Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Рак трахеи – это тяжёлая патология, выраженная в образовании злокачественной опухоли в области горла. Медицинское название патологии – трахеальная карцинома.

Анатомическое строение дыхательной системы таково, что трахея размещается между гортанью человека и бронхами, становясь важным элементом воздухоносных путей.

При нарушении функциональности трахеи снижается уровень кислорода в крови человека, что приводит к асфиксии и смерти больного.

В виду разнообразия типов клеток, которые присутствуют в строении трахеи, возможны появления новообразований на любом из участков этого органа. Трахея состоит из:

  • хрящевая ткань;
  • соединительная ткань;
  • ткань слизистой оболочки;
  • железистая ткань.

Статистические данные говорят о наибольшей вероятности появления рака в верхнем и нижнем отделе органа.

Международной классификацией болезней (МКБ-10) раку трахеи присвоен классификатор С33 – злокачественные образования трахеи.

Всемирная организация здравоохранения стремится опубликовывать статистические показатели по всем видам рака в мировой медицинской практике.

Процент диагностирования трахеальной карциномы небольшой, и составляет не более 0,4% от всех случаев диагностирования злокачественных онкологических патологий в течение года.

В практике присутствуют случаи ошибочной постановки диагноза, когда причиной возникшей симптоматики становится астма, иные виды онкологии, хронические патологии лёгких.

У женщин рак трахеи встречается реже, чем у мужчин. Наблюдение за статистикой показывает, что мужчина чаще встречается с негативными проявлениями, вызывающими этот вид рака (вредные и тяжёлые условия труда, больший процент курящих).

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Причины возникновения рака трахеи

Онкология, как медицинская наука, изучает особенности возникновения злокачественных образований, процесс развития и методы лечения от болезни. Несмотря на многолетние исследования, выявить основную причину появления трахеальной карциномы не удалось. Были выявлены факторы, способствующие появлению рака. В их число входят:

  1. Курение табачной продукции на протяжении длительного времени в больших объёмах.
  2. Отягощённая генетика. Выявлен повышенный риск образования формы онкологии при наличии той же формы рака у прямых родственников.
  3. Старшая возрастная группа. Лица, достигшие возраста 50 лет, имеют повышенный риск возникновения онкологической патологии.
  4. Вирус папилломы человека. Считается частой причиной возникновения новообразований в теле человека. Отдельные штаммы вируса обладают повышенной онкогенной активностью, что приводит к онкологии.
  5. Люди, пострадавшие от радиоактивного излучения, или подвергающиеся облучению в ходе медицинских процедур. Доказана связь между воздействием радиации на человека и возникновением мутаций в клетках человека.
  6. Работа на вредном производстве, когда организм страдает от воздействия различных вредных химических соединений, канцерогенов, пыли, иных отходов. Особенно при попадании в организм этих веществ через дыхательные пути.
  7. Проживание на территории с низким уровнем экологии.
  8. Врождённая аномальность развития трахеи.
  9. Травмы трахеи, в результате которых образуется рубцовая ткань.
  10. Чрезмерное употребление алкоголя.
  11. Недостаток в организме витамина А.
  12. Инфекции ротовой полости и носоглотки хронической формы.

При попадании под факторы, указанные выше, человек относится к группе риска. Чтобы избежать негативных последствий в виде онкологического заболевания, ему показано регулярно следить за появлением возможной симптоматики, за общим состоянием здоровья, регулярно проводить профилактические мероприятия.

Симптоматика патологии

При появлении новообразование не проявляет симптоматики на протяжении длительного времени. Первые признаки болезни зависят от скорости разрастания опухоли и степени перекрытия дыхательных путей. Возникают симптомы:

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

  • Постоянная повышенная температура тела в пределах от 37 до 37,8 градусов по Цельсию (субфебрильная температура).
  • Затруднённое дыхание.
  • Свист во время прохождения воздуха через повреждённый орган.
  • Появляется одышка, в том числе и в состоянии покоя.
  • Появляются хрипы.
  • Постоянный кашель.
  • Вероятно появление кровохаркания в моменты приступов кашля.
  • Голос становится хриплым и осипшим.
  • Отделение густой мокроты с прожилками крови – этот симптом говорит о начале процесса распада опухоли.
  • Болевые ощущения в горле без явной этиологии.
  • Потеря аппетита больного.
  • Боль при употреблении пищи.
  • Нарушение сна из-за нехватки кислорода в организме.
  • Синдром хронической усталости, при котором больной не может почувствовать бодрость даже после длительного отдыха.
  • Постоянный дискомфорт в области грудины.
  • Отёчность лимфатических узлов и изменение их размеров.
  • Появление высокой температуры без причины с приступами лихорадки.
  • Появление сопутствующих патологий (ангина, фарингит) в регулярном объёме.
  • При запущенных формах онкологической болезни возникает воспалительный процесс в лёгких и полиорганная недостаточность лёгких и сердечно-сосудистой системы.
  • Стремительная потеря массы тела, истощение.

Представленная симптоматика разнообразна и бывает ошибочно принята лечащим врачом за проявление симптомов иных патологий дыхательной системы, носящих хронический характер течения. В случае появления этих симптомов у людей, находящихся в группе риска, рекомендовано немедленно обратится к специалистам для проведения диагностики новообразований в органах дыхательной системы.

Диагностика

Раннее выявление онкологии – залог успешной борьбы с ней. В случае с раком трахеи есть высокая вероятность обнаружения новообразования на поздних стадиях развития. Это связано с бессимптомностью её протекания в начале процесса. От эффективности проведённой диагностики зависит жизнь пациента.

При обнаружении опухоли на начальной стадии без проведения гистологического исследования трудно понять характер новообразования (доброкачественный или злокачественный). От правильного понимания характера будет зависеть выбор метода лечения пациента.

Первичным назначаемым исследованием становится спирография (исследование функций дыхания с измерением объёма и скорости попадания воздуха в организм). Для проведения диагностики используется прибор – спирометр. Он состоит из датчика потоков воздуха и устройства, преобразующего показатели датчика в необходимую информацию.

В зависимости от назначения берётся один или несколько видов проб с применением бронхолитиков и без их применения. Бронхолитики – это фармакологические препараты, снимающие спазм в лёгких. В результате этой процедуры исключается наличие бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), легочных инфекций.

В связи с малой информативностью рентгенологии при новообразованиях трахеи применяется более совершенный вид диагностики – компьютерная томография.

Она позволяет детально получить картину распространения онкологии, прорастания опухоли в ткани органа, появления метастазов в местной группе лимфатических узлов.

Благодаря научным достижениям томограф визуализирует процесс инвазии в окружающие ткани, даёт информацию о точной локализации опухоли в трахее.

https://www.youtube.com/watch?v=zwlgvceorV4

При диагностике берутся биоматериалы крови, проводится общий, биохимический анализы, а также на онкомаркеры.

При осмотре врач осуществляет диагностику с помощью пальпации лимфатических узлов и области трахеи, осуществляет ларингоскопию. Этот метод диагностики осуществляется двумя способами:

  • Прямая ларингоскопия – визуальный осмотр.
  • Непрямая ларингоскопия – осмотр с помощью специального зеркала.

С помощью ларингоскопии можно получить образец ткани опухоли для гистологического исследования (биопсия опухоли).

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Для получения достоверной клинической картины врач может назначить ультразвуковое исследование брюшной полости и области шеи. Среди неинвазивных методов диагностики УЗИ полностью безопасно и безболезненно.

Для определения клеточной структуры опухоли назначается магнитно-резонансная томография. Она также может расцениваться как аналог томографии, когда радиационное облучение противопоказано пациенту.

По завершении диагностических процедур устанавливается вид, форма, стадия рака, что позволит назначить соответствующее лечение.

Классификация рака трахеи по гистологии

Виды рака трахеи:

  1. Саркома – злокачественное образование, формирующееся из клеток соединительной ткани трахеи. Возникает в нижних отделах органа. Может быть перерождением доброкачественных новообразований.
  2. Плоскоклеточный рак – формируется из атипичных клеток плоского эпителия, которыми выстлана стенка трахеи. Чаще локализуются на задней и боковой стенке. Характеризуется медленным ростом и развитием. Бессимптомная стадия может продолжаться на протяжении нескольких лет от момента возникновения. Характерен для мужчин старше 50 лет.
  3. Аденокистозный рак – образуется из клеток железистой ткани. Отличается повышенной скоростью инвазии в повреждённые ткани, повышенной скоростью метастазирования. Высокий риск рецидива опухоли в случае ремиссии.
  4. Карциноид – специфическая форма рака, свойственная женщинам от 20 до 40 лет. Формируется из эпителиальных клеток слизистой оболочки трахеи.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболеванияРазновидности карциноидов в лёгких

Для выбора наиболее эффективного метода лечения важно точно знать, какой вид онкологии был образован в дыхательном органе. Остальные виды опухоли носят доброкачественный характер:

  • плоскоклеточная папиллома;
  • аденома;
  • гемангиома;
  • нейрогенные образования.

Стадии развития рака трахеи

Процесс развития онкологической патологии является одинаковым для большинства видов. Различие стадий заключается в размере опухоли, наличии метастазов, степени инвазии.

Основные характеристики стадий описаны в таблице:

Номер стадии Описание
1 стадия Опухоль имеет чёткую локализацию. Соседние ткани не повреждены. Минимальная инвазия. Отсутствие метастазов. Размер новообразования не более 3 миллиметров.
2 стадия Размер будет составлять от 3 до 6 миллиметров. Наблюдаются первичные случаи инвазии в ткани. Появление первых метастазов в ближайших лимфоузлах.
3 стадия Опухоль сохраняет локализацию в повреждённом органе. Образуется разветвленная система метастазов в отдалённые органы. Развивается недостаточность поражённых метастазами органов.
4 стадия Термальная стадия. Излечение маловероятно. Максимальное распространение метастазов по организму. Наблюдается поражение жизненно важных органов (сердца, лёгких, головного мозга, печени). Развитие сопутствующих патологий в соответствии с картой распространения метастазов по организму. Постоянный воспалительный процесс в поражённых опухолями тканях и органах.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Методы лечения

В общемировой практике лечение онкологии производится тремя основными методами:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции по удалению опухоли в трахее позволяет эффективно снижать скорость развития опухоли и метастазов. Важно учитывать стадию развития онкологии, локализацию опухоли, общее состояние пациента, чтобы минимизировать риск летального исхода во время операции.

Благоприятным для пациента является развитие онкологии в верхней части трахеи. Такая опухоль более доступна и хирургу не потребуется сложная подготовка для полного удаления.

Одной из распространённых форм хирургического вмешательства считается трахеофиссура. При этом виде вмешательства хирург послойно разрезает ткани над опухолью. С помощью расширителя создается возможность механического проникновения внутрь органа и удаления фрагментов опухоли с помощью соответствующего медицинского инструментария.

Читайте также:  Молоко с маслом от кашля: рецепт приготовления, использование

https://www.youtube.com/watch?v=UBIZfbwcPfs

При невозможности операции по удалению опухоли производится трахеостомия. При этом виде вмешательства в дыхательные пути больного вводят специальную полую трубку, которая устраняет кислородную нехватку и помогает бесперебойно дышать. Однако, это временная мера при самых худших прогнозах лечения.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболеванияСхема проведения трахеостомии

При невозможности по каким-либо причинам провести трахеостомию назначается крикотомия. При этой процедуре производится сечение горла. Через гортань проводится полая трубка до бронхов. При наличии трубки производится удаление опухоли.

Лучевая терапия

Высоконаучный, технологичный, современный метод лечения, при котором для остановки рака используются дозы радиоактивного вещества. При правильно рассчитанных дозах радиоактивного вещества в препарате возникает влияние на цитоплазму мутированной клетки, в результате происходит остановка деления клетки и развитие онкологии.

При применении лучевой терапии может возникнуть ряд побочных эффектов в результате использования радиации. Вызваны они тем, что при воздействии высоких доз радиации страдают не только атипичные клетки, но и обычные здоровые клетки.

Радиотерапия может быть назначена совместно с хирургическим вмешательством для усиления эффекта от операции и окончательного уничтожения онкологических очагов. В ряде случаев назначается как самостоятельный вид лечения при наличии соответствующих показаний к её применению и невозможности проведения оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Данный вид лечения основан на воздействии ряда химических веществ на способность клетки к делению.

Вещества, содержащиеся в препаратах, по сути, являются токсинами, которые накапливаются в повреждённых тканях, разрушая их и останавливая размножение.

Это негативно отражается на общем здоровье, что вызывает различные отравления организма и влияет на самочувствие. Однако достигается положительный эффект в виде сокращения размеров опухоли и скорости развития метастазирования.

При выборе варианта лечения врач берёт в расчёт состояние здоровья пациента, возраст, стадию онкологии, иные индивидуальные факторы. Могут быть применены иные методы лечения на усмотрение лечащего врача. Описанные выше виды широко распространены и встречаются при лечении большинства видов онкологии.

Лучевая терапия и химиотерапия, как самостоятельный вид лечения, встречается при развитии онкологии первой и второй стадий. Также используют для паллиативной терапии, когда опухоль не операбельна или на термальной стадии.

Лечение рака включает также использование бронхолитиков, иных общеукрепляющих препаратов для уменьшения вреда, производимого болезнью и спецификой лечения.

Рак трахеи: первые симптомы, лечение и прогноз

Развитие рака трахеи может происходить на любом из ее участков и из любых клеток, так как трахея состоит из клеток различного типа: хрящевых колец, которые объединены соединительной тканью; внутри она выстлана слизистой, под которой имеется железистая ткань.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Что такое рак трахеи

Раковые новообразования в трахее развиваются нечасто. Они чаще встречаются у лиц мужского пола, чем у женщин, в 40-60 лет. У детей опухоли в большинстве (90%) случаев являются доброкачественными.

Рак трахеи (код по Мкб10 — C33) обычно локализуется в нижнем или верхнем отделах. Развитие новообразования может начаться из любой стенки органа.

Само образование бывает плоским с широким основанием или имеет форму нароста, который выступает в просвет трубки.

Такое расположение новообразования способствует сужению просвета трахеи и при локализации над бифуркацией способно совершенно перекрывать просвет бронхов.

https://www.youtube.com/watch?v=qvh2HtTybPI

Метастазы при этом виде рака бывают редко из-за того, что чаще всего еще до начала метастазирования больные умирают от асфиксии или прочих осложнений.

Рак трахеи способен прорастать в близрасположенные органы, поражая при этом щитовидную железу или пищевод. Иногда вторичные очаги опухоли находят в шейных или паратрахеальных лимфоузлах, в мягких тканях шеи.

На последней стадии болезни отдаленные метастазы могут появляться в любом органе, в том числе в сердце, печени, легких.

Причины возникновения заболевания

Причинами возникновения рака трахеи считаются:

  • наследственность. Генетическая предрасположенность является главным фактором риска, даже если родство с ранее болевшим раком трахеи человеком только по дальней линии;
  • зрелый возраст. Этой болезнью страдают больше люди старшего возраста;
  • курение. В сигаретах имеется высокое содержание канцерогенов и смол, которые могут спровоцировать рак;
  • наличие вируса папилломы человека;
  • радиация. Воздействие высоких доз радиации возможно, например, при лечении лучевой терапией других опухолей;
  • работа на вредном производстве или проживание на территории с неблагоприятной экологией.

Также существуют еще некоторые факторы, которые способны спровоцировать этот вид рака. Наличие некоторых заболеваний не выглядит угрожающе, но нуждается в особом внимании:

  1. итогом простого воспаления могут стать рубцы, которые вызывают стеноз (сужение) трахеи. Если своевременно не сделать эндоскопию, может развиться злокачественная опухоль;
  2. у некоторых пациентов канал, который соединяет трахею и пищевод, может развиваться аномально, и из-за этого возникает свищ, порождающий проблемы в легких и трахее;
  3. еще одним фактором риска могут быть инородные тела, попавшие в трахею;
  4. рак трахеи способен сформироваться из-за мягкости тканей — это называют трахеомаляцией. Аномалия относится к врожденным видам и нуждается в постоянном наблюдении. Взрослые пациенты страдают от мягкости тканей трахеи из-за продолжительного курения;
  5. не стоит также игнорировать зажим трахеи. Он мешает дыханию и провоцирует появление онкологии. Для ликвидации этого фактора риска проводят стентирование.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Классификация заболевания

Опухоли трахеи могут быть первичными либо вторичными.

Первичные – это те опухоли, которые растут из самой трахеи. Вторичными считаются врастающие в трахею из легких или бронхов.

Наиболее распространенными являются: цилиндрома и плоскоклеточная опухоль. Они составляют более 90 % всех опухолей трахеи. Страдают ими мужчины в возрасте 30-70 лет, женщины сталкиваются с такими опухолями крайне редко. У детей обычно встречаются доброкачественные новообразования, у взрослых — злокачественные.

Метастазы данных видов опухолей чаще не являются причиной смерти. Обычно пациенты умирают от закупорки самой опухолью дыхательных путей. Метастазы чаще встречаются в ближайших лимфоузлах, но найти их можно почти во всех органах.

Вторичные новообразования (когда метастазы с другого органа — гортани, щитовидки, лимфоузлов, легких или бронхов дают рост в трахею) считаются редкими случаями. Новообразование бывает различного внешнего вида, может прорастать в просвет или в толщу органа. Иногда опухоль бывает бугристого вида и может кровоточить. Этот вид опухоли напоминает кольцевидный инфильтрат.

Гистология определяет этот вид рака как ороговевающий или неороговевающий. Трахея при росте опухоли становится не такой упругой, опухоль развивается в сторону легких, бронхов, шеи, средостения.

Если рассматривать опухоли по гистологии, то получим такие основные формы:

  • цилиндрома (аденокистозный рак) — развивается из железистого эпителия. Она обладает инфильтративным ростом, после иссечения чаще всего дает рецидив, имеет высокий риск метастазирования. Цилиндрома развивается довольно медленно, ее рост становится заметным спустя несколько лет после начала развития;
  • плоскоклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая формируется из стенок органа и локализуется чаще всего в зоне задней или боковой стенки органа. Растет довольно медленно и практически не имеет симптомов в течение нескольких лет после начала развития. У женщин практически не диагностируется, а у мужчин встречается преимущественно после 50 лет;
  • саркома — относится к злокачественным новообразованиям, которые развиваются из клеток соединительной ткани. Обычно расположена в месте раздвоения органа. Эта форма рака может формироваться из любых других новообразований, даже доброкачественных;
  • карциноид — считается пассивной опухолью, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой органа. Чаще формируется у женщин 20-35 лет.

На заметку! Чаще всего диагностируется цилиндрома. На втором месте по частоте находится плоскоклеточный рак трахеи.

Другими видами рака этого органа являются:

  • лимфогранулематоз;
  • ретикулосаркома;
  • нейрофиброма;
  • мелкоклеточный рак;
  • гемангиоперицитома.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

Стадии рака

Стадии рака трахеи, как и прочие виды рака других органов, определяются исходя из величины опухоли, присутствия метастаз, характера поражения тканей. Всего есть 4 стадии:

  • 1 — опухоль до 3 см, метастазы не наблюдаются.
  • 2 стадия — опухоль до 6 см. Могут быть метастазы в близлежащие лимфоузлы.
  • 3 стадия — опухоль больше 6 см, имеются метастазы.
  • 4 стадия — опухоль разрастается за границами органа. Есть множество метастаз, могут быть поражены отдаленные от начального местоположения органы. На четвертой стадии спасти пациента практически невозможно.

Симптомы

Симптомы рака трахеи наблюдаются тогда, когда опухоль вырастает до определенных размеров. На ранних этапах развития признаки не характерны.

Первым проявлением рака трахеи является кашель, который имеет приступообразный характер. При этом может выделяться небольшое количество густой мокроты, иногда с кровяными прожилками.

Кашель говорит о раздражении стенок трахеи, кровь в выделяемой мокроте (кровохарканье) считается явным признаком опухоли, который говорит, что происходит процесс распада.

Также возможен неприятный запах мокроты, что тоже говорит о распаде опухоли. На ранних стадиях рак трахеи развивается без кашля.

Одним из патогномоничных признаков, который говорит о раке трахеи, является одышка. Вначале она появляется после тяжелых физических усилий. Развитие опухоли усугубляет ее течение, позже она возникает и в состоянии покоя, пациенты могут нормально дышать только в позе сидя.

Признаки рака трахеи

Трахея является жизненно важным органом, обеспечивающим продвижение воздуха по дыхательным путям из гортани в бронхи и легкие.

В связи с этим, патологический процесс, протекающий в этом отделе респираторного тракта, может явиться серьезным осложнением при обеспечении организма кислородом, способствовать нарушению дыхания.

Рак трахеи является той патологией, которая помимо своего злокачественного течения, может привести к такому серьезному осложнению, как сужение просвета дыхательных путей и удушье.

Характеристика заболевания

Первичный рак трахеи, характеризующийся разрастанием злокачественной опухоли в толще ее стенки, — редкая патология. В то же время широкого распространения получил вторичный рак трахеи. Он обусловлен тем, что опухоли из других близлежащих органов врастают в ее стенку. Чаще всего такой вторичный патологический процесс развивается в связи со злокачественным образованием в

  • гортани;
  • щитовидной железе;
  • нижележащих отделах бронхов и легких;
  • органах средостения.
Читайте также:  Ингаляторы от астмы: названия и инструкции по применению

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

В зависимости от того, какая ткань оказалась вовлеченной в патологический процесс, различают следующие виды злокачественных опухолей трахеи:

  • цилиндрома, развивающаяся из клеток слизистых желез;
  • плоскоклеточный рак, который поражает клетки эпителия;
  • саркома, опухоль, развивающаяся из соединительно-тканных клеток.

Значительно реже встречаются такие формы:

  • ретикулосаркома;
  • ретикулоэндотелиома;
  • нейрофиброма и др.

Наиболее медленно развиваются цилиндромы. Первые признаки опухолевого роста могут обнаружиться спустя 3-4 года.

Однако в дальнейшем, после проведенного оперативного лечения они характеризуются быстрым развитием рецидива и метастазированием. Плоскоклеточный рак может не проявлять себя в течение двух лет.

Именно такая гистологическая форма является наиболее распространенной при злокачественном поражении трахеи.

Клинические признаки

Основные симптомы рака трахеи:

  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • примесь крови в мокроте;
  • нарушение голосообразующей функции.

Кашель является самым ранним симптомом поражения трахеи. По характеру он сухой, приступообразный. Спустя время может появляться мокрота. Однако характер кашля изменчив. После влажного он может трансформироваться опять в сухой.

При этом мокрота может быть слизистой или гнойной, иметь прожилки крови. В некоторых случаях она трудно отделяется, и течение заболевания напоминает бронхиальную астму.

В других случаях мокрота отхаркивается легко и в большом количестве.

На этой стадии диагностика затруднена, поскольку заболевание маскируется воспалительным процессом, протекающим в трахее.

Рак трахеи следует дифференцировать с заболеваниями, обусловленными специфическим возбудителями, туберкулезом, сифилисом, а также хроническим бронхитом.

Особенно сложна диагностика в тех случаях, когда имеется сочетанное поражение, злокачественной опухоли и воспалительного процесса.

Рак трахеи: симптомы и стадии заболевания

  • В зависимости от локализации процесса, одышка может быть инспираторного или экспираторного характера, то есть проявляться только на вдохе или выдохе.
  • При поражении верхнего отдела трахеи, близкого к гортани, преимущественно затрудненным является вдох.
  • Такое нарушение дыхания сопровождается наличием свистящих шумов, слышных на расстоянии.

Сужение трахеи на уровне грудной клетки обычно приводит к экспираторной одышке. В этом случае диагностику следует проводить с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой.

Рак трахеи

Опухоль трахеи может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Рак относится к злокачественным образованиям, встречается крайне редко.  Болеют чаще мужчины после пятидесяти, но может встречаться и у женщин. Об этом заболевании необходимо знать минимум, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Что же может привести к заболеванию?

Рак трахеи: симптомы и стадии заболеванияОбщие причины возникновения рака:

  • Зрелый возраст, этому недугу подвержены люди старшего возраста, особенно мужчины, после пятидесяти;
  • Табакокурение. Сигареты содержат большое количество канцерогенов, смол провоцирующих рак;
  • Наследственность, даже по дальней линии;
  • Папиллома вирус человека;
  • Радиация, возможно при лечении других видов опухолей;
  • Работа с вредными факторами, либо проживание на территории с высокой промышленностью.

Как мы выяснили, причины провоцирующие возникновение рака могут быть различными.

Классификация новообразований

Опухоли могут быть первичными либо вторичными.

Первичными называются те, которые растут непосредственно из самой трахеи. Вторичными, же те, которые врастают в трахею из бронхов, легких.

Самыми распространенными формами по заключениям гистологии являются цилинромы и плоскоклеточные опухоли. Они составляют более девяноста процентов всех опухолей.

Болеют мужчины в возрасте от тридцати до семидесяти лет, у женщин встречается крайне редко.

У детей чаще встречаются доброкачественные новообразования, тогда как у взрослых чаще это злокачественные.

Цилиндрома дает свой рост из железистого эпителия. Обладает инфильтративным ростом, после удаления практически всегда дает рецидив, имеет высокую метастазирующую способность. Развивается относительно медленно, больные начинают замечать через несколько лет.

Плоскоклеточный рак исходит из стенок органа. Растет медленно. У женщин практически не встречается. Страдают этим недугом мужчины старше пятидесяти лет. Растет медленно.

Метастазы при данных видах не являются причиной смерти, чаще больные погибают от обтурации самой опухолью дыхательных путей. Обычно метастазы бывают в близлежащих лимфатических узлах. Но их можно обнаружить практически во всех органах.

Редкими считаются случаи вторичных новообразований, когда метастаз с другого органа дает рост в трахею.

Новообразование может иметь различный внешний вид, расти как в толщу органа, так и в его просвет. Иногда оно бугристое, кровоточащее. Может напоминать кольцевидный инфильтрат. На гистологии определяется рак ороговевающий либо же неороговевающий.  Трахея при росте теряет свою упругость, опухоль растет в сторону бронхов, легких, средостения, шеи.

Бывают и очень редкие формы злокачественных новообразований, о них мы поговорим в другой статье.

Симптоматика

Симптомы появляются только тогда, когда опухоль достигает определенных размеров. На начальных же этапах признаки не характерны.

Первое, что заставляет больного обратиться к врачу это появление кашля, который носит приступообразный характер с небольшим количеством густой мокроты иногда с прожилками крови.

Этот кашель нужно дифференцировать с таковым при поражении бронхов. Наличие кашля свидетельствует о раздражении стенок трахеи.

Кровь в мокроте является явным признаком опухоли, свидетельствует о том, что идет процесс распада.

Одним из патогномоничных признаков указывающих на рак является одышка. Вначале больные жалуются на ее появление после тяжелого физического труда. Рост опухоли усугубляет ее течение, потом она появляется в покое, больные могут спокойно дышать только сидя.

Опухоли трахеи

Первичные опухоли трахеи

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований.

Наиболее распространенными гистологическими формами среди них являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных новообразований трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.

(40-55% и 35-50% соответственно). Первичные опухоли трахеи у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще поражается мембранозная часть трахеи, богатая слизистыми железами.

По сводным статистическим данным у детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли трахеи встречаются примерно с одинаковой частотой.

Наиболее часто в трахее из эпителия слизистых желез развивается аденома цилиндроматозного типа, так называемая цилиндрома. Макроскопически это обычно относительно ограниченная опухоль твердой консистенции с гладкой и, реже, изъязвленной поверхностью.

Цилиндромы трахеи часто характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют. Поэтому их относят к злокачественным опухолям. Однако прогрессируют цилиндромы медленно, и больные иногда живут с опухолью 3-5 лет и более.

Рак трахеи составляет половину всех опухолей этого органа.

У мужчин рак трахеи наблюдается почти вдвое чаще, чем у женщин. Преобладают лица старше 40 лет. Исходит рак чаще из задней и боковой стенок трахеи. Темп роста опухоли, как правило, небольшой, заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации и бывает веретеноклеточной или круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях.

В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли, в результате чего возникают ангиосаркомы, лейомиосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы. Комбинацией лимфосаркомы и рака является лимфоэпителиома, имеющая склонность к изъязвлению и распаду.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы. Обычно это опухоли с гладкой блестящей поверхностью, красного цвета, без участков некроза и изъязвлений. Встречаются чаще у молодых женщин.

К редким формам злокачественных опухолей трахеи относятся ретикулосаркома и ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз, опухолевидная форма хронического лимфатического лейкоза или алейкемического ретикулеза.

К факторам риска развития первичных злокачественных опухолей трахеи относятся:

  1. возраст 40-60 лет;
  2. употребление табачных изделий в любом виде – сигары и сигареты, трубочный и жевательный табак;
  3. радиотерапия и облучение;
  4. постоянный контакт с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;
  5. инфицирование вирусом папилломы человека.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи в клинике наблюдается нечасто, так как больные умирают раньше от асфиксии и других осложнений. Типичным является лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы: трахеобронхиальные, паратрахеальные, надключичные, реже – верхние шейные лимфоузлы. Отдаленные метастазы могут быть обнаружены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, мозге, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.

Клиническая картина

Клинические проявления злокачественных опухолей трахеи зависят в основном от направления роста, подвижности, наличия или отсутствия изъязвления и распада, а главное – от размеров и степени стенозирования просвета органа.

Наиболее характерным симптомом является затруднение дыхания – одышка и даже стридор. Обычно они возникают только при сужении просвета на 2/3 и более. Иногда бывает удивительно, как больные не только живут, но и работают с таким трахеостенозом.

Это становится возможным лишь благодаря постепенному, медленно развивающемуся сужению дыхательного пути, в процессе которого происходит адаптация к вентиляции легких через резко суженную трахею.

Хорошая приспособляемость к постепенному сужению просвета трахеи – одна из главных причин поздней диагностики опухолей трахеи.

Одышка при злокачественных опухолях трахеи, в отличие от таковой при бронхиальной астме и эмфиземе легких, чаще бывает инспираторной. Обычно она нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, а иногда даже при разговоре.

Закономерно отмечается усиление одышки при гриппе, бронхите, скоплении мокроты.

В лежачем положении у многих больных возникают приступы удушья, которые протекают без эозинофилии в крови, слабо поддаются действию бронхолитиков и обычно прекращаются после отхождения мокроты, не содержащей эозинофилов и спиралей Куршмана.

Читайте также:  Антибиотики при фарингите у взрослых и детей

В связи с такими приступами больных с опухолями трахеи нередко длительно лечат по поводу неправильно диагностированного астматического бронхита и особенно часто – бронхиальной астмы. Поэтому лиц с одышкой, которую нельзя явно связать с поражением сердца или легких, необходимо обследовать для подтверждения или исключения опухоли трахеи.

При резком сужении просвета трахеи развивается типичная картина стридора, иногда с эмфиземой легких или ателектазом. Нередки вторичные бронхиты и пневмонии. Известны случаи, когда рецидивирующая пневмония, плохо поддававшаяся лечению антибиотиками была первым клиническим проявлением опухоли трахеи.

Относительно рано у больных с опухолями трахеи появляются жалобы на кашель, который усиливается при перемене положения тела и смещении во время пальпации. Кашель может быть упорным, нередко мучительным, сухим или с выделением мокроты.

В случаях распада опухоли мокрота приобретает гнилостный запах. Иногда больные откашливают кусочки опухоли, после чего наступает облегчение дыхания.

Почти у половины больных наблюдается кровохарканье в виде прожилок или примеси крови в мокроте.

Боли при опухолях трахеи, как правило отсутствуют. Отмечается лишь чувство стеснения в груди или сдавления в области шеи.

Отмечается в ряде случаев изменение тембра голоса причиной чего может быть сдавление или прорастание опухолью возвратного гортанного нерва.

При расположении опухоли на задней стенке возможны затруднения и болезненность при глотании.

Все выше перечисленные симптомы опухолей трахеи объединены с 1959 года в так называемый трахеальный синдром. Средний интервал времени от первых симптомов развития злокачественных опухолей трахеи до появления выраженного “трахеального синдрома” не превышает 8 месяцев.

У больных со злокачественными опухолями трахеи в поздних стадиях наблюдаются снижение аппетита, слабость, потеря в массе тела, повышение температуры тела и симптомы поражения соседних органов, в частности пищевода. Однако в большинстве случаев смерть от асфиксии или пневмонии наступает в более ранние сроки.

Диагностика

  • Диагностика злокачественных опухолей трахеи основывается на жалобах, анамнезе, оценке объективного состояния больных, но главным образом – по данным специальных методов исследования.
  • Основными специальными методами диагностики злокачественных опухолей трахеи являются:
  • Для выявления первичной опухоли: Рентгеновская и компьютерная томография трахеи и бронхов, трахеобронхоскопия с биопсией.
  • Для уточнения местной распространенности злокачественных опухолей трахеи используется компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения.
  • Для выявления отдаленных метастазов: ультразвуковое исследование шеи, печени, забрюшинного пространства; компьютерная томография (рентгеновское исследование) легких и по показаниям головного мозга; скенирование скелета для исключения метастазов в кости.

Для определения распространенности злокачественной опухоли по трахее наиболее важными методами диагностики являются трахеобронхоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения. Эти методы исследования позволяют наиболее точно выявить локализацию и распространенность опухоли и опухолевой инфильтрации по трахее, а также выявить паратрахеальный компонент опухоли и врастание в соседние органы и структуры.

Стадирование

Т — характеристика первичной опухоли:

  • Тis — прединвазивный рак (carcinoma in situ); T0 — первичный очаг не выявлен; Т1 — опухоль с основанием не более 3 см в наибольшем измерении в пределах слизистого и подслизистого слоёв в границах двух сегментов трахеи; Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении в пределах мышечной оболочки двух сегментов без поражения хрящевых полуколец; Т3 — опухоль любого размера захватывающая более двух сегментов, прорастающая всю стенку без поражения соседних структур или органов; Т4 — опухоль любого размера, прорастающая соседние органы или структуры.

N -регионарные лимфатические узлы:

  • N0 — нет метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (пальпаторно не определяются, при эхографии и КТ не увеличены); N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения; N2 — множественные метастазы в одном лимфатическом коллекторе на стороне поражения; N3 — двусторонние метастазы в лимфатических узлах или поражение регионарных зон другого уровня (например, метастазы рака грудного отдела трахеи в лимфатических узлах шеи).

М — характеризует отдалённые метастазы:

  • М0 — нет признаков отдалённого метастазирования; М1 — имеются отдалённые метастазы; Дескриптор М1 может быть дополнен в зависимости от поражённого органа следующими символами:
лёгкие PUL костный мозг MAR
кости OSS плевра PLE
печень HEP брюшина PER
головной мозг BRA кожа SKI
отдалённые лимфатические узлы LYM другие OTH

Остаточная опухоль (R-классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается дескриптором R. Определение этого фактора проводится при эндоскопии или исследовании границ резекции по операционному препарату: R0 — признаки остаточной опухоли отсутствуют; R1 — элементы опухоли определяются только гистологически; R2 — макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям рака трахеи представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Группировка по стадиям

Стадия T N M
Стадия 0 TIS
Стадия I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Стадия II T1 -2 N1 M0
Стадия IIIa T3 N0 M0
T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
Стадия IIIb T1-4 N3 M0
T4 N0-3 M0
Стадия IV T1-4 N0-3 M1

Лечение и прогноз

Из-за поздней диагностики злокачественных опухолей трахеи нередко поступление больных в специализированную клинику связано с выраженной дыхательной недостаточностью, обусловленной стенозом трахеи до 2/3 и более ее просвета.

Это обстоятельство требует в экстренном порядке выполнения трахеобронхоскопии, по возможности, с лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли и интубации больного за опухоль с целью купирования дыхательной недостаточности и предупреждения стеноза трахеи за счет отека в области деструкции опухоли.

Такие пациенты далее наблюдаются несколько дней в реанимации. И только в последующем возможно дообследование больного и начало лечения.

Основным методом лечения больных со злокачественными опухолями трахеи является хирургический. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11-12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза и обязательным выполнением паратрахеальной медиастинальной лимфодиссекции.

При анестезиологическом пособии предпочтение отдается высокочастотной вентиляции. При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия.

При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии справа по 5 межреберью.

При субтотальном и тотальном поражении трахеи рядом хирургов предпринимались попытки трансплантации трахеи. Но достаточно плохие ближайшие и отдаленные результаты, обусловленные плохим качеством существующих на сегодняшний день трансплантатов, большинство хирургов заставило отказаться от трансплантации трахеи.

  1. При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдаленные результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.
  2. Отдаленные результаты после радикального хирургического лечения при аденокистозном раке трахеи составляют 65-85% 5-ти летней выживаемости, а при плоскоклеточном раке не превышают 41%.
  3. При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) операция дополняется лучевой терапией, что позволяет улучшить отдаленные результаты по сравнению только с паллиативной операцией.

Остальные методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия направлены на увеличение продолжительности жизни, но о радикальном лечении, как правило, в такой ситуации не приходится говорить.

Эти методы лечения применяются при неоперабельных опухолях трахеи и могут дополняться лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли в просвете трахеи.

Отдаленные результаты только лучевой терапии составляют от 8% до 30% 5-летней выживаемости, но по данным некоторых авторов у больных аденокистозным раком трахеи может достигать 80%.

Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется.

При нерезектабельном раке трахеи (T4N1-3M0-1) проводится химиолучевая терапия РОД=2 Гр, СОД= 44 Гр. с включением в объём облучения первичного очага, отступив 2.0 см от краёв опухоли, метастатически поражённых регионарных лимфоузлов.

После 2-недельного перерыва выполняется оценка эффекта и принимается решение вопроса о хирургическом лечении.

При невозможности выполнения оперативного вмешательства продолжается лучевая терапия с или без химиотерапии по радикальной программе.

При функционально неоперабельном раке трахеи (на фоне тяжёлой сопутствующей патологии) проводится паллиативное лекарственное лечение либо симптоматическая терапия. Возможно стентирование трахеи в зоне поражения опухолью или формирование трахеостомы.

После завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращён.

Начиная с 90-х годов прошлого столетия в торакальном отделении ФГБУ “НМИЦ онкологии имени Н.Н.

Блохина” Минздрава России накоплен большой опыт реконструктивно-пластических операций у больных раком трахеи и ее бифуркации, включая циркулярную резекцию трахеи и изолированную резекцию бифуркации трахеи с сохранением обоих легких.

Разработанный и внедренный в клиническую практику межтрахеальный анастомоз, современное эндоскопическое анестезиологическое и реанимационное обеспечение на сегодняшний день позволяют выполнять сложнейшие оперативные вмешательства с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами у тяжелейшей группы пациентов. Клиника располагает опытом протезирования трахеи гетеро и гомотрансплантатами при субтотальном и тотальном поражении трахеи. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику современные методы комбинированного и комплексного лечения больных первичным раком трахеи с учетом современных факторов прогноза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *