Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких – это клиническая форма характеризующаяся развитием фиброза, в результате разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре. Патологические изменения происходят на фоне туберкулезного процесса и являются его апогеем.

Клиническая картина при цирротическом поражении имеет сходство с другими формами туберкулеза и воспалительного легочного процесса. Лечение связано с приемом антибиотиков и неспецифической терапией. Диагностируется заболевание на основании анамнеза, рентгеноскопии и лабораторных исследований.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Содержание статьи

  • Причины возникновения
  • Диагностика

Причины возникновения

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеЦирротическое поражение легких.

Возникновение цирротического поражения легких (на фото) происходит в большинстве случаев как последняя стадия вторичного туберкулеза. Пациенты, у которых впервые выявляют туберкулез, только в единичных случаях подвергаются необратимым изменениям паренхимы легких.

У детей заболевание может развиться на фоне несвоевременно выявленного туберкулёзного процесса, осложненного ателектазом. У возрастной категории пациентов изменения в легочной паренхиме связанные с соединительной тканью, происходят более интенсивно. Поэтому одним из факторов существенно влияющим на развитие болезни являются процессы, возникающие в результате старения.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеСостояние пациента при цирротическом процессе приравнивается к критическому.

Цирротические трансформации происходят после вторичных форм туберкулеза, при которых соединительная ткань развивается более активно, нежели остальные механизмы рубцевания.

Изменения в паренхиме легких и плевре развиваются в большинстве случаев на фоне определенных форм туберкулеза:

Форма туберкулеза Морфологическая основа для развития цирротических изменений
Диссеминированная Происходят изменения соединительной ткани в патологических очагах лимфангита и васкулита.
Инфильтративная Соединительная ткань разрастается на фоне инфильтративного воспаления, при котором происходит рубцевание очагов ателектаза, образование фибринозного экссудата (с последующей его карнификацией), коллагенизация альвеолярных мембран.
Фиброзно-каверзная Фиброзные изменения происходят в стенке каверны и перикаветарной ткани легких.
Туберкулезный экссудативный плеврит Грубая соединительная ткань и разрастаясь в плевре, достигает паренхимы легких, развивается плеврогенный цирроз.

Механизм развития грубой соединительной ткани может развиться как осложнение при туберкулезе бронхов. Катализатором фиброза выступает патологический процесс вследствие обтурации бронха в очаге ателектаза. Подобное осложнение называется бронхогенным циррозом.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Таким образом, цирроз легкого является следствием слишком активного разрастания соединительной ткани по легкому. Происходит значительное участковое замещение паренхимы, с последующей ее потерей, развитие эмфиземы и плевральных сращений. Это приводит к существенному ухудшению дыхательного потенциала, нарушению крово- и лимфотока, образованию легочного сердца.

Симптомы

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Основным критерием клинической картины цирротического туберкулеза является волнообразное течение болезни. Непосредственно на симптоматику наибольшее влияние оказывает туберкулезное поражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее часто проявляются симптомы, которые по своему характеру сигнализируют о наличие легочного поражения:

  • кашель;
  • одышка;
  • выделения в виде мокроты (возможно гнойной);
  • сухие и влажные хрипы.

На отягощенность клинической картины основное влияние оказывает распространение и локализация патологического процесса. Если локализация цирроза легкого происходит в верхней доле или ограничивается только сегментарным поражением, то симптоматика имеет маловыраженный характер.

Основные показатели легочной болезни – кашель и мокрота, как правило, не проявляются. Этот благоприятный клинический результат достигается благодаря хорошему бронхиальному дренажу.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

В случае поражения нижних долей легкого или более значительной патологической локализации, тяжесть клинической картины существенно отличается.

При этом у пациентов проявляются клинические маркеры гнойного бронхита:

  • кашель с гнойной мокротой;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • повышение температуры до 38 °С;
  • легочные кровотечения.

Считается, что появление симптомов интоксикации и выделение с мокротой микобактерий и другой неспецифической микрофлоры, знаменует фазу обострения. При двухстороннем или при полном одностороннем цирротическом поражении, развивается легочное сердце, а также тахикардия и цианоз.

В дальнейшем морфологические изменения в паренхиме приводят к амилоидозу и к развитию хронической почечной недостаточности.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеПовышение температурных показателей.

Период обострения сменяется облегчением симптоматической картины. Интоксикационные составляющие болезни планомерно отступают, до полного исчезновения. Главные показатели кашель и мокрота с выделениями, становятся малозаметными или полностью перестают проявляться.

Диагностика

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеРентген как наиболее удобный метод обследования.

Для диагностирования легочного поражения цирротического характера потребуется провести комплекс мероприятий дополняющих друг друга.

Для того чтобы обнаружил врач цирротический туберкулез легких, ему потребуется принять решение на основании следующих клинико-диагностических обследований:

  • анамнез заболевание и первичное обследование;
  • рентгенография;
  • лабораторные исследования;
  • бронхоскопия.

При осмотре больного специалист помимо тяжести и характера клинического течения, должен обратить внимание на продолжительность туберкулезной болезни. Затянувшееся по времени основное заболевание (которое может быть рецидивирующим), волнообразность симптоматической картины – должно натолкнуть врача на цирротическую составляющую патологии.

Физикальное обследование больного на пораженной области выявит дрожащее и усиленное дыхания при верхнедолевом поражении, и ослабленное при нижнедолевом. Хрипы могут как влажные мелкопузырчатые, так и сухие (при активном туберкулезе).

На рентгенограмме цирротическое поражение обособляется от легочной ткани. Заметно уплотненную плевру и частичный сдвиг органов средостения в сторону патологического участка поражения, который в свою очередь уменьшен в размерах.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Лабораторные исследования мокроты в основном выявляют неспецифическую микрофлору, которая свидетельствует о наличии хронического бронхита.

Важно! Туберкулиновая проба не является основным диагностическим маркером при цирротическом поражении. Микобактерии могут присутствовать в мокроте в фазе значительного усиления клинической картины.

Бронхоскопия является достаточно информативным методом, позволяющим выявить рубцовые и воспалительные стенозы, гнойный бронхит. Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими болезнями другой этиологии.

Лечение

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечениеЛечением должен заниматься врач.

Инструкция по лечению при цирротическом поражении предполагает три основных направления:

  • противотуберкулёзная терапия;
  • лечение неспецифического воспаления;
  • терапия направленная на купирование легочно-сердечной недостаточности;

Лечение туберкулеза (видео в этой статье) производится в период острого обострения болезни, и зависит от индивидуальных особенностей больного, в особенности лекарственной чувствительности к МБК. Для уменьшения воспаления вызванного неспецифическими бактериями проводится наиболее подходящая антибактериальная терапия.

Препараты могут вводить внутривенно и в виде аэрозолей. Для купирования легочного сердца применяют кислородную терапию, антиоксиданты, антиагреанты.

От каких факторов зависит прогноз?

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких зависит от осложнений возникающий на его фоне и локализации очага поражения. Причиной летального исхода выступает легочная и сердечная недостаточность, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

Цирротический туберкулез: что это, причины, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение   Цирротический туберкулез легких представляет собой финальную стадию туберкулезного процесса. В этой стадии преобладает пневмоцирроз, который иначе называют пневмосклероз. Пневмоцирроз – это завершение процесса замещения легочной ткани, которая осуществляет газообмен, соединительной тканью, которая не в состоянии выполнять легочные функции.

Такая замена уменьшает эффективный объем легких. В самом тяжелом случае возникает дыхательная недостаточность, которая достаточно быстро может перерасти в сердечную недостаточность с последующим летальным исходом.

Цирротический туберкулез легких в связи с уменьшением работающей ткани легочной характеризуется одышкой, которая может сопровождаться кашлем с мокротой, переходящим в кровохарканье. Хотя степень проявления симптомов напрямую связана со степенью изменения легочной ткани.

Что такое цирротический туберкулез легких

Справочно. Для того, чтобы понять, что значит цирротический туберкулез легких, необходимо разобраться со значением слова «цирроз». Цирроз – это замещение ткани паренхиматозного органа соединительной тканью. Он часто возникает в исходе хронического воспаления.

Это касается не только легких. Например, после хронического гепатита (воспаления печени) возникает цирроз печени.

Вопреки распространенному мнению, эта патология поражает не только людей, злоупотребляющих алкоголем. В любом органе, имеющем паренхиматозное строение может возникнуть цирроз.

Например, замещение тканей почки соединительной тканью тоже является циррозом, но называется он специфично: «сморщенная почка».

Термин «цирроз легкого» в медицине используется крайне редко. Чаще говорят о легочном фиброзе. Фиброз – это тоже замещение паренхимы соединительной тканью. Данные термины являются синонимами, а их употребление в том или ином случае является просто традицией.

Внимание. Цирроз в органах возникает в том случае, если нарушается кровоснабжение паренхимы.

https://www.youtube.com/watch?v=uni1d2h2cw4

Паренхиматозные органы состоят из стромы и паренхимы. Последняя представлена специфическими функционирующими клетками. В строме находится небольшое количество соединительной ткани и сосудов. Когда питание паренхимы нарушается, происходит ее некроз или кислородное голодание, строма начинает разрастаться. Так целые участки органа замещаются соединительной тканью, что и является циррозом.

В легких функционирующими клетками являются альвеолоциты, а функционирующими единицами – альвеолы. Они похожи на мешочки, внутри которых происходит газообмен. Через альвеолоциты диффундирует кислород, который попадает в кровь. Из крови таким же образом в полость альвеолы проникает углекислый газ.

Справочно. Соединительной ткани в легких очень мало, она есть только там, где проходят сосуды. Чем больше соединительной ткани, тем сложнее газам проникать из крови в альвеолу. Цирротические изменения сильно нарушают газообмен.

При туберкулезе аналогично любому другому хроническому воспалению происходит разрастание соединительной ткани. Возникает вопрос: чем цирротический туберкулез легких отличается от метатуберкулезных изменений.

Внимание. Цирротический туберкулез – это активный процесс. В среде соединительной ткани остаются активные микобактерии. Человек продолжает болеть туберкулезом, несмотря на то, что часть его легкого замещена соединительной тканью. При метатуберкулезных изменениях происходит излечение и микобактерии в легких не обнаруживаются.

Цирротический туберкулез легких является вторичным проявлением заболевания, возникающим на фоне других форм.

Причины цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Попадая в легкие, микобактерии вызывают специфическое воспаление и некроз. Распространенность очага воспаления зависит от защитных сил организма. Чем хуже работает иммунитет, тем больше ткани легкого погибнет. Цирроз на этом этапе еще не возникает.

Справочно. От попадания палочки Коха до развития цирротического туберкулеза легких могут пройти десятки лет.

Цирроз при туберкулезе образуется в следующих случаях:

  • Длительно существующий ателектаз. Ателектаз – это спадение легочной ткани. Такое бывает, если туберкулезная гранулема перекрывает часть бронха. В участок легкого, который вентилируется этим бронхом, не поступает воздух. Как следствие, в нем образуется ателектаз. Участок ателектаза через 1-2 месяца замещается соединительной тканью и на этом месте возникает цирроз. При этом очаги туберкулеза остается в легком. 
  • Вторичный туберкулезный процесс. На фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза развивается массивный некроз. Некротические очаги со временем замещаются соединительной тканью. Если в легких остаются микобактерии, то развивается цирротический туберкулез. 
  • Туберкулезное поражение плевры. В этом случае первичный очаг располагается не только в легких, но и в плевре. Из-за воспаления плевры уменьшается экскурсия легкого. Возникают участки гиповентиляции, которые замещаются со временем соединительной тканью.
Читайте также:  То сухой, то влажный кашель у ребёнка: причины, лечение

Справочно. Только во втором случае цирротический туберкулез является непосредственным исходом первичного туберкулезного процесса. Во всех остальных случаях это осложнение, связанное с уменьшением воздушности легких и гипоксией альвеолярной ткани.

Часто цирротический туберкулез легких возникает в том случае, если больной вовремя не обращается за помощью. При правильном лечении цирроза можно избежать.

Внимание. Часто осложненные формы туберкулезного процесса возникают в случаях, когда пациент самовольно прекращает антибактериальную терапию. Незаконченный курс антибиотикотерапии увеличивает агрессию микобактерий.

Симптомы цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Для любого длительно существующего туберкулеза характерны следующие симптомы:

  • Кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты; 
  • Субфебрильная температура тела на протяжении длительного времени; 
  • Непостоянное кровохарканье – периодически возникающие прожилки крови в мокроте; 
  • Снижение работоспособности, постоянное чувство усталости, потеря аппетита;
  • Снижение массы тела, доходящее до кахексии.

Справочно. Помимо этого, если туберкулезный процесс поражает плевру, у больного возникает интенсивная боль в грудной клетке. Остановка дыхания способствует прекращению боли. Такие пациенты занимают вынужденное положение лежа на боку на стороне поражения. Тугое бинтование облегчает их состояние.

Даже при не очень больших очагах поражения у больных развивается дыхательная недостаточность. Ее проявления зависят от степени выраженности:

  • Дыхательная недостаточность первой степени (ДН1): посинение носогубного треугольника, одышка в покое незначительная; 
  • ДН2: посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, одышка в покое умеренная; 
  • ДН3: кожные покровы всего тела с синюшным оттенком, одышка выраженная.

Помимо дыхательной недостаточности у больных быстро развивается сердечная недостаточность. Дело в том, что при разрастании соединительной ткани, происходит склерозирование сосудов легких. Этот процесс способствует повышению давления в системе легочной артерии. Правому желудочку становится сложнее выталкивать кровь в легочную артерию, развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=I-oI9GoayWo

Она сопровождается пастозностью или отеком вначале голеней и стоп в вечернее время, а затем других частей тела на протяжении всего дня. Крайняя степень отека – анасарка – наличие жидкости во всех полостях человеческого тела.

Кроме того, в печени происходит венозный застой, из-за чего больные ощущают тяжесть в правом подреберье и иногда – пульсацию печени. Печень при этом увеличена. Цианоз кожных покровов постепенно нарастает из-за венозного застоя.

Внимание. В качестве осложнения при цирротическом туберкулезе возможно развитие легочного кровотечения. Это возникает в том случае, если переполненные кровью сосуды легких разрываются из-за интенсивных кашлевых движений. При этом пациент начинает откашливать кровь.

При цирротическом туберкулезе визуально можно заметить уменьшение одной (пораженной) половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Диагностика цирротического туберкулеза легких

Существует комплекс обязательных диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить данный диагноз. Если у пациента заподозрен цирротический туберкулез, рентген позволяет увидеть изменения в легких. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки видны тяжистые изменения в виде очагов интенсивного затемнения в одном или обоих легких.

Справочно. На то, что это активный процесс указывают очаги неоднородного затемнения без четких контуров, соответствующие расположения туберкулезных гранулем.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Помимо рентгенографии, для подтверждения диагноза делают двойную микроскопию мазка мокроты для обнаружения бактерий. В том случае, если палочки Коха в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме заболевания. Как правило, при цирротическом туберкулезе больной либо не выделяет микобактерии, либо откашливает их в незначительном количестве и мазок оказывается отрицательным.

Справочно. Проба Манту не имеет высокого диагностического значения в данном случае. Она может быть отрицательной или слабоположительной. В общем анализе крови часто отмечается панцитопения (уменьшение всех клеток) или анемия с лимфоцитозом. Заключение о наличии заболевания строится на основании всех перечисленных данных.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Проводят курсы химиотерапии, которые состоят из нескольких антибиотиков. Микобактерии в хронических очагах часто устойчивы к стандартным схемам, потому антибиотики подбирают индивидуально. Если очаг цирроза занимает меньше одной доли, его можно удалить хирургическим путем вместе с активными гранулемами.

Внимание. Убрать соединительную ткань из легкого с помощью медикаментозного лечения невозможно.

Назначают препараты, которые действуют на патогенез развивающихся осложнений. Например, эуфиллин – вещество, расширяющее легочные сосуды; сердечные гликозиды – препараты, уменьшающие проявления сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пациент дают противокашлевые вещества для того, чтобы избежать развития легочного кровотечения. При выраженной дыхательной недостаточности назначают оксигенотерапию, при сердечной недостаточности с отеками – диуретики

Прогноз

Если у пациента развился цирротический туберкулез, прогноз для жизни и здоровья можно назвать неблагоприятным.

Очаги соединительной ткани невозможно заместить нормально функционирующим легким. Можно добиться купирования симптомов заболевания, но полного излечения достичь не получится.

Внимание. Важно санировать очаги активного туберкулеза и перевести цирротическую форму в остаточные посттуберкулезные явления.

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких – это финальная стадия туберкулезного процесса, для которой типично преобладанием пневмоцирроза над специфическим поражением легочной ткани. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью. Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования. В зависимости от фазы течения цирротического туберкулеза легких назначается антибиотикотерапия, специфическая химиотерапия, коррекция легочно-сердечной недостаточности. При ограниченном пневмоциррозе производится хирургическое вмешательство.

Цирротический туберкулез легких – морфологический вариант течения туберкулезной инфекции, который характеризуют грубые рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, сочетающиеся с минимальной активностью специфического воспаления. Развивается в исходе других форм туберкулеза органов дыхания; по наблюдениям разных авторов, встречается с частотой 0,1-8%.

Для формирования цирротического туберкулеза легких требуется длительный срок, исчисляемый годами. При данной форме туберкулезного процесса морфологическая перестройка легочной ткани является необратимой, а в запущенных случаях возможен летальный исход.

Пациенты с цирротическим туберкулезом легких подлежат коллегиальному наблюдению со стороны специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.

Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее.

У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого.

С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

https://www.youtube.com/watch?v=-5Wbi0kt5qI

При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер.

Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.

У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры.

Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого).

Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.

Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.

Цирротический туберкулез легких протекает волнообразно, с периодами обострения неспецифического и туберкулезного воспаления. Тяжесть проявлений зависит от обширности и локализации цирротических изменений в легких.

При сегментарном или верхнедолевом циррозе симптоматика обычно маловыраженная. Вне обострения имеет место незначительная одышка и периодически возникающий сухой кашель.

Даже в случае активизации неспецифической бактериальной флоры, ввиду хорошего бронхиального дренажа, выраженная клиническая картина обычно не развивается.

Иное течение свойственно цирротическому туберкулезу легких с нижнедолевой локализацией или значительной площадью поражения. При нижнедолевом циррозе развивается клиника гнойного бронхита – беспокоит кашель с гнойной мокротой, нередко одышка астмоидного типа, периодически повторяется кровохарканье.

Температура тела поднимается до 38°С и выше, возникает интоксикационный синдром, появляется множество влажных хрипов. В фазу обострения туберкулезного процесса присоединяются бацилловыдение и симптомы туберкулезной интоксикации.

При тотальном одностороннем или двустороннем цирротическом туберкулезе легких на первый план выступает одышка, тахикардия, цианоз.

Комплекс диагностических мероприятий осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

Читайте также:  Какой чайник для промывания носа лучше выбрать

При осмотре больных привлекает внимание деформация грудной клетки (ее уплощение, скошенность ребер, сужение межреберий, эмфизематозное расширение нижних отделов).

При перкуссии над областью пневмоцирроза определяется укорочение легочного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, постоянно выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Основную диагностическую информацию о специфике заболевания дает рентгенография легких. На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах.

На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения. Особенно четко описанные изменения видны на томограммах.

Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.

МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, подтверждающую активность воспалительного процесса. Туберкулинодиагностика в диагностике цирротическим туберкулезом легких не играет ведущей роли.

Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит. При проведении спирометрии определяется резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.

Цирротический туберкулез легких дифференцируют с ХНЗЛ, саркоидозом легких, пневмокониозами, фиброзирующим альвеолитом.

Терапевтическая тактика одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции.

Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке.

Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия, назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры.

Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии).

Это позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений: легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза, которые становятся причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных.

Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Цирротический туберкулез легких – неблагоприятный прогноз

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Если своевременно распознать клинические признаки патологии и провести диагностику, то возможно успешное лечение с восстановлением частичной дыхательной функции. Часто для лечения применяются методы хирургического вмешательства в сочетании с фармакологической терапией специальными химическими препаратами.

Причины развития этой формы туберкулеза

  • Цирроз — это дефектное заживление легочной ткани, пораженной туберкулезом.
  • Эта форма туберкулеза характеризуется выраженным преобладанием рубцовых изменений (обширное разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре) над туберкулезными при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулеза.
  • Происхождение туберкулеза легких по типу цирроза объясняют различными причинами развития;
  • биологическими особенностями бактерий туберкулеза;
  • возрастными особенностями организма;
  • недостаточным рассасыванием туберкулезных изменений у больных с несвоевременно выявленным туберкулезом.

Развитие зависит от исходной формы туберкулеза легких, может развиваться на фоне различных форм туберкулеза, туберкулезного плеврита и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.

Но наиболее часто он является результатом длительно протекающих рубцового и хронического распространенного туберкулеза легких.

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

Для клиники цирротического туберкулеза характерно наличие различных проявлений активного туберкулеза легких: могут выявляться щелевидные деформированные полости, крупные очаговые изменения, легочные распространения.

Может быть односторонним и двусторонним, ограниченным — сегментарным, лобарным и тотальным. Двусторонний туберкулез является следствием хронического распространенного туберкулеза легких. Соединительная ткань разрастается от очагов воспаления.

Пораженный циррозом участок уменьшается в объеме, развитие соединительной ткани в легком приводит к изменению расположения и строения бронхов и кровеносных сосудов. При этом нарушаются моторная и дренажная функции бронхов, они меняют свое положение, что создает условия для застоя в них секрета, размножения микробов и развития воспаления.

Одновременно суживаются или полностью закупориваются лимфатические сосуды — тогда нарушается образование лимфы в легком. В измененном участке легкого также повреждаются и кровеносные сосуды, мелкие (капилляры) и крупные (вены и артерии), при этом мелкие сосуды закупориваются, а стенки крупных сосудов становятся ломкими и расширенными.

Таким образом, создается реальная угроза возникновения не только кровохарканья, но и легочных кровотечений, которые могут быть смертельными — так называемое профузное легочное кровотечение, которое длится всего несколько секунд.

Клинические проявления и течение

Многообразие изменений в легких при туберкулезе позволяет выделить пять вариантов клинических проявлений:

  • Ограниченный туберкулез легких с малосимптомным течением характеризуется изменением части легкого, не больше доли, формируется в результате перенесенного инфильтративного туберкулеза легких со специфическим поражением бронха. Чаще эти изменения никак не проявляются, иногда при обострениях возможны повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, изредка — кровохарканье. При исследовании мокроты возможно обнаружение бактерий туберкулеза. Рентгенологически обнаруживаются затемнение и уменьшение участка легкого, чаще всего в верхнем отделе.
  • Распространенный туберкулез с частыми обострениями характеризуется возникновением обострений как туберкулезной инфекции, так и нетуберкулезной. Заболевание течет волнообразно, с обострениями и интервалами между ними. Клинические проявления зависят от фазы процесса. В период обострения отмечаются высокая температура тела, повышенная потливость, слабость, кашель с выделением мокроты, одышка. По мере затихания обострения симптомы постепенно уменьшаются и могут полностью исчезнуть. При рентгенологическом обследовании и диагностике цирротического туберкулеза наряду со старыми изменениями можно обнаружить появление новых очагов диссеминации или образование туберкулёзных опухолей, возможно среди рубцовых изменений наличие полости.
  • Туберкулез с периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями. При длительном течении заболевания на фоне развившегося рубца и изменения бронхов, особенно при волнообразном течении, постепенно развиваются участки расширенных бронхов. У таких больных обычно отделяется большое количество мокроты гнойного характера. Наиболее ярким проявлением этого процесса служат повторное кровохарканье и легочные кровотечения. Эти явления очень угнетают больного как психологически, так и физически и могут быть угрозой его жизни. На разных этапах заболевания клиническая картина меняется за счет преобладания то одного, то другого из названных симптомов.
  • Туберкулез с проявлением легочной и ссердечной недостаточности. Легочное сердце, легочная и легочно-сердечная недостаточность развиваются при распространенном туберкулезе, тотальном, одностороннем или двустороннем. Главным проявлением этого заболевания является одышка, степень ее выраженности может быть различной в покое и при физической нагрузке. Помимо этого, у больного наступает выраженное снижение дыхательных объемов за счет уменьшения легочной ткани и замещения ее рубцовой тканью. Большое значение в развитии легочного сердца принадлежит не только изменениям в легочной ткани, но и поражению бронхов, особенно при длительных воспалительных процессах в них. У больных помимо выраженной одышки развивается сердцебиение, появляются отеки на нижних конечностях, изменения в сердце, увеличивается печень. Течение заболевания характеризуется волнообразностью. Рентгенологическая картина зависит от протяженности и характера поражения. При одностороннем массивном циррозе затемнение интенсивное, на его фоне могут быть округлые участки просветления, обусловленные развившимся расширением бронхов. На пораженной стороне легкое сужено, корень легкого подтянут кверху, не всегда очерчен.
  • «Разрушенное легкое» с прогрессированием туберкулеза. «Разрушенное легкое» характеризуется поражением всего легкого, различают три типа разрушения. Проявления этого процесса характеризуются длительным волнообразным течением с наличием постоянной интоксикации. Периодически у больных возникают обострения под действием бактерий туберкулеза и другой микробной инфекции. Возможны кровохарканья и легочные кровотечения. У таких больных отмечается выделение бактерий туберкулеза не постоянно, а лишь в период вспышки. Длительная интоксикация может привести к поражению внутренних органов, в первую очередь почек, затем печени, селезенки, кишечника и других органов.

Туберкулез по типу цирроза является в большинстве случаев необратимым состоянием; лишь при ограниченном процессе без клинических проявлений или обострений медикаментозное и санаторное лечение может привести к излечению. При других вариантах требуется лечение цирротического туберкулеза с применением хирургического метода.

Лечение цирротического туберкулеза легких включает в себя большой комплекс лечебных мероприятий: помимо специфического лечения необходимо проводить по утрам «туалет бронхов» путем специальной дыхательной гимнастики и определенного положения, при котором происходит освобождение бронхов от мокроты.

Лечение должно включать противовоспалительную терапию, сердечные средства, комплекс витаминов и минералов, необходимо широко применять местное лечение в виде ингаляций, аэрозолей, вливания медикаментов в пораженный бронх.

Клинический исход цирротического туберкулеза при отсутствии лечения – смерть пациента. при эффективной тактике терапии – продолжительность жизни не превышает 3 – 4 лет. при ранней диагностике возможно увеличение этого периода до 7 – 8 лет.

Самые вероятные осложнения цирротического туберкулеза легких: легочное кровотечение, онкологические опухоли, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность с инфарктом легкого и миокарда.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и правильно организованном лечении исходных форм легочного туберкулеза.

Статья прочитана 426 раз(a).

Цирротический туберкулез легких: лечение, рентген и прогноз

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

  • Цирротическая форма туберкулёза лёгких — самое тяжёлое заболевание.
  • Чем старше человек, тем выше риск возникновения этой болезни.
  • Такая болезнь очень редко выявляется в молодом возрасте.
  • В основном ей подвержены люди, достигшие средней и старшей возрастной категории.
  • В этом возрасте её проявления чаще становятся заметными.
  • Никто не может спрогнозировать развитие именно этого вида туберкулёза, именно поэтому летальный исход по причине этого заболевания составляет около 3% от совокупной смертности населения.

Поражение тканей лёгкого при цирротическом туберкулёзе имеет необратимый характер.

  1. На продление жизни заболевшего человека может повлиять только своевременная диагностика и адекватное лечение.
  2. Цирротический туберкулёз лёгких – завершающая стадия инфицирования туберкулёзной палочкой.
  3. Для этой стадии развития болезни типично преобладание пневмоцирроза над специфическим поражением тканей легкого.
  4. Подобные изменения в лёгочных тканях могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, кровохарканье, кашель с мокротой, сердечная или лёгочная недостаточность.
  5. Это заболевание можно диагностировать с помощью флюорографического исследования, по результатам бронхологического или лабораторного обследования.
  6. Лечение назначается в зависимости от степени развития данного типа болезни.
  7. Это может быть как коррекция лёгочно-сердечной недостаточности, так и специфическая химиотерапия, и терапия при помощи антибиотиков.
Читайте также:  Сухость в носу и образуются корочки: причины, лечение

Иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Какие изменения происходят в организме во время этого заболевания?

При этой болезни происходит увеличение грубых соединительных тканей в плевре и лёгких, при этом замещается паренхима органа, в несколько раз уменьшается объём поражённого лёгкого и структуры, прилежащие к нему, смещаются в сторону больного органа.

С подобным сталкиваются довольно нечасто – всего лишь в 8% случаях.

Признаки цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулез легких: диагностика, симптомы, лечение

  • Проявления признаков заболевания цирротическим туберкулёзом обусловлено степенью поражения лёгких, изменениями в сосудах бронхов, развитием недостаточности при дыхании.
  • Очень часто эта болезнь длительная, и даже, можно сказать, – хроническая при которой происходит смена ремиссий с вяло протекающими признаками и стадиями обострения.
  • Образование очага поражения является одной из главных причин в проявлении признаков этого заболевания.

  Милиарный туберкулез: диагностика, формы, описание

При размещении очагов заболевания в верхней части лёгкого проявляется сухой надрывный кашель и дыхательная недостаточность.

Когда воспаление находится в нижней части лёгкого – появляются кровяные выделения при кашле или гнойная мокрота.

При формировании лёгочного сердца признаки ужесточаются. В результате развития болезни в правом подреберье начинает ощущаться тяжесть.

Из-за уменьшения объёма лёгких у больных людей в фигуре происходят изменения – провал в районе грудной клетки, там, где локализован очаг туберкулёза, а также при дыхании в этой части будет заметно отставание движения рёбер.

  1. Очень часто усиливается пульсация лёгочной артерии в районе второго межреберья.

Цирротический туберкулез легких: симптомы у взрослых, лечение на ранних стадиях, как характеризуется

Цирротический туберкулез легких – активная стадия болезни, которая характеризуется неспецифическим воспалением в дыхательной системе и развитием патологических изменений поврежденных участков. Это всегда хроническая болезнь, сопровождаемая периодами обострения и ремиссиями.

Форма цирроза проявляется только на фоне других видов туберкулеза и развивается в течение нескольких лет. За это время в тканях легких происходят необратимые процессы, проводящие к полному разрушению тканей.

Если вовремя не начать комплексное лечение, туберкулез может привести к летальному исходу.

Определение заболевания

Под цирротическим туберкулезом легких понимают активную стадию болезни, во время которой возникают грубые патологические изменения в легочной паренхиме и плевре. Заболевание всегда сопровождается сильным воспалительным процессом. Развивается только на фоне других видов туберкулёза дыхательных путей, особенно инфильтративного и фиброзно-кавернозного.

Патология обычно двухсторонняя, а течение болезни продолжительное. Цирротические изменения могут формироваться годами, за время которых происходят необратимые морфологические процессы. Активно разрастается соединительная ткань в легких и плевре, возникает значительное утолщение этих структур.

При отсутствии грамотного лечения туберкулез в этой стадии приводит к летальному исходу.

По статистике, эта форма заболевания встречается лишь в 5-8% случаях. А при выявлении патологии необходимо наблюдение со стороны сразу нескольких специалистов. Комиссия всегда состоит из терапевта, фтизиатра, пульмонолога и рентгенолога.

Как и у всех других видов туберкулеза, возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерии. За последнее время отмечают снижение активности этого патогена, а болезнь чаще диагностируется у представителей социально неблагополучных слоев населения и сельских жителей.

Причины возникновения

Болезнь вызывается длительным инфицированием возбудителями туберкулеза – микобактериями. Всего известно более 74 разновидностей этих микроорганизмов, но заражение чаще вызывается человеческим или бычьим видом.

Чаще патология диагностируется у людей старше 60 лет, а у молодых людей заболевание вызывается вследствие неправильного или несвоевременного лечения первичных форм туберкулеза.

У детей в качестве провоцирующего фактора заражения нередко выступает ателектаза легкого (неполное расправление легочной ткани).

Локализация патологических изменений в дыхательной системе зависит от вида первичной формы. Вне зависимости от этиологии выделяют цирроз легкого или бронх, который может быть односторонним или двухсторонним.

Болезнь может усугубляться респираторными заболеваниями, которые нередко переходят в хроническую форму, а также курением и вредными условиями работы.

Симптомы

Цирротический туберкулёз – хроническая форма заболевания. Оно протекает всегда волнообразно, периоды обострения меняются короткими ремиссиями. Тяжесть и обширность патологии зависит от локализации цирротических изменений, а также от длительности недуга.

Если патологические процессы развились в верхних отделах дыхательной системы, симптоматика обычно слабее или вовсе может отсутствовать. В таком случае весь период ремиссии может сохраняться отдышка и приступы сухого кашля, рецидив редко проходит остро.

Выраженные симптомы наблюдаются обычно при циррозе нижних долей легких или при большой площади поражения.

Клиническая картина в таком случае схожа с гнойной формой бронхита, у пациента наблюдаются следующие признаки:

  • регулярный сильный кашель с выделением гнойной мокроты;
  • развивается сильная отдышка, нередки случаи кровохарканья в период обострения;
  • в острой форме возникает неспецифическое воспаление, которое сопровождается гипертермией;
  • нередки симптомы интоксикации – общая слабость тела, ломота и продолжительная головная боль;
  • при обширном поражении появляются нарушения со стороны сердечной системы – аритмия и посинение кожных покровов конечностей.

Длительное течение болезни приводит к необратимым морфологическим изменениям, а также появлению характерным для выраженного туберкулеза симптомов:

  • асимметрия грудной клетки и смещение гортани;
  • отставание одного легкого во время дыхательного акта;
  • ослабленное дыхание, которое сопровождается сильными хрипами;
  • развивается сердечная недостаточность, хроническая тахикардия.

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяет не только остановить течение болезни, но и снизить риск серьезных изменений в организме. Цирротический туберкулез на поздних стадиях затрагивает практически все внутренние органы, угнетая их физиологические процессы и нарушая анатомическое строение.

В период обострения усиливается заразность пациента. Именно поэтому необходима госпитализация в закрытое медицинское учреждение во избежание активного распространения болезни.

Возможные осложнения

Длительный цирротический туберкулез может приводить к кризисным состояниям организма. При отсутствии лечения во время болезни происходят необратимые морфологические изменения всех элементов дыхательной системы. В результате особенно поражаются дыхательная и сердечная функции.

Увеличивается риск гипертрофии мышц правого отдела сердца, а в дальнейшем развивается сердечная недостаточность левых отделов. Из-за регулярных кровохарканий повышается вероятность легочного кровотечения, есть риск аспирационной пневмонии.

Легкие и бронхи меняют свою структуру и форму – они значительно уменьшаются в размерах, что приводит к угнетению дыхательной функции.

Запущенный туберкулез нередко приводит к летальному исходу. Обычно причинами смерти являются массивные внутренние кровотечения, легочная недостаточность и амилоидоз.

Лечение

Терапия цирротического туберкулеза всегда комплексная и подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Самая важная задача лечения – снятие характерного воспаления, а также снижение патологического процесса в легких.

При подозрении на сердечную недостаточность назначаются дополнительные кардиостимулирующие препараты. Госпитализация необходима только в период обострения.

Медикаментозное

Вне зависимости от тяжести и формы цирротического туберкулеза легких назначаются антибиотики широкого спектра, а также проводится процедура по санации дыхательной системы. Она возможна как при амбулаторном, так и при стационарном лечении. Одна из главных задач медикаментозной терапии – улучшение проходимости легких. Для этого назначают следующие средства:

Для снижения риска осложнения со стороны сердечной системы назначают антиоксидантные препараты (Атоксил или Энтеросгель), вазодилататоры (Нитроглицерин, Молсидомин, Эуфиллин), а также средства для разжижения крови (Гепарин, Варфарин).

При стационарном лечении назначается диета №11, а при амбулаторном – составляют рацион питания, необходимый для нормализации общего состояния.

На сегодняшний день нет универсального способа лечения цирротического туберкулеза легких. Терапия назначается исключительно в зависимости от клинической картины болезни в каждом конкретном случае.

Хирургическое

При выраженном ограниченном одностороннем туберкулезе в запущенных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Основной метод – резекция (удаление) пораженных участков легкого.

Операция всегда проходит под общей анестезией, а период восстановления может достигать нескольких месяцев. Процедура позволяет предупредить развитие дальнейшего цирроза элементов дыхательной системы и снизить риск внутренних кровотечений.

Хирургическое лечение во всех случаях происходит совместно с приемом лекарственных препаратов.

Удаление даже небольших частей легкого приводит к последующим значительным ограничениям, особенно касательно физической активности. После операции врач должен подробно объяснить пациенту, как изменится его жизнь после хирургического вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать цирротической формы туберкулеза, необходимо своевременно и грамотно лечить предшествующие стадии этого заболевания. Важно регулярно проходить диагностику, при которой особенное внимание обращают на специфичные местные изменения в легких.

Медикаментозная профилактика может быть назначена при наличии характерного воспалительного процесса в бронхах, даже если основные признаки туберкулеза отсутствуют.

При наличии провоцирующих факторов (образ жизни, слабя легочная и сердечная системы, регулярные контакты с больными туберкулезом) рекомендуется принимать витаминные добавки и избегать респираторных заболеваний, особенно в период сезонных эпидемий.

Видео

Выводы

Цирротический туберкулез легких – один из самых тяжелых видов этого заболевания. Патология редко выступает в роли самостоятельной болезни, обычно это осложнение первичного туберкулезного комплекса.

При отсутствии грамотного и своевременного лечения имеется большая вероятность летального исхода. Терапия подбирается в зависимости от возраста, локализации патологии и общей клинической картины пациента.

Даже после полного выздоровления необходимо регулярно проходить диагностику и соблюдать все предписания врача.

Также читайте про гипостатическую пневмонию

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector