Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Большинство людей несколько раз в год сталкиваются с таким явлением как насморк. Многим знакомы такие симптомы, как зуд в носу, постоянное чихание, обильный насморк, заложенность носа, невозможность нормально вдыхать через нос и потеря обоняния. Насморк появляется при ОРЗ, ОРВИ, и ряде других заболеваний.

Быстрая навигация по статье:

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Редко кто при обычной простуде или при появлении насморка бежит к врачу. Чаще всего на это просто не хватает времени, ведь помимо самого врачебного осмотра необходимо сдать дополнительные анализы, проходить долгое лечение, физиопроцедуры, назначенные врачом. Именно поэтому чаще всего при появлении первых признаков насморка, человек бежит в аптеку в поиске так называемых сосудосуживающих препаратов, ведь только им под силу уменьшить насморк, чихание, зуд в носу и другие неприятные связанные с насморком явления.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Что такое медикаментозный ринит

Все сосудосуживающие капли и спреи можно применять в течение 5 дней. Максимальный срок лечения сосудосуживающими каплями не должен превышать 7 дней.

Многие пренебрегают этим правилом, продолжают пользоваться каплями при каждом удобном случае и по истечении недели. В итоге у таких пациентов развивается такое заболевание как медикаментозный ринит.

Это хроническое воспаление слизистой носа, которое было вызвано бесконтрольным приемом лекарственных средств группы вазоконстрикторов (сосудосуживающих препаратов).

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Простыми словами, нос, в который постоянно вливать капли, сужающие сосуды, перестает самостоятельно функционировать, и не может этого делать без помощи медикаментов. По статистике каждый десятый пациент с диагнозом вазомоторный ринит приобретает зависимость от сосудосуживающих капель.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Признаки медикаментозного ринита

  • Затрудненное носовое дыхание;

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

  • Постоянная или часто появляющаяся заложенность носа, которая проходит только при повторном введении сосудосуживающих капель;
  • Полная или частичная потеря обоняния;

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

  • Слизистые выделения из носовых ходов;
  • Зуд и жжение в носовых пазухах;

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

  • Ухудшение сна из-за затрудненного носового дыхания, появления храпа;

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

  • Из-за отека, проходимость носовых ходов ухудшается;
  • Заложенность носа обычно усиливается к вечеру, когда человек принимает горизонтальное положение, и кровоток в сосудах носовой полости становится более медленным.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

  • Если рассматривать изменения, произошедшие вследствие привыкания слизистой носа к лекарствам, под микроскопом, то выделяют следующие признаки заболевания:
  • Увеличение размеров желез, которые обильно выделяют слизь;

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

  • Повышение проницаемости кровеносных сосудов в слизистой носа, из-за чего развивается отек;
  • Потеря ресничек эпителия.

Почему стоит лечить привыкание к каплям

Здоровье. Первая причина, по которой необходимо лечить это заболевание – восстановление нормального самостоятельного функционирования слизистой носа без помощи лекарств, восстановление здоровой слизистой носа.

К тому же затяжной насморк свидетельствует о слабом иммунитете, и, возможно, каких-то других более серьезных заболеваниях.

Поэтому изначально надо лечить причину появления насморка, укреплять иммунитет, закаляться, принимать контрастный душ, вести активный образ жизни.

Улучшение качества жизни. От этой лекарственной зависимости необходимо избавляться, чтобы облегчить собственную жизнь, не думать постоянно о каплях и о том, не забыли ли вы их дома.

Экономия средств. Люди, годами принимающие сосудосуживающие препараты, затрачивают немалые суммы денег на это. Время от времени привычные препараты перестают помогать, и их необходимо менять на более дорогие.

Капли имеют свои противопоказания. Многие не обращают на противопоказания к каплям ни малейшего внимания. И напрасно. Ведь многие из них вызывают повышение артериального давления. Нельзя применять такие капли тем, у кого повышенное внутриглазное давление и артериальная гипертензия.

Лечение хронического отека носа

1 Все ЛОР-врачи рекомендуют начать с резкого полного отказа от сосудосуживающих препаратов. Сделать перерыв на несколько дней — неделю, после чего процесс отвыкания будет идти проще. Это мучительный процесс, и многие пациенты срываются. Но стоит перетерпеть, чтобы слизистая понемногу начала приходить в себя.

2 Во время отвыкания можно промывать нос морской водой, купленной в аптеке (Аквамарис, Аквалор, Сиалор-аква и др.), солевым раствором (Но-соль), выпускаемым в виде капель или спрея.

Солевой раствор можно приготовить и дома самостоятельно. В стакане теплой воды растворите 1 чайную ложку соли, хорошо размешайте. Капайте в нос с помощью пипетки или перелейте раствор в баночку от назальных капель.

3 Могут помочь так называемые «горячие уколы» хлорида кальция, назначенные ЛОР-врачом. Горячие уколы представляют собой внутривенные инъекции лекарственных средств, содержащих в своем составе органические и неорганические соли.

При введении укола у пациента сначала теплеет во рту, а затем тепло разливается по всему телу и его бросает в жар. Происходит это из-за того, что под воздействием лекарства кровеносные сосуды расширяются, и человек ощущает тепло, при этом температура лекарства остается прежней.

Такие уколы могут ставить и прямо в слизистую носа для наиболее быстрого воздействия.

4 Лечебный эффект оказывают и назальные топические кортикостероиды. Они воздействуют на саму причину заложенности носа и лечат ее. Процесс лечения не быстрый, однако, динамика лечения положительная.

Одновременно с этими средствами нельзя принимать сосудосуживающие капли. Например, эффективно действующим препаратом является Авамис – кортикостероидный препарат, который обладает противовоспалительным эффектом.

Его применяют посредством интраназальных ингаляций, перед которыми необходимо максимально очистить носовые ходы от слизи.

5. Если никакие медикаментозные методы не помогают, то показано хирургическое вмешательство. Некоторое время назад делали операцию, которая называется конхотомия. Суть ее в полном или частичном удалении слизистой носа. Заживление довольно болезненное.

Сейчас врачи используют более щадящие методы лечения, такие как прижигание слизистой лазером. Однако такое лечение показано только при отсутствии выраженной гипертрофии тканей.

В некоторых случаях требуется более серьезное хирургическое лечение: турбинопластика (метод коррекции носа) и септопластика (лечение искривления носовой перегородки).

  1. Чем опасны сосудосуживающие капли:
  2. Доктор рассказывает о том, как лечить зависимость от сосудосуживающих препаратов:
  3. О других методах лечения зависимости от назальных капель читайте в следующей статье.

Медикаментозный ринит — как избавиться от нафтизиновой зависимости

Медикаментозный ринит – сложное заболевание патологического свойства, обусловленное привыканием к интерназальному применению лекарственных препаратов, сопровождающееся непрерывным раздражением слизистой оболочки носа.

В большинстве случаев лекарственному насморку, еще одно название недуга, подвержены взрослые пациенты, которые в период использования медицинских средств не рассчитывают стандартную дозировку лекарств, пытаясь лечиться самостоятельно, не проконсультировавшись со специалистом.

При постановке диагноза заболевания данного типа, к лечению следует приступать незамедлительно.

Причины возникновения

В современной медицине принято классифицировать три главные причины возникновения болезни:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеК понижению тонуса кровеносных сосудов, влияющего на их суживание, приводит недостаток выработки человеческим организмом норадреналина. Данный процесс нарушения синтеза психоактивных алкалоидов является причиной того, что организму невозможно поддерживать тонус сосудов собственными силами. Результат – снижение проницаемости и постоянное выделение мокроты.
  • Регулярное бесконтрольное применение, широко известных препаратов: Нафтизина, Ксилена, Отривина, Ринонорма приводит к атрофии слизистой ткани в носовой полости, вследствие чего развивается негативный патологический процесс.
  • Сформировавшаяся сосудистая дистония, на внутренней поверхности носовых ходов, понижает сопротивляемость ткани, что сказывается на быстром привыкании к любому сосудосужевающему средству.

Плюс ко всему, медикаментозный ринит может проявиться у людей, которые на протяжении долгого времени используют лекарства против гипотензии, нестероидные противовоспалительные средства, а также гормональные препараты и транквилизаторы.

Важно! Лечение насморка нафтизином и аналогичными медикаментами вызывают привыкание, как правило, всего лишь после одной недели регулярного применения.

Симптоматика

Основные симптомы медикаментозного ринита являются хроническая заложенность носа и ринорея – образование повышенного количества слизистого вещества, впоследствии исходящее из носовых пазух.

Также, болезнь может проявляться в:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеобильном выделении водянистой жидкости;
  • зуде, покалывании и щекотании во внутренней части носа;
  • сухости слизистой оболочки;
  • бессоннице;
  • храпе во сне;
  • затрудненном дыхании;
  • понижении обоняния;
  • головной боли;
  • головокружении;
  • припухлости носа;
  • чихании и слезоотделении;
  • изменении цвета кожи носи (посинении или покраснении);
  • повышении нервозности;
  • быстрой утомляемости;
  • тахикардии (увеличении частоты сердечных сокращений);
  • гипертензии (увеличении давления в полых органах или кровеносных сосудах);
  • болевых ощущениях в области сердца.

Важно! При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью к специалистам.

Диагностированием и установлением окончательного диагноза предполагаемого заболевания занимается врач-отоларинголог.

После выявления факторов течения болезни и особенностей ее протекания, производится внешний осмотр полости носа.

Пробы выделения отправляют на исследование, на наличие бактериологического фона в биологическую лабораторию. Помимо этого, в современной отоларингологии применимы инструментальные методы диагностики:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеРентгенографический. Изображение получают на фотопленке и аналогичных к рентгеновскому излучению препаратах.
  • Эндоскопия носоглотки. Процедуру выполняют с использованием специального инструмента – эндоскопа.
  • Риноцитограмма. Исследование полости носа и отделений слизи под микроскопом.
  • Компьютерная магнитно-резонансная томография. Визуализация проецируется на монитор компьютера.

Томографический метод исследования на сегодняшний день является самым высокотехнологичным ходом, позволяющим выявить малейшие патологические изменения в области органа обоняния и околоносовых пазух.

Следует знать! Усиление клинических признаков происходит в вечернее время. Именно вечером, при повышении двигательной активности капилляров, и предшествующих им, мелких артерий – артиол понижается тонус сосудов слизистой оболочки носа.

Лечение

Когда назначают лечение медикаментозного ринита, как правило, применяют комплексный метод, включающий фармакологическую терапию и восстановительные процедуры.

В некоторых случаях, при обязательном наблюдении у специалиста, к ним прибавляют терапию с использованием средств нетрадиционной медицины. К оперативному вмешательству, при выявлении данного недуга, прибегают крайне редко.

Сложный и долгий процесс полного выздоровления принесет желаемый результат, тем, кто умеет ждать и терпеть. Как лечить медикаментозный ринит у взрослого и ребенка, давайте разберемся по порядку.

Медикаментозное

Для борьбы с воспалительными процессами при лекарственном рините в аптечной сети приобретают следующие препараты, капли:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеНазонекс. Активным веществом этого медикамента является мометазон фуроат. Гормональное средство обладает противовоспалительной активностью, оказывающей антиаллергическое действие. Основным преимуществом назального спрея является способность к снятию воспаления и торможению аллергических реакций человеческого организма.
  • Авамис. Однородная белая суспензия содержит фторированный кортикостероид – синтетический гормональный комплекс. Действующее вещество – флутиказон, при попадании на слизистую поверхность, частично абсорбируется, снимая воспаление и увлажняя пораженную ткань.
  • Тофен назаль. Относительно новый препарат, положительным образом зарекомендовавший себя в борьбе с ринитом, в том числе, с данной его разновидностью. Глюкокортикостероид интерназального использования, с будесонидом – основным компонентом, эффективен в борьбе с аллергией и воспалительными процессами.

При фармакологическом лечении, в комбинации с вышеприведенными препаратами используют средства для:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеПромывания носа: Маример, Аквамастер, Хьюмер, Эквазолин, растворы Фурацилина и Диоксидина
  • Смазывания носовой раковины: Виферон, Пиносол, Назол,;
  • Десенсибилирующей терапии: Хлоропирамин, Цетрин, Тавегил;
  • Иммуномодулирующей терапии: Иммунал, Цитовир, Арбидол;
  • Гомеопатии: Циннабсин, Геломертол, Коризалия.
Читайте также:  Сумамед: аналоги и дешёвые заменители препарата

Длительность лечения и дозировки назначает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Физиотерапия

Физиотерапевтические способы лечения лекарственного ринита включают следующие процедуры:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеУВЧ-терапия. Физиотерапевтическая методика, при которой на пораженный участок носовой полости производится воздействие высокочастотного электромагнитного поля;
  • Иглорефлексотерапия. Действие методами иглоукалывания, прогревания и точечным массажем на активные вегетативные рефлексогенные зоны;
  • Ультрафонофорез. Комплексный метод терапевтического воздействия, сочетающий ультразвуковые колебания и активные косметологические средства;
  • Электрофорез. Процесс перемещения коллоидных или белковых растворов в жидкой либо газообразной среде под воздействием электрического тока;
  • УФО. Усиливает движение крови на воспаленных участках, и позволяет обрабатывать очаги воспаления при помощи ультразвукового излучения;
  • Лазеротерапия. Альтернативный вид медицины с использованием излучения оптического диапазона (лазера);
  • Ультразвук. Воздействие волнами ультразвуковыми волнами одинаковой длины на пораженную поверхность носовой раковины;
  • Ингаляции. Искусственные методы, с применением специализированных устройств (ингаляторов), основанные на вдыхании, газа, пара либо дыма.

Народными средствами

Борьба с медикаментозным ринитом в домашних условиях народными средствами является вспомогательным терапевтическим процессом, который, в комплексе с консервативным способом и физиопроцедурами, призван избавить пациента от недуга.

Средства народной медицины, помогающие воспрепятствовать воспалению в полости носа:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеСок алоэ смешивают с оливковым маслом из расчета 1:1. Полученное средство вводят в носовые ходы на 5-7 минут, предварительно нанеся его на ватные тампоны. Использование допустимо до 6 раз в сутки, а продолжительность – две недели;
  • Мед с лимоном, в пропорции 1:1 смешивают, смачивают консистенцией тампоны и вводят на 5 мин. 3-4 раза в сутки. Время продолжения лечения, при отсутствии раздражения, не должно превышать 15-20 дней;
  • Две чайные ложки фитосбора ромашки заливают 250 г. кипятка и настаивают в течение 15-20 мин. Полученную консистенцию, в виде промывания, применяют с утра и вечером не более одной недели. Более продолжительный курс может спровоцировать отит;
  • Натурально аптечное масло лаванды закапывают по 2-4 капли в каждый из носовых ходов 4-5 раз в день. Продолжительность лечения – 10-12 дней;
  • Пять горошин гвоздики сушенной заливают 250 г. и кипятят на медленном огне в течение 20-25 минут, затем отстаивают и закапывают по 2-4 капли в каждую ноздрю не более 7 дней;
  • Натуральное аптечное масло чайного дерева по 2-4 капли закапывают утром, днем и вечером. Курс не превышает 10 суток;
  • Травяной сбор череды трехраздельной в количестве 2-3 чайных ложек доводят до кипения 20-30 мин. в 250 г. воды. Лекарство принимают не более одной недели.
  • Трехразовое вдыхание паров измельченных лука и чеснока, в течение дня, на протяжении 5-7 суток, также могут остановить воспалительный процесс.
  • Предварительно прокипяченный настой из сбора ромашки и свекольного сока позволит снять отечность.

Важно! Для ингаляций используют смеси эфирных масел персика, эвкалипта и шиповника только после консультации со специалистом-отоларингологом.

Хирургическое вмешательство, для лечения этого вида заболевания используют редко, только в самых тяжелых случаях. Проводят следующие типы процедур:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениеВазотомия носовой полости (лазерная, радиоволновая и подслизистая резекция). При положительном результате насморк излечивается полностью.
  • Конхотомия. Проведение операции направлено на частичное или полное удаление слизистой оболочки носа решает проблему заложенности.
  • Турбинопластика. Сочетание подслизистой резекции со смешением нижней раковины позволяет сохранить функциональное качество слизистой поверхности.
  • Криотерапия. Прижигание очагов поражения, с применением жидкого азота очищает носовую раковину.
  • Сетопластика. Удаление хрящевой ткани и исправление перегородок освобождает дыхание пациента.

В процессе вышеперечисленных операций (за исключением вазотомии и криотерапии) врачи используют как обычный хирургический скальпель, так и ультразвук или лазер.

Медикаментозный ринит у ребенка

Лечение недуга у детей требует специального подхода. Применение гормональных средств, антиаллергенных препаратов и методов народной медицины требует особого контроля лечащего врача. Применяемые лекарства аналогичны тем, что используют для лечения взрослых пациентов. Но дозировка, соответственно, значительно снижается.

Кстати! Заболеванию подвержен лишь каждый десятый ребенок из общего числа заболевших. Этот факт напрямую связан с тем, что при лечении насморка родители строго придерживаются правильной дозировки, при применении мазей, капель или спреев.

Осложнения

При длительном и бесконтрольном применении сосудосуживающих средств повышается риск развития патологических процессов в области сердца. Нарушение циркуляции крови в сосудистой системе, появление гипертонии, проблемы в эндокринной системе и органах дыхания – проблемы, которые могут возникнуть в проявлении хронической стадии заболевания.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения развития медикаментозного ринита заключаются в следующих процессах:

  • Медикаментозный ринит: симптомы и лечениепостепенном снижении дозировки принимаемых сосудосодержащих препаратов;
  • систематическом проветривании жилых и рабочих помещений;
  • посещение санитарно-курортных зон в высокогорной местности или приморья;
  • своевременное лечение насморка;
  • длительных прогулках на свежем воздухе;
  • периодическом промывании носовой полости солевым раствором;
  • постепенном закаливании организма;
  • занятии плаванием и аквааэробикой;
  • отказе от курения и употребления алкоголя;

Регулярное занятие физическими упражнениями на открытом воздухе, в комплексе с дыхательной гимнастикой самым положительным образом скажется на состоянии органов обоняния.

Медикаментозный ринит, в первую очередь, является результатом халатного отношения к собственному здоровью. Преодолевая зависимость от препаратов интерназального применения самостоятельно, человек избавляет себя от радикальных методов лечения, в виде хирургического вмешательства.

При появлении любого вида насморка не стоит сразу начинать употребление сосудосодержащих капель. Для начала достаточно промывания соляными растворами. После консультации со специалистом можно воспользоваться ингаляцией и аромотерапией. Точное соблюдение инструкций по применению медикаментов интерназального типа снизит риск возникновения недуга к нулю.

Савинкова Дарья

Лечение «капельной зависимости» или медикаментозного ринита

Доктор Еламед > Статьи > Лечение «капельной зависимости» или медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Капельная зависимость («нафтизиновая» зависимость) — патологическое состояние, возникающее при ряде заболеваний полости носа и характеризующееся стойким нарушением носового дыхания, приводящим к необходимости местного применения сосудосуживающих препаратов. Капельная зависимость не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом – комплексом симптомов (признаков заболевания), возникающим при других болезнях.

Симптомы капельной зависимости: нарушение носового дыхания, чувство заложенности носа, исчезающие после применения сосудосуживающих капель/спреев, выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из носа, реже – периодические головные боли, сухость в горле, снижение обоняния, заложенность и шум в ушах.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Причины

Основная причина капельной зависимости – нарушение нормальной вентиляции полости носа и околоносовых пазух. Это может быть связано с искривлениями носовой перегородки или отёком слизистой на фоне ринита (аллергического, вазомоторного и др.).

Как правило, возникновение капельной зависимости обусловлено самолечением – пациенты вместо консультации специалиста самостоятельно и бесконтрольно начинают принимать сосудосуживающие препараты, длительный приём которых снижает чувствительность к ним слизистой носа, что постепенно приводит к увеличению дозы и/или кратности приёма (по аналогии с наркозависимостью).

Механизм действия сосудосуживающих препаратов: стимулируются α- адренорецепторы ⇒ сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.

Классификация

Общепринятой классификации капельной зависимости не существует, можно лишь классифицировать заболевания, вызывающие данное состояние.

Искривление носовой перегородки:

  • собственно искривление;
  • гребень перегородки;
  • шип перегородки;
  • сочетание п. 1, 2, 3.
  • Ринит:
  • 1) хронический катаральный;2) вазомоторный:• аллергическая форма;
  • • нейровегетативная форма.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Диагностика

Диагностику и лечение в зависимости от причины проводят врач-педиатр, терапевт, семейный врач, ЛОР.

Диагностика основывается на анализе жалоб, сборе анамнеза, клиническом осмотре.

В качестве дополнительных методов диагностики используется рентгенография придаточных пазух носа, рентгеновская компьютерная томография костей лицевого скелета (эти методы позволяют оценить состояние носовой перегородки и пазух носа). Современным способом является эндоскопия полости носа (осмотр с помощью волоконной оптики).

Лечение

Лечение капельной зависимости – это лечение основного заболевания.

При искривлении носовой перегородки лечение должно быть хирургическим и направленным на восстановление нарушенной анатомии. Проводится оно под местной анестезией или наркозом в зависимости от тяжести заболевания.

В настоящее время применяют септопластику – щадящее восстановление перегородки с сохранением большей части хряща.

При необходимости проводят одновременную коррекцию формы носовых раковин и удаление патологически изменённого подслизистого слоя.

При ринитах лечение консервативное и обязательно комплексное. Оно обязательно начинается с изменения режима.

Необходимо удалить воздействие фактора, вызывающего ринит – исключить воздействие аллергена (пыльца, шерсть животных и т. д.) или раздражающих слизистую частиц (строительная, промышленная пыль и т. д.).

Целесообразна и диета с ограничением сладкого и мучного (эти продукты способствуют развитию всех типов аллергии).

Для нормализации носового дыхания используют промывание и орошение полости носа солевыми растворами. Их можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Сосудосуживающие препараты заменяют на стероиды местного действия, обладающие мощным противовоспалительным и противоотёчным эффектом.

Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления избыточной секреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции веществ, отвечающих за развитие воспаления и местного отёка. Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям.

В результате уменьшаются основные симптомы капельной зависимости: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния. Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель.

Реже применяют дубящие препараты на основе коллоидного серебра, обладающие также мощным антисептическим действием.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Физиотерапия

Высокую эффективность при капельной зависимости демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяется широкий спектр методов.

  1. Ультрафиолетовое облучение полости носа обладает мощным бактерицидным эффектом, способствует умеренному подсушиванию слизистой, стимулирует процессы восстановления тканей.
  2. Галотерапия (лечение соляными ингаляциями) способствует нормализации состава носовой слизи и улучшает работу эпителия.
  3. Магнитотерапия снижает количество вырабатываемой носовой слизи, улучшает нервную регуляцию тонуса сосудов носа, снимает отёк, уменьшает воспаление.
  4. Назальный электрофорез обеспечивает высокую биодоступность вводимых с его помощью препаратов (например, хлористый кальций купирует аллергические процессы), снижая количество побочных эффектов.

Говоря о физиотерапевтических методах, стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что повышает результативность лечебного процесса.

Так, например, существует портативный аппарат МУЛЬТИЛОР для домашнего использования, позволяющий проводить сочетанное воздействие на полость носа теплом, магнитным и инфракрасным излучением.

Влияние этих физических факторов способствует уменьшению отека слизистой носа и снижению гиперпродукции слизи, что в результате уменьшает симптомы медикаментозного ринита и позволяет человеку свободно дышать.

Читайте также:  Хронический гнойный средний отит: симптомы, лечение

Компактные размеры, наличие специальных насадок для носа и простота в эксплуатации существенно облегчают проведение процедуры и дает возможность самостоятельно лечиться дома. Однако использование любых физиотерапевтических аппаратов должно быть согласовано с ЛОР-врачом.

Профилактика

Профилактика капельной зависимости – своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение «капельной зависимости» или медикаментозного ринита»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение. Как от него избавиться

Ринитом называют в медицине воспалительные процессы, происходящие в силу разных причин в слизистой оболочке носа. Наиболее часто диагностируется насморк вирусного происхождения, полученный в результате элементарной простуды или ОРВИ.

Воспаления  назальных структур также могут происходить вследствие бактериальной атаки, смещения носовой перегородки, попадании инородного тела в нос. Вазомоторные, или сосудистые, нарушения – еще одно распространенное обстоятельство, влияющее на появление заложенности носа. К таким видам поражений относят аллергический, гормональный, нейровегетативный риниты.

Существует и такая разновидность воспалений слизистой носа, как лекарственный или медикаментозный насморк. Почему и у кого возникает подобное состояние, какие признаки его характеризуют, разберем ниже.  Помимо этого, рассмотрим вопросы: как предотвратить и как лечить медикаментозный ринит.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Суть заболевания

Медикаментозный ринит возникает в результате длительного и неграмотного применения назальных средств. Насморк является настолько популярным недугом в нашей стране, и у детей, и у взрослых, что в большинстве случаев практикуется самолечение. Обращаться к специалисту – это лишняя трата времени и денег, так считают многие.

Поэтому при обильных выделениях из носа, чихании, затрудненном носовом дыхании каждый второй просто покупает в аптеке сосудосуживающие спреи или капли. Помимо того, что выбор препарата может быть сделан неверно, так еще, стремясь увеличить эффект, некоторые превышают дозировку и частоту использования.

В итоге могут появиться побочные эффекты, но это даже не самое страшное. При многократном и неправильном применении лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом, их действие со временем ослабевает, и вместо положительных результатов возникает еще больший отек слизистой, заложенность носа увеличивается, наблюдается большое количество назальных выделений.

Чаще всего, подобные состояния развиваются в результате приема гормональных лекарств и сосудосуживающих препаратов, таких, как Нафтизин или Нафазолин.

Механизм развития воспаления

В состав вышеуказанных средств входят активные вещества, которые, воздействуя на рецепторы носовой полости, сужают капилляры.  Приток крови к месту воспаления уменьшается, отечность слизистой спадает и выработка слизи снижается. На определенное время больной чувствует облегчение: носовое дыхание восстановлено, почти в полной мере ощущаются заново запахи и вкус пищи.

Но затем действие лекарства прекращается, и симптомы возвращаются.

Дело в том, что многие не учитывают природу происхождения первоначального воспаления носовой полости. Это может быть аллергия, эндокринные заболевания, вирусные и бактериальные поражения, и еще множество нарушений. Человек, не являясь специалистом в области медицины, применяет сосудосуживающие средства для снятия местных симптомов, а причину болезни не устраняет.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Признаки медикаментозного ринита

Больной ощущает заложенность носовых ходов, в результате чего возникают трудности с дыханием. В числе ключевых признаков такого насморка находятся также:

  • Давящие головные боли;
  • Сухость в ротовой полости;
  • Избыточное выделение и скопление назальной слизи;
  • Снижение обоняния;
  • Отсутствие аппетита и утрата вкусовых ощущений;
  • Повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Симптомы медикаментозного ринита являются следствием повреждений мерцательного эпителия слизистой носа и метаплазии тканей, при которой трубчатое строение трансформируется в плоское.

Поврежденная слизистая не справляется со своими  функциями дезинфекции и увлажнения воздуха. Увеличение желез приводит к повышению проницаемости капилляров и гиперсекреции носа.

Отечность слизистой, забитость носовых каналов препятствуют оттоку слизи, создается идеальная среда для размножения бактерий и дальнейшего развития воспалительных процессов.

Осложнения

Учитывая вышесказанное, очевидно, что вазомоторный медикаментозный ринит представляет собой опасное заболевание, которому сопутствуют различные осложнения.

Скопления слизи и слабый отток жидкости способствует тому, что в носовых и придаточных пазухах образуются гнойные воспаления, — так возникают гайморит, этмоидит, синусит. По той же схеме могут развиваться воспаления слухового аппарата, — отиты различного вида и  степени тяжести.

Так как больной вынужден постоянно дышать ртом, снижается уровень местного иммунитета, очаги воспаления могут появиться в ротовой полости, коснуться области трахеи, глотки, бронхов.

Непосредственно поражение слизистой оболочки носа при отсутствии грамотной терапии могут достигать такого высокого уровня, при котором происходят порой необратимые процессы. Атрофическая или гипертрофическая форма ринитов во многих случаях требует оперативного вмешательства, и полноценное носовое дыхание восстанавливается только с помощью хирурга.

Помимо возможных нарушений в плане физиологии, подобная патология зачастую вызывает психологические проблемы. Существует такой термин, как нафтизиновая зависимость. У тех, кто безуспешно борется с насморком медикаментозного характера, возникает панический страх при отсутствии привычных препаратов, повышается общая тревожность, рассеянность, раздражительность, появляются провалы в памяти.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Лечение

При обнаружении признаков подобного заболевания, обращайтесь к отоларингологу. Только специалист может точно установить вид и природу воспаления, и знает, как избавиться от медикаментозного ринита.

Конкретная программа лечения будет назначена только по результатам анализов и обследований. В некоторых ситуациях достаточно риноскопии (осмотра носовой полости), в других необходимо провести эндоскопию носа, изучить продукт назальной секреции под микроскопом, осуществить лабораторные исследования крови.

Первой задачей пациента является отказ от сосудосуживающих (или гормональных) препаратов, которые стали причиной развития патологии. Если врач считает нужным, отвыкание можно проводить по смягченной схеме, постепенно убавляя дозировку.

Для успешного избавления от такого вазомоторного насморка назначается прием следующих препаратов:

  • Антигистаминные (Эриус, Зиртек, Тавегил);
  • Глюкокортикостериодные (Авамис, Назонекс, Тафен);
  • Витаминные комплексы для повышения иммунитета.

Чтобы снять отечность слизистой, возникающую при медикаментозном рините, обязательно нужно промывать носовую полость. Для этого используются:

  • Травяные отвары (на основе ромашки, календулы, мать-и-мачехи);
  • Физраствор;
  • Лекарственные препараты типа Долфин, Аквамарис, Аквалор.

В тех случаях, когда заложенность носа сопровождается образованием корочек, сухостью слизистой, рекомендовано применение специальных мазей (гидрокортизоновая и эритромициновая мазь, болтушка). Также хороший эффект в этом плане оказывают растительные масла, обогащенные витаминами А и Е.

При медикаментозном рините легкой формы отличные результаты наблюдаются благодаря физиотерапии (УВФ, иглорефлексотерапия, электрофорез).

В качестве общеукрепляющих процедур пациентам показано:

  • Посещение бани;
  • Плавание;
  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Санаторное лечение;
  • Укрепление иммунитета с помощью физической активности, умеренного закаливания;
  • Соблюдение правильного питания.

Если вылечить медикаментозный ринит не удается с помощью консервативной медицины, в борьбу вступают хирургические способы.  Целью оперативных процедур является удаление излишков ткани (при гипертрофической форме воспаления) или стимуляции слизистой (при атрофическом виде ринита).

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Профилактика

  • Во-первых, целесообразно при использовании любых лекарственных препаратов консультироваться с врачом.
  • Во-вторых, необходимо четко следовать конкретной инструкции, не превышать дозу и курс лечения.
  • Помните, что применение назальных сосудосуживающих препаратов запрещено более 5-7 дней.

Хотя у детей медикаментозный ринит возникает гораздо реже, чем у взрослых, такую опасность нельзя исключать полностью.

Тем более, учитывая, неустойчивый иммунитет в детском возрасте и особенности строения носоглотки у малышей. Родителям нужно соблюдать максимальную осторожность.

Известный педиатр и телеведущий Комаровский  советует вообще не использовать препараты сосудосуживающего действия применительно к детям.

Для наиболее успешного лечения насморка любой этиологии он рекомендует промывания полости носа физраствором и смазывания носовых проходов витаминизированными маслами.

Остальное лечение должно быть направлено исключительно на устранение первопричин воспаления, а не для снятия местных симптомов.

ВАЖНО! Насморк – это всегда неприятно, но не спешите избавиться от него всеми известными способами. Закаляйтесь, кушайте натуральные витамины, занимайтесь спортом, и тогда ваш нос спокойно перенесет инфекцию и даже воздействие аллергенов. Но если затрудненное дыхание и заложенность носа беспокоят длительное время, не рискуйте здоровьем, доверьте лечение  профессионалам.

Симптомы и лечение медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Медикаментозный ринит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, инициированное длительным и бесконтрольным применением фармакологических препаратов для лечения насморка.

К сожалению, вместе с широким распространением сосудосуживающих капель в нос и их активным применением для лечения симптомов ринита количество случаев этого заболевания постоянно растет.

Ситуация здесь простая и понятная. Появился у человека насморк. Что большинство из нас сделает в такой ситуации? Как мы определим средство для лечения? Отправимся на прием к ЛОР-врачу? Как бы не так! Мы пойдем в ближайшую аптеку, купим там назальные капли и начнем активно себя лечить.

Сосудосуживающие препараты на первых порах чрезвычайно эффективны. Они снимают отек слизистой оболочки и быстро очищают носовые каналы. Только они не лечат – ринит просто отступает. Однако ненадолго. Когда его симптомы возвращаются, мы снова пускаем в ход чудо-спрей.

Результатом даже непродолжительного злоупотребления сосудосуживающими каплями может стать медикаментозная форма ринита. То есть мы попадаем в зависимость к используемому препарату, а наш организм утрачивает способность самостоятельно (без постоянной подпитки лекарством) бороться с заложенностью носа.

Почему развивается заболевание?

В состав сосудосуживающих капель входит эфедрин (либо его аналоги). При лечении такими препаратами эти вещества быстро сужают носовые сосуды.

Однако нужно понимать, что эфедрин подавляет в нашем организме синтез гормона норадреналина, который отвечает за регуляцию тонуса кровеносных сосудов. То есть без постоянного применения лекарства сосуды теряют способность самостоятельно сужаться и расширяться.

Медикаментозный ринит может также возникнуть вследствие использования транквилизаторов, гормональных препаратов и гипотензивных средств (средства понижающие артериальное давление).

Попытки вылечить себя подобными лекарствами без предварительной консультации с врачом и с нарушением рекомендаций инструкции по применению этих средств также способствуют развитию атрофии слизистой оболочки носовой полости и дистонии сосудов.

Симптомы заболевания

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Главным симптомом является непрекращающийся насморк и заложенность носа. Для нормального носового дыхания требуется постоянное применение препарата, который вызвал привыкание.

Также можно выделить такие симптомы:

  • головные боли;
  • припухлость носа;
  • частичная или полная потеря обоняния;
  • жжение и зуд в носовых проходах;
  • плохой и беспокойный сон.

Лечение

Самый простой и действенный способ вылечить медикаментозный ринит – прекратить принимать препарат, который вызвал привыкание. По наблюдениям врачей зависимость проходит за полторы—две недели. Носовое дыхание постепенно приходит в норму.

Однако такой метод лечения возможен, только если болезнь не носит застарелый и запущенный характер. В этом случае без посещения отоларинголога уже не обойтись.

Читайте также:  Тонзиллит у детей: симптомы и лечение

Помните, только врач может подобрать подходящие именно в вашем случае методы противодействия болезни, которые позволят в кратчайшие сроки и без вреда для здоровья вылечить лекарственный насморк.

Фармакологические средства

Необходимо заменить препарат, который вызвал привыкание.

Ринит можно лечить каплями или спреями, основой которых является морская вода. К таким препаратам можно отнести:

  • АкваМастер;
  • Назол Аква;
  • Мореназал;
  • Аквалор (и многие другие).

Эти препараты бережно лечат слизистую оболочку носа. Не раздражают ее и не вызывают привыкания.

Также лечить такой насморк можно интраназальными кортикостероидами:

  • Авамис;
  • Фликсоназе;
  • Назонекс;
  • Насобек (и другие).

Подробности вы найдете в статье «Насобек – инструкция по применению».

Подобные лекарства назначаются исключительно ЛОР-врачом.

Оперативное вмешательство

Позволяет лечить самые сложные и тяжелые случаи. Оперативное вмешательство применяется, когда фармакологические методы уже бессильны.

В настоящее время чаще всего делают вазотомию. Это наиболее щадящая и эффективная операция, которая выполняется в течение 5—7 минут под местным наркозом.

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Существуют так же:

  • оперативное лечение лазером;
  • конхотомия;
  • криотерапия;
  • турбинопластика;
  • септопластика.

В любом случае выбор метода оперативного вмешательства – это прерогатива врача.

Народные средства

Применение средств народной медицины также позволяет лечить медикаментозный ринит.

Незаменимым помощником в борьбе с таким недугом выступает алоэ. Его сок быстро и эффективно устранит все негативные симптомы заболевания, снимет раздражение и восстановит слизистую оболочку носа. Сок алоэ от насморка поможет устранить это патологическое состояние.

Для приготовления средства сок алоэ разбавить фильтрованной водой в пропорции 1:2. Капать лекарство 4—5 раз в день по 3—5 капель в каждую ноздрю.

Также можно лечить подобную форму ринита с помощью лукового сока. Смачиваем в отжатом соке ватные или марлевые турунды и вставляем их в носовые каналы на 3—5 минут. Для более мягкого действия средства ноздри следует смазать вазелином.

Нельзя не сказать и о меде. Смешиваем его с водой в пропорции 1:1. Капать 4—5 раз в день в каждую ноздрю. Взрослым 6—7 капель, а детям 2—3.

Поделитесь этой статьей с друзьями

Медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит: симптомы и лечение

Симптомы медикаментозного ринита

Симптоматику медикаментозного ринита можно перепутать с обычным хроническим заболеванием слизистых носа. Проявляется в виде постоянного ощущения заложенности носа и активным отхождением слизи. Без использования сосудосуживающих капель дыхание больного не представляется возможным.

Еще одним неприятным фактором данного типа ринита являются регулярные головные боли, которые доставляют неприятный дискомфорт. Другое название состояния – вазомоторный ринит, вызванный химическим повреждением слизистой оболочки носовых пазух.

Механизм болезненных ощущений – непосредственная вина больного человека, ведь именно постоянное использование сосудосуживающих капель провоцирует дальнейшее развитие ринита.

Помимо перечисленных симптомов можно выделить еще несколько, которые нельзя упускать из внимания:

  • Нарушение обонятельной функции организма;
  • Повышенная раздражительность;
  • Неустойчивое эмоциональное состояние;
  • Нестабильность артериального давления;
  • Учащенный пульс и сердцебиение;
  • Высокая вероятность возникновения вегетососудистой дистонии;
  • Дискомфорт в области сердца: ощущение жжения, периодическое сдавливание;
  • Проблемы со сном;

Не всегда медикаментозный ринит сопровождается обильными выделениями из носовых пазух, в отдельных случаях они могут быть очень скудными, либо вообще отсутствовать. Симптомы различаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и воздействия факторов внешней среды.

Если рассмотреть классический день человека, который страдает вазомоторным ринитом, можно выделить несколько закономерностей течения заболевания: в носу ощущения чрезмерно разбухшей слизистой, дышать невозможно, тонус сосудов еще больше снижается к моменту отхода ко сну, так как активная деятельность завершается.

Поступление крови уменьшается, а состояние больного ухудшается. Из-за проявляющихся симптомов медикаментозного ринита происходит застой жидкости и увеличивается отечность.

Чаще всего человек вынужден брать с собой в постель бутылек со спасительными каплями, иначе он просто не сможет дышать, не говоря уже про здоровый сон.

Необходимость качественной диагностики заболевания

В медицине существует множество видов различных ринитов, которые достаточно легко можно перепутать между собой. Закономерно, что для качественного лечения требуется стопроцентно верная диагностика. Самостоятельная постановка диагноза может привести к плачевным последствиям, которые в большинстве случаев очень сложно ликвидировать.

Диагностические мероприятия проводятся только отоларингологом. Даже самая микроскопическая симптоматика учитывается, проводятся бактериологические исследования, наличие микроорганизмов в посеве. Также учитывается общее состояние больного.

По решению лечащего врача может потребоваться обследование других органов и назначение дополнительных видов анализов.

Сопутствующие причины возникновения медикаментозного ринита

Многие факторы могут оказывать влияние на развитие этой разновидности заболевания дыхательных путей. Официально выделяют несколько существенных причин, наряду со злоупотреблением сосудосуживающими препаратами:

  • Ринит как следствие стресса, нервного потрясения;
  • Изменение гормонального фона организма, чаще всего после длительного применения оральных контрацептивов, нерегулярном менструальном цикле, разные сроки беременности также провоцируют возникновение этого состояния;
  • Раздражительные внешние факторы ( аллергия, пыль);
  • Лекарства для нормализации артериального давления;
  • Длительное применение противовоспалительных средств;
  • Изменения окружающей среды ( температура, влажность, переменчивость погоды, атмосферное давление);
  • Метеочуствительность;

Современные методы лечения

Лечить заболевания любой сложности должен только профессиональный отоларинголог. Самый успешный результат обеспечивает комплексное лечение. Лечебные процедуры включают в себя несколько основных моментов: употребление лекарственных препаратов, физиотерапевтические манипуляции, общеукрепляющие процедуры.

Правильная комплексная терапия позволяет добиться необходимого эффекта: укрепляет стенки кровеносных сосудов, нормализует работу сердечнососудистой системы в целом, регулирует кровообращение в полости носа, устраняет отечность носовых пазух, ликвидирует факторы, которые влияют на нормальную работу дыхательных путей.

Поднятие иммунитета – приятный бонус после проведенного лечения.

Сосудорасширяющие препараты являются основным методом современного лечения, но наряду с ним используются дополнительные мероприятия: электрофорез, лечение лазером и ультразвуком. Немаловажным фактором для фиксации успешного лечения является восстановление нервной системы.

Только применение способов, оказывающих регенерирующее действие на весь организм принесет желаемый результат и избавит от изнуряющего болезненного состояния. Вследствие усиления лимфооттока восстанавливается стабильное дыхание, которое больше не будет доставлять дискомфорт.

Можно забыть о храпе и надоевших каплях и спреях, которые раньше постоянно использовались просто для того, чтобы была возможность более менее нормально дышать.

Ход медицинского лечения необходимо поддерживать самостоятельно. Как бы ни банально это звучало, но рекомендуется почаще бывать на свежем воздухе. Посещение сауны, паровые ингаляции, бассейн и легкая зарядка способствует укреплению общего состояния и улучшению здоровья. Позитивная атмосфера и поддержка близких также благоприятно воздействует на процесс лечения.

Народные методы лечения

Приверженцы нетрадиционной медицины порой успешно избавляются от проявлений ринита. Например, сок алоэ оказывает положительный эффект и ускоряет процесс лечения. В тандеме с оливковым маслом алоэ помогает прочистить носовые пазухи и облегчить дыхание. Различные составы с соком лука и эфирными маслами — не только лечение, но и качественная профилактика.

Как вариант, можно рассматривать промывание натуральными составами (облепиховое масло, свекольный сок). Никто не может гарантированно дать оценку подобных методов. В любом случае, все медицинские препараты принимаются строго дозировано, в соответствии с рецептом от врача.

Поэтому народные методы лечения тем более должны быть согласованы с лечащим отоларингологом. Только правильное лечение обеспечит ожидаемый итог и сократит время, отведенное на лечение.

Медикаментозный ринит, лечение которого может затянуться, требует основательного и серьезного подхода.

Фармакологические способы выздоровления

Одним из самых действенных способов борьбы с медикаментозным ринитом является промывание носовой полости специальными солевыми растворами.

Чаще всего используют средства, обладающие антисептическими свойствами и противовоспалительным эффектом.

Принцип воздействия на слизистую поэтапный: очищение носовых пазух от слизи, уничтожение и выведение раздражающих компонентов, уменьшение воспаления и облегчение отечного состояния.

Для полного выздоровления от медикаментозного ринита требуется применение лекарственных средств. Наиболее действенными являются назол, тизин, ксимелин.

Все капли и спреи от насморка, которые содержат в своем составе ксилометазолин оказывают сосудосуживающий эффект на слизистую носа. Вышеперечисленные средства отличаются мягким действием длительным по времени.

Подходят практически всем пациентам, исключение составляет группа риска с индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов препарата.

Для улучшения состояния часто применяют составы с антигистаминным эффектом, которые уменьшают проницаемость слизистой оболочки, уменьшая количество выделений из носа.

Также обезопасит от возможной реакции организма. Все фармакологические препараты показаны к применению не более месяца.

Средства нового поколения действуют строго на необходимую область, не касаясь нервной системы и других органов.

Оперативное хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является самой крайней мерой, когда традиционные методы лечения медикаментозного ринита не приносят желаемого эффекта. Зачастую запущенные формы ринита не реагируют на лекарственные препараты, поэтому операция является единственным выходом.

Манипуляции направлены на «распутывание» кровеносных сосудов под слизистой носовых пазух. По времени операция по удалению и разрушению сплетений кровеносных сосудов занимает не более двадцати минут.

Процедура относится к категории средней сложности, негативные последствия проявляются нечасто.

Пациенты отмечают колоссальное улучшение своего состояния после проведения оперативного вмешательства: дыхание восстанавливается в полном объеме, симптомы медикаментозного ринита ликвидируются. Самый модернизированный способ проведения операции – лазерный.

Является наиболее щадящим методом, который оказывает активное воздействие на сосудистую систему, параллельно прижигая сосудистые ответвления. Как следствие – послеоперационный реабилитационный период значительно сокращается (в сравнении с более ранними способами проведения подобных операций).

Осложнения после лазерной процедуры отсутствуют.

Что будет, если не лечить медикаментозный ринит?

Со временем запущенное состояние ринита грозит серьезными последствиями, если его не лечить.

В первую очередь, больной человек не может самостоятельно дышать, спасают только капли от насморка (которые со временем также теряют свою силу), во-вторых, пациента мучают бесконечные головные боли, которые не прекращаются даже в ночное время, обостряясь в утренние часы.

В-третьих, больной человек может забыть о здоровом сне. В таком состоянии очень сложно высыпаться и чувствовать себя в хорошей форме. На общем фоне снижается иммунитет, соответственно возникает вероятность заражения вирусными или инфекционными заболеваниями.

Храп относится к одним из самых неприятных проявлений медикаментозного ринита, а полная или частичная потеря обоняния происходит практически во всех случаях.Если длительный период времени игнорировать симптоматику медикаментозного ринита, можно оказаться глубоко нездоровым человеком.

Чаще всего диагностируются следующие заболевания: порок сердца, тахикардия, аритмия, развиваются отклонения в работе эндокринной системы. Во избежание ужасных последствий рекомендуется как можно скорее приступать к лечению медикаментозного ринита у профессионального отоларинголога.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector