Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

  • ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
  • ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
  • НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  • Если в ходе первоначальной оценки пострадавшего установлено, что он находится без сознания и не дышит, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

    Здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 500 мл воздуха. Это, так называемый, дыхательный объем.

    После спокойного вдоха человек может вдохнуть еще 1500–2000 мл воздуха. Это — дополнительный объем воздуха.

    После спокойного выдоха человек может выдохнуть еще 1500 мл воздуха. Это — резервный объем воздуха.

    Совокупность дыхательного, дополнительного и резервного объемов воздуха называется жизненной емкостью легких.

    Жизненная емкость легких — это тот объем воздуха, который может максимально вдохнуть человек после максимального выдоха. Для взрослого мужчины жизненная емкость легких в среднем составляет 4000–4500 мл.

    После максимально глубокого выдоха легкие не освобождаются полностью от всего воздуха. В них остается 1000–1500 мл воздуха. Это — остаточный объем.

    Функциональный остаточный объем воздуха — это сумма остаточного и резервного объемов.

    Его основная функция — сглаживание колебаний концентрации углекислого газа и кислорода, обусловленное различиями их содержания во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе (во вдыхаемом воздухе содержится 20,94 % кислорода и 0,03 % углекислого газа, а в выдыхаемом воздухе — 16,3 % кислорода и около 4 % углекислого газа).

    Резервы внешнего дыхания, обеспечивающие вентиляцию легких, велики.

    Так, в покое частота дыхательных движений человека составляет 16раз в минуту, дыхательный объем 0,5 л, минутный объем — 8 л.

    В норме большую часть работы по обеспечению вдоха выполняет диафрагма. Она сокращается, становится более плоской и опускается, давая возможность грудной клетке расширяться в направлении вниз. Кроме того, активно сокращаются наружные межреберные мышцы, благодаря которым грудная клетка расширяется вбок и вверх.

    Объем ее увеличивается, давление в замкнутой плевральной полости становится ниже атмосферного на 10–15 мм (т. е. отрицательное), вследствие чего воздух ‘всасывается’ в легкие, проходя по воздухоносным путям до самых альвеол.

    Спокойный выдох происходит в основном пассивно, благодаря природной эластичной ткани легких, и является движением, не требующим усилий.

    Задачей искусственной вентиляции легких является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме.

    Поскольку человек имеет около 1500 мл резервного объема воздуха, то он может вдувать даже в два раза больше дыхательного объема.

    Причем воздух, выдыхаемый человеком, вполне пригоден для оживления, так как содержит 18 % кислорода, а человек в процессе дыхания использует, только 5 % вдыхаемого кислорода.

    Наиболее доступным и эффективным способом искусственной вентиляции легких является способ ‘рот-В-рот’, при котором оказывающий помощь вдувает воздух в рот пострадавшего, т. е. непосредственно в дыхательные пути.

    Порядок действий при проведении искусственной вентиляции легких:

    1. Положить пострадавшего на спину и открыть дыхательные пути.

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    2. Осмотреть полость рта пострадавшего, если необходимо удалить посторонние предметы, затрудняющие дыхание. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции.

     Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведенияЧто такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    3. Во избежание инфицирования прикрыть рот пострадавшего специальной салфеткой, марлей или бинтом. (Отлично подходит и любой полиэтиленовый пакет — пробиваете пальцем дырку и через нее вдыхаете воздух)

    4. Сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего.

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    Для выполнения ИВЛ необходимо зажать двумя пальцами крылья носа пострадавшего, глубоко вдохнуть воздух и, поддерживая другой рукой его подбородок, плотно прижать свои губы к открытому рту пострадавшего и сделать ему выдох в рот.

    Одновременно необходимо посмотреть, поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Вдувание воздуха должно длиться 2 секунды.

    После этого необходимо отнять свой рот ото рта пострадавшего, продолжая удерживать подбородок в приподнятом положении, и одновременно посмотреть опускается ли грудная клетка.

    Через 4 секунды сделать еще одно вдувание.

    (Если вы не распрямили дыхательные пути, то возможно, что вы будете вдыхать воздух не в легкие, а в желудок пострадавшему. Поэтому смотрите — есть ли пассивный выдох, не надувается ли живот у реанимируемого. Если выдоха нет, а живот увеличивается — проверьте — открыты ли дыхательные пути.)

    5. Проверить пульс пострадавшего.

    Пульс проверяется 2–5 пальцами на сонной артерии. Контроль пульса должен продолжаться 10 секунд.

    6. Если пульс есть, сделать 10 вдуваний воздуха в рот пострадавшего (2 сек. вдувание, 4 сек. — пауза).

    7. После 10 вдуваний снова проверить пульс.

    8. Если через 1 минуту пострадавший не начал дышать, необходимо вызвать скорую помощь, вернуться и снова оценить состояние пострадавшего.

    9. Если изменений нет, проводить искусственную вентиляцию легких:

    — 10 вдуваний — контроль пульса

    — 10 вдуваний — контроль пульса — и т. д.

    • Продолжать до тех пор, пока:
    • а) пострадавший не начнет дышать;
    • б) не придет скорая помощь;
    • в) вас кто-то не сменит;
    • г) вы не устанете и не сможете продолжать искусственную вентиляцию легких;
    • д) у пострадавшего не остановится сердце.
    • Ритм вдуваний должен составлять 10 раз в минуту (2 секунды — вдувание, 4 секунды — пауза).
    • После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или, в крайнем случае, водой.

    Если при проведении искусственной вентиляции легких грудная клетка пострадавшего не расширяется, значит, воздух не попадает в дыхательные пути. Это возможно в том случае, если они закрыты инородным телом.

    1. Для того чтобы удалить инородное тело, необходимо, прежде всего, осмотреть ротовую полость, проверить нет ли у пострадавшего стомы.
    2. (В хирургии — это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например — кишечника, трахеи) и окружающей средой. Трубка для дыхания, ставится в гортань при некоторых операциях)
    3. Если в ротовой полости не видно посторонних предметов, а стома отсутствует, необходимо сделать еще три вдувания воздуха в рот пострадавшего, контролируя при этом правильность выполнения ИВЛ (хорошо ли открыты дыхательные пути, плотно ли зажаты ноздри, плотно ли охвачен губами рот пострадавшего).
    4. Если воздух не проходит, необходимо повернуть пострадавшего на бок лицом к себе, держа при этом одну руку возле лица пострадавшего (ладонь возле его рта), а другой рукой сделать до 5 ударов по спине между лопатками.
    5. Если в руку, находящуюся возле рта пострадавшего, после ударов по спине ничего не вылетело, положить пострадавшего на спину и осмотреть его ротовую полость.
    6. Если инородный предмет не извлекается, необходимо охватить своими ногами бедра пострадавшего, лежащего на спине, поместить основание ладони одной руки на его живот посередине между пупком и точкой пересечения нижних ребер и грудины, другую ладонь положить поверх первой руки и сделать 5 толчков под диафрагму.
    7. Задача состоит в том, чтобы диафрагма поднялась и вытолкнула инородное тело.
    8. После этого необходимо опять осмотреть ротовую полость на наличие инородного тела.
    9. Если там вновь ничего не обнаружено, необходимо сделать 5 вдуваний воздуха в рот пострадавшего, после чего вновь осмотреть ротовую полость.
    10. Если не удалось удалить инородное тело, необходимо повторить вновь 5 ударов по спине, 5 толчков в брюшину и 5 вдуваний воздуха в рот пострадавшего.
    11. При отсутствии положительного результата необходимо вызвать скорую помощь, а затем продолжить выполнение этого цикла до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать, либо появится возможность выполнять искусственную вентиляцию легких, либо приедет скорая помощь.

    (Внимание! колотить по спине НЕЛЬЗЯ, если пострадавший находится в вертикальном положении — под действием своего веса инородный предмет от ваших ударов еще ниже просядет.

    Надо, чтоб голова была ниже.

    Ребенка, например, нужно уложить на свою руку головкой вниз и аккуратно постукивать по спине — используйте вес инородного тела, чтобы оно выпадало из ребенка от ваших ударов, а не проваливалось в него.)

    В случаях, когда у пострадавшего остановились дыхание и циркуляция крови, необходимо немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации, то есть сочетанию искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

    Признаками остановки сердца являются потеря сознания, отсутствие дыхания и отсутствие пульса на крупных артериях, кожа становится бледной или серой, губы и мочки ушей начинают синеть, зрачки увеличиваются, затем теряют способность реагировать на свет.

    ( Внимание! Реакция зрачка ‘на тот свет’ как мрачно шутят реаниматоры — это сокращение зрачка при подсвечивании или открывании глаза.

    • У наркоманов иногда отсутствует из-за временного паралича радужки.)
    • Смысл непрямого массажа сердца заключается в следующем:
    • — при надавливании на грудину кровь выдавливается из сердца и поступает в органы и ткани организма;
    • — при прекращении надавливания грудная клетка поднимается и заставляет сердце засасывать кровь из легких и других органов и тканей;
    • благодаря повторяющимся нажатиям на грудину происходит циркуляция крови без самостоятельной работы сердца;
    • мозг и другие органы получают кровь и не погибают.
    • Грубо говоря, спасатель выполняет при реанимации роль двойного насоса — качает воздух в легкие и кровь по обоим кругам кровообращения.

    ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

    Перед его началом ОБЯЗАТЕЛЬНО нанесите удар кулаком в область его проекции! Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце снова заработало.

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    1. Пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Обязательно на твердую поверхность. При реанимации на матрасе, перине и т. п. вам не удастся сдавить сердце как надо. Получится наглая профанация мероприятия.

    1. 2. Определить точку надавливания на грудину:
    2. Отмерьте два пальца от конца грудины — там как раз располагается сердце — аккурат по центру грудной клетки.
    3. — встать на колени около груди пострадавшего;

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    — найти соединение нижних ребер с грудиной;

    найдите для начала эту точку у себя. У многих там как раз начинается пузо.

    — расположить над этой точкой указательный и средний пальцы одной руки — ладонь другой руки расположить на грудине рядом с указательным пальцем руки;

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    — положить руку поверх руки, переплести пальцы, оттянув их от грудной клетки, оставляя на грудине только нижнюю часть ладони. (Иначе не удастся достаточно сильно надавить, большая площадь надавливания быстро вас уморит, кроме того реально есть шанс сломать клиенту ребра.)

    3. Встать так, чтобы плечи были непосредственно над грудью пострадавшего.

    Руки должны быть прямыми, (давить на сердце — строго перпендикулярно!) Только так вы его сдавите между грудиной и позвоночником, и вся кровь пойдет куда надо.

    При перекосах — трещат ребра, а кровоснабжение оказывается очень убогим. Не старайтесь использовать мышцы рук — их хватит на 10 минут — не больше — руки прямые, а качаете вы всем торсом — тогда хватит минут на 40.

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

    4. Надавить на грудную клетку, используя массу своего тела. Глубина надавливания — 4–5 см, частота надавливаний — 100 в минуту.

    Сердце находится между позвоночником и грудиной. Если интенсивно нажать на область грудины и вызвать сжатие грудной клетки на 4–5 см (такова примерно высота внутренней полости левого желудочка в момент систолы), произойдет изгнание крови из желудочков сердца.

    Кровь, бывшая в левом желудочке, поступит в систему большого, а бывшая в правом — в систему малого круга кровообращения.

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    • Схема непрямого массажа сердца:
    • а — наложение рук на грудину;
    • б — нажатие на грудину

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    1. Проведение реанимационного пособия двумя реаниматологами.
    2. При проведении непрямого массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавливании грудины может произойти перелом ребер.
    3. Однако это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.
    4. Вообще правильное определение точки надавливания имеет большое значение, так как смещение этой точки вверх может вызвать перелом грудины, вниз — повреждение желудка, вниз и влево — селезенки, вниз и вправо — печени, а смещение влево или вправо — перелом ребер и не только у пожилых людей.
    5. Непрямой массаж сердца необходимо сочетать с искусственной вентиляцией легких методом ‘рот-В-рот’.
    6. Сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, позволяющее поддерживать жизнеспособность пострадавшего, называется сердечно-легочной реанимацией.
    7. Реанимационные мероприятияувеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь.

    Вместе с тем важно учитывать, что реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (2535 % нормы). Поэтому очень важно, чтобы пострадавшему как можно быстрее была оказана квалифицированная медицинская помощь.

    • В случае остановки дыхания и циркуляции крови пострадавший имеет шанс остаться в живых только при условии, если будут своевременно выполнены 4 действия:
    • — своевременный первичный осмотр и вызов ‘скорой помощи’;
    • — своевременная сердечно-легочная реанимация;
    • — своевременная дефибрилляция;
    • — своевременная квалифицированная медицинская помощь.
    • Совокупность этих действий называют ‘цепью выживания’.
    • Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации:
    • — сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего;
    • — сделать 15 надавливаний на грудину;
    • — сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего;
    • — сделать 15 надавливаний на грудину и т.
    • Продолжать до тех пор, пока:
    • а) вас кто-то не сменит;
    • б) не придет скорая помощь;
    • в) вы не устанете и не сможете продолжать сердечно-легочную реанимацию;
    • г) вы не заметите улучшения состояния пострадавшего (восстанавливается нормальный цвет его кожных покровов или он начнет шевелиться или стонать);
    • д) не наступит биологическая смерть.
    • Смерть это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального состояния.
    Читайте также:  Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

     Достоверными признаками смерти являются: снижение температуры тела ниже +20 °C, наличие трупных пятен (участков обычно багрово-синюшного, реже красного или коричневого прокрашивания кожи там, куда пассивно под своим весом стекает кровь — например если мертвец лежит на спине, то на спине и будут пятна.) и мышечного окоченения (своеобразного уплотнения и укорочения скелетных мышц, создающего препятствие для пассивных движений в суставах).

    В случае наступления биологической смерти при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок изменяет свою форму и суживается, напоминая ‘кошачий глаз’

    ‘Скорая помощь ‘ использует по отношению к не очень приятным людям еще один старый прием — прижигание спичкой. Если человек мертв, то реакции нет, и ожог выглядит так, как и положено, чутка обгоревшей коже. Если жив — то и покраснение и отек и пузырь — то есть нормальная реакция кожи при ожоге. Если вас спросят — это не я вам говорил!

    Как правильно делать искусственное дыхание. Техника выполнения искусственной вентиляции легких

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведенияНеобратимые процессы в организме из-за отсутствия дыхания приводят к смерти через 5-6 минут. Умея делать искусственное дыхание, вы сможете спасти чью-то жизнь.

    Причин остановки дыхания много, наиболее распространенными из них являются: попадание в дыхательные пути инородных предметов, обмороки и потери сознания, поражения электрическим током, отравления, ожоги, обморожения, солнечные и тепловые удары, инсульты и инфаркты.

    Механизм искусственного дыхания

    • Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведенияКак известно, насыщение крови человека кислородом и выведение из нее углекислого газа осуществляется исключительно за счет процесса дыхания.
    • Воздух, поступая в легкие, заполняет собой альвеолы (легочные пузырьки), пронизанные огромным количеством мельчайших кровеносных сосудов.
    • Именно в альвеолах происходит газообмен – передача кислорода из воздуха в кровь и отвод из крови в воздух углекислого газа.
    • Без постоянного снабжения организма кислородом его жизнедеятельность невозможна, поскольку кислород является основным компонентом окислительных процессов.
    • В случае остановки дыхания очень важно как можно скорее приступить к выполнению искусственной вентиляции легких.

    Способы выполнения искусственного дыхания делятся на аппаратные и ручные. И хотя ручные способы вентиляции легких более трудозатратные и менее эффективные в сравнении с аппаратными, у них имеется существенное преимущество.

    1. Не нуждаясь в специальных приспособлениях и приборах, они могут выполнятся без промедления, в любом месте и практически любым человеком.
    2. Механизм воздействия искусственного дыхания на организм человека заключается в следующем: поступающий в легкие воздух хоть и перенасыщен углекислым газом и содержит очень мало так необходимого для жизнедеятельности кислорода, однако, заполняя собой их объем, он раздражает нервные окончания, которыми усеяна вся поверхность легких.
    3. Нервные импульсы, поступая в дыхательный центр головного мозга, стимулируют выработку ответных электрических импульсов, заставляющих мышцы диафрагмы сокращаться и расслабляться, тем самым стимулируя дыхательный процесс.
    4. В результате проведения искусственной вентиляции легких во многих случаях удается восстановить самостоятельное дыхание больного или пострадавшего.
    5. Часто вместе с отсутствием дыхания наблюдается остановка работы сердца человека.
    6. В этом случае вместе с искусственным дыханием необходимо выполнять массаж сердца.

    Подготовка к выполнению искусственного дыхания

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведенияПервым делом убедитесь в отсутствии у человека самостоятельного дыхания. Положив свою руку на грудную клетку пострадавшего, поднесите свое ухо к его рту.

    Отсутствие движения грудной клетки и воздуха, выдыхаемого изо рта, укажут на отсутствие дыхания.

    При наличии под рукой небольшого зеркала процедура проверки дыхательной активности заметно упрощается.

    Поднеся его ко рту больного, подождите 10-15 секунд. Если поверхность зеркала не запотела и осталась чистой – дыхание отсутствует.

    Расстегнув ворот рубашки или блузки, стесняющей дыхание, ослабив брючной ремень или пояс платья, уложите больного спиной на горизонтальную поверхность пола или стола.

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведенияПодложив ладонь одной руки под его затылок, ладонью другой руки надавите на лоб, максимально запрокинув голову больного или пострадавшего назад так, чтобы его подбородок оказался на одной линии с шеей.

    Для чего это нужно? Когда голова расположена подобным образом, рот человека оказывается раскрытым, а язык смещен в сторону от входа в гортань, обеспечивая беспрепятственное поступление воздуха в легкие.

    Чтобы зафиксировать положение головы, под лопатки человека подложите валик из свернутой одежды.

    Обязательно убедитесь в проходимости дыхательных путей пострадавшего! В случае нахождения во рту и в глотке посторонних предметов (крови, слизи, грязи и т. д.) удалите их, намотав на палец платок или часть одежды.

    Для этого голову и плечи человека поверните в сторону, после чего снова придайте им исходное положение.

    https://www.youtube.com/watch?v=xVcmPgiS55s

    Для лучшего дренажа дыхательных путей выдвиньте нижнюю челюсть больного вперед, расположив позади углов нижней челюсти четыре пальца каждой руки, упершись большими пальцами в ее края.

    Выполнение искусственной вентиляции легких

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведенияНакрыв рот больного чистым носовым платком, куском бинта или марли, сделайте глубокий вдох, а затем, охватив своим ртом рот пострадавшего и зажав пальцами его нос, энергично выдохните воздух в рот человека, находящегося без дыхания.

    После этого нужно освободить рот и нос пострадавшего, отклонившись назад и выпрямившись для нового вдоха. Приподнявшаяся от поступившего воздуха грудная клетка больного должна плавно опуститься, производя пассивный выдох.

    Интервал между вдуваниями воздуха при искусственной вентиляции легких должен составлять около 5 секунд, в случае выполнения искусственного дыхания ребенку, он уменьшается до 3-4 секунд.

    Проводя вентиляцию легких ребенка, выполняйте выдох, охватывая его и рот, и нос. В случае сжатия челюстей у взрослого больного вследствие судороги или спазма, искусственное дыхание выполняйте способом «изо рта в нос».

    Следите за тем, чтобы во время вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего приподнималась вверх. Если этого не происходит, определите причину непроходимости дыхательных путей.

    Возможно, в гортань больного попал посторонний предмет или в процессе реанимационных мероприятий изменилось положение его головы и тела.

    Никогда не сдавайтесь! Продолжайте выполнять искусственное дыхание до прибытия квалифицированной медицинской помощи.

    В случае появления у больного первых признаков самостоятельного дыхания, не прекращайте искусственную вентиляцию. Измените частоту вдуваний воздуха, подстроившись под ритм его дыхания.

    Результатом вашего самоотверженного труда станет появление глубокого самостоятельного дыхания у человека и порозовение кожи его лица.

    Берегите себя! Будьте всегда здоровы!

    Искусственное дыхание — методы искусственной вентиляции лёгких

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    ОБЪЯВЛЕНИЯ

    Главная >> Разные статьи

    Что такое искусственная вентиляция легких, техника проведения

    Искусственная вентиляция лёгких проводится после предварительного обеспечения возможности поступления воздуха в лёгкие.

    В случаях оказания экстренной помощи вне стационара или при отсутствии необходимого оборудования применяют искусственное дыхание методом ‘рот в рот’ и ‘рот в нос’. У новорожденных и грудных детей применяют метод ‘рот в рот и в нос’.

    На выбор того или иного метода ИВЛ влияют такие факторы, как проходимость носовых ходов, целостность челюстно-лицевого скелета и мягких тканей ротоглотки и носа.

    Искусственное дыхание методом ‘рот в рот’При проведении ИВЛ методом ‘рот в рот’ реаниматор делает вдох, после чего, плотно охватив губы пострадавшего своими губами и закрывая нос, делает форсированный выдох.

    После окончания выдоха реаниматор отстраняется от пострадавшего, давая возможность воздуху пассивно выйти из его лёгких.

    Из гигиенических и этических соображений желательно перед проведением искусственного дыхания этим методом на лицо пострадавшего поместить марлевую маску или любую другую неплотную ткань.

    Искусственное дыхание методом ‘рот в нос’При проведении искусственной вентиляции лёгких методом ‘рот в нос’ поддержка проходимости дыхательных путей осуществляется посредством забрасывания головы и подъёма нижней челюсти.

    Как и в предыдущем методе, желательно наличие прокладки, отделяющей лицо пострадавшего от реаниматора. Реаниматор делает вдох, после чего охватывает своими губами нос пострадавшего с силой, достаточной для создания герметичности, но не допуская перекрытия носовых ходов, и делает усиленный выдох.

    После выдоха реаниматор отстраняется от пострадавшего, давая воздуху пассивно выйти из легких.

    Искусственное дыхание методом ‘рот в рот и в нос’Метод ‘рот в рот и в нос’ применяется у новорожденных и грудных детей, поскольку из-за малых размеров рта и носа только такое соотношение позволяет достичь достаточной герметичности.

    https://www.youtube.com/watch?v=7LyPWw8z7RY

    Выбор частоты дыхания при проведении ИВЛ определяется нормальной потребностью, которая для взрослых составляет 14-16 дыхательных движений в минуту, для детей — в зависимости от возраста (чем меньше возраст, тем чаще дыхание), у младенцев — до 30 вдохов в минуту.

    Другим важным моментом при проведении ИВЛ является дыхательный объём. При проведении реанимационных мероприятий может появиться желание вдохнуть в пострадавшего как можно больше воздуха. Однако необходимо помнить, что чрезмерный минутный объём дыхания может вызвать у реаниматора гипокапнию.

    При искусственной вентиляции лёгких у детей младшего школьного возраста используют половину обычного дыхательного объёма взрослого человека. Для этого половину дыхательного объема выдыхают в атмосферу, а больному вдыхают оставшуюся.

    Для ИВЛ новорожденных и грудных детей используют объем воздуха, который взрослый может задержать за щеками.

    Контроль правильности проведения искусственного дыхания осуществляется по экскурсии грудной клетки и наличием эластичного сопротивления вдоха. При этом обращают внимание на поднятие грудины на вдохе и на ее опускание на выдохе.

    Отсутствие опускания грудины на выдохе может наблюдаться при попадании воздуха в желудок, сопровождающемся характерным звуком, напоминающий приглушенное бульканье. В этом случае желудок раздувается, поднимая край рёберной дуги, и может создать ложное впечатление экскурсии грудной клетки.

    Опасность этого осложнения заключается не только в том, что воздух не поступает в лёгкие, но и в риске регургитации в результате повышения давления в желудке, сопровождающейся в постреанимационном периоде развитием кислотно-аспирационного пневмонита.

    Предупредить попадание воздуха в желудок и регургитацию можно приёмом Селика: надавливая на щитовидный хрящ, прижимают его к позвоночнику, что приводит к сжатию пищевода, чем предотвращается затекание желудочного содержимого в ротоглотку.

    Кроме методов непосредственного вдувания воздуха в лёгкие, применяются методы пассивного его поступления.

    Это метод Хольгера-Нильсена (сдавливание спины с отведением рук за голову в положении пострадавшего на животе) и метод Сильвестра (поочередное сжатие грудной клетки и отведение рук за голову пострадавшего, лежащего на спине).

    В связи с малым объёмом воздуха, который попадает в лёгкие, невозможностью контролировать проходимость дыхательных путей и наполняемость лёгких, эффективность этих методов невелика.

    Кроме того, принудительное вдувание воздуха в легкие приводит к выталкиванию крови из лёгочных капилляров в лёгочные вены; раздражение барорецепторов; более высокое, по сравнению с атмосферным воздухом, содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе способствует дополнительной стимуляции дыхательного центра.

    В последнее время методы пассивного поступления воздуха в лёгкие применяются только в случаях, когда в результате тяжёлой травмы лица невозможно искусственное дыхание ‘рот в рот’ или ‘рот в нос’ и при этом нет возможности провести интубацию трахеи, коникотомию или трахеотомию .

    Методы безаппаратной искусственной вентиляции лёгких имеют свои преимущества и недостатки. Основным преимуществом является возможность проведения ИВЛ в любом месте и при любых обстоятельствах.

    Недостатками безапаратних методов ИВЛ являются: необходимость контакта реаниматора с потерпевшим (марлевая салфетка или носовой платок не защищают от инфицирования), невозможность длительной ИВЛ одним реаниматором, что бывает особенно важно при задержке специально оборудованной реанимационной бригады.

    Искусственная вентиляция легких

    ИВЛ или искусственная вентиляция легких — все мероприятия, направленные на поддержание дыхательного обмена газов в легких противоестественным путем. То есть при помощи искусственных методов.

    ИВЛ может проводится как один из момментов сердечно-легочной реанимации при ‘оживлении’ организма. Тогда она считается кратковременной. В случае, если искусственная вентиляция проводится длительно, она называется длительной.

    В первом случае она может проводится как при помощи специального оборудования, так и человеком, реанимирущим другого. Во втором случае, без спец.

    оборудование не обойтись, а необходимость человека сводится к мониторированию работы аппаратуры.

    Вышесказанное разделение искусственной вентиляции появилось относительно недавно — более полувека назад. Это связанно с появлением аппаратуры для длительного ИВЛ. Сам же процесс уходит своими корнями в далекое прошлое.

    Примерно 3 тысячи лет назад некоторыми тогдашними ‘медиками’ проводились вдувания воздуха через рот новорожденным, которые при рождении не кричали или при прекращении дыхания у молодых и людей среднего возраста. Так продолжалось до XVI века, когда с целью нагнетания воздуха были использованы печные меха.

    Но ИВЛ все равно носила характер краткосрочных мероприятий. Спустя два века, в распоряжении медиков уже были первые прототипы современных аппаратов ИВЛ — меха, имеющие разные размеры и соединенные при помощи трубок, с встроенными в них клапанами.

    А после выделения кислорода в чистом виде, было предложено его использование, что привело к необходимости дозирования вдуваемого воздуха, так как очень быстро было выяснена токсичность кислорода в больших объемах.

    В результате, к началу 30-х годов XIX века на мехах стали делать специальные ‘линейки’, а клапаны оборудовались дополнительными возвратными механизмами, что позволяло им пропускать определенные объемы газа, не зависимо от его скорости.

    К концу века, развитие медицины и хирургии, в частности, привели к созданию более сложных ‘аппаратов ИВЛ’. Кроме того, были совершенствованы способы вентиляции — прообразы интубационных трубок стали все больше походить на современные. В результате всего этого, перед искусственной вентиляцией легких открылись новые перспективы — она стала использоваться не только как средство первой помощи, но как и способ поддержания дыхания на некоторые время. Например, во время операций.

    Читайте также:  Стадии пневмонии и характерные для них симптомы

    Вторая половина XIX века внесла кардинальные изменения не только в конструкцию аппаратов, но значительно расширил сферы их применения. Они стали электрическим. Газы были не в мехах, а баллонах под давлением.

    Техника интубации и сами трубки стали более совершенны.

    В итоге, к 50-м годам прошлого века, искусственная вентиляция легких прочно вошла в хирургию, травматологию и стала основой анестезиологии-реаниматологии — новой специальности прошлого века.

    За последние 50 лет, медицинская наука в отношении искусственной вентиляции легких сделала огромный скачек. Но по-прежнему, способы проведения ИВЛ делятся на аппаратные и ‘рот в рот’, ‘рот в нос’. Первые, в свою очередь разделяются на механические (при помощи механической работы самого врача) и автономные — аппараты, самостоятельно проводящие вентиляцию.

    Метод ‘рот в рот’ наиболее актуален для парамедиков, окружения пострадавшего и т.п. Он требует минимум приспособлений, но должен проводиться людьми с определенными навыками. На Западе, кроме медиков и парамедиков ими обучают все службы: полиция, пожарные, персонал авиа- и ж.д-транспорта и др.

    Аппаратное ИВЛ уже требует некого специализированного оборудования.

    • механическая вентиляция проводиться при помощи мешка ‘Амбу’. Смысл состоит в том, что вдувание воздуха происходит за счет сжимания мешка руками и наличия клапанного аппарата.
    • автономная вентиляция. Здесь используются специальные аппараты ИВЛ, которые самостоятельно нагнетают воздух и другие газы в легкие человека.

    Искусственная вентиляция легких

    Искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) является один из основныхметодов, применяемых в интенсивной терапии и реанимации, прикотором обеспечивается газообмен между альвеолами легких иокружающим воздухом, либо подобранной газовой смесью. Искусственнаявентиляция легких необходима для введения в легкие смеси газов илисвежего воздуха, который богат кислородом, и выведения из легкихбогатого углекислым газом и бедного кислородом воздуха.

    Зачем проводить процедуру?

    ИВЛ необходима для насыщения кислородом всего организма иизбавления его от углекислого газа, то есть для поддержания втканях необходимых для жизнедеятельности условий. Современныеметоды ИВЛ условно разделены на простые и аппаратные.

    В экстренныхситуациях применяются в основном простые методы:  при апноэ(отсутствие самостоятельного дыхания), при резко развившемсянарушении дыхания (патологическом ритме дыхания), при нарастающейгиперкапнии или гипоксемии,  а также выраженной гиповолемией.

    При длительной ИВЛ применяются аппаратные методы ИВЛ.  

    Риски проведения процедуры

    Рисков процедура не имеет. Напротив, без ИВЛ, осуществленногововремя, кислород в организме человека понижается, что можетпривести к осложнениям. К понижению кислорода в особенночувствительны клетки коры головного мозга.

    При остановке сердца(отсутствии кровообращения) более, чем на 4- 5 минут развиваютсянеобратимые изменения именно в клетках головного мозга. В данныйпериод клинической смерти (4-5 минут), обменные процессы, хоть изамедленные, еще сохраняются, давая возможность вернуть жизньпострадавшему.

    Об остановке сердцебиения и дыхания говорятследующие изменения: кожные покровы бледнеют, ногти и губы синеют,дыхательные движения живота и грудной клетки отсутствуют.

    https://www.youtube.com/watch?v=Zvrr7ScoZQ4

    У человека, потерявшего сознание,  мышцы лица и языкарасслабляются, что зачастую приводит к западанию языка к заднейстенке глотки  и, как следствие, к перекрыванию дыхательныхпутей (трахеи, гортани). Перед тем, как приступить к ИВЛ, нужночтобы была восстановлена проходимость дыхательных путей. Самыеэффективные способы искусственного дыхания – это «рот в нос» или«рот в рот».

    Как подготовиться к процедуре

    • Необходимо освободить пострадавшего от сдавливающей одежды иливодолазного костюма
    • Уложив больного на спину, подложить под его плечи свернутую ввиде валика одежду
    • Человек, который оказывает помощь, должен встать сбоку уголовы, человека, который пострадал
    • Необходимо проверить полость глотки и рта на наличие сгустковслизи, песка или ила, при наличии – удалить все содержимое,повернув для этого плечи и голову в сторону и открыв рот, обернутымплатком (салфеткой) указательным пальцем, все удалить.

    Как проходит процедура

    Дыхательные пути должны быть достаточно проходимыми, головапострадавшего запрокинута назад, рука человека, оказывающего помощь– под шеей пострадавшего, другой рукой необходимо надавливать налоб, пока голова не запрокинется и язык не отойдет от задней стенкигортани, при необходимости вытянуть язык рукой, положив на негомарлевую салфетку.

    Человек, который оказывает помощь, сделавглубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту или носу человека,который пострадал и делает выдох. Если воздух вдувается через рот,то нос необходимо зажать пальцами, а если в нос, то закрыть рукойрот. Затем делается новый вдох и снова выдох. Проводится вдуваниеот 12 до 16 раз в минуту.

    Также существуют специальныепластмассовые и резиновые S-образные трубки, которые вводятся врот, вплоть до корня языка. Через эту трубку и вдувается воздух.

    Если в ходе проведения ИВЛ не прощупывается пульс, то этосвидетельствует о том, что работа сердца прекратилась, тогда нарядус искусственным дыханием необходимо проводить закрытый массаж тела,чтобы восстановить кровообращение.

    Результаты процедуры

    Искусственное дыхание (и при необходимости закрытый массажсердца) необходимо проводить до того момента, пока самостоятельноедыхание не восстановится или же не возникнут признаки наступлениясмерти, выявить которые может лишь медицинский работник.

    Реанимация при остановке дыхания

    Необходимость в искусственном дыхании, или правиль­нее, искусственной вентиляции легких, возникает при ас­фиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инород­ными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или ле­карственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, трав­матическом шоке.Искусственное дыхание явля­ется единственным методом лечения со­стояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить до­статочное насыщение крови кислородом.

    Острая дыхательная недостаточность может возник­нуть и вторично вследствие нарушения кровообращения.

    Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя сте­пень — остановка дыхания — независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях двуокиси углерода (гиперкапния). В результате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые наруше­ния функций всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации — искусственной вентиляции легких.

    Существуют различные методы искусственной венти­ляции легких (искусственного дыхания).

    В настоящее время способы Сильвестра и Шефера используются крайне редко. Они менее эффек­тивны, чем искусственное дыхание, основанное на прин­ципе вдувания в легкие, и применяются у лиц с поврежде­ниями лица. Методы Сильвестра и Шефера противопо­казаны при травмах грудной клетки.

    Метод Сильвестра нельзя применять при непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением.

    Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может быть осуществлено несколькими способами. Самый про­стой из них — искусственная вентиляция легких по спо­собу рот в рот или рот в нос. Разработаны ручные аппара­ты для искусственного дыхания в виде резинового упру­гого мешка с маской .

    Эти мешки-респираторы должны быть в любом лечебном учреждении, на здрав­пункте, фельдшерско-акушерском пункте. В больнице для искусственной вентиляции легких используют специальные сложные аппараты, так называемые респираторы. Порта­тивными респираторами снабжены машины скорой помо­щи, спасательные станции на пляжах.

     

    Техника искусственной вентиляции легких рот в рот или рот в нос.

    Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стес­няющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого от­соса.

    С этой целью можно использовать резино­вую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для освобождения дыхательных путей голову пострадав­шего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмер­ное отведение головы может привести к сужению дыха­тельных путей.

    Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется один из видов воздуховодов, то его следует ввести в глотку для предотвраще­ния западения языка.

    При отсутствии воздухо­вода во время проведения искусственного дыхания сле­дует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

    При проведении дыхания рот в рот го­лову пострадавшего удерживают в определенном положении.Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух.

    При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осу­ществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20.

    Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

    Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не при­вел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желуд­ка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном ме­тоде вентиляции легких можно использовать воздухо­воды.

    При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для пре­дупреждения западения языка.

    Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов.

    Вна­чале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску.

    Сжи­мая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдо­ха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

    При всех способах ис­кусственной вентиляции легких необходимо оцени­вать ее эффективность по экскурсии грудной клетки.Ни в коем случае нель­зя начинать искус­ственное дыхание, не освободив дыха­тельные пути (рот и глотку) от инород­ных тел, слизи, пи­щевых масс.

    Длительная вентиля­ция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помо­щи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственно­го дыхания, следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в лечебное учреж­дение для оказания квалифицированной помощи. 

    Искусственная вентиляция легких с помощью спе­циальных аппаратов.

    При длительной искусственной вен­тиляции легких обязательно прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Интубация трахеи является наилучшим способом поддержания свободной проходимости дыхатель­ных путей.

    При этом исключена опасность западения язы­ка и попадания в легкие рвотных масс.Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание — рот в трубку, так и вентиляцию с помощью современных аппаратов — респираторов. Эти аппараты позволяют проводить искусственную вентиляцию легких в течение многих дней и даже месяцев.

    При необходимости икусственного дыхания в течение 3-4 дней и более производят трахеостомию.

    Трахеостомия — экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез, на передней поверхности шеи. Трахеостомия может приме­няться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреж­дением гортани.

    При отсутствии трахеостомической трубки в экстрен­ных случаях может быть использована любая трубка (гор­лышко от чайника, катушка, металлическая трубка).

    Принципы и методы реанимации

    B. Искусственная вентиляция легких. Методики проведения искусственной вентиляции легких

    • — Рот в рот.
    • — Рот в нос.
    • — Рот — воздуховод (воздуховод Сафара).
    • Методика проведения искусственного дыхания ‘рот в рот’
    • — Положить руку на лоб пациента и указательным и большим пальцами этой руки зажать нос. фото из клипа

    — Губами плотно обхватить рот пациента и произвести два медленных полных выдоха (по 1-1,5 с, затем пауза 2 секунды). Второй вдох проводится только после первого выдоха (фото из клиппавидео 1). Желательно на рот пациента положить платок или салфетку. фото из клиппа.

    В настоящее время промышленностью выпускаются специальные салфетки (фото из клиппавидео 2)

    1. — В течение 5 секунд пытаться определить пульс на сонных артериях.
    2. — При сохраненном пульсе и не восстановившемся самостоятельном дыхании проводят искусственную вентиляцию легких со следующей частотой:
    3. — взрослые — 10-14 в минуту;
    4. — новорожденные — 40 в минуту;
    5. — грудные — 30-40 в минуту;
    6. — дети до 6 лет — 20-30 в минуту;
    7. — школьники до 12 лет — 20 в минуту.
    8. Если искусственная вентиляция легких проводится с помощью аппарата, устанавливается следующий дыхательный объем:
    9. — взрослые — 500-1000 мл;
    10. — грудные — 50-100 мл;
    11. — дети младшего возраста до 6 лет — 100-200 мл;
    12. — школьники до 12 лет — 200-400 мл.

    Внимание! Даже при выведенной нижней челюсти слишком быстрая и сильная искусственная вентиляция легких может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.

    — Индикаторами достаточной вентиляции легких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха и оксигенация на периферии. При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми один из них должен надавливать на щитовидный хрящ (прием Селика).

    • — Если дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы и повторить искусственную вентиляцию легких.
    • — Если эта мера не приносит успеха, используют прием Геймлиха для горизонтального положения больного, освобождающий верхние дыхательные пути от инородных тел.
    • Методика искусственного дыхания ‘рот в нос’

    При искусственном дыхании ‘рот в нос’ осуществляется аналогичная подготовка и выдох в дыхательные пути пострадавшего производится через нос, предварительно закрывают рот первым пальцем руки, фиксирующей нижнюю челюсть. Отогнуть голову больного назад, прижать свои губы к носу больного. Выдохнуть в нос больного (фото из клиппавидео 3).

    Методика искусственного дыхания ‘рот — воздуховод’

    При специализированной помощи проходимость дыхательных путей восстанавливается с помощью воздуховодов. В рот больного вводится воздуховод (рис. 1), который предотвращает западение языка, что облегчает проведение реанимационных мероприятий фото из клиппавидео 4).

    При специализированной помощи искусственная вентиляция легких может осуществляться с помощью мешка Амбу (рис. 2) (фото из клиппавидео 5).

    Читайте также:  Причины и лечение кашля без простуды у взрослых и детей

    C. Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца

    При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносят сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии). При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком в области сердца немедленно начинают проводить непрямой массаж сердца:

    Сложенные вместе руки накладывают на грудную клетку на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины. Надавливают на грудную клетку двумя руками, причем выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми.

    На грудину надавливают выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см. фото из клипа Массаж должен быть плавным и ритмичным с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления.

    Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен оставаться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа — 80-100 надавливаний в минуту.

    Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.

    1. Контроль эффективности (каждые 1-3 мин в течение 5 секунд):
    2. — появление пульса на сонной артерии;
    3. — сужение зрачков;
    4. — постепенное исчезновение цианоза.
    5. Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией легких
    6. — первый вдох (продолжительность 1-1,5 с);
    7. — дождаться выдоха;
    8. — второй вдох (продолжительность 1-1,5 с);
    9. — если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение искусственной вентиляции легких и массажа сердца.
    10. Метод реанимации одним реаниматором (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией легких 15:2):
    11. — 15 надавливаний за 10 с;
    12. — 2 вдоха, каждый по 1-1,5 с за 5 с;
    13. — контроль через 4 цикла (1 мин) — прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.
    14. Метод реанимации двумя реаниматорами (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией легких 5:1):
    15. — 5 надавливаний за 3-4 с;
    16. — пауза 1-1,5 с для вдоха (осуществляет второй реаниматор);
    17. — по окончании вдоха сразу же 5 надавливаний;
    18. — контроль через 10 циклов (1 мин) – прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.
    19. Можно сочетать различные варианты искусственной вентиляции легких с непрямым массажем сердца:
    20. — непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции легких по методу ‘рот в рот’;
    21. — непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции легких с использованием дыхательного мешка.

    Внимание! При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми крайне важна четкая согласованность их действий. В условиях острого дефицита времени руководство бригадой реаниматоров автоматически берет на себя врач, оказавшийся у головы пациента и проводящий искусственную вентиляцию легких. Он должен контролировать:

    • — адекватное выполнение основных приемов реанимации;
    • — своевременное проведение дефибрилляции;
    • — своевременную установку и поддержание системы для внутривенной инфузии;
    • — быстрое (не более 30 секунд) и своевременное (как можно раньше) выполнение интубации трахеи;
    • — проведение лекарственной терапии в правильной последовательности и точной дозировке.
    • Он также несет ответственность за решение о прекращении реанимационных мероприятий.
    • Расширенные реанимационные мероприятия

    Необходим всегда надежный венозный доступ. Следует как можно раньше обеспечить один или несколько венозных доступов.

    1. Оксигенотерапия
    2. Необходимо обеспечить максимально раннее начало искусственной вентиляции легких с высокой концентрацией кислорода (вплоть до 100%).
    3. Медикаментозная терапия

    Адреналин является препаратом выбора при остановке кровообращения. Благодаря способности переводить мелковолновую, высокочастотную фибрилляцию желудочков в крупноволновую, введение адреналина увеличивает эффективность дефибрилляции. Повышение диастолического давления в аорте ведет к улучшению коронарного кровотока.

    Адреналин вводят в/в взрослым 0,5-1 мг, детям 0,01 мг/кг, эндотрахеально (увеличить дозу вдвое по сравнению с в/в введением на 10 мл 0,85% физиологического раствора). Повторные дозы для взрослых 0,5-1 мг каждые 5 мин.

    Лидокаин применяется при неэффективности повторной дефибрилляции, для профилактики фибрилляции желудочков сердца после эффективной дефибрилляции и в отсутствие дефибриллятора.

    Внимание! Лидокаин вводят только после эффективного введения адреналина. Повторное введение допускается только в половинной дозе и не ранее чем через 10 минут. Решение о введение лекарственных препаратов принимает врач.

    Гидрокарбонат натрия компенсирует предполагаемый метаболический ацидоз и повышает эффективность дефибрилляции. Введение гидрокарбоната натрия начинают не ранее чем через 10 мин после остановки кровообращения.

    Вводят непосредственно после адреналина. Смешивать адреналин и натрия гидрокарбонат в одном шприце нельзя, так как адреналин при этом может инактивироваться. Гидрокарбонат натрия вводят только в/в в дозе 1 ммоль/кг для всех возрастов.

    Повторное введение на догоспитальном этапе противопоказано.

    Атропин. При выраженной брадикардии можно восстановить достаточный уровень самостоятельного кровообращения путем введения атропина в/в в дозе 0,5-1 мг (максимум 2 мг).

    Дефибрилляция

    Одним из наиболее важных мероприятий сердечно-легочной реанимации является ранняя дефибрилляция. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма.

    Необходимым условием эффективности дефибрилляции является одновременная деполяризация значительной части миокарда (‘критической массы’).

    Это достигается при прохождении тока достаточной величины, поскольку именно величина тока является определяющим моментом в достижении эффекта дефибрилляции. Величина тока зависит, в основном, от двух факторов :

    • — подаваемого на электроды напряжения;
    • — сопротивления между электродами.
    • Показания
    • — Электрокардиографически зарегистрированные фибрилляция или трепетание желудочков.
    • — Неэффективность основных реанимационных мероприятий.
    • Противопоказания
    • Отсутствуют.
    • Оснащение

    — Дефибриллятор (рис. 1).

    — Электродный гель.

    — Электрокардиограф (рис. 2).

    1. Положение пациента
    2. Лежа на спине.
    3. Техника выполнения
    4. — Нанести на поверхность электродов достаточный слой специальной пасты (для снижения сопротивления кожи).
    5. — Включить дефибриллятор.
    6. — Установить режим дефибрилляции (асинхронный).
    7. — Установить необходимый уровень энергии разряда (первый разряд дефибрилляции 200 дж).
    8. — Зарегистрировать ЭКГ.
    9. — Включить зарядное устройство.
    10. — Поместить электроды на грудную клетку одним из двух вариантов:
    11. а) один электрод справа от рукоятки грудины, другой над верхушкой сердца кнутри от соска по срединно-ключичной линии;
    12. б) один электрод спереди слева от грудины, другой сзади под левой лопаткой.

    — Плотно прижать электроды к коже больного. Громко предупредить окружающих о готовности к дефибрилляции.

    • — Убедиться, что никто не касается пациента и кровати.
    • — Вызвать разряд, нажав пусковую кнопку на ручке электрода.
    • — Если эффект достигнут не был, повторить дефибрилляцию на новом энергетическом уровне.

    Внимание! Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента, и не допускать контакта с металлическими предметами.

    1. — Разрядить прибор.
    2. — Проконтролировать ЭКГ.
    3. — Пальпировать пульс на сонной артерии.
    4. — Продолжить искусственную вентиляцию легких.

    — При необходимости — многократное повторение с пошаговым увеличением мощности на 100 Дж до 400 Дж. Для взрослых — 3 Дж/кг, максимум до 5 Дж/кг; для детей — начальная энергия 2 Дж/кг, максимум до 4 Дж/кг.

    Внимание! Если регистрируется фибрилляция желудочков, следует немедленно произвести дефибрилляцию. При необходимости повторить двукратно без интервала.

    При неэффективности дефибрилляции немедленно возобновить основные реанимационные мероприятия.

    При дефибрилляции у пациента с имплантированным водителем ритма один электрод должен располагаться не менее чем в 10 см от водителя ритма, а второй — в проекции верхушки сердца.

    Осложнения

    — Временное или постоянное нарушение работы искусственного водителя ритма может потребовать его замену.

    — Возможно возникновение ожогов кожи, обычно 1 степени. Лечение проводится в соответствии со степенью ожога.

    Рекомендуемые страницы:

    Воспользуйтесь поиском по сайту:

    лекция №6

    • Лекция№6
    • Тема«Сердечно– легочная реанимация»
    • План:
    • 1) Понятиереанимации.
    • 2) Задачиреанимации.
    • 3) Техникапроведения искусственной вентиляциилегких.
    • 4) Техниканаружного массажа сердца.
    • Лекция.
    • Реанимация-это комплекс лечебных мероприятий,направленных на восстановление сердечнойдеятельности, дыхания и жизнедеятельностиорганизма , находящегося в терминальномсостоянии.

    Притерминальном состоянии, независимо отего причины, в организме происходятпатологические изменения, затрагивающиепрактически все органы и системы (мозг,сердце, дыхательная система, обменвеществ и т. д ) и возникающие в тканяхв различный период времени.

    Учитывая,что органы и ткани продолжают житьнекоторое время даже после полнойостановки сердца и дыхания, присвоевременной реанимации удаетсядобиться эффекта оживления больного.

    Задачиреанимации:

    1. обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

    2. проведение ИВЛ;

    3. восстановление кровообращения.

    Признаки жизни:

    1. наличие сердцебиения – определяют выслушиванием сердечных тонов над областью сердца;

    2. наличие пульса на артериях: лучевой, сонной, бедренной.

    3. наличие дыхания: определяют по движению грудной клетки, передней брюшной стенки, поднеся к носу и рту пушинку ваты, нитку, зеркало (запотеет) по движению потока воздуха.

    4. наличие реакции зрачков на свет (сужение зрачка на пучок света – положительная реакция. Днем глаз закрыть ладонью = > при отведении =>изменение зрачка).

    1. Этапысердечно-легочной реанимации:
    2. 1.Обеспечить проходимости дыхательныхпутей:
    3. — освободить полость рта и глотки отинородных масс (кровь, слизь, рвотныемассы, зубные протезы, жвачка) рукойобернутой салфеткой, платком, предварительноповернув голову спасаемого набок.
    4. — после этого выполнить тройной приемСафара:
    5. 1) Максимально запрокинуть голову длявыпрямления дыхательных путей;
    6. 2) Выдвинуть вперед нижнюю челюсть дляпрофилактики западания языка;
    7. 3) Слегка приоткрыть рот.
    8. 2. ИВЛ:

    Способом «изо рта в рот» («рот ко рту»)спасающий зажимает больному нос, делаетглубокий вдох, прижимает губы ко ртубольного через салфетку или чистыйплаток и выдыхает туда воздух с усилием.При этом надо следить, поднимается лигрудь при вдохе больного. Удобнеепроверить ИВЛ с помощью S– образного воздуховода Сафара, т.к. онпрепятствует западению языка.

    • ИВЛ способом «рот к носу» ( «рот в нос»),спасающий закрывает рот больного,выдвигая вперёд нижнюю челюсть, охватываетгубами нос больного и вдувает тудавоздух.
    • У маленьких детей вдувают воздуходновременно в рот и нос осторожно,чтобы не разорвать легочную ткань.
    • 3. Непрямой массаж сердца:

    делают одновременно с ИВЛ. Больнойдолжен лежать на твёрдой поверхности( пол, доска).

    Спасающий кладёт ладонь на нижний отделгрудины, вторую – поверх неё и толчкообразнонадавливает на грудину всей тяжестьюсвоего тела частотой 60 раз в 1 минуту.

    Если оказывают помощь двое => одинделает ИВЛ, второй массаж сердца. Послекаждых 4-6 надавливаний на грудину делатьодин вдох. Реанимацию проводят довосстановления дыхания и сердцебиения.При появлении признаков биологическойсмерти реанимация прекращается.

    Техникапроведения искусственной вентиляциилегких.

    Искусственнаявентиляция легких по способу «изо ртав рот» или «изо рта в нос». Для проведенияискусственной вентиляции легкихнеобходимо уложить больного на спину,расстегнуть стесняющую грудную клеткуодежду и обеспечить свободную проходимостьдыхательных путей.

    Имеющееся в полостирта или глотке содержимое нужно быстроудалить пальцем, салфеткой, платком илипри помощи любого отсоса ( можноиспользовать резиновую спринцовку,предварительно отрезав ее тонкийкончик). Для освобождения дыхательныхпутей голову пострадавшего следуетотвести назад.

    Нужно помнить, чточрезмерное отведение головы можетпривести к сужению дыхательных путей.Для более полного раскрытия дыхательныхпутей необходимо выдвинуть нижнюючелюсть вперед. При наличии одного извидов воздухоотводов его следует ввестив глотку для предотвращения западенияязыка .

    При отсутствии воздухоотводаво время проведения искусственногодыхания следует удерживать голову вотведенном положении, рукой смещаянижнюю челюсть вперед.

    Дляпроведения дыхания способом «изо ртав рот» голову пострадавшего удерживаютв определенном положении. Проводящийреанимацию, сделав глубокий вдох иплотно прижав свой рот ко рту больного,вдувает в его легкие выдыхаемый воздух.

    При этом рукой, находящейся у лбапострадавшего, необходимо зажать нос.Выдох осуществляется пассивно, за счетэластических сил грудной клетки. Числодыханий в минуту должно быть не менее16-20.

    Вдувание надо проводить быстро ирезко ( у детей менее резко), чтобыпродолжительность вдоха была в 2 разаменьше времени выдоха.

    Необходимоследить, чтобы вдыхаемый воздух непривел к чрезмерному растяжению желудка.В этом случае появляется опасностьпопадания пищевых масс из желудка вбронхи.

    Разумеется, дыхание « изо рта врот» создает значительные гигиеническиенеудобства.

    Избежать непосредственногосоприкосновения со ртом больного можно,вдувая воздух через марлевую салфетку,платок или любую другую неплотную ткань.

    При использованияспособа дыхания «изо рта в нос» вдуваниевоздуха производится через нос. Приэтом рот пострадавшего должен бытьзакрыт рукой, которой одновременносмещают нижнюю челюсть вперед дляпредупреждения западения языка.

    Искусственнаявентиляция легких при помощи ручныхреспираторов.

    Необходимо обеспечитьпроходимость дыхательных путей. На носи рот больного плотно накладываетсямаска. Сжимая мешок, производят вдох,выдох осуществляется через клапанмешка, при этом продолжительность выдохав 2 раза больше, чем продолжительностьвдоха.

    Нив коем случае нельзя начинать искусственноедыхание, не освободив дыхательные пути( рот и глотку) от инородных тел илипищевых масс.

    Техниканаружного массажа сердца.

    Смыслнаружного массажа сердца состоит вритмичном сжимании сердца между грудинойи позвоночником. При этом кровь изгоняетсяиз левого желудочка в аорту и поступает,в частности, в головной мозг, а из правогожелудочка – в легкие, где насыщаетсякислородом.

    После того как давление нагрудину прекращается, полости сердцавновь заполняются кровью. При провидениинаружного массажа больного укладываютна спину на твердое основание (пол,земля). Массаж на матраце или мягкойповерхности производить нельзя.

    Реаниматор становится сбоку от больногои ладонными поверхностями рук, наложенныходна другую, надавливает на грудину стакой силой, чтобы прогнуть ее понаправлению к позвоночнику на 4-5 см.Частота сжатий 50-70 раз в минуту. Рукидолжны лежать на нижней трети грудины,т.е на 2 поперечных пальца выше мечевидногоотростка.

    У детей массаж сердца следуетпроводить лишь одной рукой, а у грудныхдетей- кончиками двух пальцев с частотой100-120 надавливаний в минуту. Точкаприложения пальцев у детей до 1 года- унижнего конца грудины.

    Если реанимациюпроводит один человек, то через каждые15 надавливаний на грудину он должен,прекратив массаж, произвести 2 сильныхбыстрых вдоха по методу «изо рта в рот»,«изо рта в нос» или специальным ручнымреспиратором. При участии в реанимациидвух человек следует производить одновдувание в легкие после каждых 5надавливаний на грудину.

    Контрольныевопросы для закрепления:

    1. Назовите основные задачи реанимации?

    2. Расскажите последовательность провидения искусственной вентиляции легких

    3. Дайте понятие, что такое реанимация.

    1. Рекомендуемаялитература
    2. — Учебная литература для учащихсямедицинских училищ В.М Буянов;
    3. — дополнительная;
    4. — электронные ресурсы.
    5. 3

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector