Методы восстановления барабанной перепонки

Снижение слуха обычно связано с воспалительными заболеваниями или возрастными изменениями, но иногда такая симптоматика свидетельствует о проблемах с барабанной перепонкой.

Эта важная и хрупкая структура органа слуха подвержена различным повреждениям. При незначительных дефектах она регенерирует самостоятельно, в остальных случаях требуется операция по восстановлению барабанной перепонки.

Разберемся подробно, когда назначается хирургическое лечение, как проводится, какие прогнозы.

Показания для хирургического вмешательства

Барабанная перепонка представляет собой тонкую эластичную пленку в полости уха, выполняющую важную функцию восприятия и передачи звуковых волн. При малейшем повреждении, называемом перфорацией, механизм проведения звука нарушается. В результате снижается слух, возрастает риск воспаления ушной полости.

Методы восстановления барабанной перепонки

Перфорация барабанной мембраны носит механический, термический, химический или физиологический характер. При незначительном повреждении восстанавливается самостоятельно, в остальных случаях назначается операция.

Прямыми показаниями для хирургического вмешательства на ухе служат:

  • большой разрыв перепонки любой этиологии;
  • хронический гнойный отит среднего уха;
  • холестеатома;
  • тимпаносклероз;
  • значительное втяжение мембраны;
  • мезотимпанит;
  • фиброз тканей;
  • аномалия развития слухового аппарата.

Операция проводится в плановом порядке после тщательного обследования. Предварительная диагностика включает рентгенографию и компьютерную томографию височной области, микро- и эндоскопическое исследование, аудиометрию, общие клинические анализы. По результатам ставится точный диагноз и подбирается тип хирургии.

Виды операций

Методы восстановления барабанной перепонки

В зависимости от степени нарушения слуховых функций и повреждения структур уха назначаются разные типы хирургического вмешательства на барабанной перепонке:

Вид операции Суть метода
Тимпанопластика Комплексная операция в области среднего уха для улучшения звукопроводящих функций барабанной полости. Преследует сразу несколько терапевтических целей: устранение воспаления, восстановление цепи слуховых косточек и мембраны.
Мирингопластика Проведение мирингопластики предполагает исключительно ликвидацию перфорации перепонки. Проводится закрытие повреждения собственными или искусственными тканями.
Протезирование Замена нефункциональных слуховых косточек протезами. Дополнительно осуществляется очистка ушной полости от некротических тканей и закрытие барабанной полости.

«Часто на приеме по поводу снижения слуха пациенты спрашивают про мирингопластику: что это такое и помогает ли она вернуть острый слух. Данная операция позволяет восстановить целостность перепонки, а значит улучшить звуковосприятие. Процент успешного исхода составляет 70-80%».

Тамара Синицина, ЛОР

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика – разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры – защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки – незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Подготовка трансплантата

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

  • собственную ткань пациента из области височной фасции;
  • лоскут эластичной кожи из заушной области;
  • небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
  • трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Методы восстановления барабанной перепонки

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями – через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

  • края отверстия освежаются;
  • удаляются омозолелости;
  • снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Методы восстановления барабанной перепонки

Способы фиксации используются разные:

  • швы медицинской нитью;
  • фибриновый клей;
  • желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Послеоперационный период

Восстановительный период после операции очень важен. Именно он показывает, прижился ли трансплантат и насколько успешной была мирингопластика. Первоочередные терапевтические мероприятия включают:

  • пребывание под постоянным медицинским контролем на протяжении 3-4 дней, желательно в стационаре;
  • обеспечение полного покоя прооперированному уху в течение 1-2 суток;
  • 5-7-дневный прием антибактериальных препаратов для предупреждения инфицирования раны;
  • ежедневное проведение процедуры анемизации – введения в евстахиеву трубу сосудосуживающих капель с целью уменьшения отечности тканей;
  • воздержание в первые дни после вмешательства от чихания, сморкания, резких движений во избежание смещения лоскута.

Первая неделя реабилитации направлена на максимальное заживление тканей, предотвращение травмирования перепонки и отторжения тканей.

Методы восстановления барабанной перепонки

Тампоны из слухового прохода начинают извлекать и заменять на второй день. Внутренние турунды остаются нетронутыми до седьмого дня. Полное их удаление происходит на 9-10 день, когда трансплантат полностью прижился.

Швы, если применялась медицинская нить для крепления, снимаются на 7 день. После этого начинается аккуратное продувание слуховой трубы.

Шум в ушах, заложенность, дискомфорт, головокружение сохраняются после операции примерно две недели. После этого происходит постепенное улучшение состояния, неприятные симптомы исчезают.

Реабилитационный период на этом не заканчивается. Врачи рекомендуют несколько месяцев:

  • воздерживаться от посещения бани, сауны;
  • аккуратно принимать душ, не допуская попадания воды в ухо;
  • не совершать авиаперелеты;
  • избегать громких звуков и наушников;
  • ограничить физические нагрузки;
  • оберегать ЛОР-органы от инфекций.

В послеоперационное время важно соблюдать осторожность и выполнять все медицинские предписания. При возникновении осложнений незамедлительно обращаться к лечащему доктору.

Методы восстановления барабанной перепонки

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после хирургического лечения невысок, но он существует. Ранние нежелательные реакции проявляются:

  • сильным болевым синдромом;
  • повышением температуры тела;
  • гнойно-воспалительными процессами среднего уха;
  • аллергической реакцией на препараты;
  • воспалением и некрозом трансплантата;
  • внутриушным кровотечением;
  • смещением лоскута.

К более отдаленным последствиям относятся:

  • вторичное нарушение целостности барабанной перепонки;
  • паралич лицевого нерва;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота.
  • головные боли;
  • сращивание мембраны со стенкой барабанной полости;
  • постоянный шум в ушах;
  • рубцевание тканей среднего уха;

Успех операции зависит от квалификации хирурга, который правильно оценил физиологические особенности пациента и точно провел все манипуляции. Но даже при таком условии вероятность негативного исхода остается.

Объективная статистика свидетельствует, что в 20-30% случаев требуется повторное вмешательство по причине отторжения трансплантата.

«Операции на мембране не являются жизненно важными, проводятся по мере необходимости. Соответственно, риск для здоровья минимален.

Но существуют противопоказания, которые важно учитывать на этапе планирования – острые инфекции уха, гнойный воспалительный процесс в слуховом органе, непроходимость евстахиевой трубы.

Особенно осторожно проводится хирургическое вмешательство при тяжелой форме сахарного диабета, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, в преклонном возрасте».

Валерий Никифоров, ЛОР-хирург высшей категории

Итог: эффективность операции по восстановлению барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки не всегда подразумевает операцию. Но если дефект не затягивается самостоятельно, присоединяется инфекция, значительно снижается слух – без вмешательства не обойтись.

https://www.youtube.com/watch?v=7UIfdE3_M_M

Чаще всего проводится мирингопластика, предполагающая приживление собственных или готовых тканей для закрытия перфорации. В большинстве случаев трансплантат приживается, слух восстанавливается.

Главное подобрать квалифицированного хирурга и соблюдать все послеоперационные рекомендации.

Капли для восстановления барабанной перепонки. Это может быть. Причины и последствия

Наружная и средняя части уха разделены между собой барабанной перепонкой. Эту нежную мембрану способны повредить даже атмосферное давление или слишком громкий звук. Повреждение в виде разрыва или отверстия называют перфорацией. Ее вызывают несколько причин. Можно ли лечить перфорацию барабанной перепонки консервативно или необходима операция? Возможно ли самовосстановление?

Среднее ухо соединено с носом трубкой Евстахия, которая выравнивает давление воздуха. Если ухо ударило плоской открытой рукой. В результате входа в лампу накаливания или кислоту. Инфекции среднего уха могут вызвать боль, потерю слуха и спонтанный разрыв барабанной перепонки, что приводит к перфорации.

Это также может препятствовать развитию холестеатомы, которая вызывает хроническую инфекцию и разрушение ушных структур. Если перфорация очень мала, отоларинголог может захотеть понаблюдать за ней некоторое время, чтобы убедиться, что она закрывается спонтанно.

Работая с микроскопом, ваш доктор может коснуться краев пирсинга лекарством, чтобы стимулировать рост, а затем поместить на него тонкий лист бумаги.

Существует множество хирургических методов, но все они в основном помещают ткань через перфорацию, позволяющую заживать.

  1. Как распознать перфорацию?
  2. Диагностика

Почему разрывается барабанная перепонка?

Перфорация барабанной перепонки – осложнение после перенесенных болезней среднего уха, есть целый ряд недугов, провоцирующих перфорацию:

  1. Острый средний . Воспалительный процесс в среднем ухе с накоплением гноя развивается после ОРВИ на фоне сниженного иммунитета. Мембрана под нажимом гноя размягчается и утончается. Барабанная полость инфицируется, вследствие чего возникает заболевание.
  2. Средний с нагноением в хронической форме. Следствие не до конца вылеченного острого отита. Имеет две формы. Мезотимпанит – воспаление слуховой трубы, заражающее слизистый слой и образующее сквозное отверстие в мембране. Эпитимпанит – воспаление надбарабанного пространства (аттики), характеризуется поражением костной и слизистой ткани барабанной полости, разрыв происходит в верхних отделах мембраны.
  3. Воздействие атмосферного давления. Обычно возникает, когда самолет идет на взлет или на посадку. Возможен, когда человек чихает с закрытым носом или слишком резко ныряет. Перепад между давлением в ухе и в атмосфере может вызвать патологию барабанной перепонки, в том числе частичный или полный разрыв.
  4. Повреждение мембраны механическим способом. Возникает при попытке освобождения уха от постороннего тела или неосторожной чистке органов слуха острыми предметами — шпилькой, зубочисткой, спичкой.
  5. Термическое поражение. Происходит при влиянии горячих веществ в быту или на работе.
  6. Инородные предметы. Таким неприятностям чаще подвергаются дети. Взрослые могут занести постороннее тело, пользуясь предметом, не предназначенным для очистки ушей.
  7. Акустическое (шумовое) потрясение. Перепонка способна лопнуть при сгущении давления внешней среды, возникающего при неожиданном грохоте, треске.
  8. Черепно-мозговая – еще одна причина возникновения патологии барабанной перепонки. Возникает, когда травма затрагивает барабанное кольцо.
Читайте также:  Какие капли в нос можно использовать при беременности

Смотри более подробно о причинах перфорации барабанной перепонки и лечении:

Хирургия, как правило, очень успешна, постоянно закрывается перфорация и улучшается слух. Ваш доктор посоветует вам лучший способ лечения пирсинга ушей. Это специальность, которая занимается медицинским и хирургическим лечением ушей, носа, горла и структур, связанных с головой и шеей.

Специальность включает в себя реставрационную хирургию и косметическую хирургию, операцию по доброкачественной и злокачественной опухоли головы и шеи, лечение пациентов с потерей слуха и балансом, эндоскопическое обследование воздуха и пищеварительного тракта и лечение аллергических, синусовых, гортанных, щитовидной и пищеводной расстройств.

Как распознать перфорацию?

К специалисту больного приводят следующие симптомы перфорации:

  1. Боль. Чаще всего, причиной становится . Вследствие травмы возникает резкая боль.
  2. Гнойные и слизистые выделения. Говорят о том, что причиной перфорации стал воспалительный процесс.
  3. Кровяные и сукровичные выделения. Признак того, что мембрана лопнула из-за механического повреждения.
  4. Снижение слуха, чувство заложенности уха. Причина — чрезмерное скапливание жидкости в среднем ухе.
  5. , звон, гудение в ушах. Характерно для акустической перфорации, а также как осложнение после отита.
  6. и дезориентация. Могут быть вызваны и отитом, и шумовой, и черепно-мозговой травмой. Эти признаки возникают вследствие глубокой травмы.
  7. Повышенная . Обычно вызвана нагноением при отите.
  8. Выход воздуха из уха, когда человек сморкается или чихает. Свидетельство того, что барабанная перепонка разорвана полностью.

Диагностика

Методы восстановления барабанной перепонки

Это та, которая сохраняется после ожидаемого времени для разрешения симптомов. Он начинается после 9-й недели болезни. Он характеризуется обширным фиброзом. Пролиферация слизистой оболочки и увеличение образования желез. Хронический средний отит чаще всего вызывается аэробными микроорганизмами, за которыми следует частота смешанной флоры и меньшим процентом анаэробов. Существует также эпидемия грибков. Наиболее частыми микроорганизмами являются грамотрицательные бациллы, находящиеся в порядке убывания.

Периоды без инфекции: Потеря слуха. они учатся без оторреи. К отоскопии с микроскопом: барабанная перепонка с центральной или промежуточной перфорацией, сухая или влажная слизистая оболочка.

Периоды с активной инфекцией. К отоскопии с микроскопом: барабанная перфорация слизистой оболочки утолщенной коробочки и хиперимеки и продуцирует мукопурулентную секрецию.

Иногда сквозь перфорацию видна гранулирующая ткань или полип.

Диагностируют перфорацию барабанной перепонки и назначают лечение в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза – личные данные, история заболевания, жизни, семьи, наличие аллергии. Особенно тщательно отоларинголог должен поинтересоваться наличием затяжных недугов уха и носа, собрать сведенья о хирургических вмешательствах на ЛОР-органах.
  2. Обследование уха наружным способом и исследование места патологического изменения методом пальпации. Определяют ситуацию в раковине уха, наличие послеоперационных рубцов, припухлости, болезненность, увеличение лимфоузлов и другие изменения.
  3. Отоскопия – исследование барабанной перепонки и внешнего слухового прохода. Проводится приспособлениями отоларинголога – ушной воронкой, отоскопом, лобным рефлектором. Метод позволяет диагностировать степень поражения мембраны.
  4. Диагностика лабораторным методом. Исследование экссудата на бактериологию и анализ крови диагностировать воспалительный процесс. Помогает подобрать эффективный антибиотик.
  5. Компьютерная томография. Как нельзя лучше визуализирует состояние среднего и внутреннего уха.
  6. Аудиометрия. Проводится для определения остроты слуха с помощью аудиометра. Результаты измерения дают представление о степени снижения слуха.

Терапевтические методы лечения

Первая помощь заключается в транспортировке больного в медицинское заведение. До этого нельзя прикладывать к уху лед, промывать его, удалять сгустки крови. Максимальная помощь, которую надлежит оказать пациенту, — поставить в ухо сухую ватку или перевязать. Диклофенак или парацетамол – помощь при нестерпимой боли.

https://www.youtube.com/watch?v=CHwlcqAZTBY

Культура зрительной секреции и антибиограммы. Компьютерная томографияРезонанс. Эпидуральный, субдуральный или церебральный абсцесс Отогенный злокачественный боковой синусовый тромбофлебит. Тимпанопластика Простая мастоидэктомия Радикальная мастоидэктомия Радикальная модифицированная мастоидэктомия Лечение осложнений.

Спектр инфекционных заболеваний уха включает в себя структуры наружного уха, среднего уха, сосцевидной кости и внутреннего уха. Самой распространенной причиной является потеря защитной функции ушной серы, которая приводит к мацерации подстилающей кожи, как и при плавании.

Методы восстановления барабанной перепонки

В половине случаев разорванная перепонка затягивается без особенного лечения через 2-3 недели. Но это возможно лишь в случаях незначительной перфорации, не более четверти площади мембраны.

Лечение перфорации барабанной перепонки производится в ЛОР-отделении медицинского стационара. Больному производят определенные манипуляции и назначают медикаментозную терапию, которая зависит от симптомов и диагностики заболевания:

Другие причины — травма слухового прохода из-за использования ватных тампонов для чистки или использования затычек для ушей, которые плохо корректируются при плавании; контактный дерматит с помощью фиксаторов волос, внебиржевых духов или глазных капель; вторичные инфекции среднего отита с зондом для проницаемой тимпаностомии; и хронический дренаж с помощью перфорированной барабанной перепонки. Симптомы включают боль и зуд уха, особенно при жевании или давлении в напитке. Движения уха или ласточки вызывают значительную боль.

Ушной канал обычно очень воспален, и пациент может противостоять любой попытке вставить оптическое зеркало. В кабеле обозначены мусор. Часто невозможно визуализировать барабанную перепонку. Слух нормальный, если нет полной окклюзии.

Местного лечения часто достаточно. Капли фторхинолона более эффективны, чем обычные капли в комбинации, и их использование безопаснее.

Детям с внешним отитом, вторичным по отношению к дренажным или перфорирующим зондам, следует лечить местным лечением только при отсутствии системных симптомов.

  1. Остановка кровотечения. Удаление кровяных сгустков производится тампоном, стенки дезинфицируют спиртом и вводят в ухо сухой ватный тампон.
  2. Прижигание. Применяется при незначительных повреждениях. Края пораженного участка обрабатывают нитратом серебра или хромовой кислотой.
  3. Гарантия свободного оттока экссудата.
  4. Вливание в ухо катетером противомикробных растворов.
  5. Заплатка. Используется для небольшого разрыва. Средством, стимулирующим зарастание, обрабатывают края специальной бумажной заплатки. 3-4 таких сеанса обычно достаточно.
  6. . Показаниями для назначения противомикробных средств в форме капель или таблеток являются воспалительные процессы в среднем ухе. Обычно прописывают амоксициллин, линкомицин, спирамицин, ципрофлоксацин, азитромицин, фугентин, ципромед, норфлоксацин. Их пьют на протяжении 8-10 дней до полного выздоровления. Антибактериальные ушные капли перед применением подогревают до температуры тела, после капания 1-2 минуты лежат, запрокинув голову.
  7. Сосудосуживающие препараты. Применяют, чтобы убрать переполнение кровью слизистой и отек среднего уха. С этой же целью прописывают капли в нос. При этом вентиляционная и дренажная деятельность слуховой трубы заметно улучшаются.
  8. Муколитические средства. Для разжижения отечной жидкости, скопившейся в среднем ухе, иногда назначают АЦЦ или флуимуцил.
  9. Противовоспалительные капли. Феназон, отинум — лекарства с комбинированным обеззараживающим и обезболивающим действием.

Эти средства результативны при незначительных надрывах. Если рубцевание барабанной перепонки не происходит несколько месяцев, понадобится операция.

https://www.youtube.com/watch?v=XXG125aWYuY

Выбранное местное лечение должно быть безопасным для внутреннего уха, поскольку перфорация или проницаемый зонд позволяют капелькам проникать в средний и внутренний уши. Если ушной канал открыт, отопические антибиотики размещаются и назначаются в течение 5-7 дней.

Если канал слишком отекен, чтобы ввести оптическую каплю, в течение первых нескольких дней используется фитиль уха Папы, чтобы обеспечить введение антибиотика.

Оральные антибиотики указываются, если есть какие-либо признаки инвазивной инфекции, такие как лихорадка, целлюлит ушей или чувствительные пост-аурикулярные лимфатические узлы.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Методы восстановления барабанной перепонки

Предохраняющую роль мембраны трудно переоценить. Именно она служит преградой от проникновения в мозг инфекций, поэтому если после терапевтического лечения она затянется не полностью, понадобятся более радикальные меры.

В этих случаях назначают антиэстеофилококковый антибиотик, ожидая результатов культивируемого экссудата, полученного из канала предсердия. Ателектаз барабанной перепонки является частым и трудным решением.

Классическое хирургическое лечение состоит в том, чтобы разместить вентиляционную трубку, которая устраняет отрицательное давление со среднего уха, а затем тимпанопластику, если ателектаз не разрешится.

Описаны многочисленные материалы и методы, причем хрящ является наиболее широко используемым материалом.

Хирургический подход был одинаковым для обеих групп, а трахеальный хрящ и перихондрий были использованы у всех пациентов. Результаты были измерены: улучшение слуха, отсутствие перфорации, повторение ателектаза и послеоперационные осложнения.

Читайте также:  Назальная мазь бактробан: инструкция по применению

Ларинготрахеальный стеноз — сложная и сложная патология. Инфекции и травмы исторически были описаны как причина. В настоящее время основной причиной является длительная ларинготрахеальная интубация.

Другими причинами являются опухолевое происхождение, пострадиация, посткракостомия, коллаген и иммунологические заболевания, а также идиопатические.

  • барабанная перепонка разорвана полностью;
  • слух частично утрачен либо искажен;
  • нарушена мобильность слуховых косточек.

При перфорации барабанной перепонки применяют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Мирингопластика. Разорванный участок мембраны замещают лоскутом оболочки височной мышцы. Пришивают его нитками, которые рассасываются через 2-3 недели.
  2. Оссикулопластика. Операция помогает восстановить слуховые косточки, заменяя протезами поврежденные участки. Применяют местную анестезию.
  3. Тимпанопластика. Удаление либо вживление штучных слуховых косточек. Производится, когда нарушена их подвижность и целостность.

Как не допустить перфорации барабанной перепонки?

Исходя из причин, провоцирующих перфорацию барабанной перепонки, лечение логичней заменить превентивными мерами, вот несколько простых советов:

Управление зависит от возраста пациента и может варьироваться от частых расширений до ларинготрахеальных реконструкций, резекции крикотрахеальной или трахеи.

Дилатация была связана с жесткой бронхоскопией и расширителями трахеи Джексона. Ларингопластика, ларинготрахеальная реконструкция и реконструкция трахеи проводились по классической методике.

В исключительном трахеальном компромиссе был проведен первичный ревастамоз трахеи.

Авторы обнаружили 127 взрослых пациентов, извлеченных из базы данных ларинготрахеальных процедур в их центре; средний возраст: 55, 5 года, 38 мужчин и 89 женщин. Из 127 пациентов 64 из-за длительной интубации, 25 идиопатических причин, 18 из-за аутоиммунного заболевания, 9 после облучения, в 5 случаях травмы, 4 из-за предыдущей операции и 2 из-за рецидивирующего полихондрита.

  1. При воспалении ЛОР-органов не заниматься самолечением, а обратиться к доктору.
  2. При ухудшении слуха не затягивать с визитом к отоларингологу.
  3. Самостоятельно не извлекать из ушей инородные тела.
  4. Во избежание неприятностей с детьми, внимательно наблюдать за ними.
  5. При взлете и посадке самолета сосать леденцы, приоткрывать рот, массировать уши.
  6. Избегать чрезмерного шума.

Во всех случаях подозрения на нарушение целостности нежной мембраны внутри уха, следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение, ведь уши – слишком нежный орган, чтобы им пренебрегать.

https://www.youtube.com/watch?v=D9ADsZQlAYc

За 10 лет опыта авторов выполнено 384 процедуры для 127 пациентов. Было 298 расширений. 91 пациенткам была проведена только первичная дилатация, из которых 13% полностью восстановились, а 4% имели остаточный стеноз. Из остальных пациентов, получивших дилатацию, 58% потребовали нескольких дилатаций, а 38% пришлось провести хирургическую реконструкцию.

Двадцать два из 35 пациентов, страдающих трахеотомией, дезанулировали после операции. Осложнения, гематома: 4, 7%, хирургические раневые инфекции: 3, 1%, подкожная эмфизема: 2, 3%, абсцесс и ранение: 1, 6%. Три пациента умерли в послеоперационном периоде.

Методы восстановления барабанной перепонки

В настоящее время в ЛОР-практике разрывы барабанной перепонки (тимпанической мембраны) диагностируются достаточно часто. Среди пострадавших – как взрослые, так и дети. Существует целый ряд факторов, приводящих к повреждению, причем, некоторые из них никоим образом не зависят от самого пациента. Данный вид травмы становится причиной резкого снижения слуха.

По их опыту авторы указывают, что дилатация является процедурой обслуживания и не является окончательным лечением. В свою очередь, реконструкция предлагает безопасный маршрут и непосредственный потенциал деканнации пациента, наблюдая изменение поведения к последнему сценарию. Реконструкция дыхательных путей стала более эффективной, переносимой и с низкой коморбидностью и смертностью.

Восстановление барабанной перепонки: пластика

Барабанная перепонка – это важная часть слухового аппарата, она отделяет наружное ухо от среднего. Этот участок отличается нежной структурой, соответственно, может легко травмироваться под влиянием различных причин.

Травма перепонки

Методы восстановления барабанной перепонки

Барабанная перепонка может травмироваться из-за воздействия ряда факторов:

  • Механических. Например, при очистке уха неподходящими предметами, неосторожном использовании длинных тонких предметов либо при черепно-мозговых травмах.
  • Физических. Подобная ситуация чаще всего наблюдается при агрессивном воздействии давления, к примеру, при резком погружении на глубину, чихании с закрытыми носовыми ходами, ударе по уху ладошкой и при взлете самолета.
  • Термических. Подобная ситуация может случиться на производстве и при недостаточно осторожном обращении с горячими жидкостями в быту.
  • Химических. Например, если в область ушной раковины проникли агрессивные химикаты.
  • Патологических. К примеру, в результате воспалительного процесса и скопления жидкости в барабанной полости.
  • Военных. Например, в результате огнестрельного ранения либо воздействия взрывной волны.

Разрыв барабанной перепонки сопровождается сильной и острой болью в ухе, не заметить которую просто невозможно. Далеко не всегда такая ситуация требует проведения оперативного вмешательства, но без консультации ЛОРа точно не обойтись.

Опасность

Повреждение барабанной перепонки отрицательно сказывается на деятельности слухового аппарата:

  • Становится причиной снижения остроты слуха и может привести к его потере (при отсутствии лечения).
  • Полость среднего уха становится открытой для агрессивных микроорганизмов, что чревато серьезнейшими осложнениями, начиная от воспалений структур слухового аппарата и оканчивая поражениями тканей оболочек мозга.

При подозрении на травму барабанной перепонки необходимо обратиться к ЛОРу, пройти осмотр (отоскопию) и ряд дополнительных исследований. В некоторых ситуациях врач может настаивать на проведении операции по восстановлению травмированных тканей.

Операция

Восстановить барабанную перепонку можно путем проведения оперативного вмешательства – мирингопластики. Показания к ее проведению:

  • Большая площадь повреждения барабанной перепонки.
  • Неэффективность консервативных методик, в частности, накладывания бумажной заплаты.

Данная операция осуществляется в условиях стационарного отделения, чаще всего под общим наркозом. Однако многие современные клиники предлагают амбулаторное лечение с применением лишь местной анестезии. Подобрать оптимальный вариант операции по восстановлению барабанной перепонки под силу квалифицированному ЛОРу.

Материалы

Для успешного восстановления барабанной перепонки врачи могут использовать различные виды имплантов, которые будут прикрывать дефект на мембране:

  • Кожный лоскут. Такой материал берут у пациента с кожи, расположенной за ухом либо на внутренней поверхности плеча.
  • Венозная стенка. Материал такого сосуда может стать отличным вариантом для создания лоскута, а получить его врач может из голени либо предплечья.
  • Фасция мышцы. Для пластики барабанной перепонки может использоваться фасциальный лоскут, полученный из фасции мышцы на виске.
  • Искусственный материал. Синтетические ткани, к примеру, полиамид либо полифасфазен.

Выбор материала для проведения вмешательства осуществляется хирургом, который выполняет восстановление перепонки. Чаще всего предпочтение отдают лоскуту кожи, взятому за ухом у пациента.

Как подготовиться?

Методы восстановления барабанной перепонки

Мирингопластика не требует какой-то особенной подготовки. Пациентам обычно необходимо следовать рекомендациям врача. Специалист может:

  • Проводить обработку уха при помощи сосудосуживающих медикаментов, лекарств с противовоспалительной активностью и антибактериальных составов.
  • Отправить пациента на проведение классических предоперационных исследований, в частности, на анализы крови и мочи.
  • Подчеркнуть необходимость отказа от приема лекарств, способных разжижать кровь. Это касается аспирина, варфарина и пр. Их нужно перестать использовать за неделю до вмешательства.
  • Отправить пациента на консультацию к другим узким специалистам.
  • Подчеркнуть необходимость отказа от пищи и воды за шесть часов до проведения вмешательства. Также под категорическим запретом находится алкоголь и курение. Не стоит даже использовать жевательную резинку.

Придерживаясь рекомендаций врача, можно снизить вероятность развития осложнений после мирингопластики до минимума.

Ход операции

Методы восстановления барабанной перепонки

Мирингопластику выполняют сквозь наружный слуховой проход. Врач действует при помощи миниатюрных инструментов и контролирует правильность выполнения манипуляций с использованием особенного микроскопа. Оперативное вмешательство может осуществляться двумя методами, которые немного отличаются:

  • Лоскут может располагаться под остатками барабанной перепонки. Для этого доктор первым делом проводит обработку травмированной мембраны, зачищая ее края от фиброзных тканей и деэпителизируя (устраняя верхний слой клеток). После чего внутрь барабанной полости помещают желатиновую губку (она впоследствии самостоятельно рассасывается), на ней располагают подготовленный материал для трансплантации, а его уже прикрывают остатками барабанной перепонки. Сверху также может располагаться желатиновая губка.
  • Лоскут могут располагать снаружи перепонки. Механизм проведения операция в таком случае очень похож. Вначале врач зачищает края перфорированной мембраны, после укладывает в полость кусочек желатиновой губки, а на нее – остатки барабанной перепонки. Далее располагается лоскут для трансплантации, который также прикрывают желатиновой губкой.

Методика проведения мирингопластики зависит от предпочтений и навыков лечащего врача, а также от материала для трансплантации и индивидуальных особенностей пациента. В определенных ситуациях специалист может принять решение по комбинации двух методов и выполнить мирингопластику двойным лоскутом. Для такой операции материал обычно берут из мышечной фасции на виске.

После мирингопластики

Методы восстановления барабанной перепонки

После благополучного окончания операции врач проводит тампонирование слухового прохода при помощи стерильных тампонов, которые пропитываются антибактериальным средством и гормоном-кортикостероидом (эмульсией гидрокортизона). Пациенту нужно будет некоторое время находиться в клинике под присмотром специалистов – от пары часов до одного дня. Длительность реабилитационного периода составляет две — четыре недели, и для того чтобы восстановление было успешным, необходимо:

  • Принимать лекарства, назначенные врачом. Чаще всего используются антибиотики, отличающиеся широким спектром действия, а также обезболивающие медикаменты.
  • Беречь ухо от попадания жидкости. Методы мытья головы лучше заранее обсудить с врачом.
  • Не сморкаться, не совершать интенсивных втягивающих движений носом.
  • Беречься от насморка, стараться не чихать (при желании чихнуть стоит массировать переносицу пальцами).
  • Отказаться от тяжелых физических нагрузок.
  • Не летать на самолете, не нырять, беречься от громких звуков и других видов агрессивного воздействия на барабанную перепонку.
  • Не посещать бассейн, баню либо сауну.
  • Не посещать мест с большим скоплением людей, избегать ОРЗ, ОРВИ и пр.
Читайте также:  Вакцины бцж и бцж м: инструкция по применению, отличия

В основном перечисленные рекомендации помогают предупредить повторный разрыв перепонки и избежать сдвигания лоскута, а также нарушения процессов его приживления.

После выполнения мирингопластики возможно появление несколько неприятных ощущений:

  • Дискомфорта и болей. Такие симптомы являются естественными, для их нейтрализации используют обезболивающие лекарства. Неприятная симптоматика проходит без следа спустя несколько дней после вмешательства.
  • Головокружений. Подобное ощущение также относится к нормальным и в большинстве случаев исчезает само по себе в течение суток после операции.
  • Жужжание, пощелкивание либо гудение в ухе. Такие ощущения возникают по причине инородных тел в слуховом проходе и проходят после устранения тампона с лекарствами и повязки.

После проведения вмешательства пациенту нужно будет несколько раз посетить ЛОРа в назначенное время для контроля процессов восстановления. Если для мирингопластики использовался лоскут, взятый из-за ушной раковины, рана заживет в течение недели, после чего врач снимет швы.

Осложнения

Восстановление барабанной перепонки считается достаточно безопасным вмешательством. Однако есть небольшой риск развития осложнений:

  • Кровотечения.
  • Присоединения инфекции.
  • Повреждений нерва (может привести к онемению части языка и изменению вкусовых ощущений).
  • Негативных реакций от используемых анестетиков (наркоза).

При возникновении любых негативных симптомов после мирингопластики лучше не медлить и не заниматься самолечением, а поскорее обратиться к ЛОРу за медицинской помощью.

Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки. | ЛОР Клиника Киев — лечим и оперируем

Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.

https://www.youtube.com/watch?v=8LXQq79re-c

Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

  • Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.
  • Что такое перфорация барабанной перепонки?
  • О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.
  • В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.
  • Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.

Методы восстановления барабанной перепонки

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Механические повреждения.
  • Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей.
  • Аудиометрия.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек.
  • Отоскопия.
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование:
  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  4. анализ крови на группу и резус-фактор (если планируется общий наркоз);
  5. анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит;
  6. ЭКГ.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Противопоказания к мирингопластике:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Преклонный возраст пациента.
  • Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  • Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики:

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления.

Основные этапы мирингопластики:

  • Заготовка трансплантата.
  • Доступ к барабанной перепонке.
  • Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  • Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  • Фиксация трансплантата.
  • Тампонирование наружного слухового прохода.
  • Наложение швов (при необходимости).

Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.

Методы восстановления барабанной перепонки

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:

(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).

  • Стенка вены.
  • Кусочек фасции височной мышцы.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке:

  • эндоуральный – через наружный слуховой проход;
  • через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Методы восстановления барабанной перепонки

  1. Подготовка ложе и укладка трансплантата
  2. Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.
  3. Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.

При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией.

Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации.

Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.

Способы фиксации трансплантата

Для фиксации трансплантата могут применяться:

  • Фибриновый рассасывающийся клей.
  • Шовный материал.
  • Магнитоэластомер.
  • Желатиновая губка.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

  • Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).
  • Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.
  • Реабилитация после мирингопластики

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное ее продувание.

В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания в уховоды (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Методы восстановления барабанной перепонки

Возможные осложнения мирингопластики:

  • Воспаление (гнойный отит).
  • Кровотечение.
  • Смещение лоскута.
  • Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  • Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.
  • Снижение слуха.

Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector