Что такое полипоз носа и как его лечить

Что такое полипоз носа и как его лечить

ЛОР-врач на приеме может заметить разросшиеся полипы, только когда они начнут свисать из пазух носа в носоглотку. Если соединительная ткань еще маленькая и не успела разрастись, то диагностировать ее можно посредством рентгеноскопии.

Важно! Первым симптомом начавшегося заболевания является затруднение дыхания. Так как полипоз носа препятствует проходимости воздуха.

Если патологический процесс не лечить, к воспалительному процессу начнет время от времени присоединяться инфекция. А это спровоцирует появление хронического ринита, который не обходится без выделения слизи с гноем.

Постоянные или длительные отеки слизистой оболочки носа бывают на фоне сниженного иммунитета. Защитные функции организма не справляются с проникающими в зону носоглотки болезнетворными агентами. Усиленная выработка слизи создает благоприятные условия для развития инфекций и патологических изменений оболочки.

Полипоз носа: симптомы

Полипы формируются в придаточных пазухах, как каплевидные выросты, развиваются постепенно, в зависимости от стадии заболевания выделяются следующие ее признаки:

  • Что такое полипоз носа и как его лечитьПоявляется заложенность, выделения слизи отсутствуют. Других симптомов нет.
  • Слизистая оболочка отекает и влияет на голос, появляется гнусавость. Может отмечаться снижение функции обоняния. Заболевание необходимо лечить, иначе со временем обоняние может исчезнуть. Если полипы начнут расти в направлении слуховых каналов, то это начнет негативно отражаться на речи и слухе.
  • На последней стадии заболевания наблюдается перекрытие воздухоносных путей. В результате больной переходит на дыхание через рот. По этой причине наблюдается ночной сухой кашель, возникает хроническая утомляемость, отсутствие работоспособности и головные боли.

Когда к изменениям оболочки присоединяется инфекция может повышаться температура. Полипозный риносинусит характеризуется регулярными выделениями из носа прозрачного или желтоватого цвета.

Если полипоз появляется у маленьких детей, то это грозит искажениями прикуса, неправильным формированием зубочелюстной системы и даже черепа.

Новорожденные не могут переключиться с сосания груди на дыхание ртом при патологических процессах в носу, то они отказываются от еды. Затрудненное носовое дыхание у грудничка чревато недоеданием и последующей гипотрофией организма.

Симптомы патологических изменений в слизистой оболочке заметны у детей во время сна. Выпадающие наросты провоцируют появление храпа. У ребенка возникает желание достать из носа ‘мешающий предмет’, так как он не дает нормально дышать и глотать.

Диагностика

Полипоз носа — это доброкачественное новообразование. Разрастание слизистой оболочки диагностируется посредством рентгена или компьютерной томографии. Внутритканевое обследование проводится глубоко, поэтому можно определить местоположение полипа, его размеры. Исходя из подробной картины заболевания, подбирают терапевтические методы лечения.

Также применяют инструментальное обследование задней зоны дыхательных путей. С помощью риноскопа врачи определяются с окончательным диагнозом. Каплевидные разрастания в зависимости от места расположения подразделяются на два вида:

  • Этмоидальные. Находятся с обеих сторон. Обычно встречаются чаще всего у взрослых.
  • Антрохоанальные. Локализуются с одной стороны. Подвергаются в основном дети.

Диагностика разделяет заболевание на 3 стадии:

  • Выросты перекрывают носовой канал на одну треть пространства.
  • Полипозные образования закрывают просвет на две трети.
  • Наросты полностью перекрывают дыхательные каналы в носу.

Врачи во время диагностики выясняют причину патологического процесса. Это могут быть:

  • Возбудители инфекции, такие как грибки, вирусы, бактерии.
  • Синуситы хронического течения.
  • Аллергический ринит.
  • Неправильная реакция защитных механизмов организма.
  • Искривление перегородки.
  • Наследственный фактор.

После постановки диагноза полипы удаляют с помощью операции или медикаментов. Терапевтическое лечение проводится в зависимости от стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей.

Лечение препаратами

Лечение полипоза носа начинается с устранения факторов, провоцирующих патологические изменения. Например, хронический синусит появился на аллергическую реакцию. Таким образом, пациенту необходимо устранить из своего пространства аллергены-провокаторы:

  • Что такое полипоз носа и как его лечитьБытовую химию.
  • Пыльцу растений, которая вызывает сезонный поллиноз.
  • Клещей, живущих в книгах, постельных вещах с натуральным наполнителем. Таковы пух и перья.
  • Шерсть животных.
  • Лекарства.
  • Пищевые продукты и так далее.

Врач проводит противоаллергическую схему лечения, которая включает прием антигистаминных средств и топических стероидов, которые уменьшают проявления аномальных явлений. Аллергическую реакцию останавливают кромогликаты.

Если полипоз носа развился на фоне инфекции, врач проводит терапию противомикробными средствами и препаратами, повышающими иммунитет.

Назальные капли стероидного ряда назначают, если новообразования небольшие. Лекарства замедляют их рост и предотвращают рецидив. Обычно выбирают из таких препаратов:

  • Глаксо Веллком, Назарел.
  • Назонекс. Препарат разрешен к использованию маленькими детьми, так как действующие вещества обладают выраженным местным эффектом, в общих кровоток почти не попадают.
  • Тафен Назаль.
  • Дезринит, Беконазе и другие.

Вазомоторный ринит провоцирует опухолевидные разрастания и требует гибкого подхода в лечении с назначением самых действенных препаратов. Поэтому, кроме местных назальных капель или спреев, прописывают медикаменты внутрь:

  • Кларитин.
  • Фликсоназе.
  • Ринопронт.
  • Ринокорт.

Пероральное лечение проводит ЛОР, самостоятельно назначать себе препараты небезопасно для здоровья. Особенно это касается беременных женщин. На ранних сроках женщинам в положении назначать обычные лекарства ‘для всех’ небезопасно, поскольку они вызывают побочные эффекты и нарушают формирование плода.

Если ощутить полезность лечения не удается, то на помощь призывают хирурга, который решает проблему посредством хирургического вмешательства.

Лечение народными средствами

Если полипоз носа диагностирован вовремя, то могут помочь разнообразные средства народной медицины. Их изготавливают в домашних условиях, руководствуясь рецептами. Однако, если организм слабый, может возникнуть аллергическая реакция на растительные ингредиенты. Итак, лечение полипоза носа проводится такими способами:

  • Что такое полипоз носа и как его лечитьЗакапывание носа соком облепихи и зверобоя. Чтобы приготовить лекарство необходимо срезать свежие стебли с листьями зверобоя, мелко их нарезать и потолочь в ступке. После этого добавляют немного воды и отжимают сок через натуральную ткань. Сок из облепихи выжимается легче. Для приготовления капель берут растения в равных пропорциях. Закапывают в каждую ноздрю по 4 капли два раза в день. Лекарственную смесь хранят в холодильнике. Лечение проводится в течение нескольких месяцев.
  • Промывание носа раствором соли. Для этого можно купить в аптеке готовые препараты, такие как Долфин, Аквамарин, Физраствор. Подойдет и морская соль. Раствор для промывания готовится таким образом: берут стакан теплой воды и добавляют в него 1 чайную ложку соли и 1 каплю йода. Подготовленный раствор заливают в нос с помощью специальных устройств, подойдет аптечная груша или шприц без иглы.
  • Тампоны, смоченные в травяном экстракте. Народное средство от полипоза носа готовится из череды. Для этого нужно взять столовую ложку растения и залить стаканом кипятка. После того, как настой станет теплым. его процеживают и пропитывают тампон. Закладывают в каждый носовой ход и выдерживают 10 минут. Курс лечения составляет месяц.
  • Сокотерапия применяется к назальным каплям в качестве дополнения для повышения общего иммунитета. Рекомендуется пить свежевыжатые соки из овощей, таких как лук, морковь, свекла. Следует ежедневно съедать по несколько ягод калины.

Если методы народного лечения оказываются бессильны перед недугом, то в этом случае применяют хирургическую операцию. Такое решение возникает, если заболевание грозит осложнениями и вызывает серьезные нарушения в организме.

Оперативное вмешательство

Оперативное удаление полипов в носу показано, если присутствует грубое нарушение дыхательной функции или возникли гнойные процессы. Кроме того, нередки случаи перерождения в злокачественную опухоль доброкачественных образований, возникших как результат хронического воспаления. Поэтому так важно вовремя начать лечение различными методами.

Удаление с помощью операции проводят несколькими способами:

  • Что такое полипоз носа и как его лечитьЛазером. Это метод самый безболезненный и мягкий. Его применяют, если нарост один.
  • Эндоскопия. Операция осуществляется интраназально с помощью эндоскопа и микроскопической камеры, которая позволяет видеть все изменения слизистой оболочки. Обезболивание проводится местное или общее.
  • Полипотомия. Полипы удаляются, когда они выпадают в носоглотку. Используется крючок Ланге, который вырывает полип. Проводится местная анестезия.

Отзывы больных показывают, что операция станет успешной, если устранить основную причину новообразований в носовой полости.

Важно! Чтобы предотвратить рецидив заболевания, необходимо придерживаться лекарственной схемы, назначенной ЛОР-врачом. Обычно с одобрения доктора больные применяют гормональные аэрозоли, антигистаминные и иммуннотерапевтические препараты, растворы для промывания.

Хороший результат показывают гомеопатия и дыхательная гимнастика. Лечение полипоза носа гомеопатическими методиками проводит гомеопат.

Важно помнить, что перед применением разных методик лечения новообразований, необходимо устранить провоцирующие факторы, которые вызывают отечность слизистой оболочки.

Осложнения после операции и профилактика

После оперативного удаления полипов в носу необходимо постоянно следить за здоровьем и посещать ЛОРа при незначительных нарушениях. Возможные осложнения после операции такие:

  • Что такое полипоз носа и как его лечитьКровотечения.
  • Присоединение инфекции.
  • Спайки соединительной ткани.
  • Рецидив заболевания с повторным появлением наростов.

Чтобы предотвратить подобные явления необходимо соблюдать предписания врача.

Если новообразования появляются в связи с аллергией, то необходимо соблюдать диету. Также важно раз в три месяца посещать ЛОРа и аллерголога для профилактических осмотров. Они объяснят как избавиться от воспаления и не допускать рецидива болезни.

Чтобы не допустить разрастание слизистой нужно постоянно промывать носовые ходы назначенными растворами. Так, инфекция, попавшая в полость носа, будет вымываться и не вызовет отечность. Рецидив помогут предотвратить:

  • Отсутствие контакта с аллергенами и раздражающих факторов, которые провоцируют воспаление.
  • Гигиена.
  • Увлажнение воздуха.
  • Регулярное промывание носоглотки.

Профилактикой заболевания служит диета, которая положительно влияет на состояние ЖКТ. Для этого нужно исключить острые, сладкие блюда с красителями, алкоголь, консерванты. Добавить в рацион овощи и фрукты, свежевыжатые соки. Простые правила профилактики помогут предотвратить рецидив заболевания или приостановят процесс на длительный срок.

Полипы в носу – как лечить и когда удалять?

Что такое полипоз носа и как его лечить

Нос – один из важнейших органов, выполняющих ряд функций: защита дыхательных путей от инфекционных агентов и аллергенов, обеспечение организма кислородом, прогревание вдыхаемого воздуха, восприятие запахов и пр. Эти функции могут нарушаться, если развиваются полипы в носу, которые также становятся причиной других расстройств в организме.

Полипы в носу – причины

Полип – это небольшой округлый нарост в носу, который внешне может напоминать горошинку, виноградную гроздь либо гриб. Формируются такие образования, являющиеся доброкачественными, из тканей слизистой оболочки.

Зачастую они локализируются вокруг отверстий решетчатого лабиринта или гайморовых придаточных пазух с одной или с обеих сторон.

В зависимости от величины полипов, степени разрастания слизистой, заболевание подразделяют на три стадии:

  • 1 – наросты перекрывают небольшую часть носового пространства;
  • 2 – носовые полипы занимают существенную часть просвета носового пространства;
  • 3 – дыхательный ход полностью перекрыт из-за полипов в носу.

Что такое полипоз носа и как его лечить

Полипоз носа развивается по невыясненным до сих пор механизмам. При этом считается, что разрастание слизистой, в основном, обуславливается хроническими воспалительными процессами в слизистых тканях органа, которые для выполнения своих функций в таких условиях начинают увеличивать свою площадь. Выделяют ряд предрасполагающих факторов к развитию патологии:

  • частые инфекционные и простудные респираторные заболевания;
  • хронические воспаления околоносовых пазух;
  • аллергический ринит;
  • узкие носовые ходы;
  • искривление носовой перегородки;
  • муковисцидоз;
  • синдром Янга;
  • сбои в механизмах местной иммунной защиты;
  • проникновение инородных тел в носовую полость;
  • травмы носа;
  • наследственная предрасположенность;
  • непереносимость аспирина.

Полипы в носу – симптомы

Вначале признаки полипов в носу часто остаются незамеченными либо игнорируются, так как значительного дискомфорта на первой стадии болезнь не приносит, сами образования являются безболезненными. Полипы в носу могут проявляться такой симптоматикой:

  • затруднение дыхания различной степени, наблюдающееся длительное время;
  • нарушение обоняния;
  • насморк со слизистыми, иногда – гнойными выделениями;
  • зуд в носу;
  • частое чихание;
  • головные боли;
  • храп во сне;
  • изменение голоса (гнусавость).
Читайте также:  Почему у ребёнка ночью закладывает нос: причины и лечение

Что такое полипоз носа и как его лечить

Полипы в носу – лечение без операции

Полипоз носа и околоносовых пазух, в зависимости от стадии процесса и особенностей его протекания, может лечиться хирургически либо консервативно.

Как вылечить полип в носу без операции, сможет подсказать отоларинголог после осмотра, проведения необходимых исследований, выявления вероятных провоцирующих факторов. Нередко требуется консультация хирурга, аллерголога, иммунолога.

Консервативная терапия направлена, прежде всего, на ликвидацию причины появления образований, прекращение этого патологического процесса, профилактику осложнений.

Тем, кто ищет способы, как избавиться от полипов в носу безоперационно, стоит понимать, что полностью устранить разрастание слизистой при отсутствии хирургического вмешательства нелегко. Консервативное лечение может включать следующие основные мероприятия:

  • устранение влияния аллергенов (исключение контакта с раздражителями);
  • прием противоаллергических препаратов (Цетрин, Лоратадин);
  • антибиотикотерапия при хронических инфекционных процессах в носу и пазухах;
  • прием иммунокорригирующих средств бактериального происхождения для нормализации функционирования иммунной системы (Рибомунил, Имудон);
  • дыхательная гимнастика по методу Бутейко, Стрельниковой для облегчения носового дыхания.

Кроме того, практикуется метод медикаментозной полипотомии – инъекционное введение гормональных препаратов высокой дозировки прямо в полипы в носу, в результате которого ткани нароста отмирают и отторгаются. Один из применяемых препаратов при этом – Дипроспан.

Инъекции делают по определенной схеме курсом до 3 процедур, после чего через определенное время при необходимости курс повторяют.

Данный метод считается безопасным для пациентов, потому что проводимые уколы не оказывают системного действия, однако не исключает возникновение рецидивов.

Спрей от полипов в носу

Многим пациентам, у которых обнаруживаются полипы в носу, лечение назначается с применением гормональных спреев и аэрозолей, воздействующих на слизистые носовой полости.

Это такие препараты, как Назонекс, Насобек, Фликсоназе и пр.

При этом часть специалистов считает, что применять их целесообразно лишь после удаления разрастаний с целью профилактики их повторного появления или удлинения межрецидивного периода.

Что такое полипоз носа и как его лечить

Симптоматическое лекарство от полипов в носу, помогающее снять отечность, уменьшить слизеобразование, облегчить дыхание, – сосудосуживающие капли. Популярными препаратами этой группы являются: Нафтизин, Фармазолин, Отривин. Нередко данные средства назначаются в период реабилитации после операции для облегчения состояния и профилактики рецидива.

Если разрослись полипы в пазухах носа, эффективно применение солевых растворов в виде капель или спреев (Но-соль, Аквамакс, Аквалор).

Эти препараты помогают увлажнить и очистить слизистые ткани от патологического отделяемого, патогенов, аллергенных частиц, отмерших клеток.

Благодаря процедурам восстанавливается нормальное функционирование слизистой оболочки, предотвращается появление новых наростов.

Полипоз носа – лечение народными средствами

В копилке народных рецептов найдется немало способов, как лечить полипы в носу. Зачастую народные средства от полипов в носу представляют собой снадобья, изготавливаемые на основе разных целебных растений.

Пациентам, которые страдают от аллергии, следует быть осторожными, применяя такие методики, и вначале проводить пробы на аллергические реакции.

Рассмотрим пару рецептов, которые после согласования с врачом возможно применять в дополнение к основной терапии.

Рецепт № 1

Ингредиенты:

  • чистотел – 1 кустик, выкопанный с корнем в мае;
  • вода – 1-2 ложки.

Приготовление и применение:

  1. Свежее растение помыть и просушить.
  2. Прокрутить через мясорубку, отжать сок.
  3. Поместить сок в стеклянную емкость и оставить на неделю в темном месте.
  4. Разбавить забродивший сок водой в соотношении 1:1.
  5. Закапывать ежедневно по 2 капли в каждую ноздрю в течение недели.
  6. Повторить курс, сделав десятидневный перерыв.

Рецепт №2

Ингредиенты:

  • сушеные цветки и стебель череды – 20 г;
  • вода – 2 стакана.

Приготовление и применение:

  1. Залить сырье кипятком, установить на водяную баню.
  2. Снять с огня спустя 10 минут.
  3. Остудить, профильтровать.
  4. Закапывать в носовые ходы по 5 капель дважды в сутки в течение трех недель.

Хирургические методы удаления полипов в носу, применяемые в настоящее время, являются самыми эффективными способами лечения. Они отличаются друг от друга травматичностью вмешательства, длительностью восстановительного периода, противопоказаниями. В каждом индивидуальном случае врач порекомендует, какому из трех основных методов следует отдать предпочтение:

  • классическая полипотомия;
  • эндоскопическая операция;
  • лазерное удаление.

Что такое полипоз носа и как его лечить

Удалять ли полипы в носу?

Решение о том, лечить носовые образования консервативно или же посредством операции, принимается врачом с учетом особенностей протекания болезни. Удаление полипов в носу проводится по следующим показаниям:

Полипотомия носа

Обычная операция по удалению полипов в носу может проводиться под общей или местной анестезией.

Противопоказаниями к вмешательству являются: нарушение свертываемости крови, острый период инфекционных заболеваний, заболевания сердца, бронхиальная астма.

Удаление нароста производится посредством специального инструмента – крючка Ланге. После операции возможно небольшое кровотечение. Пациент в течение нескольких дней остается в стационаре.

Удаление полипов в носу лазером

С применением лазера наросты в носу у человека могут ликвидироваться амбулаторно и с минимальным реабилитационным периодом. Перед процедурой применяется местное обезболивание.

За счет лазерного воздействия разросшиеся ткани бескровно удаляются с одновременным запаиванием сосудов и обеззараживанием тканей. После этого пациент может вернуться домой, но еще в течение нескольких дней должен наблюдаться у врача.

Не назначается лазерное лечение при множественных полипах, обструктивном бронхите.

Эндоскопическое удаление полипов в носу

Данная методика позволяет с максимальной точностью уничтожить даже мелкие и многочисленные наросты, не затрагивая здоровые ткани.

Операция проводится посредством эндоскопа с камерой и шейвера – инструмента, позволяющего срезать полип у основания и извлечь его из носовой полости.

Зачастую удаление полипов в носу шейвером производится под наркозом, после чего показано нахождение пациента в стационаре в течение нескольких дней. Нельзя проводить такое вмешательство при обострении инфекций и аллергии, серьезных болезнях сердца, гипертонии.

Что такое полипоз носа?

Полипоз носа хоть и не является опасным для жизни заболеванием, но, все же, отрицательно сказывается на качестве жизни человека. По статистике, женщины страдают этим заболеванием намного реже, чем мужчины. Примерно 4% населения планеты имеют данную патологию.

Чем опасна болезнь, как от нее избавиться и как предотвратить образование полипов в носу?Что такое полипоз носа и как его лечить

Полипоз носа: что это такое?

Полипоз носа (полипозный ринит, назальный полип) – это новообразования на слизистой оболочке носоглотки, которые гистологически носят доброкачественный характер.

Образовываются они только из железистых клеток и соединительной ткани слизистой носа, которая по тем или иным причинам неправильно функционирует, что приводит к ее уплотнению и полипозному разрастанию. Слизистая носа выполняет защитную функцию.

Когда происходят нарушения в ее работе, организм включает защитные механизмы, из-за чего клетки слизистой стремительно размножаются и образуются патологические уплотнения.

Что такое полипоз носа и как его лечитьПолип внешне выглядит как гриб, который своей ножкой прикрепляется к стенке. Полипы могут локализоваться по одному либо группами. При наличии большого количества разрастания слизистой можно говорить о полипозе.

Ученые, в ходе исследований, сделали вывод, что если не лечить болезнь, наличие полипов в носу сокращает жизнь человека на 6 лет. Физиологически, человек должен дышать носом. Если он долгое время дышит ртом, то это неизбежно приводит к астме, нарушениям в работе легких, мозговой деятельности.

Причины

Толчком для образования новообразований в виде полипов в носовой пазухе являются:

  • Наличие аллергических процессов, которые долгое время не лечатся;
  • Инфекционные заболевания в полости носа, которые носят хронический характер;
  • Гормональные сбои в организме;
  • Травма мягких тканей, а также костей носа;
  • Генетическая предрасположенность к тому, что полость носа деформирована;
  • Искривлена или повреждена носовая перегородка;
  • Наличие патологий в соединительных тканях;
  • Врожденные аномалии в строении носа;
  • Наличие хронических заболеваний органов дыхания, такие как бронхиальная астма;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Муковисцидоз, синусит;
  • Наличие новообразований в носу, таких как киста.

Кроме вышеперечисленных причин, способствующих образованию полипов в носу, ученые выдвинули версию о том, что данные образования могут стать последствием наличия золотистого стафилококка. По мнению специалистов, данные грибковые инфекции приводят к воспалительным процессам в слизистой носа, из-за чего она разрастается в полипозную ткань.

Симптомы

Чем больше становятся полипы в гайморовой пазухе, и не осуществляется их лечение, тем ярче проявляет себя болезнь. Так:

  • На первых этапах болезни человека беспокоит всего лишь легкая заложенность носа. Зачастую на данный симптом люди не обращают внимания, ссылаясь на простуду или аллергию. Прибегают ко всякого рода сосудорасширяющим препаратам;
  • С ростом полипов, нарушается одна из основных функций носа – обоняние. Это происходит за счет того, что полипы сдавливают рецепторы и нарушают их нормальное функционирование. Образуется своеобразная гнусавость. При распространении полипов в носовых пазухах, а также в случае перекрывания слуховых труб, человек плохо слышит, следовательно, речь становится не четкой;
  • Когда болезнь запущена, человека выдает постоянно открытый рот, голос «гундосый».

Кроме данных симптомов, отмечаются:

  • Увеличение показателей температуры тела;
  • Непрекращающийся насморк, вплоть до гнойных выделений;
  • Из-за дыхания через рот, человек плохо спит ночью, что приводит к быстрой утомляемости днем и раздражительности. Ухудшаются умственные способности. Человек не может сосредоточиться;
  • Головная боль, которая является следствием того, что из-за затрудненного дыхания, страдает головной мозг. Его отделы испытывают кислородное голодание;
  • Частое чихание. Как известно, чих – это защитная реакция организма. К частому чиханию приводит раздражение слизистой растущим новообразованием;
  • Наличие у новорожденного полипов в носу приводит к тому, что им плохо удается захватывать грудь, что приводит к недоеданию. Им приходится заглатывать воздух, а это, в свою очередь, чревато коликами в животе.

Долгое отсутствие дыхания через нос приводит к тому, что у детей происходит деформация лицевого черепа. Значительно нарушается прикус у ребенка, что тяжело в дальнейшем исправить. Даже у взрослого человека запущенная стадия болезни приводит к искажению черт лица.

Вероятность перерождения в рак

Случаи, когда полипы в носу перерождаются в рак, крайне редки в медицинской практике. Но такая вероятность все же есть.

Спровоцировать малигнизацию полипов могут травмы, приводящие к нарушению целостности поверхности полипа. Кроме того, воспалительные процессы в окружающих тканях, которые своевременно не лечатся, также могут вызвать процесс озлокачествления.

Диагностика

При первом обращении к специалисту, отоларингологом осуществляется осмотр пациента с помощью инструмента – риноскоп. Риноскопия позволяет осмотреть существующие полипы. Но данное обследование является недостаточным. Необходимо выявить причину заболевания и его последствия.

  • Такие средства диагностики как отоскопия, микроларингоскопия, фарингоскопия используются для выявления патологий в ЛОР-органах, к которым возможно привели полипы в носу;Что такое полипоз носа и как его лечить
  • Бакпосев выделяемой из носа слизи позволяет определить наличие патогенных бактерий;
  • Аллергические пробы выполняются при подозрении на наличии аллергии у пациента;
  • Компьютерная томография позволяет оценить, как сказалось заболевание на деятельности головного мозга и уровень распространенности полипов;
  • Общий анализ крови позволяет определить степень активности воспалительных процессов.
Читайте также:  Капли в нос с антибиотиком: список с названиями

Лечение

Целью лечения полипов в носу является восстановление основной функции носа, а именно дыхания, а также устранение причин, из-за которых образуется данная патология.

Противополипозная терапия включает в себя как консервативный метод лечения, так и хирургический. Выбор метода лечения зависит от степени распространения болезни, а также, к каким последствиям она привела.

Так, консервативный метод включает в себя прием нижеследующих препаратов:

  1. В сам полип вводится гормональный препарат. Дозировка и кратность процедуры назначается индивидуально, в зависимости от размеров и распространения полипов. Обычно, после проведения всего курса терапии, образование отваливается. Эффективным гормональным средством является препарат Дипроспан. Его вводят непосредственно в полип. Суточная доза – 1 мл. При значительной атрофии слизистой и чрезмерной гиперплазии, даже после однократного применения препарата, ощущается результат;
  2. Препарат «Преднизолон» относится к группе кортикостероидов, который назначается для приема внутрь в течении максимум недели. Прекращать прием данного средства необходимо постепенно;
  3. Гормональные спреи, такие как Фликсоназ, Назонекс, назначаются при единичных полипах. Они способны устранить отечность слизистой носа, а также способствуют снятию воспалительного процесса;
  4. Если причиной образования полипов в носу является наличие аллергии, то назначаются антигистаминные средства, такие как Тавегил, Супрастин, Кларитин;
  5. В случае, если болезнь вызвана наличием бактериальных инфекций или они присоединились в процессе болезни, целесообразен прием антибиотиков. Выбор антибиотика осуществляется после анализа на чувствительность к тому или иному препарату. Чаще всего назначают такие антибиотики как Зиннат, Сумамед;
  6. Противовоспалительные препараты, например, Фенспирид, принимается в случае отсутствия противопоказаний к содержащемуся в составе такого рода лекарств, аспирину;
  7. При обильных выделениях из носа, допустим прием сосудосуживающих растворов, например Називина, но не более 7 дней. Причиной такого ограничения является то, что может сформироваться привыкание к данному препарату, от чего в дальнейшем тяжело избавиться;
  8. Для поддержания иммунитета целесообразен прием иммуностимуляторов, например Имудона.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Не всегда медикаментозное лечение дает положительные результаты. Бывают случаи, когда прием некоторых препаратов для лечения полипов в носу абсолютно противопоказан пациенту. В таких случаях специалисты вынуждены прибегать к хирургической операции. Показанием к тому являются:

  • Врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
  • Сильный храп, который может привести к апноэ (остановке дыхания);
  • Постоянно заложенный нос и отсутствие обоняния, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
  • Наличие частых кровотечений из носа.

Реабилитационный период после нее короткий и проходит практически без осложнений. Полипы в носу удаляются нижеследующими методами:

  1. В случае, когда полипы имеют небольшие размеры и их не так много, целесообразно прибегать к лазерному удалению полипов. При данной процедуре травмирование слизистой носа практически минимально;Что такое полипоз носа и как его лечить
  2. Полипотомия – еще один метод удаления полипов, при котором применяется отсекающая петля. Недостатком данного метода является то, что после него возможны рецидивы;
  3. Хорошо зарекомендовал себя метод удаления полипов шейвером, так как вероятность рецидива полипоза после операции минимален. Во время процедуры новообразования подвергаются измельчению, а затем высасываются.

После оперативного вмешательства обязателен восстановительный период, при которым нужно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать рецидивов.

Народные средства

Некоторые средства народной медицины зарекомендовали себя с положительной стороны в лечении полипов в носу.

Прием различного рода настоев из травяных сборов может осуществляться как для лечения полипов на начальных стадиях, так и после лечения традиционным способом, во избежание рецидивов.

Но, прием любых средств народной медицины обязательно необходимо обсудить с врачом, так как некоторые травы имеют противопоказания и побочные эффекты.

Рассмотрим некоторые рецепты из народной мецидины, для борьбы с полипами носа:

№Название трав и пропорцииСпособ применения
1 Сок чистотела Вода. В течении недели настоять сок чистотела, смешать с водой в пропорции 1:1. Закапывать по 2 капли один раз в день. затем 10 дней перерыв. Всего 5 курсов
2 Хвощ полевой – 20 г Вода горячая – 300 мл Залить траву кипятком. Настаивать в течении часа. Несколько раз в день втягивать носом в течении 20 дней
3 Череда – 20 г Водя горячая – 400 мл Залить траву кипятком и варить на медленном огне 10-15 минут. Процедить. Два раза в день по 5 капель в течении 20 дней
4 Анис – 20 г Спирт – 100 мл Залить траву спиртом и настаивать в темном месте в течении 10 дней. Затем развести с водой (1:3). По 10 капель 3 раза в день в течении 2 недель
5 Мед липовый или гречишный Смазывать ноздри два раза в день
6 Прополис – 15 г Сливочное масло – 25 гВазелин – 10 г Все смешать в водяной бане. Обмокнуть стерильную вату и сделать турунды. Вставить в носовой проход. Держать 30 минут.
7 Облепиха – 50 г Зверобой – 50 г Выдавить сок из ягод облепихи и из свежих трав зверобоя. Смешать. Закапывать два раза в день по 4 капли.

Очень полезно промывать нос раствором морской соли, йода и воды.

Видео по теме:

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить образование полипов, необходимо:

  • При наличии заболеваний дыхательных путей, а также аллергических реакций необходимо обратиться к врачу;
  • Следить за тем, чтобы влажность в доме всегда была на должном уровне. Особенно это важно, если есть маленькие дети, так как у детей быстро высыхает слизистая, что приводит к различного рода заболеваниям, в том числе и полипам в носу;
  • Соблюдать гигиену носа. Периодически промывать солевым раствором.

После лечения полипов, прогнозы обычно благоприятные. Считается, что если спустя 5 лет после болезни, не обнаруживаются рецидивы, значит лечение было проведено успешно.

Полипоз носа – что делать при полипах в носу: методы удаления

Полипоз носа – это доброкачественное заболевание, которое определяется формированием наросты на слизистой оболочке носа. Рассмотрим возможные причины недуга, симптомы, которыми проявляется полипоз и терапию для эффективного разрешения проблемы.

Мы узнаем, когда необходимо хирургическое вмешательство и какой метод лучше.

Описание и характеристики полипоза носа

Полипоз носа – это заболевание дыхательных путей, точнее слизистой оболочки носа и смежных полостей носа (4 пары: лобные пазухи, гайморовы, решётчатые и клиновидные).

Что такое полипоз носа и как его лечить

Носовой полипоз характеризуется образованием наростов на слизистой оболочке, которые выстилают все упомянутые полости, в результате воспаления, которое может возникнуть и в полости носа, и в смежных пазухах. Иногда они образуются в одной полости, а затем, через связывающие каналы, добираются до придаточных пазух носа и могут вторгнуться в верхнечелюстные пазухи.

Кроме того, полипы могут образоваться в одной полости носа или обоих, тогда различают:

  • полипоз односторонний, если поражена только одна полость носа;
  • двусторонний полипоз, если затронуты обе полости.

Наросты развиваются во время инфекции и могут исчезнуть с её разрешением, или образуются постепенно. В этом случае течение болезни, как правило, длительное и изначально не вызывает какого-либо дискомфорта, только когда образование достигает таких размеров, что блокирует носовую полость, начинают наблюдаться проблемы.

Полипы могут состоять из соединительной ткани, пропитанной водой, из тканей, богатых клетками нейтрофилами (в частности, белыми кровяными клетками, типичными для воспалительного процесса, модулированного иммунной системой), или из тканей, насыщенных эозинофилами (в частности, белые кровяные клетки, типичные для аллергических реакций).

Независимо от состава образующей ткани, полипы носа имеют:

  • Форму дождевой капли.
  • Доброкачественную (нераковую) природу.
  • Размеры, как правило, крупные (как виноград).
  • Форму ножки и серовато-белый цвет.
  • Мокрую консистенцию (их природа, в основном, отечная).

Очевидно, что для установления гистологической природы полипа носа необходимо получить его часть (эндоскопически, что мы рассмотрим ниже) и провести биопсию, то есть анализ под микроскопом, или биолого-молекулярный анализ, чтобы определить характер клеток.

В отличие от полипов кишечника, которые с высокой вероятностью вырождаются в рак, носовые полипы редко порождают онкологические мутации.

Симптомы полипов в носу

Симптомы полипоз носа тесно связаны с размером полипов и их количеством. Если полипы небольшие и малочисленны, то болезнь может протекать совершенно бессимптомно.

Что такое полипоз носа и как его лечить

В других же случаях носовые полипы проявляются следующими симптомами:

  • Насморк. Полипоз сопровождается воспалением носовой слизистой оболочки, отеком, гиперсекрецией и, конечно же, насморком.
  • Заложенность носа. Если размер полипа превышает определенный уровень, то он может создавать препятствия и трудности в дыхании носом. Трудности усугубляются гипертрофией слизистых оболочек, вызванной воспалительным процессом.
  • Ухудшение обоняния (аносмия). Область носа, где находятся обонятельные рецепторы, расположена в верхней части, и, следовательно, наличие полипа большого размера может ограничивать (гипоаносмия) или полностью блокировать обоняние (аносмия).
  • Частичное или полное ухудшение восприятия вкуса. Ароматы прямо связаны с восприятием вкуса, и, следовательно, нарушения в обонянии приводят к проблемам с чувством вкуса.
  • Храп во время сна. Носовые полипы значительных размеров уменьшают проходимость носа и, соответственно, поток воздуха, который может проходить через него. Следствием является то, что вы вынуждены дышать ртом. Отсюда и храп.
  • Ночное апноэ. Апноэ сна возникает из-за обструкции носа, которую сопровождает чрезмерное расслабление мышц горла и шеи. Апноэ приводит к преждевременному выходу из стадии глубокого сна или её отсутствию.
  • Головные боли. Непроходимость носа и воспаление слизистой оболочки вызывают головную боль.
  • Боли в лице. Полипы больших размеров сдавливают окружающие ткани и вызывают боли.

Причины заболеваний, сопровождающихся полипозом

Несмотря на то, что полипоз носа, как заболевание, известен, по крайней мере, 2000 лет, мы всё ещё не можем с точностью сказать, каковы его причины.

В этом отношении были сделаны некоторые предположения, и ниже приводим основные из них:

  • Аллергия. Аллергены, такие как пыль, пыльца, споры и др., могут попасть в носовую полость при дыхании или через пищу. В таком случае предполагается, что важным фактором в развитии полипоза носа является дисфункция метаболизма арахидоновой кислоты, которую содержат ракообразные, лосось, орехи, масла семян и др. Это предположение подтверждается значительным распространением нетерпимости к ацетилсалициловой кислоте среди лиц, пострадавших от полипоз носа. Следует отметить, что это соединение может быть активным ингредиентом многих препаратов (НПВП), а также используется в качестве консерванта в пищевых продуктах
  • Наследование.
  • Инфекции от вирусов, бактерий, грибков, вызывающих повторные воспаления слизистых оболочек.
  • Анатомические особенности носовой полости с многочисленными изгибами.
  • Метаболический синдром и сахарный диабет.
  • Аутоиммунные проблемы. Ошибка иммунной системы, повреждающей слизистые оболочки, приводит к образованию полипоза.

Часто полипоз носа, как упоминалось выше, является следствием раздражения и инфекций, связанных с другими заболеваниями, такими как:

  • Ринит. Воспаление слизистой оболочки носа различной природы (вирусной, бактериальной и др.).
  • Аллергический ринит. Хроническое воспаление слизистой оболочки носа в результате аллергической реакции.
  • Бронхиальная астма. Заболевание, которое вызывает воспаление дыхательных путей с гиперсекрецией слизи и раздражением слизистой оболочки носа.
  • Гайморит. Воспаление придаточный полостей, вызванное бактериальной, вирусной, грибковой инфекциями или аллергической реакцией.
  • Фиброз (муковисцидоз). Генетическая патология, вызывающая гиперсекрецию слизи.
  • Некоторые редкие заболевания, например, синдром Черджа-Страуса, который повреждает кровеносные сосуды, и синдром Видаля (непереносимость аспирина).
Читайте также:  Экссудативный отит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Диагностика – анализы и исследования

Диагностику полипоза носа проводит отоларинголог с помощью:

  • Анализа симптомов.
  • Истории болезни.
  • Визуального осмотра. С помощью инструмента, который освещает полость носа и позволяет увидеть полипы.

Полезны следующие инструментальные исследования:

  • Эндоскопия. Тонкий зонд, который оснащен миниатюрной видеокамерой, позволяющей увидеть внутреннюю полость носа.
  • TAC. Позволяет обнаружить правильную дислокацию повреждений.
  • Аллергический тест. На небольшие разрезы кожи наносятся капли различных аллергенов. Позволяет диагностировать конкретный тип аллергии.
  • Тест на кистозный фиброз. Имеет решающее значение, особенно у детей с высокой вероятностью связанных заболеваний.

Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство

В настоящее время протокол предусматривает следующие методы лечения полипоза носа:

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия устраняет воспаление носовых пазух и какие-либо связанные заболевания, перечисленные выше.

Препараты на основе кортикостероидов назначаются ввиде назальных спреев, реже системно. Как правило, используется Назонекс. Спреи на основе кортизона сдерживают рост полипов и помогают предотвратить рецидивы.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство необходимо, когда полипы блокируют дыхательные пути, вызывают частые инфекции придаточных пазух.

Хирургическое удаление полипов может осуществляться с использованием различных методов в настоящее время все они мини инвазивные и эндоскопические. То есть в полость носа вводят миниатюрные хирургические инструменты, а с помощью минивидеокамер наблюдают за операционными действиями.

Конкретная техника зависит от клинической картины:

  • Если полипы были небольшого размера и/или изолированные, то используют дебридер, который срезает полип и одновременно всасывает остатки и небольшие кровотечения. Метод создает очень мало повреждений окружающих тканей и очень ограничивает число рецидивов.
  • Если полипоз распространен, то используют традиционную эндоскопическую операцию, которая позволяет изменить отверстия и каналы связи полостей.
  • Иногда используется лазер, но они не приносит особых выгод.

В любом случае, независимо от используемой хирургической техники, операция проводится под местной анестезией, сопровождающейся внутривенным введением седативного средства, чтобы свести к минимуму эмоциональные реакции пациента.

Учитывая низкую инвазивность и продолжительность, в среднем, меньше 1 часа, вся операция проводится в условиях дневного стационара, с возвращением пациента домой в тот же день или максимум на следующий день.

Послеоперационный период включает периодические проверки. Также рекомендуется использовать спрей или капли в нос на основе кортикостероидов, для предотвращения реформирования полипов.

Полипоз. Причины, симптомы и лечение полипов в носу

содержание

Полипоз является результатом воспалительных заболеваний носа. Острые и хронические инфекции вызывают разрастание слизистых в пазухах носа, следствием чего становится образование полипов.

Эти наросты могут иметь форму горошины, грибов или гроздьев. Дискомфорт от затруднённого носового дыхания вынуждает человека дышать через рот, что повышает вероятность заболеваний, вызываемых попаданием инфекций и несогретого воздуха.

Полипы склонны к разрастанию, увеличению численности и рецидивированию.

Причина образования полипов заключается в иммунной реакции на наличие хронических инфекций в носовой полости. Как ответ на воспаление, слизистая начинает разрастаться, образуя гладкие студенистые наросты.

Факторами, повышающими вероятность полипоза, могут стать:

  • увеличенные пазухи носа;
  • хронические риниты и синуситы;
  • частые простуды, сопровождающиеся насморком;
  • все виды аллергических ринитов;
  • значительное искривление носовой перегородки;
  • наследственный фактор;
  • грибковые инфекции;
  • иммунные заболевания.

Полипы делятся на антрохоанальные (встречаются у детей, чаще носят односторонний характер, развиваются из слизистой гайморовых пазух) и этмоидальные (наблюдаются у взрослых, располагаются в обеих частях носа, развиваются из слизистой решетчатого лабиринта).

Полипоз в зависимости от размеров образований и степени нарушения носового дыхания подразделяется на три стадии развития – от незначительных полипов до полного перекрытия носового хода.

2.Признаки полипоза

Основной признак полипов – частичная или полная заложенность носа. Образовавшиеся в результате инфекции полипы сами по себе вызывают ослабление иммунитета слизистой носа и образуют замкнутый круг, провоцирующий дальнейший их рост и появление новых на фоне хронических ринитов, воспаления миндалин и отитов.

Второй важный симптом полипоза – потеря обоняния. Операция по удалению полипов зачастую позволяет устранить резистентность к запахам.

Но если болезнь слишком запущена, то успевает произойти отмирание чувствительных к запахам клеток носа, и тогда обоняние не подлежит восстановлению.

Как правило, именно потеря чувствительности к запахам, а не заложенность носа, приводит больного к врачу-оториноларингологу. Утрата обоняния влечёт вкусовые нарушения и ряд иных неприятных ощущений.

Полипоз третьей стадии вызывает нарушения голоса и слуха. У детей длительно заложенный нос проявляется гнусавостью в голосе, постоянно открытым ртом. Это может привести к изменению формы нижней челюсти и лица, затрудняет приём пищи и сон. Следствием вынужденной позы и нарушений дыхания у ребёнка становится также неправильное развитие грудной клетки.

У взрослых нередким дополнительным симптомом полипоза становится головная боль, связанная с нарушением кровообращения головы. Полипоз нередко становится причиной анемии, потери веса, хронических заболеваний носоглотки и бронхитов.

3.Диагностика заболевания

Помимо осмотра и беседы с больным, полипоз диагностируется следующими методами:

  • задняя риноскопия;
  • пальпация носоглотки;
  • компьютерная томография;
  • риноманометрия;
  • рентгенография.

4.Лечение болезни

Большое значение в проблеме полипоза имеют профилактические меры. Необходимо своевременно лечить риниты и иные инфекционные заболевания носоглотки, способные вызвать разрастание слизистых оболочек.

При аллергических реакциях нужно избегать попадания в зону действия аллергенов или медикаментозно купировать аллергический ринит. При наличии инфекций проводится терапевтический курс до полного излечения.

Иногда может быть назначено гормональное лечение в виде назальных капель.

Если консервативное лечение не даёт результатов, т.е. не тормозит рост и не предотвращает увеличение численности полипов, применяется эндоскопическое оперативное удаление образований в носу.

Такая операция обычно производится под общим наркозом с использованием лазера, радиоволн, хирургического ультразвука или специальной хирургической петли. Следует учитывать, что оперативное лечение полипоза требует длительной реабилитации. Отечность носа может сохраняться в течение 3 месяцев после операции.

В это время необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача, принимать все назначенные препараты и стараться избегать простудных заболеваний.

Со временем возможны рецидивы полипоза, особенно если не принимаются профилактические меры и слизистые носа подвергаются регулярному воздействию инфекций и иных факторов, усугубляющих разрастание слизистых оболочек.

Полипоз носа: причины, симптомы, лечение

Полипоз носа и околоносовых пазух – это доброкачественное патологическое разрастание слизистых оболочек назальных пазух и носовой полости. Эта патология вызывает неприятные ощущения, аллергический ринит, повышение частоты заболеваемости ОРВИ, а также препятствует нормальному носовому дыханию, вследствие чего причиняет человеку ощутимый дискомфорт.

По статистическим данным, полипозом страдают до 4% человечества. Чаще заболевание развивается у мужчин, но в большей степени ему подвержены дети.

Обратившись к ЛОР-врачу нашей клиники, вы сможете диагностировать и эффективно устранить полипоз, как медикаментозным, так и хирургическим способом.

Полипоз пазух носа: что это такое

Предназначение слизистых оболочек носоглотки – защита организма от вредного воздействия окружающей среды. Именно там происходит прогрев вдыхаемого воздуха, а также его очистка от инфекций и загрязнений. Агрессивное воздействие внешней среды и патогенных микроорганизмов приводит к патологическому разрастанию местных тканей, которые называются полипами носовых пазух.

Назальный полип выглядит как округлое новообразование в виде мешочка, который свисает на ножке сверху пазух носа. Зачастую эти новообразования не одиночны, а формируют целые грозди, что может сделать невозможным носовое дыхание.

А ведь оно очень важно для нормального функционирования организма. При дыхании через рот в легкие попадает неподготовленный воздух, что может привести к обструктивным явлениям – бронхитам и астме.

Также это чревато ухудшением мозгового кровообращения.

У некоторых людей слизистая ткань разрастается регулярно даже после удаления наростов – это так называемый рецидивирующий полипоз. Но в большинстве случаев для полного выздоровления достаточно единоразового медикаментозного или хирургического устранения полипов.

Причины возникновения болезни

Описанная патология может быть вызвана целым рядом причин, таких как:

  • нарушение гормонального баланса организма;
  • аллергические реакции;
  • хронические инфекции местного характера (стафилококки, стрептококки, кандида);
  • врожденные и травматические изменения формы носовой полости, травмы ее мягких тканей, в частности ожоги;
  • наличие генетической предрасположенности;
  • хронические заболевания нижних отделов дыхательной системы (легких, бронхов);
  • аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани;
  • кистообразные новообразования в носу.

Именно устранение этих причин — наиболее эффективная профилактика заболевания.

Полипоз носа: симптомы

Образования небольших размеров, а также в единичном количестве, могут не давать симптомов или давать слабо выраженную симптоматику. В легких случаях наблюдаются:

  • Небольшая, но хроническая заложенность носа – часто данное состояние приписывают простудным заболеваниям, аллергическим реакциям. Поэтому не обращаются к врачу.
  • Ухудшение обоняния – полипы вызывают отечность слизистой оболочки, что приводит к деформации обонятельных рецепторов.
  • Легкая «гундосость» и постоянно открытый рот – при полипозе нарушается резонирующая функция носовых полостей, что приводит к изменению звучания речи.

Если заболевание не лечить, присоединяются следующие клинические проявления:

  • Небольшое повышение температуры тела – это указывает на хронический характер процесса.
  • Постоянный насморк вплоть до гнойных выделений – полипозные разрастания раздражают слизистую оболочку и создают очаг размножения патогенных микроорганизмов.
  • Головная боль – затрудненное носовое дыхание вызывает нарушение кровообращения в мозгу и приводит к его кислородному голоданию.
  • Чихание – наросты приводят к механическому раздражению рецепторов и воспринимаются как постоянное присутствие инородных предметов, от которых организм стремится освободиться.
  • Колики у новорожденных – если у новорожденного или младенца полипы в носу, это нарушает сосательный и глотательный рефлекс, что приводит к заглатыванию воздуха и коликам.
  • Ощущение «наполненности» носа – происходит сдавливание рецепторов и создаётся ощущение переполненности в носу.

Даже в запущенных стадиях, острых симптомов (боль или значительное повышение температуры) не наблюдается. Поэтому многие люди игнорируют данные проявления и не обращаются к врачу. Это приводит к воспалительным процессам, и провоцируют более серьезные заболевания, например, бронхиты или ангины.

Диагностика

Полипы выявляются достаточно просто. Для этого достаточно обычного риноскопа – устройства при помощи которого отоларинголог осматривает полость носа. Для врача также важно установить причину их возникновения. Для этого используют следующие способы диагностических исследований:

  • Бактериологический посев из носа – позволяет определить виды патогенной микрофлоры.
  • Аллергологические исследования – выявляют наличие аллергических реакций у пациента, так как их вклад в развитие патологии довольно велик.
  • Общий и расширенный анализ крови – позволяет определить степень выраженности воспалительных процессов.

Полипоз может стать причиной нарушения функции носоглотки, падения слуха, нарушения мозгового кровообращения. А значит, в случае его обнаружения следует провести более глубокое обследование пациента:

  • Отоскопию – исследование ушной раковины и барабанной перепонки.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector