой риск активации микобактерии и перехода в активное заболевание.
Поэтому назначается профилактическое лечение.
Выделяют следующие основные легочные формы
Поражение внутригрудных лимфоузлов — когда страдают и легочная ткань, и лимфоузлы, расширяется корень легкого.Диссеминированный — на рентгене заметны множественные мелкие очаги с обеих сторон легких и участки сливающихся очагов — инфильтратов.
Милиарный — распространенная тяжелая форма, когда мелкие очаги рассыпаны как просяное зерно по всем долям легких. Часто она возникает у ослабленных людей со сниженным иммунитетом — у пожилых людей, детей, ВИЧ-инфицированных лиц. Могут отмечаться генерализованные формы с поражением нескольких органов и нервной системы.
Инфильтративный — прогрессирующее заболевание в фазе распада ткани легких с образованием каверн и появлением кровохаркания.Плеврит — воспаление защитной оболочки легких — плевры. В результате происходит накопление свободной жидкости между наружным и внутренним слоем плевральной полости.
Может сопровождаться высокой температурой, выраженной одышкой и кровохарканием.Казеозная пневмония — общее поражение легких, когда даже если и осталась нетронутая ткань, она вся пронизана рассеянными очаговыми изменениями.Кониотуберкулез — сочетание туберкулеза с профессиональными пылевыми заболеваниями.
Возникает при работе во вредных условиях из-за вынужденного вдыхания пыли различного происхождения.
Диагностика
Если говорить о детях и подростках, диагностическая туберкулиновая проба Манту выявляет, на каком этапе организм инфицирован. Или как ведет себя инфекция в организме. При диаметре папулы от 5 до 15 мм проба считается положительной. Если есть нарастание реакции Манту — значит, существует предрасположенность к заболеванию и требуется заключение врача-фтизиатра.
С 2015 года для выявления туберкулеза у детей 8-17 лет вместо Манту может применяться Диаскинтест. Этот отечественный препарат имеет высокую специфичность и фактически не показывает ложно-положительных результатов. Он также может быть средством контроля эффективности лечения.
Один из симптомов туберкулеза — резкое снижение веса
Существующая вакцинация БЦЖ проводится малышам в родильном доме. У детей до двух лет заболевание протекает очень тяжело, принимая нередко генерализованную форму — туберкулезный менингит. Прививка не защищает от туберкулеза, но ослабляет тяжелое течение болезни, спасая зачастую от гибели.
Что касается подростков от 15 лет и взрослых, главным своевременным методом диагностики заболевания у них является ежегодная флюорография.
Лечение
Туберкулез невозможно вылечить за неделю или месяц. Обычно длительность терапевтического лечения составляет от 6 мес. до 1 года. А в случае лекарственно-устойчивой формы — 18 месяцев и больше.
Есть большая вероятность вторичного заражения. При хронической форме могут иметь место эпизоды обострений, поэтому назначаются профилактические курсы лечения. В этом случае процесс растягивается на годы.
Часто требуется применить от 4 до 6 препаратов для того, чтобы справиться с болезнью. Ведь микобактерия очень быстро учится бороться с антибиотиками.
Лекарственно устойчивый (мультилекарственный) туберкулез — не чувствителен к противотуберкулезным препаратам 1 ряда. Бывает первичным и приобретенным.
Приобретенная лекарственная устойчивость чаще всего возникает по вине больных.
Когда они самовольно прерывают лечение, нарушают режим приема назначенных средств или принимают препараты не в тех дозировках, которые прописаны врачом.
Лечение состоит из двух этапов:
Этап интенсивной фазы — когда пациент должен будет принять 60 или, в случае рецидива, 90 доз лекарственного вещества за 2-3 месяца. Широко используемые: изониазид, рифампицин и другие.
Если после проведения интенсивной фазы лечения прекращается бацилловыделение и наблюдается положительная рентген-динамика, следует перевод больного в поддерживающую фазу.
Ему назначают 2-3 антибактериальных препарата с периодическим контролем состояния по месту жительства.
Палочка Коха не поддается уничтожению воздействием высокой или низкой температуры. Не эффективны в борьбе с ней и дезинфицирующие средства. Лишь солнечный свет способен убить ее за 10-15 минут. Вне зависимости от того, знаем ли мы, какой бывает туберкулез, и какие мощные лекарства для борьбы с ним существуют, следует помнить о серьезности и тяжести течения этого заболевания.
Жизненно важно проходить ежегодно профилактические обследования. Только в этом случае существенно повысится шанс вовремя распознать коварную болезнь и начать ее успешное лечение. Чем раньше выявлен факт туберкулез и начато лечение, тем выше шанс выздороветь и предотвратить летальный исход.