Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Плевральная полость представляет собой узкое пространство между двумя листками плевры, окружающими легкие: париетальным и висцеральным. Данная анатомическая особенность необходима для осуществления процесса дыхания.

В норме жидкость в плевральной полости находится в незначительном количестве и играет роль смазки для облегчения скольжения листков плевры при дыхании.

Однако при патологических изменениях жидкое содержимое может накапливаться и мешать нормальному функционированию дыхательной функции.

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена узкой щелью в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Эти мешки изолированы друг от друга и не сообщаются между собой. Состоят они из гладкой серозной ткани и представляют собой совокупность двух листков: внутреннего (висцерального) и внешнего (париетального).

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Париетальная плевра выстилает полость грудной клетки и наружные участки средостения. Висцеральная плевра полностью покрывает каждое легкое. У корней легких внутренний листок переходит в наружный.

Легочный каркас и выстилка долей легких образуются из соединительной ткани висцеральной плевры. Боковая (реберная) плевра внизу плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются плевральными синусами.

В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости происходит именно в низкорасположенных синусах.

Отрицательное давление, создаваемое в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма грудной клетки и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая работу легких.

Плевральная жидкость представлена серозным содержимым, вырабатывающимся плеврой, и в норме ее объем в полости — не более пары миллилитров.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами межреберных артерий и удаляется через лимфатическую систему путем реабсорбции. Так как мешки плевры каждого легкого изолированы друг от друга, при скоплении избыточной жидкости в одной из полостей она не поступает в соседнюю.

Возможные заболевания

Большинство патологических состояний носят воспалительный и невоспалительнй характер и представлены скоплением жидкости разного рода. Среди содержимого, которое может скапливаться в данной полости, различают:

  1. Кровь. Образуется в результате травмы грудной клетки, в частности, сосудов оболочек плевры. При наличии крови в полости плевры принято говорить о гемотораксе. Это состояние часто является следствием хирургических операций в области грудины.
  2. Хилус в случаях хилоторакса. Хилус представляет собой лимфу молочно-белого цвета с высоким содержанием липидов. Хилоторакс возникает в случае закрытой травмы грудной клетки как осложнение после хирургического вмешательства, как следствие туберкулеза и онкологических процессов в легких. Часто хилоторакс является причиной плеврального выпада у новорожденных.
  3. Транссудат. Отечная жидкость невоспалительного характера, образуемая в результате нарушения кровообращения или лимфообращения (в случае травмы, например, при ожогах или потере крови, нефротическом синдроме). Гидроторакс характеризуется наличием транссудата и является следствием сердечной недостаточности, опухолей средостения, цирроза печени и т. д.
  4. Экссудат. Жидкость воспалительного характера, образуемая мелкими кровеносными сосудами при воспалительных заболеваниях легких.
  5. Скопившийся гной, образующийся при воспалении самой плевры (гнойный плеврит, эмпиема плевры). Образуется вследствие воспалительных процессов в легких острой и хронической формы, опухолевых и инфекционных процессов, а также как следствие травмы грудины. Требует срочного лечения.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

При выявлении патологических изменений в грудной клетке или при наличии характерных симптомов (нарушение дыхания, боли, кашель, ночная потливость, посинение пальцев и т. д.) необходима срочная госпитализация. Для определения характера скопившейся жидкости проводят пункцию и рентгенологическое исследование для выявления ее локализации и назначения лечения.

Причины возникновения плевральной жидкости различной этиологии могут быть следующие:

  • травмы грудины;
  • воспалительные заболевания (плеврит и т. д.);
  • онкология (в данном случае при проведении микроскопических исследований взятого материала обнаруживаются перстневидные клетки, подтверждающие диагноз);
  • сердечная недостаточность.

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкого содержимого патологической этиологии в плевральной полости. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку является прямой угрозой жизни и здоровью человека.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Плевральный выпот чаще всего диагностируется у больных с нарушениями функций легких, в более половины случаев воспалительных заболеваний легочной полости — у 50% больных с сердечной недостаточностью и примерно у трети пациентов с ВИЧ в анамнезе.

Причиной выпота может стать как транссудат, так и экссудат. Последний образуется как следствие воспалительных заболеваний, онкологических процессов, вирусных и инфекционных поражений легких. В случае обнаружения гнойного содержимого принято говорить о гнойном плеврите или эмпиеме плевры.

Подобная патология отмечается у всех возрастных групп и даже при внутриутробном развитии. У плода плевральный выпот может быть спровоцирован водянкой иммунного или неимунного типа, хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями.

Диагностируется во II и III триместрах посредством ультразвукового исследования.

Симптомами наличия такого патологического состояния, как плевральный выпот:

  • одышка;
  • болезненность в грудном отделе;
  • кашель;
  • ослабление дрожания голоса;
  • слабость дыхательных шумов и т. д.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

При выявлении подобных признаков при первичном осмотре назначаются дополнительные исследования, в частности, рентген и клеточный анализ плевральной жидкости, определение ее характера и состава. Если по результатам анализов удалось определить, что жидкость в полости не что иное, как экссудат, то проводятся дополнительные исследования и осуществляется купирование воспалительных процессов.

Методы лечения

Если плевральный выпот имеет скрытую форму и протекает бессимптомно, то в большинстве случаев лечение не требуется, и проблема разрешается сама собой.

При симптоматических состояниях подобного рода плевральная полость подвергается процессу эвакуации жидкого содержимого. При этом важно удалять единовременно не более 1500 мл (1,5 л) жидкости.

В случае, если экссудат удален единовременно в полном объеме, велика вероятность форсированного развития отека легких или коллапса.

Выпоты в плевральную полость хронического характера с частыми рецидивами лечатся путем периодической эвакуации, либо установкой дренажа в полости, для того, чтобы экссудат или иное содержимое извлекалось в специальную тару. Воспаление легких и опухоли злокачественной природы, провоцирующие выпоты, требуют специализированного индивидуального лечения.

Медикаментозное лечение заболеваний, связанных со скоплением жидкости в плевре, проводится при раннем выявлении патологий и весьма эффективно на ранних этапах развития заболевания. Используют как антибиотики, так и комбинированную терапию с препаратами широкого спектра действия.

В запущенных случаях или при неэффективности проводимой терапии может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. В таком случае плевральная полость и грудина очищаются от жидкости оперативным методом. В настоящее время этот способ считается наиболее результативным, однако имеет ряд осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой избавления пациента от синдрома плеврального выпота и имеет ряд ограничений: возраст до 12 лет, а также возраст после 55 лет, беременность и лактация, общее истощение организма. В вышеуказанных случаях операция проводится при прямой угрозе жизни и при невозможности альтернативного лечения.

Жидкость в плевральной полости: причины скопления, характер и методы лечения

Жидкость в плевральной полости – это вариант нормы, если ее объем не превышает 5 мл. Она необходима для снижения трения, возникающего в процессе дыхания. Патологическое скопление жидкости может быть вызвано нарушением ее синтеза и оттока, что спровоцировано воспалительным процессом, травмой или другим патологическим фактором.

Что такое плевральная полость?

Плевра состоит из двух слоев:

  1. Внутренний – плотно прилегает к легким, пронизан капиллярной сетью.
  2. Внешний – состоит из эластичной ткани, обеспечивающий крепление бронхолегочной системы в грудной полости.

Промежуток между слоями плевры и есть полость. В процессе дыхания внутренний слой движется синхронно с легким, в то время как наружный слой остается неподвижным. Снизить раздражение в процессе трения позволяет синтезируемый секрет, который не является патологией.

У здорового человека процесс синтеза и фильтрации выпота происходит непрерывно. Это обеспечивает полноценное функционирование дыхательной системы. Проблемы начинаются, когда помимо выпота в плевральную полость проникают сторонние жидкости.

Какие жидкости в ней могут оказаться?

Внешний слой плевры тонкий и богат мелкими кровеносными сосудами, обеспечивающими связь с легким. Это делает возможным проникновение жидкостей из легких в плевральную полость, откуда естественным путем они удаляться не могут, провоцируя массу неприятных симптомов.

Транссудат

Жидкость в плевральной полости (транссудат) является естественным выпотом, который не способен самостоятельно выводиться из организма. Этому способствуют нарушения в лимфатической системе, провоцирующие замедление всасывания выпота. Дополнительно свободная жидкость в плевральной полости может скапливаться при наличии таких патологий, как:

  1. Сердечная недостаточность, при которой повышается давление и кровь застаивается, что тормозит обменные процессы.
  2. Перитонеальный диализ –скопление жидкости в плевральной полости вызвано выталкиванием жидкостей из брюшины, всасывающиеся через диафрагму.
  3. Новообразования, при которых лимфатическая система перестает справляться с фильтрацией и обновлением жидкости.
  4. Появление онкотического давления, вызванного почечной недостаточностью, при котором свободные жидкости проникают через стенки сосудов.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеНепродуктивный приступообразный кашель может быть вызван скоплением жидкости в плевральной полости

Норма жидкости в плевральной полости составляет 3-5 мл. Изменение количественного и качественного состава неминуемо влекут развитие патологических процессов, основными симптомами которых является:

  • одышка при физических нагрузках и в состоянии покоя;
  • непродуктивный кашель в форме приступов;
  • сковывающая боль в грудине;
  • невозможность полноценного глубокого вдоха.

Скопление жидкости в плевральной полости это патология, требующая продолжительного лечения, отсутствие которого может спровоцировать летальный исход.

Экссудат

Наличие жидкости экссудата в плевральной полости указывает на прогрессирование воспалительного процесса, отличного по характеру и природе:

  1. Гнойный – провоцируется патогенными микроорганизмами, имеет зеленый цвет по причине отмирания и загнивания большого количества лейкоцитов.
  2. Серозный – бесцветная жидкость без запаха, возникает при наличии раздражения и воспаления самой плевры.
  3. Фиброзный – плотный и вязкий тип жидкости, вызванный новообразованиями, туберкулезом, эмпиемой по причине снижения давления в плевральной полости.
  4. Геморрагический – жидкость содержит клетки крови, проникающие в нее из-за разрушений мелких сосудов.
Читайте также:  Фурацилиновые капли в нос для детей: инструкция по применению

Скопление экссудата сопровождается яркой клинической картиной воспалительного процесса, характер и интенсивность проявления которого зависит от степени тяжести. Самыми распространенными симптомами являются:

  • боли в грудине;
  • повышение температуры, слабость;
  • продуктивный кашель с отхождением мокроты;
  • одышка при физической нагрузке.

Запущенный воспалительный процесс приводит к скоплению огромного количества экссудата, оказывающего давление на легкие и нарушая их работу.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеОдышка при физической нагрузке

Кровь и лимфа

Наличие крови обусловлено повреждением кровеносных сосудов, что возможно при травмах грудной клетки. Человек ощущает острую боль в грудине и невозможность глубокого вдоха. Дыхание и сердцебиение учащаются. При стремительном падении уровня крови в кровеносной системе проявляются такие симптомы:

  • головокружение и потеря сознания;
  • синюшность кожных покровов;
  • слабость;
  • тошнота с возможной рвотой.

Нарастание клинических проявлений обусловлено скоростью скопления крови в плевральной полости.

Наличие жидкости в плевральной полости в виде лимфы вызвано нарушением работы лимфатических протоков, когда синтезируемый секрет усваивается медленнее, чем вырабатывается. Развивается ряд симптомов, схожих с множеством других заболеваний:

  • редкий сухой кашель;
  • периодические боли в грудной клетке;
  • головные боли, отсутствие аппетита;
  • снижение трудоспособности.

Нарастание признаков патологии может длиться годами, а человек узнает о наличии проблемы при проведении рентгенографии случайно.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеСиндром жидкости в плевральной полости диагностируется с помощью рентгенографии

Диагностика

Синдром жидкости в плевральной полости диагностируется с помощью рентгенографии. Снимок показывает наличие затемнений и их локализацию. Для выявления природы жидкости производят пункцию плевральной полости. Микробиологическое исследование показывает, чем спровоцировано данное скопление выпота и какая его природа.

Количество жидкости в плевральной полости определяется с помощью компьютерной томографии. Метод более информативный, но дорогостоящий. С его помощью можно просматривать состояние пациента в динамике.

Лечение

Жидкость в плевральной полости, лечение которой зависит от причины возникновения, требует немедленного удаления. Для этого используют дренирование. Через прокол в грудной клетке устанавливают дренаж, способствующий отхождению жидкости в приемник.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеПункция и дренирование плевральной полости

Дальнейшее лечение определяется причинами скопления жидкости в плевральной полости. Чаще всего назначают такие группы препаратов, как:

  • антибиотики;
  • антигистаминные средства и глюкокортикостероиды;
  • сердечные гликозиды;
  • ангиопротекторы;
  • иммунодепрессанты;
  • диуретики;
  • антигипертензивные средства.

При невозможности откачивания жидкости может потребоваться хирургическая операция.

Восстановительный процесс

После удаления скопившейся жидкости и подавления болезни, спровоцировавшей ее образование, больному рекомендуют поддерживать собственное здоровье. Для этого следует отказаться от вредных привычек, больше двигаться и своевременно лечить любые воспалительные процессы.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеДыхательная гимнастика ускорит восстановительный процесс

В процессе реабилитации могут использоваться физиотерапевтические процедуры, способствующие укреплению местного иммунитета и нормализации обменных процессов. Лечебная физкультура, посещение бассейна и дыхательная гимнастика помогут максимально быстро избавиться от неприятных проявлений.

В плевральной полости находится жидкость, необходимая для смазки слоев плевры и снижения раздражения при движении. Воспалительный процесс или патологии лимфатической системы вызывают скопление жидкости. Используется дренирование плевральной полости, после чего производится симптоматическое лечение и реабилитация.

Жидкость в плевральной полости: что это? Скопление в плевральной полости после операции, норма

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое.

Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Записьна консультациюкруглосуточно

Жидкость в плевральной полости (плевральный выпот)

Образование небольшого количества секрета в плевральной полости – естественный процесс, однако нормой количества вещества считается объем, не превышающий 15-20 мл.

Секрет образуется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий, в то время как за его всасывание отвечает лимфатическая система фильтрации. При нарушении этого механизма возможно развитие патологического накопления жидкости плевральной полости.

При этом симптомы и лечение патологии будут зависеть от вида секрета (транссудат, экссудат).

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Жидкость плевральной полости – необходимый элемент дыхательного механизма, облегчающий скольжение лепестков плевры во время вдоха и выхода, а также поддерживающий легкие в расправленном состоянии.

Какие жидкости могут попасть в полость плевры

В плевральной полости наблюдается образование нескольких видов жидкостей, различных по свойствам и причинам появления.

Транссудат

Транссудат – жидкость желтоватого цвета, не имеет запаха и образуется в случаях отсутствия воспалительного процесса и относится к естественному виду выпота.

Причины скопления транссудата следующие:

  • повышенная секреция, нарушение работы лимфатической системы;
  • недостаточная скорость всасывания.

Объем жидкости в плевральной полости может достигать нескольких литров.

Экссудат

В отличие от транссудата, экссудат образуется в плевральной области только в случае воспаления. Кроме того, экссудат имеет несколько видов, в зависимости от следующих показаний:

  1. Фиброзный экссудат: жидкость имеет плотную структуру, образуется при туберкулезном заражении, новообразованиях, эмпиеме. В тяжелом случае жидкость может заполнять полость легкого (является следствием его воспаления), а также язвы в области тканей плееры.
  2. Гнойный экссудат: жидкость, имеющая густую и вязкую структуру, отличается зеленоватым или желтоватым оттенком и неприятным запахом. Причиной появления выпота является гибель лейкоцитов во время борьбы с воспалительным процессом инфекционной природы.
  3. Геморрагический экссудат% редкая форма патологии, наблюдаемая в случаях туберкулезного плеврита. Жидкость имеет красноватый оттенок, приобретаемый из-за смешения крови и транссудата при разрушении стенок плевры в ходе болезни.
Читайте также:  Как вылечить хронический гайморит без операции - проверенные методы

В случае появления экссудата человеку необходима срочная медицинская помощь для прекращения развития патологии и лечения основного заболевания.

Кровь и лимфа

Появление крови в плевральной полости объясняется выраженными механическими повреждениями, полученными во время тяжелых травм грудной области, распада опухоли и т.д.

К характерным признакам механических повреждений относятся:

  • тяжелое дыхание;
  • появление гематом;
  • головокружение, потеря сознания;
  • частое сердцебиение.

Главной опасностью состояния является риск большой потери крови, также нарушение сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

В отличие от быстрого накопления крови, скопление лимфы в плевральной полости может отличаться значительной продолжительностью. Патология развивается в течение нескольких лет после проведения хирургического вмешательства или механического травмирования листа плевры в области лимфатического потока.

Причины развития гидроторакса

Развитие болезни с жидкостью невоспалительного происхождения в плевральной полости возможно в случае появления нарушений, связанных с:

  • повышенной секрецией;
  • замедленным процессом всасывания.

Нарушения механизма образования и отхода жидкости наблюдается не только как самостоятельная патология, но и является последствием различных заболеваний.

Так, к первопричинам появления плеврального выпота относятся:

  1. Сердечная недостаточность – снижение функциональности механизма гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения, образование застойных явлений крови, повышение уровня артериального давления. В ходе развития патологии наблюдается формирование местного отечного выпота.
  2. Почечная недостаточность – снижение уровня онкотического давления (ухудшение механизма поступления жидкостей из тканей в кровь), приводящего к пропусканию образований стенками капилляров в обратном направлении и появлению отеков.
  3. Перитонеальный диализ – процедура очистки крови, приводящая к местному поднятию жидкости и занесению её через поры диафрагмы в плевральную полость.
  4. Новообразования – нарушают механизма оттока лимфы и крови из плевральной полости.
  5. Нефротический синдром – нарушение работы почек, при котором наблюдается развитие отеков, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
  6. Цирроз печени – хроническое заболевание печени с выраженными структурными нарушениями.
  7. Асцит различного генеза – скопление большого объема свободной жидкости в брюшной полости.
  8. Алиментарная дистрофия – длительное голодание, провоцирующее выраженный недостаток микроэлементов. Гидроторакс при алиментарной дистрофии является результатом белковой недостаточности и т.н. белковых отеков, в том числе внутренних.
  9. Микседема – патология, проявляющаяся как нарушение процесса поступления гормонов щитовидной железы к тканям и органам.

Для устранения выпота необходимо также вылечить первопричину патологии.

Симптомы

К общим симптомам накопления жидкости в плевральной полости относятся:

  • одышка;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • отеки вокруг выпота;
  • нехватка кислорода;
  • повышение температуры;
  • изменение цвета кожи рук и ног (синюшность);
  • потеря аппетита.

Своевременная диагностика и начало лечения позволяет выделить признаки плеврита и других нарушений, непосредственно связанных с накоплением жидкости и предупредить дальнейшее ухудшение состояния.

Диагностика

Для выявления патологичного процесса используются следующие методы диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • перкуссионное простукивание грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • пункция жидкости плевры.

После определения масштабов выпота и его природы лечащий врач может более уверенно составить план необходимого лечения, что значительно повышает скорость дальнейшей терапии.

Лечение гидроторакса

После завершения обследования и выявления причины и масштабов выпота возможно применение следующих мер терапии:

  • в случае скопления транссудата: устранение первопричины патологии;
  • в случае скопления экссудата: проведение антибактериального, противовирусного или противогрибкового лечения, использование противовоспалительных и противоотечных средств;
  • в случае скопления крови или лимфы: хирургическое вмешательство или другие методики устранения последствий повреждений.

После проведения основных мер лечения пациент остается под наблюдением врача для отслеживания возможных изменений.

Устранение признаков увеличения выпота применяется:

  • при устранении нарушений отхода транссудата — тактика ожидания (самостоятельный вывод жидкости посредством лимфатической системы);
  • при небольшом скоплении выпота — пункция (выведение жидкости путем прокола грудной клетки);
  • в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости и невозможности проведения пункции — дренаж;
  • при скоплении объема выпота, представляющего опасность для жизни человека или перехода жидкости во внутреннее пространство легких — срочное хирургическое вмешательство.

После проведения операции на коже больного могут остаться шрамы, однако этот метод остается единственным при больших объемах жидкости в плевральной полости. Стоит помнить, что главной целью терапии является восстановление дыхательной функции и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

Схема проведения пункции и дренажа плевральной полости

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Возможные осложнения и последствия

К возможным последствиям при недостаточном лечении или запоздалой диагностике относятся:

  • воспаление легких (при занесении экссудата из плевральной полости в полость легких);
  • нарушения работы сердца;
  • острая легочная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;

Тяжелая форма последствий может привести к переходу пострадавшего в состояние комы, а также появляется высокий риск инвалидности или смерти. Для устранения осложнений больному требуется медицинская помощь, так как лечение таких патологий в домашних условиях является невозможным. В противном случае, при несоблюдении терапии, возникает высокий риск для жизни и здоровья человека.

Почему происходит скопление жидкости в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение  Плевральная полость – это весьма незначительный промежуток между двумя листами окружающими легкие.Жидкость в полости есть и у вполне здоровых людей, правда, в очень небольших количествах. Она выполняет там роль смазки.

Скопление жидкости в плевральной полости де-факто является признаком развития определенных патологических процессов. Чем ее больше собирается – тем труднее легким выполнять свою работу.

Симптомы и лечение осумкованного плеврита

Строение плевральной полости

Сама по себе плевральная полость – это крайне узкий промежуток между оболочками, окружающими по отдельности каждое легкое. Данные естественные мешки соединяются лишь в одном месте и в основном состоят из серозной ткани:

  • внутренняя сторона именуется висцеральной;
  • наружная – париетальной.

Последняя обволакивает изнутри грудную клетку и внешние области средостения. Сам каркас дыхательного органа и его отдельные доли окружены висцеральной оболочкой. У легочных корней внутренний листок соединяется с внешним.

Симптомы и лечение сухого плеврита легких

Стоит еще рассказать о реберной плевре – она переходит непосредственно в диафрагму. Места соединения именуют синусами. Практически всегда излишек жидкости скапливается в тех, что располагаются ниже всего.

Благодаря герметичности, между мембранами постоянно поддерживается отрицательное давление, что и заставляет орган дыхания работать. При различных повреждениях грудной клетки (если, конечно, задевается плевра) происходит выравнивание давления и, соответственно, возникает дисфункция легких.

Жидкость, что скапливается в щели, как правило, состоит из серозного содержимого, Жидкость в плевральной полости: причины и лечениесекретируемого плеврой. В норме ее объем минимальный – не более 2-3 миллилитров.

Какие заболевания могут спровоцировать скапливание жидкости в плевре

Пропедевтика (наука о постановке диагноза) указывает – проблема с накапливанием жидкости в рассматриваемой полости образуется вследствие появления патологий как воспалительной, так и невоспалительной природы. В зависимости от недуга содержимое может отличаться.

Так, обычная кровь появляется в полости из-за:

  • различных травм косных структур грудной клетки или же мягких тканей;
  • повреждения сосудов, питающих оболочки.

Хилус – это особый вид лимфы, содержащей в большом объеме липиды. Внешне эта жидкость напоминает молоко. Скопление ее в плевральной полости происходит вследствие:

  • операции;
  • закрытых травм;
  • туберкулеза;
  • развития опухолевых процессов.

Здесь патологическое состояние именуется хилотораксом.

Транссудатом называют отечную жидкость, образующуюся при невоспалительных патологических процессах разной природы, провоцирующих нарушение лимфостаза и кровообращения. В основном это:

  • нефротический синдром;
  • ожоги;
  • потеря крови;
  • другие травмы.

Состояние называют «гидротораксом». Из недугов его развитию способствуют:

  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • опухоли, растущие в области средостения.

Жидкость воспалительной природы именуют «экссудатом». Образуется она в мелких периферийных сосудах при многих легочных болезнях. Гной появляется в основном при развитии воспаления оболочек (плевритах, эмпиеме и пр.). Данное состояние относится к категории неотложных, нуждаясь в срочном лечении.

Симптомы

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеНа развитие патологического процесса в оболочках легких указывают такие признаки:

  • боли в грудной клетке;
  • расстройство дыхания;
  • кашель;
  • посинение кончиков пальцев;
  • потливость (в основном в ночное время).

Все это требует немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Прежде всего, производится рентгенография для локализации очага и затем – забор образца жидкости (пункция). На основе результатов формируется стратегия лечения.

Плевральный выпот

Так именуется скопление какой угодно жидкости в пределах плевральной полости. Данное состояние очень опасно и может стать причиной преждевременной смерти пациента.

На образование плеврального выпота указывают следующие признаки:

  • сильные боли в грудине;
  • одышка;
  • слабый (нередко дрожащий) голос;
  • кашель;
  • нечеткость дыхательных шумов.

Способы лечения

В ситуации когда скопление жидкости притекает скрыто и не сопровождается никакими очевидными симптомами – лечение пациенту не требуется. Как правило, проблема устраняется самостоятельно.

В остальных случаях для облегчения состояния заболевшего, прежде всего, проводят скорейшую эвакуацию скопившегося выпота. Здесь очень важно действовать аккуратно и за один заход не отбирать более полутора литров жидкости. Известно, что в противном случае резко возрастают шансы на молниеносное развитие:

Если скопление жидкости происходит постоянно (то есть процесс перешел в хроническую стадию с характерными для нее рецидивами), то эвакуацию выпота производят периодически. В других случаях устанавливают дренажную трубку, посредством которой влага выводится во внешнюю емкость.

Пневмония или, к примеру, злокачественные новообразования, провоцирующие скопление выпота, требуют отдельного полноценного лечения.

Использование медикаментозных средств дает очень хороший эффект, но лишь на ранних стадиях. По этой причине своевременную диагностику можно с уверенностью называть гарантией выздоровления. Для устранения патологического состояния применяют в основном антибиотики как узкоспециализированные, так и широкого действия.

Читайте также:  Полипозный риносинусит: причины, симптомы, лечение

Хирургическое вмешательство целесообразно в двух случаях:

  • выявление проблемы на поздних стадиях;
  • неэффективность назначенной ранее терапии.

Тут плевральную полость и грудину избавляют от жидкости непосредственно во время операции. На сегодняшний день этот вариант оценивается экспертами как наиболее надежный. Впрочем, он же нередко сопровождается рядом осложнений, а иногда – смертью пациента. Именно по этой причине хирургия – это крайняя мера, имеющая немало противопоказаний:

  • возрастные (менее 12 или более 55 лет);
  • истощение организма;
  • беременность и кормление грудью.

В названных ситуациях операцию проводят, лишь когда есть риск утратить пациента.

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха.

Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального).

Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких  и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом.

  Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса.

Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни.

Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

  • серозный (прозрачная жидкость);
  • серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
  • гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
  • гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
  • геморрагический (с примесью крови);
  • хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

  • верхушечный (апикальный) плеврит,
  • расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
  • диафрагмальный;
  • в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
  • смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

  • Главная причина скопления жидкости – туберкулез легких или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
  • На втором месте – пневмония (воспаление легких) и ее осложнения (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
  • Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
  • Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, рак легких, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
  • Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
  • Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
  • Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
  • Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
  • Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

Главная жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

  • возникает внезапно;
  • усиливается при кашле и глубоком вдохе;
  • нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
  • острая, колющая;
  • может ослабевать в положении лежа на больном боку;
  • часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

  • вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
  • отставание половины грудной клетки при дыхании;
  • частое поверхностное дыхание;
  • может определяться болезненность мышц надплечий;
  • шум трения плевры при сухом плеврите;
  • притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
  • ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

  • спайки и ограничение подвижности легкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Жидкость в плевральной полости: причины и лечение

Основа диагностики плеврита – плевральная пункция и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

  • белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
  • соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
  • соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
  • положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
  • эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
  • амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
  • рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

Жидкость в плевральной полости: причины и лечениеРентгенограмма при плеврите

Инструментальные методы:

  • рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
  • оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
  • ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
  • торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. Исследование функции внешнего дыхания проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

  • защищенные пенициллины (амоксиклав);
  • цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

  • Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Краснодарский край, Крым, побережье Азовского моря).
  • Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector