Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

  • РЕФЕРАТ
  • НА ТЕМУ:НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЛЕГКИХ. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
  • Нагноительные заболевания легких
  • Понятие «нагноительные заболевания легких» объединяет различные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы в легких, среди которых основными нозологическими формами являются абсцесс легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.

На необходимость применения такой обобщающей номенклатуры указывал С. И Спасокукоцкий. Целесообразность ее обусловлена тем обстоятельством, что, как показывают экспериментальные и клинические наблюдения, различные формы нагноительных заболеваний легких тесным образом связаны в своем развитии и ‘поэтому клинически могут представлять значительные трудности для дифференциации. Особенно это касается нагноительных заболеваний с затяжным или хроническим течением, характеризующихся значительным разнообразием форм гнойно-воспалительного процесса. При этом детализация и дифференциация их чрезвычайно трудна, так как нагноение не всегда сопровождается образованием типичной полости с капсулой. Оно может приобретать диффузный характер и осложняться появлением некротических участков с образованием легочных секвестров. В таких случаях может наблюдаться развитие хронического интерстициального процесса со структурными изменениями в бронхах и развитием бронхоэктазов. Иногда ткань легкого имеет вид сот или губки, пропитанной гноем, и процесс приобретает черты пиосклероза без типичной полости абсцесса и без элементов гангренозного распада.

Считают, что в развитии нагноительных заболеваний легких основное значение имеет аутоинфекция, в связи, с чем они должны быть отнесены к группе заболеваний, клиническое развитие которых обусловлено не столько характером этиологических факторов, сколько особенностями их патогенеза.

Этиологический момент приобретает значение тогда, когда нагноительные заболевания легких вызываются специфическими возбудителями: грибами (актиномикоз, кандидоз, лептотрикс), фузобактериями в симбиозе со спирохетами и др.

При фузоспирохетном симбиозе можно отметить некоторые клинические особенности течения нагноительного процесса: гнилостный характер мокроты, склонность к кровохарканью и образованию секвестров в легочной ткани.

Наличие фузобактерий и спирохет нередко указывает на недостаточную аэрацию полости абсцесса, застой мокроты, а также на развитие процесса по типу гангрены.

Существуют следующие пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, непосредственный переход процесса с соседних органов (перфорация абсцесса печени или эмпиемы плевры), а также занос инфекции при ранении легких.

Наибольшее практическое значение имеют первые два пути, особенно бронхогенный, чаще всего связанный с бронхопневмонией, аспирацией инфицированного материала и попаданием в бронхи инородных тел. Однако развитие нагноительных заболеваний легких является сложным процессом.

Если основным его моментом является инфекция, то не менее важную роль играют различные морфологические и функциональные нарушения в органах дыхания, способствующие ее развитию, а также общее состояние организма.

Нагноительные заболевания легких почти всегда возникают не первично, а в результате острой пневмонии, хирургических вмешательств, гематогенного заноса инфекции в легкое, гнойно-воспалительных процессов в соседних органах, повреждений легких (травм, ранений), попадания инородных тел в бронхи и легкие, а также как осложнение хронических патологических процессов в легких (хронической пневмонии, сифилиса, рака легкого, эхинококка и кисты легкого и др.). Однако чаще всего нагноительные заболевания легких возникают в связи с пневмонией у больных гриппом, а также наблюдаются при аспирационной пневмонии (в таких случаях возможно развитие гангрены легкого) и при заносе в легкие септических эмболов. Еще Гиппократ указывал, что воспаление легких, затянувшееся свыше 15—22 дней, заканчивается образованием абсцесса легкого.

Нагноительные заболевания легких до применения антибиотиков встречались значительно чаще и протекали тяжелее, нередко заканчиваясь смертельным исходом. В настоящее время заболеваемость абсцессом легких снизилась, а гангрена почти не встречается. Однако хронические нагноительные заболевания легких, особенно бронхоэктатическая болезнь, еще наблюдаются.

Абсцесс легкого (Abscessuspulmonutn)

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.

Этиология и патогенез. При абсцессе легкого находят разнообразную микрофлору, которая носит преимущественно кокковый характер: стрептококки, стафилококки. Особое значение имеет сочетание веретенообразных бактерий (фузобактерий) и спирохет (фузоспирохетный симбиоз) и др.

Исследование мокроты не позволяет установить зависимость между характером течения заболевания и выделяемой при этом микрофлорой.

Для понимания особенностей клинической картины имеет значение динамика патологического процесса : легких, в течении которого выделяют следующие фазы или стадии; инфильтрации, распада и образования полостей, прорыва абсцесса и его опорожнения, заживления.

Нередко, при появлении отрицательных факторов, фазность заболевания нарушается, что приводит к затяжному течению процесса, его распространению и переходу в хроническую форму.

К таким факторам относятся следующие: образование секвестра легочной ткани в очаге нагноения; возникновение множественных полостей в ранних фазах процесса; нарушение дренирующей функции бронхов; неблагоприятные условия оттока из абсцесса, связанные с местом отхождения дренирующего бронха; образование фиброзной капсулы абсцесса в ранних стадиях заболевания; наличие регионарного (гилюсного) лимфаденита (Г. И. Бурчинский).

Πатоморфология. Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Этому способствуют некоторые особенности правого бронха (более короткий и широкий). Чаще поражаются нижние отделы легких в связи с затруднением дренажной функции бронхов этих отделов. Абсцессы могут быть одиночными или множественными, различных размеров.

Поверхность полости абсцесса неровная, покрыта грануляциями, нередко содержит гной. Стенка, ограничивающая полость, может быть тонкой, иногда утолщенной, иметь характер плотной фиброзной капсулы. Вокруг полости часто отмечается воспалительная инфильтрация.

В перифокальной зоне возможно развитие хронической пневмонии, склеротических изменений и бронхоэктазов.

Клиника. Различают острый, затяжной и хронический абсцесс легкого.

При остром абсцессе клиническая картина до вскрытия его в дренирующий бронх и после вскрытия различна.

Состояние больного в период формирования абсцесса тяжелое: отмечается лихорадка, озноб, повышенная потливость, одышка. Кашель, вначале незначительный, сухой, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, нередко сопровождается болью в груди.

Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона отстает при дыхании.

Если очаг нагноения расположен глубоко, перкуторных и аускультативных изменений может не быть, при его локализации в периферических отделах легких отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы (чаще после прорыва абсцесса в бронх).

При исследовании периферической крови отмечается лейкоцитоз (15—20 Г/л) с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, достигающее нередко 50—60 мм/ч. Рентгенологически определяется затемнение соответственно участку инфильтрации.

Прорыв абсцесса в бронх сопровождается выделением большого количества мокроты, за один-два дня до этого может появиться неприятный запах изо рта, иногда возможно небольшое количество слизистогнойной мокроты и кровохарканье. Количество мокроты составляет 250—400 мл, иногда достигает 1 л в сутки.

В мокроте содержится много лейкоцитов, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Диттриха, эластические волокна и разнообразная микрофлора. Чаще всего мокрота желто-зеленого цвета и при отстое дает характерную слоистость: пенистый слой, гнойный и слизисто-серозный.

Рентгенологически определяется изолированная одиночная полость, заполненная жидкостью и газом, с небольшой инфильтрацией вокруг. Полость может быть больших размеров (рис. 4, 5, 6).

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечениеНагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

При хорошем дренаже полости и отсутствии секвестров абсцесс может полностью опорожниться. Полость его спадается, уменьшается количество мокроты, постепенно приобретающей слизистый характер. Уменьшаются общие явления интоксикации, нормализуются температура тела и показатели крови. Наступает выздоровление.

Такой характер нагноительных заболеваний легких соответствует классическому представлению об абсцессе легкого как об ограниченном скоплении гноя, в котором, по С. И.

Спасокукоцкому, различают гнойное содержимое, округлую полость и более или менее оформленную стенку. А. А.

Опокин применил к таким процессам термин «простой абсцесс», а рентгенологическое описание его впервые дал Ридер в 1906 г.

Однако благоприятный исход острого абсцесса встречается редко, чаще заболевание приобретает затяжное течение, характеризующееся ремиссиями с периодическими задержками отхождения мокроты.

Может наблюдаться диссоциация между отделением мокроты и температурной реакцией: при уменьшении количества мокроты температура тела повышается (с ознобом), после отхождения ее — снижается. Нередко мокрота приобретает зловонный характер, содержит примесь крови.

Иногда в ней можно обнаружить нижний крошковатый слой (по-видимому, как следствие неполного гнойного расплавления легочной ткани, что свидетельствует о недостаточности защитных сил организма).

Рентгенологически определяется увеличение зоны перифокальной реакции, иногда наличие секвестров в полости абсцесса. При бронхоскопическом исследовании отмечается значительное набухание слизистой оболочки бронхов и нередко закупорка их густым гнойным секретом.

Нагноительные заболевания легких

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

К нагноительным заболеваниям легких относят гангрену и абсцесс, которые обычно обозначаются термином «инфекционная деструкция легких».

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Нагноительные заболевания легких обычно развиваются при наличии предрасполагающих факторов.

В первую очередь к таким факторам относятся патологии, при которых повышается вероятность возникновения любых гнойных осложнений (например, болезни крови, сахарный диабет), хронические болезни бронхов, снижение общей сопротивляемости организма (к примеру, при гриппе, раке легкого, злоупотреблении алкоголем).

Хронические заболевания бронхов, которые увеличивают риск возникновения абсцесса и гангрены, включают хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь. Кроме того, предрасполагающими факторами являются нарушение дренажной функции бронхов, продолжительное применение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатических препаратов.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого являет собой ограниченную полость, которая образуется вследствие гнойного расплавления ткани легкого. Возбудителями могут выступать практически любые микроорганизмы либо их ассоциации. Основной возбудитель — гемолитический стафилококк; реже абсцесс легкого вызывают стрептококки, а также синегнойная палочка, клебсиелла, протей.

Абсцесс легкого может развиваться как осложнение пневмонии, а также поддиафрагмального абсцесса или эмпиемы плевры. Также возможно образование абсцесса при аспирации инородных тел. Множественные абсцессы легких, обычно двусторонние, возникают при септикопиемии.

Кроме того, легочной абсцесс может являться осложнением инфаркта легкого или распада раковой опухоли.

Загрузка…

Как правило, болезнь начинается остро. При этом значительно ухудшается самочувствие, повышается температура тела (39°С и более), возникает озноб, отмечается бледность, проливной пот.

Также появляются боли в груди на пораженной стороне, усиливающиеся при глубоком вдохе. Одновременно с этим нарастают симптомы интоксикации, пациенты худеют, снижается аппетит, развивается сухой мучительный кашель.

Читайте также:  Капы от храпа: помогают ли и как ими пользоваться

Такое состояние может продолжаться от нескольких суток до четырех недель.

Далее, после прорыва абсцесса в бронх выделяется значительное количество мокроты гнойного характера с неприятным запахом. Мокрота при этом может иметь примесь крови. При хорошем дренировании абсцесса состояние пациента быстро улучшается — появляется аппетит, снижается температура, уменьшаются симптомы интоксикации, количество отделяемой мокроты сокращается.

Вопросы читателей

Добрый день Не знаю к какому врачу вопрос, если честно. У мужа варикозное расш 18 October 2013, 17:25 Добрый день Не знаю к какому врачу вопрос, если честно. У мужа варикозное расш.вен на ногах и при физ.

нагрузках серьезных даже пару раз лопались вены (кожа тоже и кровь лилась по ноге), тогда ему зашивали ее. 2 раза по-моему, лет 12-14 назад. Больше такого не было но ноги периодически побаливают я так поняла.

Сегодня ночью муж проснулся от боли в грудной клетке и сказал что это болит сердце (никогда никаких проблем раньше не было), я спросила какая боль, он ее описал ‘такое впечатление что синяк внутри ближе к левой стороне и очень сильно болит’.

Он не склонен к преувеличению и если жалуется на боль (3 раз в жизни)- значит действительно очень болит. Перед этим еще жаловался на то что кажется что печенка болит, и правая сторона как припухшая….после этой жалобы наблюдаю как после даже 50грамм водки его тошнит и он рвет.

Вообщем я не знаю связано ли это между собой или нет, но я не смогу мужа заставить провести полное обследование, он к врачам никогда не обращается особо. Направьте меня пожалуйста что проверить по минимуму нужно и в первую очередь, на что обратить внимание. Заранее благодарю.

Посмотреть ответ

В случае плохого дренирования абсцесса или неадекватной терапии сохраняется лихорадка с проливным потом и ознобами. Количество отделяемой гнойной мокроты не сокращается. Пациент истощается, исчезает аппетит, нарастает одышка. При этом могут возникать такие осложнения, как кровохарканье, кровотечение, пиопневмоторакс (накопление в плевральной полости гноя и воздуха).

Если на протяжении двух месяцев не наблюдается эффект от терапии, процесс обычно переходит в хроническую форму. Хронический абсцесс легкого протекает с повторными обострениями.

В период ремиссии сохраняется кашель, преимущественно в утреннее время и при смене положения тела. Мокрота остается гнойной, может возникать небольшое кровохарканье.

Периодически повышается температура до субфебрильных цифр, отмечается потливость, слабость, склонность к простудным болезням.

Прогноз при абсцессе легкого условно благоприятный — зачастую происходит выздоровление.

У многих пациентов, после острого абсцесса легкого возникает очаговый пневмосклероз или тонкостенная киста, которая со временем исчезает. При неблагоприятном исходе острый абсцесс переходит в хронический.

Значительно реже развивается кровохаркание, пиопневмоторакс, эмпиема плевры (накопление гноя в плевральной полости), бронхоплевральный свищ.

Гангрена легкого

Гангрена легкого является тяжелым патологическим состоянием, которое характеризуется ихорозным (гнилостным) распадом ткани легкого и обширным некрозом. В отличие от абсцесса, при гангрене зона распада легочной ткани не имеет четкого отграничения. При этом наблюдается склонность к быстрому гнойному расплавлению.

После начала заболевания обычно быстро нарастает лихорадка изнуряющего характера с резкими перепадами температуры тела в течение суток. Интоксикация при этом выражена значительно. Отмечается боль на пораженной стороне, усиливающаяся при кашле.

После прорыва участков распада в бронх, наблюдается обильное выделение мокроты (до одного литра в сутки), имеющей грязно-серый вид и зловонный запах.

Гангрена легкого довольно часто осложняется кровотечением, кровохарканьем, пиопневмотораксом, эмпиемой.

  • ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
  • Дополнительные методы лечения туберкулеза
  • Острый бронхит лечение. Чем лечить бронхит
  • Что такое плеврит?

{

Гнойные заболевания легких

Определение 1

Гнойные заболевания легких – это воспалительные процессы в легких, сопровождающиеся явлениями выраженной интоксикации организма.

К гнойным заболеваниям легких относятся: абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь.

https://www.youtube.com/watch?v=VEcUHX17yXA

Гнойные заболевания легких развиваются в следствие проникновения возбудителей (стафилококков) в бронхи (бронхоэктазы) или в легочную ткань (абсцесс и гангрена легких).

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь является приобретенным заболеванием, при котором бронхи необратимо изменяются в следствие нагноительного процесса.

Преимущественно бронхоэктазы локализуются в нижних отделах бронхов.

Бронхоэктазы по форме могут быть веретенообразными, мешотчатыми, цилиндрическими, смешанными. Локализуются бронхоэктазы односторонне или двусторонне.

Причинами бронхоэктатической болезни могут быть:

  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • грипп, коклюш, корь.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается:

  • тупыми болями в грудной клетке;
  • обильным выделение мокроты при кашле в утренние часы;
  • повышением температуры тела.
  • головной болью;
  • утомляемостью;
  • раздражительностью.

Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

  • При клиническом исследовании крови пациента выявляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
  • На рентгенограмме легкого — деформация легочного рисунка.
  • Для лечения бронхоэктатической болезни назначаются:
  • антибиотики внутримышечно или аэрозольно (оксациллин, гентамицин пенициллин, ампициллин,);удаление пораженной доли легкого.
  • Рекомендуется диета с большим содержанием белка и жидкости до двух литров в сутки.
  • Дополнительное лечение:
  • отхаркивающие средства;
  • постуральный дренаж;
  • промывание бронхов;
  • массаж, ЛФК;
  • санаторно-курортное лечение.

Абсцесс легкого

Определение 2

Абсцесс легкого является гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, которые заполнены гноем и окружены воспалительным валиком (инфильтратом).

Причинами абсцесса легкого болезни могут быть:

  • закупорка бронха;
  • пневмонии (аспирационная, бактериальная);
  • поддиафрагмальный абсцесс; нагноение кисты;
  • гематогенный метастаз.
  1. Способствующие факторами являются: ослабление иммунитета и старческий возраст.
  2. Клинические проявления абсцесса легкого имеют 2 фазы.
  3. В 1 фазе происходит формирование абсцесса, что сопровождается:
  • болью в грудной клетке;
  • кашлем со скудной мокротой;
  • недомоганием;
  • слабостью;
  • потерей аппетита;
  • лихорадкой (гектической).
  • В крови в этой фазе выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.
  • На рентгенограмме легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.
  • Во 2 фазе происходит прорыв гнойника в бронх, сопровождающийся:
  • обильным отделением гнойной мокроты (до двух литров);
  • улучшением самочувствия пациента;
  • снижением температуры тела.

При клиническом исследовании крови пациента определяется динамическое улучшение показателей (уменьшение СОЭ, лейкоцитоза).При рентгенологическом исследовании легких выявляется просветление с уровнем жидкости.

Осложнениями абсцесса легкого могут быть:

  • легочное кровотечение;
  • прорыв в плевральную полость гнойника;
  • метастазы абсцессов в селезенку, печень, мозг и другие органы.
  1. Для лечения абсцесса легкого назначается антибактериальная терапия, после посева мокроты (определения чувствительности): гентамицин, пенициллин.
  2. Антибиотики вводятся как парентерально, так и внутрибронхиально (через бронхоскоп);
  3. Если улучшение не наблюдается, то через два месяца проводят хирургическое вмешательство.
  4. Дополнительно: дренажное положение, оксигенотерапия, при стихании процесса санаторное лечение.

2. Нагноительные заболевания легких

Понятие«нагноительные заболевания легких»объединяет различные по своей этиологии,патогенезу и клиническим проявлениямгнойно-воспалительные процессы в легких,среди которых основными нозологическимиформами являются абсцесс легкого,гангрена легкого и бронхоэктатическаяболезнь.

вразвитии нагноительных заболеванийлегких основное значение имеетаутоинфекция, в связи, с чем они должныбыть отнесены к группе заболеваний,клиническое развитие которых обусловленоне столько характером этиологическихфакторов, сколько особенностями ихпатогенеза.

Этиологический моментприобретает значение тогда, когданагноительные заболевания легкихвызываются специфическими возбудителями:грибами (актиномикоз, кандидоз,лептотрикс), фузобактериями в симбиозесо спирохетами и др.

При фузоспирохетномсимбиозе можно отметить некоторыеклинические особенности течениянагноительного процесса: гнилостныйхарактер мокроты, склонность ккровохарканью и образованию секвестровв легочной ткани.

Наличие фузобактерийи спирохет нередко указывает нанедостаточную аэрацию полости абсцесса,застой мокроты, а также на развитиепроцесса по типу гангрены.

Существуютследующие пути проникновения инфекции:бронхогенный, гематогенный, лимфогенный,непосредственный переход процесса ссоседних органов (перфорация абсцессапечени или эмпиемы плевры), а также заносинфекции при ранении легких.

Наибольшеепрактическое значение имеют первые двапути, особенно бронхогенный, чаще всегосвязанный с бронхопневмонией, аспирациейинфицированного материала и попаданиемв бронхи инородных тел. Однако развитиенагноительных заболеваний легкихявляется сложным процессом.

Если основнымего моментом является инфекция, то неменее важную роль играют различныеморфологические и функциональныенарушения в органах дыхания, способствующиеее развитию, а также общее состояниеорганизма.

Нагноительныезаболевания легких почти всегда возникаютне первично, а в результате остройпневмонии, хирургических вмешательств,гематогенного заноса инфекции в легкое,гнойно-воспалительных процессов всоседних органах, повреждений легких(травм, ранений), попадания инородныхтел в бронхи и легкие, а также какосложнение хронических патологическихпроцессов в легких (хронической пневмонии,сифилиса, рака легкого, эхинококка икисты легкого и др.). Однако чаще всегонагноительные заболевания легкихвозникают в связи с пневмонией у больныхгриппом, а также наблюдаются приаспирационной пневмонии (в таких случаяхвозможно развитие гангрены легкого) ипри заносе в легкие септических эмболов.Еще Гиппократ указывал, что воспалениелегких, затянувшееся свыше 15—22 дней,заканчивается образованием абсцессалегкого.

Нагноительныезаболевания легких до примененияантибиотиков встречались значительночаще и протекали тяжелее, нередкозаканчиваясь смертельным исходом. Внастоящее время заболеваемость абсцессомлегких снизилась, а гангрена почти невстречается. Однако хроническиенагноительные заболевания легких,особенно бронхоэктатическая болезнь,еще наблюдаются.

3.Осмотр больного иногдадает возможность с первого взглядапредположить диагноз.

Так, больныециррозом печени – чаще всего мужчины,злоупотребляющие алкоголем, – имеютхарактерный облик: масса тела снижена,степень развития подкожно-жировойклетчатки недостаточна, руки и ногихудые, а живот значительно увеличен какза счет появления асцита, так и за счетрезко увеличенной в размерах печени.

Однако это не исключает возникновенияцирроза и у других лиц (например, послевирусных, лекарственных гепатитов ииной природы). Терминальной стадиеймногих заболеваний печени (хроническогоцирроза печени, активного вирусногогепатита) является печеночнаянедостаточность. Состояние таких больныхтяжелое, они истощены.

Контакт с больнымизатруднен, они не ориентируются в месте,времени, неправильно отвечают на вопросы,часто раздражительны. В терминальнойстепени печеночной недостаточности оттаких больных исходит характерныйсладковатый неприятный «печеночный»запах. Больные с заболеваниями желчногопузыря нередко имеют отложения холестеринана веках (ксантомы) и коже (ксантелазмы).

При осмотре обращают внимание нажелтушность кожи и иктеричность слизистыхоболочек. Осмотр необходимо производитьпри естественном освещении, посколькуэлектрическое освещение иногда изменяетокрашивание кожи. Когда цвет кожи изменен(например, при загаре), то первостепенноезначение имеет окрашивание склер ислизистых. Цвет кожи позволяет предположитьхарактер желтухи. На коже можно наблюдатьследы расчесов как следствие кожногозуда.

Читайте также:  Сок свёклы (буряк) при ангине: рецепт приготовления и применение

Приосмотре можно наблюдать увеличениеобласти правого подреберья призначительном и увеличении печени,злокачественных новообразованиях. Приосмотре обращают внимание на появлениетелеангиоэктазий, пальмарной эритемы.Телеангиоэктазии представляют собойзвездчатые расширения сосудов. Онирасполагаются на лице, груди, плечах.Покраснение ладоней и стоп называетсяпальмарной эритемой.

Больныепри приступе печеночной колике ненаходят себе места, мечутся в постели,их лицо выражает страдание. Известно,что боль при печеночной и почечнойколике – одна из наиболее интенсивныхсреди тех, которые может испытыватьчеловек.

Больные с опухолями печени ижелчевыводящих путей выглядят истощенными,испытывают слабость. Кожные покровыбольных могут быть бледными.

Это связанокак с кровотечением из расширенных венпищевода при циррозе печени, так и снарушением свертываемости крови исклонностью к кровотечениям другихлокализаций. Больные желчнокаменнойболезнью – чаще женщины, тип телосложениятаких больных чаще гиперстенический.

Осмотр живота больного очень важен приналичии расширенных вен передней брюшнойстенки, они отмечаются при циррозепечени и при наибольшем развитииназываются «голова медузы».

№6.1.Аускультация сердца.Задачи и правила исследования. Порядоквыслушивания сердца. Звуковые явленияв норме. Механизм образования тонов.Аускультация сердца- наиболее ценныйиз методов исследования сердца.Задачи:1.определение тонов сердца и иххарактеристика: сила, монолитность,тембр,ьритм,частота.2.

определение числасердечных сокращений3. Определениеналичия или отсутствия шумов с описаниемих основных свойств.

Первый тон: первыйкомпонент мышечный, напяжение мышцжелудочков, низкочастотный инизкоамплитудный, второй компонентклапанный образуется в период напряженияв его конце когда образуется когдаобразуется внутрижелудочковое давлениеи закрытие митрального и трехстворчатогоклапана.

Высокоамплитудный и относительновысокочастотный. Третий компонентклапанно-сосудистый. Продолжительностьпервого тона 0, 08-0,12с.Второй тон: в началодиастолы регистрируется.связан спериодом расслабления в диастоле.

Впротодиастолическом интервале периодарасслабления происходит закрытиеполулунных клапанов аорты и легочнойартерии.2а компонента6клапанный исосудистый 0,05-0, 07с.на фкг регистрируется у окончания зубца т.Третий тон:тоннаполнения желудочков, отражает колебанияжелудочков в их диастолу в фазу быстрогонаполнения. Низкоамплитудные колебания.0, 12-0,14с

Четвертыйтон: систола предсердий, факультативный,при аускультации не определяется.низкоамплитудные,низкочастотные колебания у окончаниязубца Р. Продолжительность 0,03-0,06с.Усиление обоих тонов наблюдаетсяу астеников, после физической нагрузки,при волнении Раздвоение 1и 2 тонафизиологическое наблюдается у молодыхлюдей при глубоком дыхании.

  • 1точка – верхушка сердца (точка выслушиваниямитрального клапана и левогоатриовентрикулярного отверстия),
  • 2точка – 2 межреберье у правого краягрудины (точка выслушивания аортальногоклапана и устья аорты),
  • 3точка – 2 межреберье у левого краягрудины (точка выслушивания клапаналёгочной артерии и её устья),
  • 4точка – основание мечевидного отростка(точка выслушивания трёхстворчатогоклапана и правого атриовентрикулярногоотверстия).

5точка Боткина – Эрба –3 межреберье улевого края грудины (дополнительнаяточка выслушивания аортального клапана,соответствующая его проекции)Механизмобразования: Систола желудочков периоднапряжении и период изгнания. Периоднапряжения:1. В фазу асинхронногосокращения происходит охват мышечныхволокон сократительным процессом.

Вмиокарде есть участки в состояниирасслабления, внутрижелудочковоедавление не повышается. В фазуизометрического сокращения, сократительныйпроцесс охватывает весь миокард.

Внутрижелудочковое давление повышается,закрываются атриовентрикулярные клапаныи как только внутрижелудочковое давлениестановиться равным давлению в сосудахоткрываются клапаны аорты и легочногоствола, и начинается процесс изгнания.Период изгнания: а)протосфигмическийинтервал,во время которого открываютсяполулунные клапаны аорты и легочнойартерии.

Б) максимальное изгнание,характеризуется большим количествомвыбрасываемой из желудочков крови. В)редуцированное изгнание, опорожнениежелудочков резко уменьшается. общаясистола-время в течении, которого вжелудочках происходит сократительныйпроцесс. Механическая систола- время втечении которого активно поддерживаетсявысокое давление за счет активногосокращения.

Диастола: период наполненияпериод расслабления. период расслабленияследует за периодом изгнания . впротодиастолический интервал происходитзакрытие полулунных клапанов. В фазуизотонического расслабления происходитбыстрое падение внутрижелудочковогодавления . период наполнения а) быстроенаполнение б) медленное наполнение в)систола предсердий

2.Желчнокаменная болезнь и холециститы.Причины, патогенез. Симптомы приобщеклиническом, лабораторном иинструментальном исследованиях,диагностическое значение.Причина:1.гипофункция желчного пузыря, в т.ч. нафоне хронического холецистита, 2. инфекцияв желчном пузыре или холецистит, 3.алиментарный (пищевой) фактор, 4. избыточнаямасса больного, 5.

повышенный уровеньэстрогенов в крови.патогенезе желчекаменнаяболезнь проходит несколько стадийразвития. Доклиническая. Нарушения вметаболизме холестерина, желчных кислоти фосфолипидов.Клиническая. а)Физико-химическая стадия. Нарушениеколлоидной устойчивости желчи,воспаление.б) Стадия образованиямикролитов. Аггломерация частиц иобразование микролитов.

Воспаление.Дискинезия.в) Стадия микролитиаза иосложнений.Аггломерация микролитов вмакролиты.Воспаление. Дискинезия.г)Стадия осложнённого течения.Обтурацияи дилятация протоков.Различают 4 формыЖКБ: 1. типичная болевая, 2. торпиднаяболевая, 3. диспептическая форма, 4.бессимптомная форма Типичная болеваяформа с приступами желчной колики.

Убольного возникает жестокая схваткообразнаяболь в правом подреберье с иррадиациейв правую половину грудной клетки, плечои надплечие. Боли режущие, раздирающие.Возникают они внезапно, чаще ночью,через 3 — 4 часа после ужина и могутпродолжаться сутками. Провоцируетпоявление боли употребление жирной,жареной, копчёной пищи, яиц, сдобы.Интенсивность боли м.б.

столь велика,что они могут сопровождаться развитиемколлапса и даже шока. При осмотре обращаетвнимание, что больной мечется, не можетнайти позу, облегчающую его состояние.Обычно боли сопутствуют разнообразныедиспептические явления. У больногоповышается температура тела.

Животчасто вздут, резко выражены зоны кожнойгиперестезии в правом подреберье, резкаяболезненность при пальпации в областиправого подреберья.

Есликонкремент закупоривает общий желчныйпроток, то у больного появляетсямеханическая желтуха, обесцвечиваетсякал, становится тёмной моча. В анализахкрови повышается уровень конъюгированногобилирубина (реакция Гиманс ван ден Бергас диазореактивом Эрлиха прямая). Приэтом может пальпироваться увеличенныйжелчный пузырь (симптом Курвуазье).

Торпиднаяформа желчнокаменной болезнихарактеризуется тем, что выраженныйболевой симптом отсутствует. Боли вправом подреберье достаточно слабые,но постоянные, упорные, почти ни чем необлегчающиеся.

Придиспептической форме ЖКБ боли в клиникезаболевания вообще отодвигаются назадний план. Больного в большей степенибеспокоят самые разнообразныедиспептические расстройства. Это могутбыть тошнота, отрыжка, горечь во рту,тяжесть в эпигастрии, склонность кзапорам или поносам.

Нередки общиесимптомы — слабость, недомогание,раздражительность. Латентная формаЖКБ,. Холецистит (cholecystitis) — это воспалениежелчного пузыря. Этиология и патогенез.Заболевание чаще всего встречается уженщин.

Возбудителями его чаще являютсябрюшнотифозная палочка, стрептококки,стафилококки, лямблии.

Хроническийхолецистит.Боль в правом подреберье,резко усиливаются после приёма жирной,жареной и маринованной пищи, копчёностейи яиц. Иногда боль усиливается приподъёме тяжестей. Больные часто жалуютсяна горечь во рту, особенно по утрам,тошноту, горькую отрыжку, запоры.

Ванализах крови-лейкоцитоз, ускореннаяСОЭ, С- реактивный белок и При УЗИ — обычновыявляется деформированный желчныйпузырь с плотной и утолщенной стенкой.Острый холецистит.Начало заболеваниявнезапное.

После приёма жирного илижареного блюда через 3 — 4 часа появляютсяболи в правом подреберье различнойинтенсивности тупого, давящего илисхваткообразного характера.

Они обычноиррадиируют в спину и сопровождаютсяразнообразными диспептическимирасстройствами, лихорадкой до 39 — 40оС.В анализах крови выявляется лейкоцитозсо сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

3.РАССПРОС Расспрос (interrogatio) часто называютсубъективным исследованием, однакоэто не совсем правильно, т.к. выявляемыепутемрасспроса симптомы часто могутбыть установлены врачом и объективно,например, одышка, отеки, кашель. Расспрос больного включает выяснение: 1) жалоб; 2.

истории заболевания anamnesis (воспоминание) morbi(morbus болезнь); 3) истории жизни (anamnesis vitae). Расспросявляется важным методом диагностики, которым должен владеть врач любойспециальности. Крупный вклад всовершенствование этого метода внес профессор московского университетаГ.А.Захарьин (189 1897). Он довел этот метод до высотыискусства.

Правильно провести расспрос задача трудная, особеннодля начинающеговрача. Здесь необходимы выдержка, такт,знания иумение. Обычно в началерасспроса больному предоставляетсявозможность свободно высказатьсяотносительно того, что привело егокврачу. Для этого врач задает общийвопрос: ‘Что Вас беспокоит?’или ‘Начто Вы жалуетесь?’.

Такой прием имеет очень большойсмысл. Вопервых, он является демонстрацией внимания врачакбольному, способствует возникновениючувства доверия со стороныпациента. Вовторых, во время изложения больнымего жалоб врачизучает больного, оцениваетего психическое состояние, отношениекболезни, интеллектуальный уровень.

Входе рассказа больного уврача формируетсяпервая диагностическая гипотеза относительнотого, какое заболеваниеимеется у данного пациента, иликакаясистема поражена. Дальше врач должен вести целенаправленныйрасспрос, уточняя и детализируя каждую жалобу,строго придерживаясь определенныхправил.

Постановка вопросов, их формаи содержание должны быть адаптированык уровню общего развития больного. Вопросы должны быть просты и ясны, речьврача доброжелательной. Беседа ведетсяв спокойной обстановке, желательнонаедине с больным.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙБИЛЕТ № 7

Реферат: Нагноительные заболевания легких: лечение и профилактика

Понятие «нагноительные заболевания легких» объединяет различные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы в легких, среди которых основными нозологическими формами являются абсцесс легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.

На необходимость применения такой обобщающей номенклатуры указывал С. И Спасокукоцкий. Целесообразность ее обусловлена тем обстоятельством, что, как показывают экспериментальные и клинические наблюдения, различные формы нагноительных заболеваний легких тесным образом связаны в своем развитии и ‘поэтому клинически могут представлять значительные трудности для дифференциации.

Особенно это касается нагноительных заболеваний с затяжным или хроническим течением, характеризующихся значительным разнообразием форм гнойно-воспалительного процесса. При этом детализация и дифференциация их чрезвычайно трудна, так как нагноение не всегда сопровождается образованием типичной полости с капсулой.

Оно может приобретать диффузный характер и осложняться появлением некротических участков с образованием легочных секвестров. В таких случаях может наблюдаться развитие хронического интерстициального процесса со структурными изменениями в бронхах и развитием бронхоэктазов.

Иногда ткань легкого имеет вид сот или губки, пропитанной гноем, и процесс приобретает черты пиосклероза без типичной полости абсцесса и без элементов гангренозного распада.

Считают, что в развитии нагноительных заболеваний легких основное значение имеет аутоинфекция, в связи, с чем они должны быть отнесены к группе заболеваний, клиническое развитие которых обусловлено не столько характером этиологических факторов, сколько особенностями их патогенеза.

Этиологический момент приобретает значение тогда, когда нагноительные заболевания легких вызываются специфическими возбудителями: грибами (актиномикоз, кандидоз, лептотрикс), фузобактериями в симбиозе со спирохетами и др.

При фузоспирохетном симбиозе можно отметить некоторые клинические особенности течения нагноительного процесса: гнилостный характер мокроты, склонность к кровохарканью и образованию секвестров в легочной ткани.

Наличие фузобактерий и спирохет нередко указывает на недостаточную аэрацию полости абсцесса, застой мокроты, а также на развитие процесса по типу гангрены.

Существуют следующие пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, непосредственный переход процесса с соседних органов (перфорация абсцесса печени или эмпиемы плевры), а также занос инфекции при ранении легких.

Наибольшее практическое значение имеют первые два пути, особенно бронхогенный, чаще всего связанный с бронхопневмонией, аспирацией инфицированного материала и попаданием в бронхи инородных тел. Однако развитие нагноительных заболеваний легких является сложным процессом.

Если основным его моментом является инфекция, то не менее важную роль играют различные морфологические и функциональные нарушения в органах дыхания, способствующие ее развитию, а также общее состояние организма.

Нагноительные заболевания легких почти всегда возникают не первично, а в результате острой пневмонии, хирургических вмешательств, гематогенного заноса инфекции в легкое, гнойно-воспалительных процессов в соседних органах, повреждений легких (травм, ранений), попадания инородных тел в бронхи и легкие, а также как осложнение хронических патологических процессов в легких (хронической пневмонии, сифилиса, рака легкого, эхинококка и кисты легкого и др.). Однако чаще всего нагноительные заболевания легких возникают в связи с пневмонией у больных гриппом, а также наблюдаются при аспирационной пневмонии (в таких случаях возможно развитие гангрены легкого) и при заносе в легкие септических эмболов. Еще Гиппократ указывал, что воспаление легких, затянувшееся свыше 15—22 дней, заканчивается образованием абсцесса легкого.

Читайте также:  Раствор ацц для ингаляций: инструкция по применению

Возможно вы искали — Реферат: Наиболее распространенные виды ленточных червей и паразитов

Нагноительные заболевания легких до применения антибиотиков встречались значительно чаще и протекали тяжелее, нередко заканчиваясь смертельным исходом. В настоящее время заболеваемость абсцессом легких снизилась, а гангрена почти не встречается. Однако хронические нагноительные заболевания легких, особенно бронхоэктатическая болезнь, еще наблюдаются.

Абсцесс легкого ( Abscessus pulmonutn )

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.

Этиология и патогенез. При абсцессе легкого находят разнообразную микрофлору, которая носит преимущественно кокковый характер: стрептококки, стафилококки. Особое значение имеет сочетание веретенообразных бактерий (фузобактерий) и спирохет (фузоспирохетный симбиоз) и др.

Исследование мокроты не позволяет установить зависимость между характером течения заболевания и выделяемой при этом микрофлорой.

Для понимания особенностей клинической картины имеет значение динамика патологического процесса : легких, в течении которого выделяют следующие фазы или стадии; инфильтрации, распада и образования полостей, прорыва абсцесса и его опорожнения, заживления.

Нередко, при появлении отрицательных факторов, фазность заболевания нарушается, что приводит к затяжному течению процесса, его распространению и переходу в хроническую форму.

К таким факторам относятся следующие: образование секвестра легочной ткани в очаге нагноения; возникновение множественных полостей в ранних фазах процесса; нарушение дренирующей функции бронхов; неблагоприятные условия оттока из абсцесса, связанные с местом отхождения дренирующего бронха; образование фиброзной капсулы абсцесса в ранних стадиях заболевания; наличие регионарного (гилюсного) лимфаденита (Г. И. Бурчинский).

Похожий материал — Реферат: Найближчі та віддалені результати коронарного стентування у хворих на стабільну стенокардію

Πатоморфология. Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Этому способствуют некоторые особенности правого бронха (более короткий и широкий). Чаще поражаются нижние отделы легких в связи с затруднением дренажной функции бронхов этих отделов. Абсцессы могут быть одиночными или множественными, различных размеров.

Поверхность полости абсцесса неровная, покрыта грануляциями, нередко содержит гной. Стенка, ограничивающая полость, может быть тонкой, иногда утолщенной, иметь характер плотной фиброзной капсулы. Вокруг полости часто отмечается воспалительная инфильтрация.

В перифокальной зоне возможно развитие хронической пневмонии, склеротических изменений и бронхоэктазов.

Клиника. Различают острый, затяжной и хронический абсцесс легкого.

При остром абсцессе клиническая картина до вскрытия его в дренирующий бронх и после вскрытия различна.

Состояние больного в период формирования абсцесса тяжелое: отмечается лихорадка, озноб, повышенная потливость, одышка. Кашель, вначале незначительный, сухой, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, нередко сопровождается болью в груди.

Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона отстает при дыхании.

Если очаг нагноения расположен глубоко, перкуторных и аускультативных изменений может не быть, при его локализации в периферических отделах легких отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы (чаще после прорыва абсцесса в бронх).

При исследовании периферической крови отмечается лейкоцитоз (15—20 Г/л) с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, достигающее нередко 50—60 мм/ч. Рентгенологически определяется затемнение соответственно участку инфильтрации.

Прорыв абсцесса в бронх сопровождается выделением большого количества мокроты, за один-два дня до этого может появиться неприятный запах изо рта, иногда возможно небольшое количество слизистогнойной мокроты и кровохарканье. Количество мокроты составляет 250—400 мл, иногда достигает 1 л в сутки.

В мокроте содержится много лейкоцитов, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Диттриха, эластические волокна и разнообразная микрофлора. Чаще всего мокрота желто-зеленого цвета и при отстое дает характерную слоистость: пенистый слой, гнойный и слизисто-серозный.

Рентгенологически определяется изолированная одиночная полость, заполненная жидкостью и газом, с небольшой инфильтрацией вокруг. Полость может быть больших размеров (рис. 4, 5, 6).

Очень интересно — Реферат: Нанотехнологии в медицине

При хорошем дренаже полости и отсутствии секвестров абсцесс может полностью опорожниться. Полость его спадается, уменьшается количество мокроты, постепенно приобретающей слизистый характер. Уменьшаются общие явления интоксикации, нормализуются температура тела и показатели крови. Наступает выздоровление.

Такой характер нагноительных заболеваний легких соответствует классическому представлению об абсцессе легкого как об ограниченном скоплении гноя, в котором, по С. И.

Спасокукоцкому, различают гнойное содержимое, округлую полость и более или менее оформленную стенку. А. А.

Опокин применил к таким процессам термин «простой абсцесс», а рентгенологическое описание его впервые дал Ридер в 1906 г.

Однако благоприятный исход острого абсцесса встречается редко, чаще заболевание приобретает затяжное течение, характеризующееся ремиссиями с периодическими задержками отхождения мокроты.

Может наблюдаться диссоциация между отделением мокроты и температурной реакцией: при уменьшении количества мокроты температура тела повышается (с ознобом), после отхождения ее — снижается. Нередко мокрота приобретает зловонный характер, содержит примесь крови.

Иногда в ней можно обнаружить нижний крошковатый слой (по-видимому, как следствие неполного гнойного расплавления легочной ткани, что свидетельствует о недостаточности защитных сил организма).

Рентгенологически определяется увеличение зоны перифокальной реакции, иногда наличие секвестров в полости абсцесса. При бронхоскопическом исследовании отмечается значительное набухание слизистой оболочки бронхов и нередко закупорка их густым гнойным секретом.

Исход острого абсцесса зависит от степени устранения факторов (секвестрации, недостаточного дренажа и др.), отрицательно отражающихся на его обратном развитии и способствующих его затяжному течению. Заболевание в таких случаях приобретает хронический характер.

Вам будет интересно — Реферат: Наперстянка пурпуровая

Хронический абсцесс чаще всего развивается в результате неблагоприятного течения острого (или затяжного) абсцесса легкого, а также в случаях осложнения нагноением хронической пневмонии. Изменения в легких при этом могут носить самый разнообразный характер.

Существуют следующие формы хронического абсцесса легких: хронический абсцесс в виде одиночной полости с более или менее выраженной фиброзной капсулой и перифокальной зоной пневмонической инфильтрации; ограниченный пневмосклероз с множественными, чаше всего различных размеров абсцессами; ограниченный пиосклероз легких, рентгенологически проявляющийся в виде участков неравномерного затемнения с местами просветления; ограниченные или распространенные бронхоэктазы.

В соответствии с изложенным, клиническая картина хронического абсцесса легких характеризуется разнообразием, отличаясь в одних случаях скудной симптоматикой (субфебрильная температура, кашель со слизисто-гнойной мокротой), в других — кровохарканьем, большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, высокой неправильного типа температурной реакцией, ознобом, повышенной потливостью, исхуданием, одышкой. Возникает утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки») и изменение ногтей, приобретающих вид часового стекла. Наблюдаются различные осложнения: септикопиемия, гнойные метастазы в мозг, повторные легочные кровотечения, перфорация абсцесса в полость плевры с развитием пиопневмоторакса. В некоторых случаях после многолетнего течения заболевания развивается амилоидоз.

Течение. В ряде случаев при остром абсцессе наблюдается полное выздоровление, однако чаше процесс принимает затяжной и хронический характер и может наступить смертельный исход от одного из осложнений.

Диагноз острого абсцесса до прорыва в бронх может представлять значительные трудности. При появлении гнойной мокроты можно сказать, что «диагноз написан в плевательнице». Распознавание затяжной и хронической форм абсцесса также вызывает в ряде случаев затруднения.

Наиболее сложна дифференциальная диагностика при локализации абсцесса в верхних отделах легких, а также при тех формах, которые протекают с незначительным количеством мокроты (рентгенологически они проявляются в виде небольших инфильтратов или ограниченной полости, не содержащей жидкости).

В таких случаях дифференциальная диагностика с туберкулезной каверной основывается на следующих данных: для абсцедирующей пневмонии более характерна значительно выраженная перифокальная инфильтрация; полость абсцесса имеет чаще всего не круглую, а овальную форму; при туберкулезе вокруг полости могут выявляться специфические изменения.

Дифференциально-диагностические затруднения могут возникать при распадающемся раке легкого и особенно при вторичном нагноении опухоли. В последнем случае клинико-рентгенологическая картина имеет сходный характер с таковой при первичном абсцессе легких.

Для установления диагноза имеет значение томографическое и бронхоскопическое исследование, а также цитологическое исследование мокроты. Значительные трудности могут возникать при дифференциальной диагностике первичного абсцесса и нагноившейся кисты легкого. В последнем случае процесс нередко носит рецидивирующий характер.

  • Как следует из изложенного, диагностику абсцесса легкого всегда нужно проводить параллельно с выяснением его генеза.
  • Гангрена легкого ( Gangraena pulmonum )
  • Похожий материал — Реферат: Напитки и онкологические заболевания

Гангрена легкого представляет собой омертвение, гнилостный распад легочной ткани, сопровождающийся выделением зловонной мокроты. В одних случаях она возникает как самостоятельное заболевание (в настоящее время крайне редко), в других — как исход хронического абсцесса легких. Мокрота гангренозного характера может определяться и при обострении хронического абсцесса.

При гангрене легкого распад легочной ткани не имеет четко очерченных границ и развивается вследствие значительного угнетения защитных сил организма.

Основную этиологическую роль играют анаэробные бактерии.

Патоморфология. На вскрытии в легких обнаруживается одна или несколько зловонных полостей, не имеющих четких границ. В омертвевшем участке содержится клеточный детрит и большое количество разнообразных, преимущественно анаэробных, бактерий.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector