Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Бронхит – это воспалительный процесс, протекающий в бронхах, который может быть заразен или совершенно безопасен для окружающих. Его основным симптомом является кашель.

Для того чтобы поставить диагноз хронический бронхит, заболевание должно проявляться в течение трех месяцев в год на протяжении двух лет.

Не обязательно, однако, чтобы симптомы были непрерывными, достаточно суммарного годового показателя.

Причины, вызывающие воспаление в бронхах, могут быть различными (вирусы, бактерии, переохлаждения), существуют также факторы, усугубляющие ситуацию и повышающие риск возникновения бронхита.

К их числу можно отнести курение, вредные, с точки зрения дыхательной системы, условия жизни и труда. При воздействии на слизистую бронхов различных аллергенов может возникнуть аллергический бронхит.

Проявления заболевания

Хронический бронхит отличается от иных видов данного заболевания не столько качеством и характером симптомов, сколько длительным и систематическим их проявлением. Иногда наблюдаются некоторые различия в механизме их образования, но в целом можно выделить следующие из них:

  1. Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениеОсновным, как уже говорилось ранее, является кашель. На начальном этапе он бывает сухим, резким, вызывает саднящие ощущения в области гортани, боли в груди. Затем он становится влажным, сопровождается отторжением мокроты, от прозрачной до мутно-желтой или зеленоватой. Физиологически кашель возникает вследствие образования мокроты на слизистой оболочке бронхов.

    Чем длительнее и интенсивнее воздействие раздражающих факторов на бронхи, тем активнее выделяется мокрота.

    Именно поэтому систематическое курение является одной из самых распространенных причин хронического бронхита. Не стоит забывать, что пассивное курение тоже относится к причинам возникновения заболевания, т.к.

    попадание раздражающих веществ на бронхи в этом случае также может носить перманентный характер.

  2. Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениеСледующий симптом данного заболевания – одышка. Она возникает на той стадии, когда бронхи сужаются настолько, что пропускают слишком мало воздуха. Это обычно наблюдается при очень длительном течении хронического бронхита. При этом наблюдается затруднение дыхания, может даже возникнуть удушье.

    На этой стадии бронхит опасен тем, что отражается на состоянии не только бронхов, но и легких. Сужение бронхов приводит к тому, что организм насыщается кислородом в недостаточной степени. В конечном итоге, нарушение работы органов дыхания может привести к развитию эмфиземы.

  3. Еще один симптом, который часто наблюдается, особенно в период обострения хронического бронхита – это хрипы. Иногда их можно отчетливо слышать без фонендоскопа даже на некотором удалении.

    Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

  4. Одним из характерных явных симптомов, которые сопровождают хронический бронхит, можно считать мокроту. Она выделяется в процессе кашля и может отличаться по густоте, цвету, вязкости и запаху. Такие различия зависят от стадии заболевания, а также от причин, его вызвавших.

    Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Кроме перечисленных выше характерных, наиболее часто встречающихся симптомов, могут появляться и другие. Например, кровохаркание, которое выражается в видимых следах крови при кашле. Такое явление может возникать при серьезных осложнениях, в частности, иногда обострение хронического бронхита может давать такие последствия в результате отсутствия лечения.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениеВ редких случаях наблюдается повышение температуры, могут возникать боли в области грудной клетки. Если острая фаза заболевания затянулась, то боли могут усилиться, распространиться на область спины, отозваться ломотой во всем теле. Иногда наблюдаются изменения цвета кожного покрова, например, синюшность кончика носа, ушей, конечностей. Это говорит о том, что нарушение процесса проведения воздуха к легким приняло необратимый характер.

к оглавлению ↑

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз хронический бронхит, необходимо осуществить ряд мер. Диагностика этого заболевания обычно начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента на свое состояние.

Хроническая форма предусматривает периодичность и определенную продолжительность проявления симптомов, при этом его можно принять за рецидивирующий бронхит, при котором симптомы способны проявиться спустя некоторое время после лечения.

Однако это не обязательно означает, что болезнь перетекла в хроническую стадию. Рецидивирующий бронхит отличается от хронического тем, что возникает в результате неоконченного или неэффективного лечения, под воздействием неустраненных причин, вызвавших первоначальное заболевание. При наличии этих факторов рецидивирующий бронхит может переходить в хронический.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениеСуществует еще аллергический бронхит, который тоже может входить в стадию обострения всякий раз, когда на слизистую бронхов воздействует аллерген. Если аллергический фон будет устранен, признаки бронхита, скорее всего, исчезнут навсегда. Тем не менее, несмотря на возможную частоту и периодичность проявления симптомов, вызванных аллергической реакцией, диагноз хронический бронхит не ставится.

Причиной тому принципиально иной механизм возбуждения болезни, а соответственно, иной подход к лечению и мерам профилактики. По той же причине к этой форме не применим термин рецидивирующий бронхит. В любом случае, для определения характера и стадии заболевания, осуществляется диагностика, по результатам которой, врач определяет лечение.

Диагностика бронхита заключается в следующих действиях:

  • Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениебеседа с пациентом (сбор анамнеза и анализ жалоб);
  • прослушивание легких (локализация, характер хрипов);
  • общий анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография (с целью исключить возможность пневмонии).

В некоторых случаях диагностика может включать в себя и другие процедуры, например, бронхоскопию – исследование клеточного состава слизистой оболочки бронхов с применением специального оборудования, или компьютерную томографию органов грудной клетки.

Аллергический бронхит требует дополнительных исследований и консультации врача-аллерголога.

Тщательная диагностика позволит определить наиболее эффективное лечение, которое поможет избавиться от изнуряющих симптомов и даже вылечить бронхит навсегда.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика

Лечение разных форм бронхита может иметь некоторые различия. Это объясняется не только разницей в степени развития болезни, но и механизме ее возникновения, а также возрасте пациента.

Разумеется, аллергический и хронический бронхит требуют различного подхода. Также лекарства, применяемые для лечения заболевания у взрослых, не могут назначаться детям и т.д.

Тем не менее, общие принципы выбора препаратов существуют. Следует отметить, что антибиотики при хроническом бронхите назначаются редко, обычно лечение обходится без них. Среди наиболее распространенных лекарств от бронхита, можно выделить следующие препараты:

  • Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениепротивовирусные (для подавления вирусной активности): Амиксин, Арбидол;
  • бронхолитические (для расширения суженых бронхов): Эуфиллин, Сальбутамол, Бронхолитин;
  • муколитические (для разжижения мокроты): Мукалтин, АЦЦ, Амброл;
  • против кашля (только при сухом кашле и отсутствии мокроты): Синекод, Гербион.

Наряду с этим могут применяться жаропонижающие препараты, если у пациента наблюдается повышенная температура и боли в спине или груди (Ибупрофен, Парацетамол). Жар может возникнуть в том случае, если происходит интоксикация организма.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениеВ сочетании с отторжением гнойной мокроты и усилением одышки, этот симптом можно считать признаком бактериального поражения бронхов. В этом случае применение антибиотиков для взрослых и детей оправдано, т.к. настолько запущенный процесс опасен тяжелыми последствиями, и здесь недостаточно просто избавиться от внешних признаков болезни. Оценивая состояние пациента, степень развития заболевания, причины, его вызвавшие, врач решает, как лечить хронический бронхит, какие лекарства назначить для детей, а какие для взрослых.

Для разжижения и более легкого отторжения мокроты можно использовать щелочные ингаляции. Они облегчают выход мокроты, что препятствует развитию воспалительного процесса. При появлении боли в области грудной клетки, спины допустим прием обезболивающих препаратов.

Следует учитывать, что медикаментозное лечение для взрослых пациентов, как правило, отличается от рекомендованного детям.

Препараты, способствующие стимуляции работы иммунной системы, можно принимать в период ремиссии, т.е. когда отсутствуют признаки бронхита.

Данные препараты не относятся к лекарствам, а являются, скорее, профилактическими средствами против хронического, аллергического и рецидивирующего бронхита, а также многих иных заболеваний, т.к.

повышают сопротивляемость организма. Ингаляции и иммуномодуляторы можно применять не только взрослым, но и детям.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Порой их устранение в совокупности с лечением (физиопроцедурами и приемом препаратов), позволяет вылечить бронхит навсегда.

Например, лечение аллергического бронхита у взрослых и детей в большей степени зависит именно от устранения причины, т.е. контакта с аллергеном.

Лекарства могут облегчить симптомы: успокоить кашель, снизить температуру, облегчить боли, но это не означает, что удалось вылечить аллергический хронический бронхит навсегда.

к оглавлению ↑

Осложнения заболевания и сопутствующие риски

Хронический бронхит опасен своими осложнениями и его иногда невозможно вылечить до конца. Некоторые последствия длительного раздражения слизистой оболочки бронхов могут привести даже к инвалидности пациента. Для того чтобы избежать этого, необходимо строго следовать алгоритму назначенного лечения.

Если у заболевания присутствует аллергический фон, требуется сделать все возможное, чтобы избежать контактов с аллергенами.

В случае если поставлен диагноз рецидивирующий бронхит, надо приложить максимум усилий и не допустить последствия болезни в виде перехода заболевания в хроническую форму.

Иногда случается, что назначенное лечение не привело к желаемым результатам. Причиной этого может оказаться недостаточная диагностика и/или пренебрежение контролем усугубляющих внешних факторов. В случае необходимости можно пройти дополнительные исследования. Врач скорректирует лечение, примет меры во избежание тяжелых последствий.

Часто вредные условия труда или курение не позволяют вылечить бронхит у взрослых пациентов полностью и избавиться от него навсегда. Здесь важно понимать, что в случае наступления серьезных осложнений, можно значительно сократить свою работоспособность, поэтому лучше принять превентивные меры, не доводя ситуацию до крайности.

Часто людей, страдающих данным заболеванием, беспокоит вопрос о том, заразен или нет бронхит такого типа.

Хотя вероятность заражения окружающих достаточно мала, стоит знать о том, что хронический бронхит может быть заразен, если носит инфекционный, вирусный характер. В этом случае инфекция передается воздушно-капельным путем.

Однако далеко не всегда при попадании в организм другого человека она способна вызвать воспалительный процесс.

Вполне возможно, что иммунитет справится с проблемой, не допустив развития болезни. Вероятность заражения детей несколько выше, чем взрослых. Это объясняется тем, что иммунная система ребенка еще не окрепла.

У взрослых же при хорошей работе иммунной системы заражение не происходит. Иными словами, можно сказать, что бронхит заразен условно.

В остальных случаях, когда бронхит вызван иными причинами, он не заразен, несмотря на внешне идентичные признаки.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Рецидивирующий бронхит: причины, симптомы и лечение — Все актуальные и полезные медицинские новости

Рецидивирующий бронхит (по МКБ-10 код — J 20) – повторно развивающееся затяжное воспаление слизистого покрова бронхов, которое повторяется до 3 и более раз в течение года, однако не приводит к необратимым нарушениям функциональных свойств дыхательной системы. Недуг в большинстве случаев сопровождается субфебрилитетом, грубым влажным кашлем, иногда — свистящим дыханием и бронхоспазмом. Диагноз ставится по данным бронхографии, рентгенографии легких, ФВД, аллергопроб, бактериального посева мокроты. При рецидивах бронхита применяется медикаментозное лечение (бронхолитики, муколитики, антигистаминные препараты) и реабилитационные мероприятия (вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, физиолечение). В случае необходимости назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Общие характеристики патологии

Рецидивирующий бронхит — эпизоды бронхита, неоднократно повторяющиеся (до 3-4 раз) на протяжении года с длительностью течения до 2-3 недель. Протекают они чаще всего с явлениями бронхоспазма, однако затруднением дыхания болезнь может не сопровождаться.

Кроме того, возникают обратимые измене­ния в бронхолегочной системе. Бронхит рецидивирующего характера больше свойственен детям, чем взрослым пациентам. Этим заболеванием наиболее часто страдают дети дошкольного возраста.

К зрелости у таких пациентов уже образуется хронический бронхит, протекающий со стойкими повреждениями структур бронхиальных стенок и периодическими обострениями.

В каком возрасте возникает?

Рецидивирующий бронхит возникает обычно на втором году жизни, и на долю этого клинического проявления приходится до 1/3 всех респираторных патологий раннего возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 4-6 лет, затем постепенно уменьшается в пред- и пубертатный период.

Симптомы обструкции

Данное заболевание в основном не вызывает симптомов обструкции. Бывает рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, не опосредованный аллергенами. Рецидивы заболевания чаще случаются в холодные периоды, при втором варианте – в любое время года.

Рецидивирующий бронхит не обладает склонностью к прогрессированию и возникновению явлений склероза в легких и бронхах, однако этот патологический процесс формирует благоприятные условия для развития бронхита хронической формы, острой пневмонии и бронхиальной астмы.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Причины

Очевидна связь данного заболевания с ОРЗ вирусной, хламидийной, микоплазменной, реже бактериальной природы происхождения (коклюш, тубер­кулез).

Эпизоды бронхита часто повторяются на фоне острых вирусных инфекций (риновирус, парагрипп, РСВ, корь) и пневмонии. Предрасположенность отмечается у часто болеющих детей.

Причины рецидивирующего обструктивного бронхита важно обязательно выяснить.

Повреждение слизистого покрова трахеобронхиального древа вирусами приводит к диффузному воспалительному процессу, снижению функциональности мерцательного эпителия, нейрорегуляторными нарушениями, недостаточностью мукоцилиарного клиренса, развитию неспецифической реактивности бронхов. Они начинают патологически реагировать на вполне привычные раздражители (холодный воздух, резкий запах, физическую нагрузку).

Предрасполагающие факторы

Существенное значение в формировании рецидивирующего бронхита имеют предрасполагающие факторы.

Это, в первую очередь, особенности организма ребенка — незрелость структур бронхов и иммунитета, частые хронические патологии лимфоидной ткани, аллергическая настроенность, наличие иммунодефицитных состояний пороков респираторного тракта (вторичных и врожденных).

К развитию гиперреактивности бронхов приводят алкогольная фетопатия, аспирационный синдром, курение матери при беременности и во время кормления грудью, проведение ИВЛ.

Муковисцидоз и инородные тела в дыхательных путях также сопровождаются признаками рецидивирующего бронхита. Повторения бронхита могут возникать под воздействием негативных климатических условий (температурные перепады, повышенная влажность), бытового и промышленного загрязнения воздуха.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

У 70-80% пациентов детского возраста наблюдается обструктивная форма, которая протекает при отсутствии прочих бронхолегочных заболеваний.

Вследствие наблюдающейся при этом заболевании узости просвета дыхательных каналов у детей бронхиальная обструкция обусловлена воспалительными изменениями слизистого покрова на фоне частых ОРВИ.

Наличие у больного аллергии (положительных кожных проб, кожных высыпаний) и дисплазии соединительных тканей позволяет отнести таких пациентов к группе риска по обструктивному бронхиту.

РСВ-инфекция может нарушать образование нормальной иммунной реакции и формировать атопический иммунный ответ и сенсибилизацию к аллергенам воздуха. При рецидивирующем бронхите с обструкцией без аллергических признаков и низком уровне Ig Е основная масса эпизодов обструкции проходят в возрасте 3-4 лет.

Симптомы

При рецидивирующем бронхите возникают ежегодные периодические обострения, продолжающиеся обычно по 2-4 недели. Симптомы рецидивов, как правило, протекают значительно легче, чем первоначально острое воспаление, и начинаются с клинических признаков ОРВИ.

При этом отмечается незначительный подъем температуры и некоторые катаральные явления: ринит, заложенность носа, боль в горле, головная боль. Постепенно, на протяжении 3-6 дней, возникает кашель: сначала болезненный и сухой, в последующем влажный и грубый, реже приступообразный. При этом выделяется вязкая слизисто-гнойная мокрота.

На протяжении всего дня у пациента наблюдается кашель, который постепенно доминирует в клинической картине патологии. Возможно возникновение кашля при физической нагрузке.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Характер дыхания

При рецидиве обструктивного бронхита дыхание больного приобретает свистящий характер с выраженными хрипами, а кашель имеет навязчивый характер. При вялотекущем рецидивирующем бронхите обострение может протекать довольно длительно (до 3 месяцев) со скудным выделением мокроты и нормальной температурой. В период ремиссии пациент вполне здоров.

Диагностика

При постановке диагноза «Рецидивирующий бронхит» (по МКБ-10 код — J 20) уточняется анамнез, выполняется рентгенография, бронхография, ФВД, общий анализ крови, кожные аллергопробы, посев мокроты на бактериальную флору.

Для обострения данной патологии характерны жесткое дыхание, влажные и сухие разнокалиберные хрипы, имеющие непостоянный характер и локализацию. Паравертебрально можно определить укорочение перкуторного тона с двух сторон, удлинение выдоха.

Во время ремиссии наблюдается повышенная кашлевая готовность при незначительном переохлаждении, переутомлении и физической нагрузке.

Рентгенография легких при бронхите рецидивирующего типа демонстрирует длительное стабильное усиление легочного рисунка в прикорневых областях, его сохранение в период ремиссии и постепенный возврат к норме.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Бронхоскопия позволяет оценить изменения бронхиального древа и наличие секрета. При рецидиве бронхита на стенках бронхов образуется незначительные фибринозные отложения либо вытянутые нити и отдельные комочки слизистой мокроты.

Видны также диффузные изменения контура бронхиальных просветов, наиболее выраженные в верхних зонах главных бронхов.

При ФВД могут определяться нечеткие обструктивные нарушения обратимого характера, скрытый бронхоспазм, слабая гиперреактивность бронхов.

Что покажет анализ крови?

В составе периферической крови может быть обнаружено незначительное повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, при аллергической природе происхождения рецидвирующего бронхита – эозинофилия.

С целью оценки чувствительности к инфекционным возбудителям проводятся кожные пробы с бактериальными (стрептококковыми и стафилококковыми) аллергенами. Кроме того, показано направление пациента на консультацию к аллергологу и пульмонологу.

Рецидивирующий острый бронхит рекомендуется дифференцировать от бронхиальной астмы, пневмонии, муковисцидоза, туберкулеза, облитерирующего бронхиолита, наличия в бронхах инородного тела.

Лечение и клинические рекомендации при данной патологии

Лечение рецидивирующего бронхита осуществляется в амбулаторных условиях с назначением обильного питьевого режима, покоя, витаминизированного рациона питания.

При симптомах ОРВИ пациентам назначаются противовирусные медикаменты («Умифеновир», «Ремантадин»), в случае хламидийного или микоплазменного генеза данной формы бронхита проводится антибиотикотерапия (макролиды) в комбинации с иммуномодуляторами («Тилорон», настойка эхинацеи), а также некоторыми противовоспалительными медикаментами («Фенспирид»).

Что еще применяется в лечении рецидивирующего бронхита у детей и взрослых?

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Проведение ингаляций

При сильном продуктивном кашле рекомендовано проведение ингаляций со щелочными растворами и муколитическими препаратами («Амброксол», «Карбоцистеин»), УВЧ, вибрационный массаж, лечебная дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.

В период обострения заболевания при наличии явлений бронхообструкции рекомендуется применение ингаляционных бронхолитиков («Фенотерол», «Сальбутамол»), в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон») системно или аэрозольно. У детей с аллергическими симптомами в анамнезе применяются антигистаминные препараты.

Рекомендуется также проведение ингаляций при помощи небулайзера. Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей должно быть комплексным и своевременным.

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечение

Профилактика и прогноз

Людям с таким бронхитом желательно проводить диспансерное наблюдение до абсолютного прекращения рецидивов в течение 2 лет, показано также санаторно-курортное лечение. При рецидивирующей форме бронхита прогноз относительно благоприятный, поскольку данная патология в большинстве случаев обратима.

Риск превращения ее в бронхиальную астму либо в астматическую форму определяется возникновением бронхоспазма и возрастом пациента. Подобным осложнениям чаще подвержены дети.

Предупреждение рецидивов охватывает профилактику вирусных заболеваний, раннее начало противовирусной терапии, элиминацию аллергических причин, физическую активность и закаливание, а также своевременную вакцинацию против кори, гриппа и пневмококковой инфекции.

Детям со склонностью к воспалениям бронхов рекомендуется избегать переохлаждений, пребывания в коллективах во время сезонных обострений респираторных заболеваний.

Кроме этого, обязательной профилактикой врачи считают нормализацию образа жизни, повышение качества питания, умеренные физические нагрузки, профилактический прием противовирусных лекарств.

При возникновении первых признаков заболевания или подозрении на них рекомендуется срочное обращение за медицинской помощью. Мы рассмотрели клинические рекомендации при рецидивирующем бронхите у детей и взрослых.

Рецидивирующий бронхит: причины, симптомы и лечение — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Рецидивирующий бронхит у детей. Этиология. Симптомы заболевания. Диагностика. Лечения. — Белая Клиника

Рецидивирующий бронхит: симптомы и лечениеРецидивирующий бронхит — бронхит без явлений обструкции (рецидивирующий бронхит) или с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций и продолжаются до 2 нед и более.

В отличие от бронхиальной астмы, обструкция при рецидивирующем обструктивном бронхите не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Оба варианта рецидивирующего бронхита наблюдают преимущественно у детей 3-4 лет.

Этиология и патогенез

Между частотой ОРВИ и рецидивирующего бронхита выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных рецидивирующим бронхитом в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

Большое значение в патогенезе бронхитов придают факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Определённую роль играет и врождённая дисплазия соединительной ткани, признаки которой часто выявляют у этого контингента детей.

Клиническая картина

Обострение рецидивирующего бронхита протекает как острый бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней, лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно.

Кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания.

Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

Повторные эпизоды рецидивирующего обструктивного бронхита также возникают на фоне ОРВИ. Клиническая картина такая же, что и при остром обструктивном бронхите.

Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6-12 мес после первого эпизода; у большинства детей они не повторяются.

Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы.

В период ремиссии клинические и физикальные признаки бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.

Лабораторные и инструментальные исследования

Показатели периферической крови в большинстве случаев не меняются. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют умеренные обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм, сохраняющийся и вне обострения.

Небольшую гиперреактивность бронхов наблюдают более чем у половины больных. При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого.

При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катарально-гнойный распространённый эндобронхит. При бронхографии у части больных определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра.

Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.

Дифференциальная диагностика

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции у маленьких детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Это позволяет избежать неоправданного назначения антибиотиков. В пользу ранней стадии бронхиальной астмы свидетельствуют следующие критерии.

  • Повторные эпизоды бронхиальной обструкции, три и более эпизода являются основанием для постановки диагноза бронхиальной астмы.
  • Наличие у ребёнка аллергии (пищевой, медикаментозной и т.п.).
  • Отягощенный семейный анамнез (аллергические заболевания в семье, особенно бронхиальная астма, по материнской или по обеим линиям).
  • Эозинофилия в анализах периферической крови.
  • Высокая концентрация общего и аллерген-специфических IgE в крови.
  • Нормальная температура тела на фоне эпизодов бронхиальной обструкции.

Лечение

Лечение при обострениях рецидивирующих бронхитов аналогично таковому при острых бронхитах. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18-20 °С, влажность не менее 60%).

Основные усилия направляют на устранение нарушений бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. По показаниям назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций.

Антибактериальную терапию назначают по показаниям курсом на 7-10 дней. Ребёнку необходимо давать достаточное количество жидкости. Показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК., при необходимости санация носоглотки.

Детям с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

При повторных эпизодах обструкции назначают длительное (не менее 3 мес) базисное лечение недокромилом или кромоглициевой кислотой по схеме и в дозах, принятых для лечения лёгкой формы бронхиальной астмы. Лечение кетотифеном оправдано при наличии у ребёнка кожных проявлений аллергической реакции.

Прогноз

Течение рецидивирующих бронхитов в большинстве случаев благоприятное, рецидивы продолжаются в течение 2-3 лет (у трети детей до 5-7 лет), затем прекращаются.

Частота развития бронхиальной астмы (за 10 лет наблюдения) у детей, имевших уже при первом эпизоде концентрацию IgE выше 100 ЕД/л, составляет 45%, у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом с нормальной концентрацией IgE — менее 5%.

Ребёнка снимают с диспансерного учёта, если рецидива нет в течение 2 лет.

Оригинал статьи www.eurolab.ua Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

Рецидивирующий бронхит у детей

Рецидивирующим бронхитом называют воспаление бронхов, повторяющееся в течение года 3 и более раз, при длительности каждого обострения не менее 2 нед.

Большинство отечественных и зарубежных педиатров считают, что для детского возраста’ характерен именно рецидивирующий бронхит, а хронические бронхиты у детей всегда вторичны, развиваются при других за­болеваниях и патологических состояниях бронхолегочной систе­мы [Рачинский С. В.

и др., 1978; Ширяева К. Ф., 1978; Домбров-ская Ю. Ф., 1978; Gorgenyi-Gottche О., 1979, и др.].

Другие, преимущественно зарубежные, авторы полагают, что у детей бывает не только рецидивирующий, но и первичный хронический бронхит, который, в соответствии с определением ВОЗ, характе­ризуется повторяющимися в течение последних двух лет обост­рениями (кашель с мокротой), продолжающимися не менее Змее в году.

Наши наблюдения подтверждают мнение о том, что такой диагноз, поставленный амбулаторно, очень часто бывает неточ­ным и при стационарном обследовании примерно в 50 % случаев выясняется, что в действительности имеется вторичный бронхит, осложняющий бронхоэктазии, врожденные аномалии бронхоле­гочной системы, муковисцидоз или другие заболевания.

Частота рецидивирующего бронхита у детей колеблется в разных странах от 1,6 до 9 %. В Ленинграде, по данным сотруд­ника ВНИИП В. В. Казанской, частота рецидивирующего брон­хита составляет 4,5 %.

В формировании рецидивирующего бронхита у детей опре­деленное значение принадлежит эндогенным и экзогенным фак­торам.

К числу эндогенных факторов, определяющих развитие болезни, относятся: семейная предрасположенность (заболева­ния респираторного тракта у родителей и сибсов примерно в 75 % наблюдений), принадлежность к группе крови 0(1), кон­ституциональные особенности (лимфатическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции), преморбидный фон (не­благоприятный антенатальный период, внутриутробная гипотро­фия, рахит и др.).

Патогенез (что происходит?) во время рецидивирующего бронхита у детей:

Рецидивы бронхита связывают также и с аллергической на­следственностью, генетически обусловленной недостаточностью иммунного ответа на инфекцию или дисгаммаглобулинемией или групповым дефицитом противовирусных антител и различными системными заболеваниями.

Из экзогенных факторов придают значение климатическимособенностям (высокая влажность, низкое атмосферное давление, температура воздуха + 7 -7°С), загрязнению воздушнойсреды, пассивному курению, неблагоприятным социально-быто­вым условиям.

Рецидивирующий бронхит значительно чаще развивается у детей дошкольного возраста после повторных вирусных инфек­ций или острых пневмоний, кори и коклюша, первичного тубер­кулеза. В патогенезе рецидивирующего бронхита важнейшая роль, по-видимому, принадлежит состоянию иммунокомпетент-ной системы, однако многие вопросы еще остаются нерешенны­ми.

В ряде исследований установлен адекватный ответ гумо­рального и клеточного иммунитета на инфекцию в период обост­рения этого бронхита. Другие авторы, напротив, подчеркивают своеобразие иммунологической реактивности ребенка: снижение неспецифических факторов защиты легких, нарушение гумо­рального или местного (секреторного) иммунитета. Нами сов­местно с И. В.

Походзей изучалось состояние иммунологической реактивности и факторов неспецифической защиты в процессе длительного диспансерного наблюдения у 144 детей.

При этом было установлено, что рецидивирующее течение болезни опреде­ляется снижением факторов естественной резистентности, нару­шением в системе клеточного иммунитета и постепенно разви­вающейся транзиторной недостаточностью гуморального имму­нитета.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ

Представление о патологоанатомических изменениях при ре­цидивирующем бронхите основаны на единичных публикациях. Характерны неравномерность проявлений воспаления слизистой оболочки бронхов, утолщение базальной мембраны, метаплазия бронхиального эпителия, лимфоцитарные инфильтраты в стенке бронхов.

А. Г. Бобков в лаборатории патоморфологии ВНИИП иссле­довал биоптаты слизистой оболочки у 28 больных рецидивирую­щим бронхитом.

Обнаружены гиперплазия желез и бокаловид­ных клеток, преобладание в железах слизистого компонента над серозным, слабо или умеренно выраженная лимфоплазмоцитар-ная инфильтрация, некоторое утолщение базальной мембраны. Склероз и плоскоклеточная метаплазия встречались значитель­но реже.

Эти данные подтверждают возможность формирования хронического бронхита «взрослого» типа в детском возрасте при длительно текущем рецидивирующем бронхите.

Симптомы рецидивирующего бронхита у детей:

Обострения рецидивирующего бронхита имеют доказанную связь с климатическими факторами. Чаще сезонность обостре­ний приходится на осенне-зимний период, реже весну.

Обычнообострения возникают после контакта с больными острыми рес­пираторными вирусными инфекциями или после обострений хро­нических форм носоглоточных поражений, при переохлаждении, физическом перенапряжении и утомлении ребенка.

Обострения рецидивирующего бронхита, как правило, проте­кают легче, чем первичный острый бронхит, и продолжаются обычно 2-3 нед. Внезапно повышается температура, появляют­ся головная боль, заложенность носа, изредка бывают гнойный насморк или боль в горле.

Через 3-6 дней начинается кашель. Характер кашля бывает различным. В первые дни он сухой, бо­лезненный, затем становится влажным, мокрота слизистая или слизисто-гнойная.

Если рецидив бронхита сопровождается аде-ноидитом или синуитом, то кашель чаще возникает после сна.

Наибольшее укорочение перкуторного тона, рав­номерное с обеих сторон, появляется в прикорневых зонах, т. е. паравертебрально, на уровне II-VI грудных позвонков. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, иногда с тимпаническим оттенком.

Аускультативные признаки разнообразны и непостоянны и в основном зависят от гиперсек­реции слизи в бронхиальном дереве. Дыхание становится жест­ким, появляются рассеянные сухие и крупнопузырчатые влаж­ные хрипы непостоянной локализации.

Если бронхит проте­кает с преимущественным поражением крупных бронхов, то хрипы могут отсутствовать вообще, а жесткое дыхание опреде­ляется лишь в прикорневых зонах.

Оценить количество мокроты у детей дошкольного возра­ста трудно. У школьников суточное количество мокроты обычно не превышает 15 мл.

Наблюдаются и вялотекущие обострения с нормальной или субфебрильной температурой, со скудной мокротой только у,по­ловины больных. Обострение при этом может продолжаться от 3 нед до 3 мес.

В фазу клинической ремиссии дети считают себя здоровыми, температура тела стойко нормальная. У большинства детей ка­шель отсутствует или наблюдается лишь по утрам. Аускульта-тивно иногда определяется лишь жесткое дыхание в прикорне­вых зонах.

Период обострения у половины больных характеризуется умеренной гипохромной анемией, лейкопенией или лейкоцито­зом (не выше 15 тыс.), увеличенной СОЭ. По биохимиче­ским тестам подтверждается умеренная активность воспали­тельного процесса. Однако и в период клинической ремиссии у ряда больных имеются лабораторные показатели умеренной активности воспаления.

Диагностика рецидивирующего бронхита у детей:

При цитологическом исследовании бронхиального содержимого в период обострения преобладают нейтрофильные лейкоциты, клетки бронхиального эпителия и уменьшается ко­личество макрофагов. При длительности болезни свыше 10 летв период клинической ремиссии появляются дистрофически из­мененные клетки бронхиального эпителия и снижается количе­ство макрофагов.

Микробиологическое и вирусологическое исследования под­тверждают значение инфекции в обострении рецидивирующего бронхита. Из мокроты и бронхиального секрета чаще высевают­ся ассоциации микробов: стрепт. пневмонии, гемофильная па­лочка, стафилококк, стрептококк.

Рентгенологические изменения отмечаются только в период обострения, при этом регистрируются расширение корней лег­ких и нечеткость контуров прилежащих бронхов. У половины подростков при длительности заболевания 10 лет и больше име­лась стойкая деформация корней, определяющаяся развитием склероза в прикорневых отделах.

При бронхоскопическом исследовании у детей, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения в трахее и крупных бронхах. У подавляющего большинства (84 %) воспалительные изменения в бронхиальном дереве имеют негнойный характер и представлены эндоскопически катаральным эндобронхитом.

Сравнительно редко и преимущественно в период обострения заболевания наблюдается катарально-гноиный или гнойный эндобронхит.

Воспалительная реакция слизи­стой оболочки трахеобронхиального дерева носит обычно диф­фузный характер, но степень эндобронхита может быть более выраженной в одном из легких.

В период ремиссии бронхоско­пические признаки бронхита чаще выражены слабо, но сохра­няются у большинства больных, указывая на тенденцию заболе­вания к латентному течению.

Бронхографическая картина при обострении характеризуется множественными периферическими «обрывами» заполнения бронхов, уменьшением числа периферических ветвей, фрагмен-тированным заполнением периферических бронхов.

Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспаления (гиперсекре­ции) вследствие поражения бронха и Fie отражают глубины по­ражения его стенки.

Перечисленные бронхографические призна­ки обратимы, и в период ремиссии бронхограмма может быть нормальной.

Исследования вентиляционной функции у больных рецидиви­рующим бронхитом подтверждают отсутствие изменений в пе­риод ремиссии и обструктивные нарушения в период обострения у половины больных.

Перспективно изучение функциональных особенностей брон­хов с использованием ингаляционных проб с бронхоконстрик-торами и бронходилататорами.

По данным ряда авторов и нашим наблюдениям, у 80-85 % больных рецидивирующим бронхитом наблюдается патология ЛОР-органов, По-видимому, поражения верхних дыхательныхпутей являются проявлением единого патологического процесса в респираторной системе. Школьники, страдающие рецидиви­рующим бронхитом, болеют острой пневмонией гораздо чаще, чем здоровые дети.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей:

Лечение рецидивирующего бронхита должно начинаться как можно раньше. Ребенок, перенесший на 1-2-м году жизни ост­рую респираторную вирусную инфекцию или острую пневмонию и повторно болеющий респираторными заболеваниями, проте­кающими с кашлем, требует совместного обсуждения с рентге­нологом и ЛОР-специалистом для уточнения диагноза и комп­лексного лечения.

При обострении бронхита назначается постельный режим на 5-10 дней, необходимо создание оптимального воздушного ре­жима в помещении с частым проветриванием. Длительность ан­тибактериальной терапии должна составлять 8-10 дней при условии одновременного лечения сопутствующих заболеваний.

Показаны средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Аэрозоли содо-солевых растворов или щелоч­ных минеральных вод применяются в первые 7-10 дней болез­ни, затем продолжают аэрозоли фитонцидов или настоя ромаш­ки с шалфеем. При гнойных эндобронхитах осуществляют курс бронхологических санаций.

Необходимо приме­нять препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма и стимулирующие клеточ­ный иммунитет. При стойкой гипогаммаглобулинемии проводит­ся курс лечения гамма-глобулином. После обострения и в лет­ний период рекомендуется лечение в местных пульмоно­логических санаториях.

Более стойкая клиническая ре­миссия наблюдается после лечения на Южном берегу Крыма или в Анапе.

В период клинической ремиссии необходимы постоянное со­блюдение режима дня, утренняя гимнастика, занятия ЛФК с применением упражнений для укрепления дыхательных мышц, а также диафрагмы и мышц грудной клетки. Необходимы дли­тельные прогулки на воздухе, подвижные игры, плавание, лыж­ные и пешие прогулки.

Прогноз рецидивирующего бронхита можно считать благо­приятным [Рачинский С. В. и др., 1978]. По нашему опыту, де­ти, заболевшие рецидивирующим бронхитом до 5-летнего воз­раста, часто и длительно болеющие, требуют продолжительного диспансерного наблюдения у педиатра-пульмонолога, несмотря на кажущееся клиническое благополучие, т. е. уменьшение частоты обострений.

Перед снятием больного с диспансерного уче­та необходимо контрольное рентгенологическое и функциональ­ное исследование.

Необходима своевременная профессиональная ориентация подростков с объяснением невозможности работы по профессиям, связанным с охлаждением, работой на поле, в за­пыленной или загрязненной атмосфере крупных промышленных предприятий и кабинах сельскохозяйственных машин.

Профилактика рецидивирующего бронхита у детей:

В профилактике бронхита большую роль играют ранняя са­нация очаговой носоглоточной инфекции, своевременное и ра­циональное лечение ОРЗ, пневмоний, борьба с «пассивным» ку­рением, отсутствие контактов с больными ОРЗ, режим пом еще-. ний в школе и дома.

Хронический рецидивирующий бронхит у детей симптомы и лечение: как отличить инородное тело в бронхах

Хронический бронхит у детей — это заболевание без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение года-двух, чаще на фоне info/?category_name=%D0%BE%D1%80%D0%B2%D0%B8″>ОРВИ, имеет склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием необратимых функциональных и морфологических изменений в бронхолегочной системе.

Ему предшествует рецидивирующий бронхит у детей — клиническая форма бронхита детского возраста, и чаще всего отмечаются в дошкольном возрасте -7,14% случаев в структуре острой респираторной патологии детей.

В международной классификации болезней рецидивирующий бронхит у детей как нозологическая форма отсутствует, однако многие педиатрические школы считают целесообразным выделять эту болезнь как «промежуточную» форму между острым и хроническим бронхитами, когда уже отмечается повторное воспаление бронхов, но оно еще обратимое.

Известно, что рецидивирующий бронхит у детей, длящийся более 4-5 лет, является предвестником хронического бронхита подростков и взрослых. Поэтому важно на этом этапе выделить таких детей на диспансерное наблюдение, выявляя причины рецидивирующего бронхита и проводя реабилитационные мероприятия.

https://www.youtube.com/watch?v=UxFihCc4OV8

Причиной обострения рецидивирующего бронхита у детей является вирусно-бактериальная флора (пневмококк, гемофильная палочка, у школьников — микоплазма и пневмококки). Решающее значение в возникновении хронического бронхита у детей имеют следующие факторы:

  • Возраст (ранний, дошкольный возраст), когда есть определенные анатомо-физиологические особенности бронхолегочной, иммунной систем.
  • Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит, аденит).
  • Семейное инфицирование (больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями).
  • Неблагоприятные экзогенные воздействия (загрязнение атмосферы, климатические особенности, курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и т.д.).
  • Генетические факторы (первая группа крови, особенности иммунологической реактивности бронхов, аномалии конституции).
  • Аспирационный синдром.
  • Инородные тела в дыхательных путях.
  • Наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа-антитрипенна, муко-полисахаридозы).
  • Аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем.

Основой для развития хронического бронхита у детей является снижение защитной функции слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного мукоцилиарного клиренса, низкой активности фагоцитирующих клеток, слабость неспецифической ферментативной защиты бронхов, а также вследствие местных или системных первичных или вторичных иммунодефицитных состояний. Чаще рецидивирующий бронхит (первичный) является результатом реинфицирования ребенка, посещающего детские учреждения и еще не оправившегося от предыдущего ОРЗ.

Хронический бронхит: симптомы и диагностика

Хронический бронхит симптомы дает в виде систематических периодов обострения, обратного развития, или неполной ремиссии, и ремиссии. Обострение происходят осенью, ранней весной, иногда зимой и имеют длительность течения 3-4 недели. Начало рецидива протекает как обычная ОРВИ: температура, явления ринофарингита.

Также клинически хронический бронхит симптомы имеет достаточно характерные для этого заболевания – со 2-3-го дня ОРЗ появляется кашель, малопродуктивный, болезненный, грубый, на второй неделе заболевания — влажный. Примечателен длительный (до 3-4 недель) кашель со слизистой, гнойно-слизистой мокротой, постоянный в течении суток.

Перкуторно (при простукивании реберной поверхности) — над легкими ясный легочной звук с определенным укорочением в межлопаточной области. Аускультативно (при прослушивании легких) — отмечается жесткое дыхание, сухие, крупные или среднепузырчатые влажные хрипы, непостоянные, рассеянные. Во время обострения общее состояние нарушено мало, нет признаков дыхательной недостаточности.

В период ремиссии жалоб и изменений над легкими нет.

Лабораторное исследование: в периферической крови отмечаются типичные для ОРЗ отклонения. Нередко имеющаяся железодефицитная анемия, обусловленная частыми инфекционными процессами.

Рентгенологические изменения представлены усилением бронхиального рисунка, расширением корней (умеренное изменение корней может оставаться в периоде ремиссии).

Бронхоскопия (выполняют с дифференциально-диагностической целью) в периоде обострения выявляет диффузный катаральный или катарально-гнойный бронхит, в периоде ремиссии — изменений нет.

Дифференциальную диагностику хронического бронхита и его рицидивирующей формы следует последовательно проводить с заболеваниями, которые сопровождаются повторными бронхолегочными инфекционными процессами — это, прежде всего хроническая патология ЛОР-органов, аспирационный синдром, инородные тела бронхов, пороки развития и наследственные болезни легких. У каждого больного хроническим бронхитом нужно исключить коклюш, микоплазмовую и хламидийные инфекции.

Хронические бронхиты у детей с поражением ЛОР органов

Хроническое воспаление, как правило, гипертрофированные носоглоточная и небная миндалины, хронические синуситы, гнойные отиты, а также аллергическая риносинусопатия сопровождают хронический бронхит у детей в 86% случаев, поэтому поиск причины рецидива воспаления в бронхах следует начинать с исключения этой патологии. При гипертрофии носоглоточной миндалины, аденоидит появляется характерный тип лица — «аденоидный»: расширенная переносица, почти постоянно открыт рот, в том числе и во сне, постозность лица, припухлая верхняя губа, гнусавый голос, выделения из носа во время воспаления. У ребенка повышается утомляемость, снижается память, успешность обучения. Хронический тонзиллит диагностируют на основании увеличения, гиперемии миндалин, наличие спаек миндалин с утолщенными, отечными скобками, диагноз на основании наличия патологического секрета в миндалинах (гнойно-казеозных массы), увеличение, уплотнение передне — шейных лимфоузлов.

https://www.youtube.com/watch?v=HCQP29Z__wk

Аспирационные бронхиты у детей возникают при привычной аспирации пищи или жидкости. Среди больных особенно у детей первого года жизни, чаще всего является нарушение акта глотания (дисфагия), что возникает:

  • в случае парезов глотательных мышц или расстройства координации их деятельности, также может быть следствием незрелости соответствующих рефлексов у недоношенных детей;
  • вследствие родовой травмы с поражением центральной нервной системы;
  • заболеваний нервно-мышечного аппарата; «пареза мягкого неба;
  • дефектов твердого и мягкого неба и других структур рта, глотки и гортани.

Трахео- и бронхо фистулы часто предопределяют массивную аспирацию пищи и требуют срочного оперативного вмешательства (небольшие фистулы длительное время могут оставаться не диагностированными).

Врожденные аномалии крупных сосудов, сжимают пищевод (дуга аорты двойная или лежит справа), обуславливают расширение каудального отдела пищевода и заброс пищевых масс с попаданием и в глотку и последующую аспирацию.

При аспирационных бронхитах у детей, как правило, поражаются бронхи разного калибра, иногда наблюдаются признаки обструкции.

У большинства детей клинические проявления дисфагии и аспирации наблюдаются с первых недель жизни — кашель, появление хрипов в легких после кормления.

Для дисфагии, связанной с парезом глотательной мускулатуры, характерно волнообразное течение с изменением периодов улучшения и обострения.

При трахеопищеводной фистуле, при кашле отходит большое количество вязкой слизи, а во время кормления может наступать апноэ. При сжатии пищевода аномально расположенными сосудами у ребенка отмечается устойчивое сосание пальцев рук, в случае желудочно-пищеводного рефлюкса — ночной кашель.

Для диагностирования названных состояний обязательно проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода в различных позициях.

При отсутствии патологии, требующей хирургической коррекции, и грубых неврологических расстройств происходит постепенное улучшение и прекращение аспирации на протяжении 2-3 лет.

Инородное тело в бронхах симптомы и проявления

Инородные тела в бронхах — патология, возникающая у детей довольно часто.

Характерным признаком инородных тел является указание родителями дня и даже момента появления кашля, а в дальнейшем его постоянство, несмотря на лечение, особенно у детей, до этого были практически здоровыми.

Подозрение на инородное тело должно возникать и на фоне односторонней пневмонии и (или) бронхита с устойчивыми физикальными изменениями.

Инородное тело в бронхах ребенка (пуговицы, скорлупа и ядра орехов, семян, клетки, корочки цитрусовых, перья птиц, овощи и т.д.) располагается преимущественно в бронхах нижней части и почти всегда в конечном итоге приводит к пневмонии. Иногда имеющийся «свистящий» тон в конце кашлевого толчка (битональный кашель).

Предположив наличие инородного тела, нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки, в типичных случаях обнаруживает рентгеноконтрастное инородное тело, ателектаз, вентильное вздутие легких.

При отсутствии убедительных данных, что бывает в случае рентгеннегативных органических инородных тел, показано провести бронхоскопию.

Диагностику наследственных болезней бронхиальной системы, пороков его развития, которые проявляются в будущем повторными бронхитами, которые обусловливают формирование впоследствии хронических процессов в бронхах и легких.

Лечение хронического бронхита у детей

Лечение хронического бронхита у детей подразделяется на ремиссивное и прогрессивное. В период рецидива хронического бронхита у детей назначают постельный режим без специальной диеты.

Учитывая вирусно-бактериальную этиологию заболевания, назначают при выраженных проявлениях инфекций противовирусные препараты и, как правило, антибиотики («защищенные» пенициллины, макролиды, пероральные цефалоснорины).

Отхаркивающие средства (группа муколитики с отхаркивающим эффектом — амброксол, бромгексин, лазолван, отхаркивающие препараты — бронхикум, простак, гербион, терпингидрат, ликорин, грудные сборы, а также лечебный массаж и гимнастика (с применением вибрационного массажа и постурального дренажа) являются неизменными звеньями терапии в лечении.

Используют аэрозольную терапию (1-2% раствор гидрокарбоната натрия, настой листьев подорожника, шалфея), микроволновую терапию, потом индуктотермию (по 5 сеансов каждого вида). Может применяться УФО грудной клетки при фракционной методике, далее курс электрофореза с раствором йодистого калия, магнием, кальцием).

Обязательно проводят витаминотерапию (Биовиталь, Юникап и др.).

Хронический бронхит: лечение в период ремиссии

Особое место в лечении и профилактике обострения хронических бронхитов у детей принадлежит иммунокоррекционной терапии (не менее 3 двухмесячных курсов в год). Применяют препараты с противовирусной активностью (например Гропринозин), препараты, созданные на основе лизатов бактерий (бронхомунал, рибомунил и др.

), А также нуклеинат натрия, диуцифон, димефосфон, ликопид, метилурацил и др. и адаптогены (иммунал, экстракт элеутерококка, настойка родиолы розовой, женьшеня и др.). Используют спелеотерапию в шахтах искусственного микроклимата, рефлексотерапия, аэронотерапия, закаливание, пребывание за городом, в санаториях.

Параллельно отоларинголог должен проводить лечение хронической патологии ЛОР-органов.

Если у ребенка хронический бронхит лечение в период ремиссии (отсутствия острых проявлений кашля) должно проводиться систематически до наступления подросткового возраста.

Прогноз для жизни малыша. При условии рационального лечения большинство больных детей хроническим рецидивирующим бронхитом или выздоравливают, или в дальнейшем болеют реже. У 13% больных возникает повторная обструкция с последующей (2% случаев) трансформацией в бронхиальную астму.

Наблюдение за ребенком, больным хроническим рецидивирующим бронхитом. На диспансерном учете пациент, пока есть рецидивирования бронхита.

Участковый педиатр осматривает больных 1 раз в 3 месяца, назначает реабилитационную терапию, ЛОР-врач и стоматолог — два раза в год. Ребенок освобождается от занятий физической культурой в основной группе.

Родителям нужно контролировать чистоту воздуха и соблюдения гипоалергенного состояния дома.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *